Die Bretagne Maynards Tod eröffnet den Arztdialog über die Pflege am Lebensende

Brittany Maynard, 29, die an Glioblastoma multiforme, einer aggressiven Form von Hirntumor, litt, fesselte Millionen von Amerikanern, aber auch Kontroversen, als sie ihre Pläne in sozialen Medien veröffentlichte, "mit Würde zu sterben. "Maynard zog von Kalifornien nach Oregon, wo es für einen Arzt legal ist, einem todkranken Patienten eine lebenslängliche Droge zu verschreiben. Sogenannter ärztlich assistierter Suizid ist auch in Vermont und Washington State legal. Es wurde auch in Montana durch Gerichtsurteil legalisiert, nicht durch Gesetzgebung.

Gesetze zum Recht auf Tod wurden in Connecticut, Hawaii, New Hampshire, New Jersey, Pennsylvania, Kansas und Massachusetts eingeführt. In der Zwischenzeit hat eine Koalition führender Gesundheitsdienstleister in Südkalifornien eine Reihe von Richtlinien herausgegeben, die mehr mitfühlende Pflege fordern und gleichzeitig die Wünsche der Patienten respektieren.

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Glauben Ärzte, dass wir Patienten eine gute End-of-Life-Versorgung bieten? Sind die Gesetze zum Tod mit Würde der Weg nach vorne, oder untergraben sie die Autorität des Arztes?

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Ärzte brauchen mehr Schulung im Lebensende Kommunikation

Dr. Eric Kodish, Direktor des Zentrums für Ethik, Geisteswissenschaften und spirituelle Pflege an der Cleveland Clinic, der 15 Jahre lang Kinder mit Krebs behandelte, bevor er als medizinischer Ethiker diente, sagte Healthline: "Es gab eine Abneigung gegen die Sterblichkeit unter den Amerikanern Population. Unsere Gesellschaft tut so, als ob niemand sterben würde, wenn die einzige sichere Sache ist, dass jeder stirbt. "

Kodish sagte, der September-Bericht des Institute of Medicine, "Sterben in Amerika", unterstreicht die Notwendigkeit für mehr Kommunikationsfähigkeit in medizinischen Lehrplänen.

Unsere Gesellschaft tut so, als würde niemand sterben, wenn das einzig sichere Ding ist, dass jeder stirbt. Dr. Eric Kodish, Cleveland Clinic

In den späten 80er Jahren war das Hospiz ein ziemlich neues Krankenhaus, und "der Tod wurde als der Feind angesehen", sagte Kodish. Obwohl die medizinische Fakultät der Cleveland Clinic und andere im Land beginnen, diese Kommunikationsfähigkeiten zu lehren, sagte Kodish: "Sicherlich ist es in der medizinischen Ausbildung ein langer Weg, um Ärzte über Kommunikation, Palliativmedizin und Hospiz aufzuklären. "

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Kodish zitierte eine randomisierte Studie, die vor zwei Jahren im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde, das an Lungenkrebspatienten durchgeführt wurde. Die Hälfte der Patienten erhielt Hospizversorgung, und diese Patienten lebten länger als die verbleibende Hälfte, die typische medizinische Eingriffe erhielten.

"Die Leute sind besorgt, dass sie weniger lange leben werden, wenn sie Hospiz werden, aber paradoxerweise könnte es genau das Gegenteil sein", sagte Kodish.

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Kodish ist für die nationale Verabschiedung von fortgeschrittenen Richtlinien, oder POLST, die für ärztliche Anordnungen für lebenserhaltende Behandlung steht. POLST ist ein standardisiertes Dokument, das Ärzte dazu ermutigt, mit Patienten zu sprechen und spezifische medizinische Anweisungen zu erstellen, die von Mitarbeitern des Gesundheitswesens während einer medizinischen Krise honoriert werden. POLST begann 1991 in Oregon und wird derzeit in mehr als 26 Staaten durch nationale und landesweite Initiativen gefördert.

"Am wichtigsten ist es, die Wünsche des Patienten zu respektieren, wenn er die Fähigkeit hat, seine eigenen Entscheidungen zu treffen", sagte Kodish.

