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Arten von Knieersatzoptionen

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Anonim

Wenn Ihr Knie nicht auf Medikamente und Behandlungen anspricht, ist eine Knieersatzoperation eine Option. Es gibt zwei Arten von Ersatzoperationen: totaler Kniegelenkersatz, der häufiger von beiden durchgeführt wird, und partieller Kniegelenkersatz.

Knieersatz insgesamt

Die traditionelle Methode zur Reparatur eines geschädigten Knies ist eine totale Knieersatzoperation (TKR).

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Seit der ersten Operation 1968 haben Ärzte das Verfahren drastisch verbessert. Fortschritte in der Medizintechnik haben zu präzisen und hochfunktionellen künstlichen Knieimplantaten geführt, die die Art und Weise, wie sich das menschliche Knie bewegt, nahezu vervielfältigen - und individuell an Ihren Körper angepasst sind. Eine TKR gehört heute zu den sichersten und effektivsten orthopädischen Standardoperationen.

Während eines TKR entfernt ein Chirurg die Knochenoberfläche, die durch Osteoarthritis oder andere Ursachen beschädigt wurde, und ersetzt das Knie durch ein künstliches Implantat, das für Ihre Anatomie ausgewählt wurde. Mit speziellen chirurgischen Instrumenten schneidet der Chirurg den arthritischen Knochen präzise ab und formt den gesunden Knochen darunter so, dass er genau in die Implantatkomponenten passt.

Im Wesentlichen ist die Operation ein vierstufiger Prozess. Der erste Teil beinhaltet die Vorbereitung des Knochens durch Entfernen der beschädigten Knorpeloberflächen an den Enden des Oberschenkelknochens (Femur) und Schienbeins (Tibia), sowie eine kleine Portion darunter liegenden Knochen.

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Resurfaced Femur & Tibia In der nächsten Phase positioniert der Operateur die tibialen und femoralen Implantate aus Metall und zementiert sie entweder an den Knochen oder presst sie an. "Pressfitting" bezieht sich auf Implantate, die mit rauhen Oberflächen hergestellt wurden, um den Knochenknochen zum Einwachsen zu ermutigen und somit die Implantate organisch zu sichern.

Im nächsten Schritt wird ein Kunststoffknopf unter der Kniescheibe (Patella) eingesetzt. Dies kann erfordern, dass die Unterfläche der Kniescheibe erneuert wird, um sie besser an dem Knopf zu befestigen.

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Schließlich implantiert der Chirurg einen medizinischen Abstandhalter aus Kunststoff zwischen den Tibiakomponenten und den femoralen Metallkomponenten, um eine glatte Oberfläche zu schaffen, die leicht gleitet und die Bewegung des natürlichen Knies nachahmt. Um ein erfolgreiches Ergebnis zu gewährleisten, muss der Chirurg die Implantate genau ausrichten und sorgfältig an den Knochen anpassen.

Kniegelenkersatz insgesamt

Die American Academy of Orthopedic Surgeons berichtet, dass 90 Prozent der TKR-Patienten eine dramatische Reduktion der Knieschmerzen erfahren und von einer verbesserten Mobilität und Bewegung profitieren. Die meisten können ihre täglichen Aktivitäten wieder aufnehmen.

Es ist jedoch wichtig, angemessene Erwartungen zu setzen und Aktivitäten wie Laufen und Skifahren zu vermeiden.Ein moderater Gebrauch Ihres künstlichen Knies erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass das Implantat viele Jahre hält. Etwa 85 bis 90 Prozent der TKR-Implantate funktionieren 15 bis 20 Jahre nach der Operation weiterhin gut.

Beachten Sie, dass mit einem TKR Risiken verbunden sind. Zu diesen Risiken zählen Infektionen, die zu zusätzlichen Operationen führen können, Blutgerinnsel, die zu Schlag- oder Todesfällen führen können, sowie anhaltende Instabilität und Schmerzen im Knie. Ein TKR erfordert auch ein erweitertes Rehabilitationsprogramm und eine Hausplanung, um die Erholungsphase zu ermöglichen. Sie sollten sofort nach der Operation einen Gehwagen, Krücken oder einen Stock verwenden.

