Präzisionspsychiatrie: Die Zukunft der Depressionsbehandlung?

Loretta Cochrane lebt seit Jahrzehnten mit Depressionen. Nach der Diagnose hatte sie Mühe, einen praktikablen Behandlungsplan zu finden.

"Es ist eine Vermutung", sagte die 46-jährige Cochrane und dachte über ihre lange Suche nach dem richtigen Medikament nach. "Es ist seit 20 Jahren eine große Vermutung, was ich geben soll. … Es ist frustrierend, weil du das, was du genommen hast, abschwächen mußt und dich dann zu einer hoffentlich therapeutischen Dosis von etwas Neuem hinarbeiten mußt. "

In der Vergangenheit wurden Depressionen und andere psychische Erkrankungen nach beobachtbaren Symptomen und nicht nach den zugrunde liegenden Ursachen klassifiziert und diagnostiziert.

Ohne zu wissen, warum Symptome auftreten, erfordert das Finden einer wirksamen Behandlung viel Versuch und Irrtum.

"Die einfachste Analogie wäre etwas wie eine hohe Temperatur", sagte Jonathan Flint, MD, Professor für Psychiatrie und Biobehaviorwissenschaften an der University of California, Los Angeles (UCLA). "Fieber kann von allem herrühren, von einer leichten Infektion bis hin zu etwas lebensbedrohlichem Krebs. Also, wenn ich dich gerade mit Fieber diagnostiziere und Aspirin verschreibe, um es zu behandeln, ist das eindeutig keine gute Medizin. "

"Wir sind in einer ziemlich ähnlichen Situation, wenn jemand kommt und sagt, dass er sich deprimiert fühlt und wir am Ende eine Depression diagnostizieren", fuhr Flint fort. "Wir können es in Bezug auf die Schwere etwas abbauen, aber im Moment haben wir keine Möglichkeit, diesen Diagnoseprozess mit der richtigen Behandlung zu verbinden. "

Was wäre, wenn wir tiefer gehen könnten?

Was wäre, wenn wir Muster der Gehirnaktivität, genetische Anhaltspunkte und sogar spezifische chemische Veränderungen im Körper verwenden könnten, um die richtigen Behandlungen zur richtigen Zeit zu finden?

Befürworter der "Präzisionspsychiatrie" versuchen genau dies zu tun.

Präzisionspsychiatrie ist ein neuer Ansatz zur Diagnose und Behandlung von psychischen Störungen. Es beruht auf modernen Technologien und wachsendem Wissen darüber, wie unser Gehirn klinische Entscheidungen steuert.

Einige Forscher und Ärzte glauben, dass sich die Präzisionspsychiatrie potenziell verändern kann, wie Depression und andere psychiatrische Störungen definiert, diagnostiziert und gemanagt werden.

Eine neue Grenze im Management der psychischen Gesundheit

Ärzte verwenden die im Diagnostischen und Statistischen Handbuch (DSM) festgelegten Kriterien, um Depressionen und andere psychische Störungen zu diagnostizieren. Das DSM gruppiert jede Störung nach Gruppen definitiver Anzeichen und Symptome. Die meisten Psychiater verlassen sich auf die DSM-Kriterien, ihre eigenen Beobachtungen und die von den Patienten selbst gemachten Erfahrungen, um ihre Diagnosen und Behandlungspläne zu leiten.

Dies ist der gebräuchlichste Ansatz und gilt allgemein als der Goldstandard für psychische Störungen. Da zwei Menschen mit Depression unterschiedliche Symptome zeigen können, verfolgt die DSM-Anleitung einen polythetischen Ansatz - das heißt, sie beschreibt mehrere Symptome, die bei der Diagnose von Patienten berücksichtigt werden müssen.

Dennoch erschwert die Komplexität genetischer, biologischer und sozialer oder verhaltensbezogener Faktoren die Diagnose.

Anstatt an Depression als eine Einheitsdiagnose zu denken, verstehen wir die Art und Weise, in der die Funktion jedes einzelnen Menschen im Gehirn unterbrochen wird und wie bestimmte Symptome und Erfahrungen entstehen. Leanne Williams, PhD

Um diese und andere Fragen der Forschung und Behandlung im Bereich der psychischen Gesundheit anzugehen, hat das Nationale Nationale Institut für Seelische Gesundheit (NIMH) 2009 das Projekt Research Domain Criteria (RDoC) gestartet.

