Wie die vorzeitige Labour Adjunctive Therapy

Was ist vorzeitige Wehen?

Eine Frühgeburt kann zu Problemen der Lunge, des Herzens, des Gehirns und anderer Körpersysteme eines Neugeborenen führen. Jüngste Fortschritte in der Untersuchung von vorzeitigen Wehen haben wirksame Medikamente identifiziert, die die Geburt verzögern können. Je länger sich ein Baby im Mutterleib entwickeln kann, desto unwahrscheinlicher ist es, dass Probleme mit der Frühgeburt verbunden sind.

Wenn Sie Anzeichen für vorzeitige Wehen haben, rufen Sie sofort einen Arzt auf. Zu den Symptomen der Frühgeburt gehören:

  • häufige oder gleich bleibende Kontraktionen (Bauchstraffung)
  • dumpfe und starre Rückenschmerzen
  • Druck im Becken oder Unterbauchbereich
  • leichte Krämpfe im Bauch < 999> Wassereinbruch (wässriger Ausfluss im Rinnsal oder Gischt)
  • Veränderung des Scheidenausflusses
  • Ausbluten oder Ausbluten aus der Scheide
  • Durchfall
Wenn Sie unter diesen Symptomen in der 37. Schwangerschaftswoche sind, kann Ihr Arzt versuchen, die Verabreichung zu verhindern, indem Sie bestimmte Medikamente anbieten. Zusätzlich zur Verabreichung von tokolytischen Arzneimitteln, um Kontraktionen zu verhindern, kann Ihr Arzt Steroide verschreiben, um die Lungenfunktion des Babys zu verbessern. Wenn Ihr Wasser gebrochen ist, können Sie auch Antibiotika erhalten, um Infektionen vorzubeugen und Ihnen zu helfen, länger schwanger zu bleiben.

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Kortikosteroide

Nutzen und Risiken von Kortikosteroiden

Manche Frauen beginnen sehr früh mit der Geburt. Wenn Sie vor 34 Wochen liefern, kann die Einnahme von Kortikosteroid-Injektionen die Chancen Ihres Babys verbessern, sich gut zu entwickeln. Diese helfen der Lunge des Babys zu funktionieren.

Steroide werden normalerweise in eine der großen Muskeln der Mutter (Arme, Beine oder Gesäß) injiziert. Die Injektionen werden zwei- bis viermal über einen Zeitraum von zwei Tagen verabreicht, abhängig davon, welches Steroid verwendet wird. Das am häufigsten verwendete Steroid, Betamethason (Celestone), wird in zwei Dosen, jeweils 12 mg, im Abstand von 12 oder 24 Stunden verabreicht. Die Medikamente sind am wirksamsten von zwei bis sieben Tagen nach der ersten Dosis.

Kortikosteroide sind nicht identisch mit den Bodybuilding-Steroiden, die von Sportlern verwendet werden. Mehrere Studien haben gezeigt, dass pränatale Kortikosteroide für Mütter und Babys sicher sind.

Was sind die Vorteile von Steroiden?

Die Behandlung mit Steroiden reduziert das Risiko von Lungenproblemen bei Frühgeborenen, insbesondere bei Neugeborenen zwischen der 29. und 34. Schwangerschaftswoche. Babys, die mehr als 48 Stunden, aber weniger als sieben Tage nach der ersten Steroiddosis geboren wurden, scheinen den größten Nutzen zu haben.

Diese Steroidbehandlung reduziert das Risiko einer Lungenerkrankung um die Hälfte und reduziert das Sterberisiko für Frühgeborene um bis zu 40 Prozent. Alle Babys, die in weniger als 28 Wochen geboren wurden, hatten Lungenprobleme, aber die Probleme waren milder für diejenigen, die vor der Geburt Steroide erhielten.

Steroide können auch andere Komplikationen bei Babys reduzieren. Studien haben gezeigt, dass einige Babys weniger Probleme mit ihren Eingeweiden und mit Blutungen im Gehirn haben, wenn ihre Mütter vor der Geburt einen Kurs von Betamethason erhielten.

