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Opioid-Verordnungen und Ärzte aus niederrangigen Medizinischen Schulen

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Anonim

Insgesamt verschreiben Ärzte immer noch stark verschreibungspflichtige Schmerzmittel, was die Opioid-Epidemie in den USA vorantreibt.

Aber was steckt hinter den Verschreibungsgewohnheiten der Ärzte?

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Ein neuer Bericht legt nahe, dass der Rang der medizinischen Schule, in der ein Arzt eine Erstausbildung absolvierte, möglicherweise damit zu tun hat, wie häufig sie Opioide später verschreiben.

Schulranking und Verschreibungsverhalten

In einem Bericht, der in diesem Monat veröffentlicht wurde, untersuchten Forscher des National Bureau of Economic Research (NBER) Daten für alle Opioid-Rezepte, die von Ärzten in den Vereinigten Staaten geschrieben wurden 2006 und 2014.

Ärzte, die ihre Erstausbildung an den am niedrigsten bewerteten medizinischen Fakultäten in den Vereinigten Staaten absolvierten, verordneten jedes Jahr fast dreimal so viele Opioide wie Ärzte, die an der angesehensten medizinischen Fakultät der Harvard-Universität ausgebildet wurden.

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Die Verbindung zwischen der medizinischen Schule und späteren Opioid-Verschreibungsgewohnheiten war bei Allgemeinärzten stärker ausgeprägt, zu denen Allgemeinmedizin, Familienpraxis und Ärzte für Innere Medizin zählen.

Sogar Ärzte, die in demselben Krankenhaus oder in derselben Klinik arbeiteten, unterschieden sich darin, wie viele Opioidverschreibungen sie jedes Jahr verteilten, je nachdem, wo sie ihre medizinische Erstausbildung gemacht hatten.

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Andere Untersuchungen haben ergeben, dass Ärzte in bestimmten Fachbereichen höhere Opioid-Verschreibungsraten nach Operationen, während der körperlichen Rehabilitation und bei der fortlaufenden Schmerzbehandlung haben.

Aber es gibt viel mehr Allgemeinmediziner im Land. Diese Ärzte machen fast die Hälfte aller Opioid-Verordnungen aus.

Die NBER-Forscher schätzten, dass, wenn alle Allgemeinmediziner Opioide auf dem gleichen Niveau wie die von Harvard verschreiben würden, 56,5 Prozent weniger Opioid-Verordnungen über den Zeitraum von sieben Jahren vorlagen.

Und 8. 5 Prozent weniger Todesfälle durch verschreibungspflichtige Opioide.

"Es wird wichtig sein, das Verschreibungsverhalten von Hausärzten zu verstehen und zu ändern, wenn die Opioid-Epidemie erfolgreich behandelt werden soll", schreiben die Autoren des Berichts.

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Die im Bericht verwendeten Rankings wurden von US News and World Report ermittelt.

Weniger liberale Opioide verschreiben

Robert Stein, PharmD, JD, Professor für Pharmazie und Ethik und Informationstechnologie im Gesundheitswesen an der Keck Graduate School of Pharmacy, sagte, dass später die medizinische Ausbildung einen größeren Einfluss auf Ärzte.

Das Erlernen von Schmerzmanagement und verschreibungspflichtigen Opioiden ist "definitiv etwas, was in der tatsächlichen medizinischen Schulbildung wichtig ist", sagte Stein, "aber wo viele Ärzte ihre Gewohnheiten wirklich entwickeln, ist in ihren Residenzen, nach dem Abschluss."

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Es ist möglich, dass Studenten, die an erstklassigen medizinischen Fakultäten ihren Abschluss gemacht haben, eher in ein Residency-Programm kommen, das einen konservativeren Ansatz in Bezug auf Opioid-Verschreibungen fördert. Aber die Forscher haben sich das nicht angesehen.

Sie stellten jedoch fest, dass der Zusammenhang zwischen ärztlicher Schulbildung und Opioid-Verschreibung für Ärzte in Spezialgebieten, die nach dem Medizinstudium eine spezifische Ausbildung in Opioiden erhielten, wie Schmerzmedizin und Anästhesiologie, weniger ausgeprägt war.

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Diese Ärzte sind "viel besser darauf eingestellt, sicherzustellen, dass Patienten eine angemessene Schmerzkontrolle haben, aber auch zu wissen, wann sie mit einem Patienten zu tun haben, der wirklich für weniger als legitime Zwecke da ist." Sagte Stein.