Darüber hinaus kann es zu Implantatlockerung oder -ausfällen kommen - insbesondere wenn während der Operation oder danach eine Fehlausrichtung zwischen dem Implantat und dem Knochen auftritt. Obwohl diese Fehler selten sind und normalerweise in den Wochen nach der ursprünglichen Operation auftreten, würden sie eine Rückkehr in den Operationssaal für eine Revisionsoperation erfordern. Während dieser Prozedur entfernt der Chirurg das defekte Implantat, bereitet den Knochen erneut vor und installiert ein neues Implantat.

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Cruciate Retention vs posterior stabilisiert

Es gibt zwei verschiedene Variationen eines TKR. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, welcher Ansatz für Sie am besten ist.

Entfernung des hinteren Kreuzbandes (posterior stabilisiert). Das hintere Kreuzband ist ein großes Band in der Kniekehle, das bei Beugung des Knies Unterstützung bietet. Wenn dieses Band ein künstliches Knie nicht unterstützen kann, wird es vom Chirurgen während des TKR-Verfahrens entfernt. An seiner Stelle werden spezielle Implantatkomponenten (eine Nocke und ein Pfosten) verwendet, um das Knie zu stabilisieren und für Biegung zu sorgen.

Erhaltung des hinteren Kreuzbandes (Kreuzbandhaltung). Wenn das Band ein künstliches Knie stützen kann, kann der Chirurg das posteriore Kreuzband beim Implantieren der Prothese an Ort und Stelle belassen. Das verwendete künstliche Gelenk ist "kreuzbandhaltend" und weist im Allgemeinen eine Rille auf, die das Ligament aufnimmt und schützt und es ermöglicht, weiterhin Kniestabilität bereitzustellen. Es wird angenommen, dass die Erhaltung des Kreuzbands eine natürlichere Flexion ermöglicht.

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Kniegelenkersatzteil

Ein Teilkniegelenkersatz (PKR), manchmal auch als Kniegelenkersatz bezeichnet, ist eine Option für einen kleinen Prozentsatz von Menschen. In den Vereinigten Staaten werden weitaus weniger PKRs als TKRs durchgeführt.

Wie der Name schon sagt, wird nur ein Teil des Knies ersetzt, um so viel ursprüngliches gesundes Knochen- und Weichgewebe wie möglich zu erhalten. Kandidaten für diese Art von Operation haben im Allgemeinen Osteoarthritis in nur einer Abteilung ihres Knies. So findet die Operation in jedem der drei anatomischen Bereiche des Knies statt, wo der erkrankte Knochen am meisten schmerzt: das mediale Kompartiment auf der Innenseite des Knies, das laterale Kompartiment auf der Außenseite des Knies oder das Patella femorale Kompartiment, das darauf positioniert ist die Vorderseite des Knies zwischen dem Oberschenkelknochen und der Kniescheibe.

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Während einer PKR entfernt ein Chirurg den arthritischen Anteil des Knies - einschließlich Knochen und Knorpel - und ersetzt diesen durch Metall- und Kunststoffkomponenten.

Eine PKR-Operation bietet einige wichtige Vorteile, darunter einen kürzeren Krankenhausaufenthalt, eine schnellere Genesung und Rehabilitation, weniger Schmerzen nach der Operation und weniger Trauma und Blutverlust. Verglichen mit denen, die eine TKR erhalten, berichten Personen, die eine PKR erhalten, oft, dass ihr Knie sich besser beugt und sich natürlicher anfühlt.

Es gibt jedoch weniger Gewissheit, dass eine PKR die zugrunde liegenden Schmerzen reduziert oder beseitigt. Und da der konservierte Knochen immer noch anfällig für Arthritis ist, besteht auch eine größere Wahrscheinlichkeit, dass eine spätere TKR-Operation irgendwann in der Zukunft erforderlich sein wird.

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Chirurgen führen normalerweise PKRs bei jüngeren Patienten (unter 65 Jahren) durch, die genug gesunden Knochen übrig haben. Die Prozedur wird an einem der drei Kniefächer durchgeführt. Wenn zwei oder mehr Kniefächer beschädigt sind, ist es wahrscheinlich nicht die beste Option.