RDoC schafft einen Rahmen für neue Wege zur Erforschung der psychischen Gesundheit. Das ultimative Ziel ist es, ein Klassifikationssystem zu entwickeln, das auf den Ursachen von Depression und anderen psychischen Erkrankungen basiert.

Laut NIMH hofft der RDoC, herauszufinden, ob eine Kombination von "Biologie, Verhalten und Kontext" bei der Diagnose von psychischen Erkrankungen nützlich sein kann - und zu besseren Ergebnissen für Menschen mit psychischen Erkrankungen führt.

Vorhersage besserer Behandlungsergebnisse

Es gibt erste Anzeichen dafür, dass einige Aspekte des Ansatzes der Präzisionspsychologie Patienten bereits helfen können.

Zum Beispiel untersuchen einige Forscher, ob Gentests die Reaktion von Patienten auf verschiedene Medikamente vorhersagen können.

Obwohl mehr Forschung benötigt wird, wird dieser Ansatz bereits in einigen Kliniken angewendet.

"Anfang dieses Jahres verließ mein Psychiater die Praxis und ich fing an, einen neuen Arzt zu sehen. Er empfahl einen genetischen Screening-Test ", sagte Megan LaFollet, eine Autorin und Redakteurin, bei der nach der Geburt ihres dritten Kindes Depressionen diagnostiziert wurden.

"Der Test ergab eine genetische Mutation, die darauf hinwies, dass mein Körper nicht genug von einem Enzym produziert, das Folat in eine Form umwandelt, die mein Gehirn benutzen kann", sagte sie. Nachdem sie mit ihrem Arzt zusammengearbeitet hatte, um den Folatmangel zu ergänzen, sagte LaFollet, sie habe einen unmittelbaren Unterschied bemerkt.

"Ich fühlte mich wie eine ganz neue Person", sagte sie.

Wie LaFollet hat auch Cochrane Gentests unterzogen, um herauszufinden, welche Medikamente für sie besser geeignet sind.

"Seitdem wir das gemacht haben, ist mein Psychiater in der Lage gewesen, meine Medikamente zu wechseln - hat mich entführt, einige Dinge verändert - und ich habe wahrscheinlich einige der besten Ergebnisse, die ich je hatte Lebensqualität ", sagte Cochrane.

Mit den jüngsten Fortschritten bei der Bildgebung im Gehirn, der "Big Data" -Sammlung und anderen technischen Bereichen gibt es viele verschiedene Möglichkeiten, wie die Präzisionspsychiatrie möglicherweise den Patienten helfen kann.

Einer der Schwerpunkte im Rahmen des RDoC ist "neuronale Verschaltung". "Der Begriff bezieht sich auf die Netzwerke, die Nervenzellen nutzen, um Informationen in Ihrem Gehirn weiterzuleiten.

Leanne Williams, PhD, ist einer von mehreren Forschern, die die Rolle dieser Netzwerke bei Depressionen untersuchen. Sie arbeitet als Professorin an der Stanford University, wo sie das PanLab für Präzisionspsychiatrie und Translational Neuroscience leitet.

"Anstatt an Depression als eine Einheitsdiagnose zu denken, verstehen wir die Art und Weise, in der die Funktion jedes einzelnen Menschen im Gehirn unterbrochen wird und wie bestimmte Arten von Symptomen und Erfahrungen entstehen", sagte Williams.

Unter dem Mainstream-Ansatz zur Diagnose und Behandlung von Geisteskrankheiten wird weniger als einem Drittel der Menschen, die Medikamente gegen Depressionen einnehmen, durch das erste Medikament, das sie versuchen, geholfen.

Mithilfe von Gehirnscans hat das Williams-Team potenzielle prädiktive Biomarker identifiziert, die Ärzten von Beginn an helfen könnten, individuellere - und möglicherweise effektivere - Behandlungsstrategien zu wählen.

"Anstatt den gesamten Pfad von Versuch und Irrtum zu durchlaufen, können Sie zu etwas springen, das funktioniert. "

Allerdings befindet sich die Forschung des Teams noch in einem sehr frühen Stadium, so dass ihre Ergebnisse für die meisten Patienten noch keine praktische Anwendung gefunden haben. Es ist noch nicht klar, wie gut die Biomarker eines Patienten verwendet werden können, um eine bestimmte Behandlung auszuwählen.