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Das Cleveland Clinic-System führt 500 Ethikkonsultationen pro Jahr durch, und am häufigsten sind Konsultationen zum Ende der Lebenszeit. Ohne erweiterte Anweisungen wie POLST sagte Kodish: "Die Bemühungen, Familienmitglieder dazu zu bringen, zu sagen:, Was würde dein Vater entschieden haben, wenn er die Entscheidung selbst treffen würde? ' ist kritisch. So oft gestalten Ärzte es nicht so ein. Sie sagen: "Was sollen wir tun? "Aufgrund dieses Unterschiedes haben wir viele Menschen überbezahlt und am Ende des Lebens viel Leid verursacht, das die Menschen selbst nicht gewollt hätten. "

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Mehr Personal dringend erforderlich

Dr. Ira Byock, Gründer und Chief Medical Officer des Providence Institute for Human Caring und Autor von "Best Care Possible", glaubt, dass das amerikanische Gesundheitssystem Menschen mit schwerer Krankheit und deren Familien versagt. "Wir brauchen eine engagierte Öffentlichkeit, um zu wissen, wie eine bessere Versorgung aussieht und welche Fragen zu stellen sind, und sie zu fordern", sagte er.

WerbungNachdem Sie wissen, was die persönlichen Vorlieben und Prioritäten einer Person sind, wird es einfacher, ihnen die bestmögliche Sorgfalt zu geben. Dr. Ira Byock, Providence-Institut für Human Caring

In Pflegeheimen, Einrichtungen für betreutes Wohnen und in häuslichen Gesundheitsprogrammen wird dringend mehr Personal benötigt, um die Würde der Menschen zu erhalten, insbesondere diejenigen, die gebrechlich und körperlich abhängig sind. "All dies wird noch ärgerlicher, weil wir wissen, dass wir in der Geriatrie und in der Hospiz- und Palliativversorgung gezeigt haben, dass viel bessere Versorgung machbar und bezahlbar ist", sagte er.

Byock ist optimistisch, dass Kommunikationstrainingsprogramme für Ärzte eingeführt werden und dass Hospiz und Palliativmedizin zu vollen medizinischen Spezialitäten werden, aber er räumte ein: "Es ist bei weitem nicht genug, um die Gesundheitsbedürfnisse einer alternden Bevölkerung mit steigender Prävalenz von chronische Krankheit. "

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Medical Bewohner sollten den Unterschied zwischen medizinischer Behandlung und Pflege der ganzen Person verstehen, wenn sie mit Patienten kommunizieren, sagte er.Sie sollten etwas über die Person erfahren, die sie behandeln und was ihnen am wichtigsten ist. "Sobald Sie wissen, was die persönlichen Präferenzen und Prioritäten einer Person sind, wird es einfacher, ihnen die bestmögliche Behandlung zukommen zu lassen", sagte Bock.

Ist der Arzt von Todesangst getriebenem Selbstmord unterstützt?

Dr. Glenn Braunstein, Vizepräsident für klinische Innovation des Cedars Sinai Medical Centers in Los Angeles, Kalifornien, sagte gegenüber Healthline, dass die Angst vor Schmerzen und Leiden am Lebensende die Sorgen der Patienten über den Tod mit Würde befördert.

"Menschen mit unheilbaren Krankheiten leiden auch an Depressionen, was Patienten dazu bringen kann, sich einer Sterbehilfe zu unterziehen und entweder einen ärztlich begleiteten Selbstmord zu begehen oder mit Pillen Selbstmord zu begehen. "Sagte Braunstein.

Braunstein ist ein starker Befürworter fortgeschrittener Richtlinien, und Cedars arbeitet mit Geistlichen in Krankenhäusern in Los Angeles zusammen, um Gemeindevertreter zu ermutigen, fortgeschrittene Richtlinien zu erfüllen.

Alle erwachsenen Patienten über 50 sollten im Rahmen eines Routine-Besuchs bei ihrem Hausarzt erweiterte Richtlinien erhalten, und es ist besonders wichtig, dass die Formulare Krebspatienten und Patienten mit chronischer obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) vor der ersten gegeben werden Besuch bei einem Spezialisten.