PKRs sind am besten geeignet für diejenigen, die einen aktiven Lebensstil führen und möglicherweise nach etwa 20 Jahren eine Nachuntersuchung - möglicherweise eine TKR - nach dem ersten Implantat benötigen. Es wird jedoch auch für einige ältere Menschen verwendet, die relativ sitzende Lebensstile leben.

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Da eine PKR weniger invasiv ist und weniger Gewebe enthält, sind Sie wahrscheinlich schneller unterwegs. In vielen Fällen ist ein PKR-Empfänger in der Lage, sich in etwa vier bis sechs Wochen ohne Krücken oder Gehstock fortzubewegen - etwa die Hälfte der Zeit für eine TKR. Sie erfahren auch weniger Schmerzen und bessere Funktionalität - und berichten von hoher Zufriedenheit.

Arten von Kniegelenksersatzansätzen

Ihr Arzt wird auch einen chirurgischen Ansatz wählen (sowie den Zugang zur Anästhesie, ob allgemein oder regional), der für Ihre Bedürfnisse am besten geeignet ist. Sie und das medizinische Team werden eine präoperative Planung durchführen, die die Art des Eingriffs und die damit verbundenen medizinischen Anforderungen umfasst.

Um einen reibungslosen Ablauf zu gewährleisten, wird ein erfahrener orthopädischer Chirurg Ihre Knieanatomie im Voraus planen, so dass sie ihren chirurgischen Eingriff planen und spezielle Instrumente oder Geräte vorwegnehmen können. Dies ist ein wesentlicher Teil des Prozesses. Mögliche Vorgehensweisen werden im Folgenden erörtert.

Traditionelle Chirurgie

Bei der traditionellen Vorgehensweise führt der Chirurg eine 8- bis 12-Zoll-Inzision durch und operiert das Knie mit Standard-Operationstechnik. Im Allgemeinen wird die Inzision entlang der Vorderseite und in Richtung der Mitte (Mittellinie oder anteromedial) oder entlang der Vorderseite und an der Seite (anterolateral) des Knies vorgenommen.

Der traditionelle chirurgische Ansatz beinhaltet normalerweise das Einschneiden in die Quadrizepssehne, um die Kniescheibe umzudrehen und das arthritische Gelenk freizulegen. Dieser Ansatz erfordert typischerweise drei bis fünf Wiederherstellungstage im Krankenhaus und ungefähr 12 Wochen Wiederherstellungszeit.

Minimal-invasive Chirurgie

Ein Chirurg kann eine minimal-invasive Operation (MIS) vorschlagen, die das Trauma auf Gewebe reduziert, Schmerzen lindert und den Blutverlust verringert - und folglich die Genesung beschleunigt. Ein minimalinvasiver Ansatz reduziert die Inzision auf 3 bis 4 Zoll.Ein Hauptunterschied zwischen diesem Ansatz und der Standardchirurgie besteht darin, dass die Kniescheibe zur Seite geschoben und nicht umgedreht wird. Dies führt zu einem kleineren Schnitt in die Quadrizepssehne und zu weniger Traumatisierung des Quadrizepsmuskels. Da der Chirurg weniger Muskeln schneidet, tritt die Heilung schneller ein und Sie werden wahrscheinlich nach der Genesung einen besseren Bewegungsumfang erfahren.

Das Verfahren modifiziert die Techniken, die in der traditionellen Chirurgie verwendet werden, während dieselben Implantate aus der traditionellen Chirurgie verwendet werden. Hersteller bieten spezialisierte Instrumente, die helfen, das Implantat genau zu platzieren, aber auch, dass Einschnitte so klein wie möglich gemacht werden können. Da der einzige Unterschied zwischen MIS und traditioneller Chirurgie in der Operationstechnik besteht, sind die langfristigen klinischen Ergebnisse ähnlich.