Wenn Sie wegen vorzeitigen Wehens in ein Krankenhaus eingeliefert werden oder ein medizinisches Problem haben, bei dem sich Ihre Ärzte Sorgen machen, wird eine frühzeitige Entbindung erforderlich sein. Daher wird Ihnen wahrscheinlich eine Behandlung mit Steroiden angeboten. Für die ersten zwei Tage nach einer Kortikosteroid-Impfung schwanger zu bleiben, ist der erste wichtige Meilenstein für Sie und Ihr Baby (oder Babys).

Was sind die Risiken bei der Einnahme von Steroiden?

Tierstudien haben gezeigt, dass die Verabreichung von Steroiden an eine schwangere Frau das Immunsystem, die neurologische Entwicklung und das Wachstum ihrer Nachkommen beeinflussen kann. Diese Effekte traten jedoch nur in Studien auf, in denen Steroide in sehr hohen Dosen oder zu Beginn der Schwangerschaft verabreicht wurden. Bei der Behandlung von vorzeitigen Wehen werden Steroide später in der Schwangerschaft gegeben.

Studien am Menschen haben keine signifikanten Risiken im Zusammenhang mit einem einzelnen Steroid-Kurs gezeigt. Ältere Studien betrafen Säuglinge, deren Mütter während der Schwangerschaft Steroide erhielten, bis die Kinder 12 Jahre alt waren. Diese Studien zeigten keine negativen Auswirkungen der Steroide auf das körperliche Wachstum oder die Entwicklung des Kindes. Dennoch müssen weitere Studien durchgeführt werden.

In der Vergangenheit haben Frauen, bei denen das Risiko einer Frühgeburtlichkeit bestand, Steroide einmal wöchentlich bis zur Lieferung erhalten. Daten aus Säuglings- und Tierstudien zeigten, dass mehrere Steroidkurven mit Babys mit niedrigeren Geburtsgewichten und kleineren Köpfen verbunden waren. Derzeit werden wiederholte Kurse nicht empfohlen, es sei denn, Sie nehmen an einer Forschungsstudie teil.

Wer sollte Steroide nehmen?

Im Jahr 1994 veröffentlichte das National Institutes of Health (NIH) Richtlinien zur Verabreichung von Steroiden an Frauen mit vorzeitigen Wehen. Nach diesen Richtlinien sollten Ärzte Steroide bei allen Frauen erwägen, bei denen

bei Frühgeburten zwischen 24 und 34 Schwangerschaftswochen gefährdet sind

  • Medikamente erhalten, um die Wehen zu stoppen (tokolytische Medikamente)
  • Wer sollte nicht t nehmen Steroide?

Steroide können Diabetes (sowohl langjährig als auch schwangerschaftsbedingt) schwieriger zu kontrollieren machen. Wenn sie in Kombination mit einem Beta-Mimetikum (Terbutalin, Markenname Brethine) verabreicht werden, können sie sogar noch problematischer sein. Frauen mit Diabetes benötigen eine sorgfältige Blutzuckerüberwachung für drei bis vier Tage nach der Einnahme von Steroiden.

Außerdem sollten Frauen mit aktiver oder vermuteter Infektion im Mutterleib (Chorioamnionitis) keine Steroide erhalten.

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17-OHPC

Nutzen und Risiken von Progesteron-Hormonen: 17-OHPC

Manche Frauen gehen häufiger als andere früh zur Entbindung. Zu den Frauen mit hohem Risiko einer Frühgeburt gehören diejenigen, die:

bereits Frühgeburten geboren haben

  • mehr als ein Baby (Zwillinge, Drillinge usw.) tragen
  • kurz nach einer vorangegangenen Schwangerschaft schwanger wurden
  • verwenden Tabak, Alkohol oder illegale Drogen
  • durch In-vitro-Fertilisation konzipiert
  • hatten mehr als eine Fehlgeburt oder Abtreibung
  • haben andere gesundheitliche Probleme (wie eine Infektion, Gewichtsprobleme, anatomische Anomalien in der Gebärmutter oder Gebärmutterhals, oder bestimmte chronische Erkrankungen)
  • haben Mangelernährung
  • erleben ein sehr stressiges oder traumatisches Ereignis während der Schwangerschaft (körperlich oder emotional)
  • sind Afro-Amerikaner
  • Trotz dieser bekannten Risiken, viele Frauen, die Die Symptome der vorzeitigen Wehen haben keine eindeutigen Risikofaktoren.

