Senat Healthcare Bill Reaction

Mit mehreren Berichten, dass der Senat ihre Version einer Gesundheitsrechnung, genannt das American Health Care Act (AHCA), in den kommenden Tagen, Experten, Patienten und andere Gruppen, die betroffen sein werden, präsentieren wird Auf der Rechnung warten gespannt darauf, was darin ist.

Es ist über einen Monat her, dass das US-Repräsentantenhaus ihre Version einer Gesundheitsrechnung verabschiedet hat, die das Affordable Care Act (ACA) - auch bekannt als Obamacare - ersetzen soll, und die neue Version des Gesetzentwurfs im Senat bleibt bestehen Geheimnis.

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Nadereh Pourat, PhD, Direktor am Zentrum für Gesundheitspolitik Forschung an der Universität von Kalifornien, Los Angeles (UCLA), sagte, wenn die Senat-Version der Gesundheitsrechnung ähnlich der Hausrechnung bleibt bedeutet es eine "Aufhebung" des ACA "schlicht und einfach. "

" Es geht darum, Obamacare oder ACA auf die eine oder andere Weise rückgängig zu machen ", sagte Pourat gegenüber Healthline. "Der erste Entwurf, der aus dem Haus kam, hat genau das getan. Die Senatsfassung von dem, was Sie sehen, wird in den Medien nicht sehr unterschiedlich in ihrem Zweck sein. "

Eine kürzlich im Januar durchgeführte Patienten-Umfrage umfasste 2.755 Menschen mit chronischen Erkrankungen in allen 50 Staaten. Die Umfrage ergab, dass diese Personen zunehmend dafür sind, den Affordable Care Act (ACA) zu ändern, anstatt ihn zu ersetzen. 62 Prozent der Befragten geben an, dass der ACA geringfügige Änderungen erfordert oder gut funktioniert.

"Trotz der parteipolitischen Kluft im Kongress darüber, was in einen Gesundheitsplan aufgenommen werden sollte, gibt es eine singuläre Stimme bei Patienten, die sich parteiübergreifend auf die wesentliche Grundlage für jeden Plan einigen", Sally Okun, Der Vizepräsident von PatientsLikeMe für Interessenvertretung, Politik und Patientensicherheit sagte in einer Erklärung.

Während die Haushaltsversion des Gesetzentwurfs vom Congressional Budget Office geschätzt wurde, um das Defizit im kommenden Jahrzehnt um 119 Milliarden Dollar zu reduzieren, würden im Jahr 2026 geschätzte 23 Millionen ohne Gesundheitsversorgung sein, verglichen mit Schätzungen für die ACA.

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Es ist jedoch wenig über das Gesundheitsgesetz bekannt, das derzeit im Senat verfasst wird, so dass führende Experten, Patienten und andere Gruppen abwarten, was veröffentlicht wird.

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Steuergutschrift ändert sich

Christine Eibner, Senior Economist und Professorin an der Pardee RAND Graduate School, sagte, sie sei besonders darauf fokussiert, wie Steuergutschriften geändert werden und wenn sie von der Hausversion der Rechnung abweichen werden.

Im Rahmen des Rechnungshofs werden Kredite an Einzelpersonen gewährt, die hauptsächlich auf dem Familieneinkommen, den Versicherungskosten und dem Alter basieren. In der neuen Gesundheitsgesetzgebung, die das Haus verabschiedete, würde eine Pauschalbesteuerung hauptsächlich auf der Grundlage des Alters gewährt und für Personen, die über einen bestimmten Betrag verdienen, begrenzt.

Der vom Parlament verabschiedete Gesetzentwurf würde Steuergutschriften zwischen 2 000 und 14 000 US-Dollar für Einzelpersonen vorsehen, die bei der Zahlung von Versicherungsschutz helfen, wenn sie keine Versicherungen von ihren Arbeitgebern erhalten.

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"Ich möchte sehen, was mit den Steuergutschriften im Einzelmarkt passiert", sagte Eibner gegenüber Healthline. "Es wurde weithin darauf hingewiesen, dass die Steuergutschriften für bestimmte Gruppen nicht so großzügig waren wie der Rechnungshof."

Eibner sagte, dass sie "eine Menge Diskussion über den Willen des Senats" gesehen habe, "wie diese Kredite aufgeteilt werden. Es wurden jedoch noch keine Details zur Rechnung veröffentlicht.