Arten minimalinvasiver Ansätze sind:

Quadrizepssparende Ansätze

Nach minimaler Schnittführung schiebt der Chirurg die Kniescheibe zur Seite und schneidet den arthritischen Knochen ab, ohne die Quadrizepssehne zu durchtrennen. Die Quadrizeps-sparende Methode ist, wie der Name schon sagt, weniger invasiv als die traditionelle Chirurgie. Es schont den Quadrizeps so wenig wie möglich.

Ein anderer Begriff für diesen Ansatz ist "Subvastus", weil der Zugang zum Gelenk von unterhalb des Vastus-Muskels (dem größten Teil der Quadrizeps-Muskelgruppe) genommen wird.

Eine andere Variante eines Quadrizeps-sparenden Ansatzes wird Midvastus genannt. Es wird auch vermieden, die Quadrizepssehne zu schneiden, aber statt den Vastusmuskel komplett zu schonen, indem man darunter geht, wird bei diesem chirurgischen Ansatz der Muskel entlang einer natürlichen Linie durch die Mitte gespalten. Die Entscheidung, einen Ansatz gegenüber einem anderen zu verwenden, hängt vom Zustand Ihres Knies und des umgebenden Gewebes ab.

Die Behandlung mit Subvastus und Midvastus dauert oft länger, kann jedoch zu einem schnelleren Reha-Prozess führen. Dies liegt daran, dass der darunterliegende Oberschenkelmuskel wenig bis gar nicht verletzt wird, was es einfacher macht, nach der Operation schneller zu gehen.

Lateraler Zugang

Dieser Ansatz wird selten verwendet. Es ist häufiger für diejenigen, deren Knie nach außen neigen neigen. Der Chirurg tritt seitlich oder von der Seite des Knies in das Kniegelenk ein. Der laterale Zugang ist weniger invasiv als der traditionelle chirurgische Eingriff, da er einen Großteil des Quadrizeps erspart, was es den Patienten erleichtert, schneller zu laufen.

Minimal-invasive Chirurgie verkürzt den Krankenhausaufenthalt auf drei bis vier Tage und kann die Genesungszeit auf vier bis sechs Wochen verkürzen. Menschen, die eine PKR erhalten, hatten weniger Schmerzen und konnten ihre täglichen Aktivitäten schneller und besser fortsetzen als diejenigen, die eine Standardoperation hatten. Nach einem Jahr gab es jedoch keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen.

Minimal-invasive Ansätze sind nicht für jeden geeignet. Chirurgen bewerten jeden Patienten sorgfältig und wählen den Ansatz aus, der am besten ist. Auch minimal-invasive Chirurgie ist schwieriger durchzuführen und erfordert eine spezifischere Technik, Instrumente und chirurgisches Training.Eine Studie fand heraus, dass es etwa eine Stunde länger dauert als eine traditionelle Operation. Konsultieren Sie Ihren Chirurgen, um Ihre Möglichkeiten zu besprechen.

Computergestützte Chirurgie (CAS)

Chirurgen setzen zunehmend auch computerunterstützte Methoden sowohl für TKR als auch für PKR ein, die sowohl traditionelle als auch minimal-invasive Verfahren umfassen. Ein Chirurg gibt die anatomischen Daten eines Patienten in einen Computer ein - ein Prozess, der "Registrierung" genannt wird - und der Computer erzeugt ein 3-D-Modell des Knies.

Die Software liefert dem Chirurgen ein präziseres, computergestütztes Bild des Knies. Der Computer hilft dem Chirurgen, die Kniekomponenten präziser im Knochen auszurichten und erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass das Gerät effektiv arbeitet.

Ein computerbasierter Ansatz ermöglicht es einem Chirurgen auch, mit einer kleineren Inzision zu operieren und profitiert vom Patienten, indem er die Erholungszeit verkürzt. Eine genauere Passform kann auch den Verschleiß reduzieren und die Langlebigkeit des neuen Gelenks erhöhen.

Die Quintessenz

Die Verfahren von heute werden immer ausgereifter und sicherer. Sie bereiten Millionen Menschen den Weg in ein gesünderes und aktiveres Leben. Sprechen Sie mit Ihrem Chirurgen, um herauszufinden, welches Verfahren für Ihre spezifischen Bedürfnisse am besten geeignet ist.