Wenn Sie in der Vergangenheit eine Frühgeburt hatten, kann Ihr Geburtshelfer Ihnen empfehlen, einen Progesteron-Schuss oder ein Pessar (Vaginalzäpfchen) zu nehmen. Die gebräuchlichste Form von Progesteron-Hormon zur Vorbeugung der Frühgeburt ist der 17-OHPC-Schuss oder 17-Alphahydroxyprogesteron Caproat.

Die 17-OHPC-Aufnahme ist ein synthetisches Progesteron, das häufig vor der 21. Schwangerschaftswoche verabreicht wird. Es soll die Schwangerschaft verlängern. Das Hormon wirkt, indem es die Gebärmutter davon abhält sich zusammenzuziehen. Der Schlag wird typischerweise in die Muskeln der Frau verabreicht, die wöchentlich behandelt wird.

Wenn Progesteron als Pessar verabreicht wird, wird es in die Vagina der Frau eingeführt.

Für diese Hormonbehandlung ist ein Rezept erforderlich, und sowohl die Schüsse als auch die Zäpfchen sollten von einem Arzt verabreicht werden.

Was sind die Vorteile von Progesteron-Spritzen?

Eine Überprüfung der klinischen Studien von 17-OHPC hat seine Fähigkeit gezeigt, die Schwangerschaft zu verlängern. Frauen, bei denen das Risiko besteht, ein Baby vor 37 Wochen zu bekommen, können möglicherweise länger schwanger bleiben, wenn sie vor der Vollendung der 21. Schwangerschaftswoche 17-OHPC erhalten.

Andere Studien haben gezeigt, dass Babys, die überleben, weniger Komplikationen haben, wenn eine Frühgeburt auftritt, wenn ihre Mütter vor der Geburt 17-OHPC erhielten.

Was sind die Risiken von Progesteron-Injektionen?

Wie bei jeder Injektion und Hormongabe können 17-OHPC-Aufnahmen Nebenwirkungen verursachen. Zu den häufigsten gehören:

Schmerzen oder Schwellungen an der Injektionsstelle

  • Hautreaktionen an der Injektionsstelle
  • Übelkeit
  • Erbrechen
  • Einige andere Nebenwirkungen wie:

Stimmungsschwankungen

  • Kopfschmerzen
  • Bauchschmerzen oder Blähungen
  • Durchfall
  • Verstopfung
  • Veränderungen in Sexualtrieb oder Komfort
  • Schwindel
  • Allergie
  • grippeähnliche Symptome
  • Frauen, die Erhalten Sie das Pessar sind eher unangenehme Entladung oder Reizung in ihrer Vagina.

Es gibt keine Anzeichen dafür, dass 17-OHPC-Aufnahmen negative Auswirkungen auf Fehlgeburten, Totgeburten, Frühgeburten oder Geburtsfehler haben. Über die Langzeiteffekte bei Müttern oder Babys ist nicht genug bekannt, um Schüsse für Frauen mit anderen prädisponierenden Faktoren für Frühgeburten zu empfehlen.

Obwohl 17-OHPC-Injektionen das Risiko einer Frühgeburt und einiger Komplikationen verringern können, scheint dies das Risiko des Kindstodes nicht zu verringern.

Wer sollte 17-OHPC-Aufnahmen bekommen?

Frauen, die früher eine vorzeitige Wehen hatten, wird oft ein Hormon-Shot namens 17-OHPC angeboten. Das American College of Frauenärzte (ACOG) empfiehlt, dass nur Frauen mit einer Vorgeschichte von Wehen vor der 37. Schwangerschaftswoche eine 17-OHPC-Aufnahme erhalten. Frauen mit einer Frühgeburtlichkeit sollten dieses Medikament einnehmen.

Wer sollte keine 17-OHPC-Aufnahmen bekommen?

Frauen ohne vorangegangene Frühgeburt sollten keine 17-OHPC-Impfungen erhalten, bis weitere Untersuchungen ihre Sicherheit und Wirksamkeit für andere Risikofaktoren bestätigen. Darüber hinaus möchten Frauen mit Allergien oder schwerwiegenden Reaktionen auf den Schuss möglicherweise ihre Verwendung einstellen.