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"Es ist sehr wichtig für die Patienten, während sie relativ gut sind, diese Entscheidungen und Entscheidungen zu treffen und mit ihren Familien und einem Gesundheitsfürsorger darüber zu sprechen, und dann das gescannte Formular in die elektronische Patientenakte aufzunehmen in ihrem Gesundheitssystem ", sagte Braunstein.

Er fuhr fort zu sagen, dass der Tod eine Tatsache des Lebens ist, und wir müssen dafür planen. Wenn wir es nicht tun, berauben wir Patienten und ihre Familien die Gelegenheit, Dinge auf eine geplante, durchdachte, methodische Art und Weise zu tun, erklärte er.

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Braunstein, der ein starker Befürworter der Linderung von Schmerzen und Leiden mit Palliativpflege ist, sagte Maynard hat eine rationale Entscheidung für sich selbst getroffen, aber niemand weiß sicher, ob Entscheidung war richtig. Vorhersagen über den Schmerz, den sie erleiden würde, waren möglicherweise nicht korrekt. "Es gab andere Möglichkeiten, die ich persönlich gerne gesehen hätte, oder andere, die in ihrer Situation waren", sagte Brauntstein.

Kodish glaubt, dass ein Arzt nicht der "Agent des Todes" sein sollte. "In Staaten, in denen es legal ist, einem Patienten Medikamente zu verschreiben, damit der Patient mit Hilfe eines Arztes Selbstmord begehen kann, sagte er, wir müssten sehr bescheiden sein. Während er sagte, er würde kein Rezept schreiben, um jemandem Selbstmord zu erlauben, würde er die Praxis auch nicht verbieten.

Wie sprechen wir über schwere Krankheit?

Dr. Rachelle E. Bernacki, Leiterin der Qualitätsinitiativen des Dana-Farber Cancer Institute in Boston und stellvertretende Direktorin des Serious Illness Care-Programms der Ariadne Labs, ist Co-Autorin einer Studie mit dem Titel "Communication About Serious Illness Care Goals. "

In JAMA veröffentlicht, enthält die Studie auch einen Leitfaden für Schwerstkrankheiten, der mit Unterstützung von Dr.Atul Gawande von Brigham und Frauenklinik.

Der Leitfaden wird in einer zweijährigen randomisierten kontrollierten Studie bei Dana-Farber mit 95 Ärzten und 370 Patienten eingesetzt. Bernacki sagte Projektionen zeigen einen Mangel an 12, 000 Palliativmediziner, so dass der Leitfaden von Palliativmedizinern verwendet werden sollte, um andere Ärzte zu trainieren, mit Patienten über schwere Krankheit zu sprechen.

Die erste Frage, die die Ärzte den Patienten stellen sollen, lautet: "Was ist dein Verständnis für deine Krankheit? "

Bernacki sagte, dass 80 bis 90 Prozent der Patienten alles über ihre Prognose wissen wollen. "Wir bitten die Ärzte, die prognostischen Bereiche wirklich anzugeben und zu sagen:" Wir nehmen an, dass Sie Jahre haben, oder wenn Sie im Krankenhaus sind, Tage oder Wochen. "

" Patienten müssen wissen, dass ihre Zeit begrenzt ist, damit sie sagen können, was sie erreichen wollen, dass sie mit ihren Beziehungen Schluss machen und ihre Finanzen in Ordnung bringen. Der Leitfaden schlägt vor, Patienten zu fragen: "Wenn sich Ihre Gesundheit verschlechtert, was sind Ihre wichtigsten Ziele? '" Sie sagte.

Ärzte sollten Patienten auch frühzeitig ins Hospiz bringen, denn obwohl die Zahl der Hospizbetreuer zunimmt, nimmt die Aufenthaltsdauer im Hospiz ab, weil viele zu spät überwiesen werden.

Schließlich sagte Bernacki, dass er einen Teamleiter des Arztes beauftragte, der für die Einleitung der Gespräche am Ende des Lebens mit den Patienten zuständig sei. "Wenn niemand verantwortlich ist, wird es nicht gemacht", sagte sie.

Fotos mit freundlicher Genehmigung von www. derbrittanyfund. org.

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