Laut einer Analyse der Kaiser-Familienstiftung werden ältere Menschen, die ein niedrigeres Einkommen haben und in Gebieten mit hohen Versicherungsprämien leben, im Rahmen der aktuellen AHCA-Rechnung, die das Haus verabschiedet, weniger Steuergutschriften erhalten.

Auf der anderen Seite werden jüngere Menschen mit höheren Einkommen wahrscheinlich mehr Steuergutschriften erhalten als zur Zeit.

In einem öffentlichen Brief an den Senat verwies AARP Executive Vice President, Nancy LeaMond, Bedenken über die Rechnung und ihre möglichen Auswirkungen auf ältere Amerikaner. Sie hob Änderungen der Steuergutschriften hervor, da Senioren wahrscheinlich mehr Prämien zahlen müssten.

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Sie wies auch darauf hin, dass Versicherungsunternehmen nach der Hausrechnung viel mehr für einen Plan verlangen könnten, der einen älteren Amerikaner mit einem jüngeren verglichen würde. Im Rahmen des ACA könnten Versicherungsunternehmen nur den dreifachen Betrag (3-zu-1-Alterseinstufung) berechnen, und im Rahmen des neuen Plans könnten sie den fünffachen Betrag verlangen.

"Zusammengenommen würde sich die Steuergutschrift für die Rechnung ändern und eine Alterseinstufung von 5: 1 würde für ältere Amerikaner zu sprunghaften Kostensteigerungen führen", schrieb LeaMond.

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Bereits existierende Bedingungen

Eibner sagte, sie wolle auch sehen, ob der Senat eine Bestimmung, die den Schutz schwächen könnte, behalten werde für Menschen mit vorbestehenden Bedingungen.

In dieser Bestimmung könnten Staaten Ausnahmen beantragen, die die Versicherungsunternehmen von der "community rating" befreien würden. "Diese im ACA implementierte community rating provision wird verwendet, um die Betreuungskosten in einem größeren Pool zu verteilen. Aufgrund dieser Anforderung konnten Menschen aufgrund ihres Gesundheitszustandes keine höhere Rate in Rechnung gestellt werden.

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Derzeit basieren die ACA-Prämien auf dem Alter, dem Standort und der Anzahl der Personen, die von einem Gesundheitsplan abgedeckt werden, und wenn die betroffenen Personen Tabak konsumieren - nicht ihren Gesundheitszustand.

Wenn Staaten Ausnahmen beantragen, um das Community-Rating zu umgehen, könnten die Versicherungsunternehmen möglicherweise viel mehr berechnen, wenn eine Person einen zugrunde liegenden Gesundheitszustand hat.

"Das könnte zu De-facto-Unterschieden bei den Kosten für gesunde und kranke Menschen führen", sagte Eibner. "Wenn Sie eine gesunde Person sind, würden Sie eine niedrigere Prämie bekommen. "

Um sich für eine Verzichtserklärung zu qualifizieren, müssten die Staaten diesen Menschen eine andere Möglichkeit bieten, Pflege zu erhalten, höchstwahrscheinlich durch einen Hochrisikopool.

LeaMond wies darauf hin, dass die Beseitigung finanzieller Schutzmaßnahmen bei bereits bestehenden Bedingungen dazu führen könnte, dass ein bedeutender Teil der älteren Amerikaner Gefahr läuft, die Krankenversicherung zu verlieren.

"Die AHCA würde bestehende Schutzmaßnahmen entfernen und es den Versicherungsgesellschaften noch einmal erlauben, den Amerikanern mehr aufzuerlegen - wir schätzen bis zu 25.000 $ mehr - aufgrund eines bereits bestehenden Zustands", schrieb LeaMond. AARP schätzt, dass etwa 25 Millionen Menschen oder 40 Prozent der Menschen im Alter von 50 bis 64 Jahren aufgrund dieser Änderung gefährdet sein könnten, die Deckung zu verlieren.

All diese Änderungen könnten sich stark darauf auswirken, wie viel ältere Amerikaner Prämien zahlen.

Nach einer Analyse des Congressional Budget Office könnte ein 64-Jähriger, der $ 26, 500 pro Jahr verdient, seine Prämien von $ 1 700 auf bis zu $ 16, 100 erhöhen, je nachdem, ob der Staat zutrifft für eine Verzichtserklärung.