Es gibt auch Situationen, in denen eine längere Schwangerschaft schädlich für die Mutter oder den Fötus sein kann. Präeklampsie, Amnionitis und tödliche fetale Anomalien (oder unmittelbar bevorstehender Tod des Fetus) können eine verlängerte Schwangerschaft gefährlich oder fruchtlos machen. Konsultieren Sie immer sorgfältig mit einem Gesundheitsexperten, bevor Sie sich entscheiden, 17-OHPC-Aufnahmen oder Zäpfchen zu erhalten.

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Tocolytics

Nutzen und Risiken von Tokolytika

Tocolytische Medikamente verzögern die Geburt. Eine Vielzahl von Arzneimitteln hat ähnliche Auswirkungen auf die Verzögerung der Lieferung 48 Stunden oder mehr, wenn eine Frau Frühgeburt erfährt. Tocolytische Medikamente umfassen die folgenden Medikamente:

Terbutalin (obwohl es nicht mehr als sicher für die Injektion gilt)

  • Ritodrin (Yutopar)
  • Magnesiumsulfat
  • Kalziumkanalblocker
  • Indomethacin (Indocin)
  • Tocolytics sind verschreibungspflichtige Arzneimittel, die nur zwischen der 20. und 37. Schwangerschaftswoche verabreicht werden sollten, wenn Symptome einer vorzeitigen Wehentätigkeit vorliegen. Sie sollten nicht kombiniert werden, außer unter der engen Aufsicht eines Arztes. Die Kombination von Tocolytics kann Probleme sowohl für die Mutter als auch für das Baby verursachen.

Tokolytische Medikamente verzögern im Allgemeinen nur die Abgabe. Sie verhindern nicht Komplikationen der Frühgeburt, des fötalen Todes oder der mütterlichen Probleme, die mit der vorzeitigen Arbeit verbunden sind. Sie werden oft mit pränatalen Kortikosteroiden gegeben.

Was sind die Vorteile von Tokolytika?

Alle Tokolytika, insbesondere Prostaglandin-Hemmer, verzögern die Geburt zwischen 48 Stunden und sieben Tagen. Dies ermöglicht es den Kortikosteroiden, die fetale Entwicklung zu beschleunigen.

Tocolytics selbst verringert die Chancen auf Tod oder Krankheit für das Neugeborene nicht. Stattdessen geben sie dem Baby lediglich zusätzliche Zeit, sich zu entwickeln oder andere Medikamente zu wirken.

Tocolytics kann die Geburt auch lange genug verzögern, damit eine Frau in eine Einrichtung mit einer Neugeborenen-Intensivstation transportiert werden kann, wenn eine Frühgeburt oder Komplikationen wahrscheinlich sind.

Was sind die Risiken von Tokolytika?

Tocolytics hat eine Vielzahl von Nebenwirkungen, die von sehr mild bis sehr ernst sind.

Häufige Nebenwirkungen sind:

Schwindel

  • Kopfschmerzen
  • Lethargie
  • Spülung
  • Übelkeit
  • Schwäche
  • Schwerwiegende Nebenwirkungen können sein:

Herzrhythmusprobleme <999 > Blutzuckerveränderungen

  • Atembeschwerden
  • Blutdruckänderungen
  • Da bestimmte Tocolytika unterschiedliche Risiken bergen, sollte das gewählte Medikament von der Gesundheit und den persönlichen Risiken der Frau abhängen.
  • Es gibt einige Kontroversen darüber, ob Tokolytika selbst Probleme bei der Geburt verursachen können, wie Atemprobleme für das Baby oder Infektionen bei der Mutter.

Wer sollte Tokolytics bekommen?

Frauen, die an Symptomen einer vorzeitigen Wehentätigkeit leiden, insbesondere vor der 32. Schwangerschaftswoche, sollten Tokolytika erhalten.

Wer sollte nicht Tokolytics bekommen?

Nach ACOG sollten Frauen keine Tokolyse erhalten, wenn sie eines der folgenden Symptome hatten:

schwere Präeklampsie

Plazentale Abstoßung

  • Infektion der Gebärmutter
  • letale fetale Anomalien
  • Anzeichen eines bevorstehenden Fötaltodes oder einer Geburt
  • Außerdem hat jede Art von Tokolytikum Risiken für Frauen mit bestimmten Erkrankungen.Zum Beispiel sollten Frauen mit Diabetes oder Schilddrüsenproblemen kein Ritodrin erhalten, und Frauen mit schweren Leber- oder Nierenproblemen sollten keine Prostaglandinsynthetaseinhibitoren erhalten.
  • Ein Arzt sollte die speziellen gesundheitlichen Probleme der Frau genau kennen, bevor er ein spezifisches Tokolytikum verschreibt.