Einige Patienten mit einer Opioidabhängigkeit werden versuchen, Rezepte von mehreren Ärzten zu erhalten. Programme zur Überwachung von verschreibungspflichtigen Medikamenten wurden entwickelt, um diese Patienten zu identifizieren, aber staatliche Gesetze variieren, wenn Ärzte diese Datenbanken verwenden müssen.

Die NBER-Studie weist auch darauf hin, dass sich die Ärzteschaft von Schmerzen löst und Schmerzmittel verschreibt.

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Die Verbindung zwischen Medizinschule und Opioid-Verschreibung war bei neueren Ärzten schwächer, möglicherweise aufgrund "schneller Verbreitung von Best Practices in Top-Schulen", schrieben die Autoren.

Dies stellt eine Veränderung gegenüber den späten 1980er und frühen 1990er Jahren dar, als die Sorge um Menschen, die nicht ausreichend gegen Schmerzen behandelt wurden, zu einer breiteren Verwendung von verschreibungspflichtigen Opioiden führte.

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"Kalifornien hat es tatsächlich zu einem Gesetz gemacht, dass Krankenhäuser Schmerzen bei der Aufnahme in die Notaufnahme oder als stationäre Behandlung beurteilen und behandeln müssen", sagte Stein.

Dies war einer der Gründe für den starken Anstieg der Verkäufe von verschreibungspflichtigen Opioiden - wie Methadon, Oxycodon und Hydrocodon -, die sich seit 1999 vervierfachten, so das Zentrum für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC).

Überdosierte Todesfälle durch diese Medikamente stiegen ebenfalls während dieser Zeit, was zu mehr als 183.000 Todesfällen führte.

Jetzt schwingt das Pendel zurück zu mehr Einschränkungen bei der Verwendung von Opioid-Schmerzmitteln.

Im Jahr 2016 hat die CDC ihre Opioid-Verschreibungsrichtlinien dahingehend geändert, dass die Ärzte Opioide nur dann verschreiben sollten, wenn dies absolut notwendig ist, in der niedrigsten Dosis und für die kürzest mögliche Zeit.

Mehr Opioidbildung nötig

Die Lehre von Medizinstudierenden über die Risiken und Vorteile von verschreibungspflichtigen Opioiden würde sicherstellen, dass die Ärzte in diesem Bereich bereits vor Beginn ihres Aufenthaltes kompetent sind.

Eine in der Zeitschrift Academic Medicine veröffentlichte Studie aus dem Jahr 2016 ergab jedoch, dass vier medizinischen Fakultäten in Massachusetts kein "einheitlicher Standard" für die Unterrichtung der Schüler über die Verhinderung und den Umgang mit dem Missbrauch verschreibungspflichtiger Medikamente fehlte.

Letztes Jahr versuchte die Obama-Administration, diese Wissenslücke zu schließen, indem sie medizinische Fakultäten aufforderte, die neuen Opioid-Verschreibungsrichtlinien der CDC in ihre Lehrpläne aufzunehmen.

Mehr als 60 medizinische Fakultäten stimmten zu, dass die Schüler eine Form der Verschreiberausbildung annehmen sollten.

Ärzte sind jedoch nicht die einzigen Mediziner, die von einer höheren Opioidausbildung profitieren könnten.

Zahnärzte gehören laut einem Forschungsbericht von 2016, der in JAMA veröffentlicht wurde, zu den führenden Verschreibern von Opioid-Schmerzmitteln.

Stein sagte, dass Zahnärzte manchmal stärker Opioid-Schmerzmittel verschreiben - wie Vicodin oder Percocet - „unabhängig davon, ob ein milder Opioid wie Tramadol, etwas, das nicht ganz das schwere Abhängigkeitspotential hat, funktionieren könnte. "

Auch Apotheken lehren jetzt Studenten mehr über die Opioid-Epidemie und den richtigen Einsatz von Schmerzmitteln.

Stein sagte jedoch, dass viele Apotheker sich nicht wohl dabei fühlen, die Rolle des Opioid-Gatekeepers zu spielen.

"Ich sage ihnen gern:" Sie sind kein Polizist. Sie sind die letzte große Hoffnung, dass Ihrem Patienten etwas Schlimmes widerfahren kann ", sagte er.