Ganzheitlicher Ansatz notwendig

Viele Experten glauben, dass die Erforschung der biologischen Seite von Geisteskrankheiten wertvoll ist, aber einige sind besorgt darüber, ob diese Forschung einen praktischen Nutzen für Menschen mit Depressionen und anderen Geisteskrankheiten schaffen wird Krankheiten.

Jonathan Rottenberg, PhD, Direktor des Mood and Emotion Laboratory an der Universität von Südflorida, glaubt, dass es einen Wert gibt, die zugrunde liegenden biologischen Ursachen von Depression zu untersuchen. Aber er warnt, dass zu viel Fokus auf diesem Gebiet nicht zu besseren Behandlungen führen könnte. Das heißt, es würde letztlich nicht zu besseren Ergebnissen für die Patienten führen.

"Während ich glaube, dass diese Art von Forschung voranschreiten muss, mache ich mir Sorgen darüber, so viele Eier in diesen Korb zu legen. Basierend auf dem bisherigen Track Record ist dies ein großes Risiko. In der Zwischenzeit verbrauchen die Bemühungen, zuverlässige Biomarker zu finden, all die Zeit, das Geld und den Aufwand, die für andere fruchtbare Wege aufgewendet werden könnten. Und letztlich kann es wenig klinischen Nutzen geben, der aus dieser Tat hervorgeht ", sagte er.

" Präzisionspsychiatrie ist derzeit meist ein Traum ", fügte er hinzu." Es gibt keine verlässlichen Biomarker für Depression und das Feld Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/…3/index.html

Bis weitere Forschungsergebnisse vorliegen, könnten Menschen mit Depressionen am meisten von einem ganzheitlichen Ansatz profitieren, der ihren Hintergrund und ihre persönlichen Erfahrungen berücksichtigt.

In einem Übersichtsartikel im Journal of Dr. med. Joel Paris und Dr. Laurence J. Kirmayer argumentierten, dass die RDK auf neurowissenschaftlichen Modellen beruht, die "unzureichend entwickelt" sind. Sie stellten auch fest, dass der Ansatz nicht vollständig berücksichtigt, wie soziale Interaktionen und Erfahrungen geformt werden psychische Gesundheit und Behandlungsergebnisse der Menschen.

Williams unterstützt ihrerseits einen interdisziplinären Ansatz. Gleichzeitig ist sie optimistisch in die Zukunft der Präzisionspsychiatrie.

Der Weg, den sie vorschlägt, liegt darin, das Wissen über die gelebten Erfahrungen und sozialen Kontexte der Patienten mit der Bewertung ihrer biologischen Funktion zu verbinden. Dies würde ein klareres Gesamtbild darüber vermitteln, wie sich die Depression auf jede Person individuell auswirkt. Diese Information und dieses Verständnis könnten wiederum dazu verwendet werden, bessere Behandlungsprogramme zuzuschneiden.

"Meine Hoffnung ist, dass wir nicht glauben, dass ein Fokus auf einen Aspekt die ganze Antwort sein wird", sagte sie. "Wenn wir einen Weg haben, zu verankern, wie wir die Depression in der Biologie verstehen, glaube ich, dass sie uns ein besseres Verständnis gibt. "

Es gibt noch mehr zu tun, merkte sie an. Insbesondere ist mehr Forschung erforderlich, um die sozialen Risikofaktoren und biologischen Mechanismen zu verstehen, die zu psychischen Erkrankungen führen. In weiteren Studien sollte auch untersucht werden, wie zuverlässige Biomarker identifiziert und anschließend in die klinische Praxis übertragen werden können.

Auch wenn die Präzisionspsychiatrie die Erwartungen ihrer Unterstützer erfüllt, kann es Jahre dauern, bis sie in den Mainstream übergeht.

"Ich denke, es wird innerhalb dieser Generation sein", sagte Williams. "Natürlich machen wir hier in meinem Labor und mit meinen Mitarbeitern eine Art Modellforschungszentrum, um zu zeigen, wie das funktionieren könnte. "

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