Wenn ein 64-Jähriger $ 68, 200 verdient, können seine Prämien leicht von $ 15, 300 auf £ 13, 600 sinken oder leicht auf $ 16, 100 steigen, abhängig davon, ob ihr Staat eine Verzichterklärung erhält.

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Wesentliche gesundheitliche Vorteile

Eine weitere wichtige Änderung im Rahmen der AHCA wäre eine Bestimmung, die die grundlegenden Gesundheitsvorteile schwächen könnte.

Diese Bestimmung würde es den Staaten ermöglichen, eine Ausnahmegenehmigung zu beantragen, damit die in diesem Staat ansässigen Versicherungsunternehmen nicht alle 10 wesentlichen gesundheitlichen Vorteile abdecken müssen, die derzeit unter Obamacare gestellt werden.

Diese wesentlichen Gesundheitsvorteile waren erforderlich, um zu gewährleisten, dass die Menschen unter allen Versicherungsplänen eine solide Deckung haben und Leistungen wie Verschreibungen, psychische Gesundheit und Betreuung der Mutter umfassen.

Als Folge dieser Bestimmung können Versicherungspolicen viel billiger sein, aber sie könnten Menschen mit schwerwiegenden Versorgungslücken zurücklassen, wenn sie sich beispielsweise nicht für die Krankenversicherung bei der Mutter anmelden und dann schwanger werden.

"Einige Millionen Menschen werden etwas mit ihrer Steuergutschrift kaufen, aber es wäre nicht gut genug, um als Versicherung betrachtet zu werden", sagte Eibner.

Änderungen an Medicaid

Im Rahmen der AHCA würde Medicaid von einem unbefristeten Pro-Kopf-Programm - bei dem die Bundesregierung den Staaten je nach Bedarf Geld gibt - in ein Block-Grant-Programm umgewandelt werden, in dem die Staaten einen festgelegten Betrag von Bundesmittel für ihre Programme zu zahlen.

Pourat wies darauf hin, dass diese Veränderungen den Zugang zur Gesundheitsversorgung in diesem Land massiv beeinträchtigen könnten.

Diese Obergrenzen begrenzen "wie viel der Zustand bekommen wird. Mit anderen Worten, es spielt keine Rolle, ob es eine weitverbreitete Rezession gibt und die Einkommen sinken und die Menschen ihren Arbeitsplatz verlieren ", sagte Pourat. "Die Staaten, wenn sie alle abdecken wollen, müssen das mit ihren eigenen Staatsgeldern machen", nachdem sie eine bestimmte Menge an Medicaid-Geldern von der Bundesregierung bekommen haben.

AARP hat Bedenken bezüglich der Änderungen an Medicaid geäußert und berichtet, dass die von der GOP erstellte Gesundheitsgesetzgebung im Zeitraum 2017-2026 zu einer Reduzierung um 25 Prozent oder zu einer Kürzung um 839 Milliarden US-Dollar führen würde.

"Wir sind besorgt, dass diese Bestimmungen zu Kürzungen der Programmberechtigung, zu Dienstleistungen oder beides führen würden - die Gesundheit, Sicherheit und Fürsorge von Millionen von Personen gefährden, die von den durch Medicaid bereitgestellten wesentlichen Diensten abhängig sind", schrieb LeaMond Brief an Senatoren gerichtet.

Darüber hinaus würde die Medicaid-Erweiterung im Laufe der Zeit rückgängig gemacht werden, beginnend im Jahr 2020. Diese Erweiterung, die davon abhing, ob Staaten in das Programm aufgenommen wurden, erlaubte es den Menschen, nicht mehr als 133 Prozent der bundesstaatlichen Armutsgrenze für Medicaid zu qualifizieren. Der Bund bezahlte 90 Prozent der Kosten für diese Patienten.

Diese Kürzungen könnten große Auswirkungen auf ältere Amerikaner haben, selbst diejenigen, die sich für Medicare qualifizieren. AARP schätzt, dass unter den 17,9 Millionen Menschen auf Medicaid etwa 6,9 Millionen über 65 Jahre alt sind.

"Ältere Erwachsene und Menschen mit Behinderungen machen heute etwa 60 Prozent der Ausgaben von Medicaid aus, und Kürzungen in dieser Größenordnung werden dazu führen Verlust von Leistungen und Dienstleistungen für diese gefährdete Bevölkerung ", schrieb LeaMond.