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Antibiotika

Nutzen und Risiken von Antibiotika

Antibiotika werden routinemäßig bei Frauen mit vorzeitigen Wehen verabreicht, wenn der das Fötus umgebende Wasserbeutel gebrochen ist. Dies liegt daran, dass durch die gerissenen Membranen eine Frau und ihr Baby einem größeren Infektionsrisiko ausgesetzt sind.

Darüber hinaus werden Antibiotika häufig zur Behandlung von Infektionen wie Chorioamnionitis und Streptokokken der Gruppe B (GBS) bei vorzeitigen Wehen eingesetzt. Antibiotika benötigen ein Rezept und sind in Pillenform oder intravenöser Lösung erhältlich.

Was sind die Vorteile von Antibiotika?

Viele große, gut konzipierte Studien haben gezeigt, dass Antibiotika Risiken für Mütter und Babys reduzieren und die Schwangerschaft verlängern, wenn das Wasser einer Frau früh bricht. Einige Studien haben gezeigt, dass Antibiotika Probleme bei Neugeborenen reduzieren können.

Es ist möglich, dass Antibiotika die Frühgeburt verzögern oder verhindern, indem sie Krankheiten (wie Infektionen) behandeln, die eine Frühgeburt verursachen können. Auf der anderen Seite ist unklar, ob Antibiotika die Geburt von Frauen verzögern können, die vorzeitige Wehen haben, aber ihr Wasser nicht gebrochen haben. Vorerst bleibt die Verwendung von Antibiotika zur Behandlung aller vorzeitigen Wehen umstritten.

Es gibt auch Daten, die zeigen, dass Antibiotika bei vorzeitigen Wehen für Frauen, die die GBS-Bakterien tragen, hilfreich sind. Ungefähr eine von fünf Frauen wird GBS tragen, und Babys, die sich während der Geburt und Geburt infizieren, können sehr krank werden. Antibiotika können GBS behandeln und Komplikationen einer nachfolgenden Infektion beim Neugeborenen reduzieren, tragen aber Risiken für die Mutter.

Die meisten Gesundheitsdienstleister testen Frauen etwa einen Monat vor ihrem Geburtstermin auf Bakterien. Der Test beinhaltet Abstrichproben aus der unteren Vagina und dem Rektum. Da es zwei oder drei Tage dauern kann, bis die Testergebnisse zurückgegeben werden, ist es allgemein üblich, mit der Behandlung einer Frau für GBS zu beginnen, bevor die Infektion bestätigt wird, wenn eine Frau vorzeitige Wehen hat. Die meisten Ärzte denken, dass diese Praxis gerechtfertigt ist, denn immerhin eine von vier Frauen ist positiv auf GBS getestet.

Ampicillin und Penicillin sind die am häufigsten zur Behandlung verwendeten Antibiotika.

Was sind die Risiken von Antibiotika?

Das primäre Risiko von Antibiotika während vorzeitigen Wehen ist eine allergische Reaktion der Mutter. Darüber hinaus können einige Babys mit einer Infektion, die Resistenz gegen Antibiotika hat, geboren werden, wodurch die Behandlung von postpartalen Infektionen bei diesen Babys schwieriger wird.

Wer sollte Antibiotika bekommen?

Laut ACOG sollten nur Frauen mit Anzeichen einer Infektion oder einer gerissenen Membran (früher Wasserbruch) während der vorzeitigen Wehen Antibiotika erhalten. Es wird derzeit nicht zur routinemäßigen Anwendung bei Frauen ohne diese Probleme empfohlen.

Wer sollte keine Antibiotika bekommen?

Frauen ohne Anzeichen einer Infektion und mit intakten Membranen sollten während vorzeitigen Wehen wahrscheinlich keine Antibiotika erhalten.

Darüber hinaus können einige Frauen allergische Reaktionen auf bestimmte Antibiotika haben. Eine Frau mit bekannten Allergien gegen Antibiotika sollte keine oder keine alternativen Antibiotika erhalten, die den Empfehlungen von Gesundheitsfachkräften folgen, die mit den Risiken der Mutter vertraut sind.