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Obwohl viele Menschen mit Diabetes dazu neigen zu denken, nur in Bezug auf unsere eigene Gemeinschaft, sind PWDs tatsächlich Teil einer viel größeren Gemeinschaft von Menschen mit chronischen Krankheiten; Wir sind Bewohner des "Königreichs der Kranken", ein Begriff, der von der Krebspatientin und Schriftstellerin Susan Sontag geprägt wurde. Das ist auch der Titel eines neuen Buches, das morgen veröffentlicht wird, Im Königreich der Kranken , geschrieben von der Bostoner und College- Wissenschaftsschrift-Professorin Laurie Edwards.

Laurie ist in ihren 20ern mit einer sehr seltenen genetischen Erkrankung der Atemwege nach jahrelangen Fehldiagnosen diagnostiziert worden. Sie weiß, dass sie krank ist, weil sie auch mit Bronchiektasen, Schilddrüsenerkrankungen und Zöliakie lebt.

Lauries neues Buch ist eine Abkehr von unserer regelmäßigen Buchbesprechung hier in der Mine , da Diabetes nur als kleiner Teil einer viel größeren Geschichte chronischer Krankheit in der zeitgenössischen Kultur erwähnt wird.

Sie erzählt uns, wie sich die Erfahrung chronischer Krankheit in den letzten Jahrzehnten entwickelt hat. Die Zahl der "Überlebenden" ist im Laufe der Jahre rasant gestiegen, sowohl bei den Diagnosegeräten als auch bei den Medikamenten. (Denken Sie nur einen Moment darüber nach, wie Diabetes bis 1921 fatal war!) Aber das macht es nicht leichter zu verstehen, zumal diese chronischen Erkrankungen im großen und ganzen "unsichtbar" sind und nur wirklich sein können unter denen verstanden werden, die mit der (den) Bedingung (en) leben.

Ein Großteil des Lebens mit einer chronischen Krankheit wird immer noch erfunden, da die Menschen einen schmalen Grat zwischen funktionierenden Mitgliedern der Gesellschaft gehen und gleichzeitig Pflege, Mitgefühl und Engagement für ihre Behandlungen benötigen, ganz zu schweigen von nie- den Glauben an eine zukünftige Heilung beenden. Dieser Spagat wird in der Diabetes-Gemeinschaft breit diskutiert, aber es ist auch etwas, das andere "Chroniken" konfrontieren, ob Sie mit Morbus Crohn oder chronischem Müdigkeitssyndrom leben.

Lauries Buch enthält eine Skala von verschiedenen unsichtbaren Krankheiten, von Lyme-Borreliose über Diabetes bis hin zu Krebs und AIDS. Sie diskutiert diese Bedingungen sowohl aus historischer Perspektive als auch darüber, wie unsere Krankheit unsere Beziehungen zu Familie, Freunden, medizinischen Fachkräften, Arbeitgebern und sogar untereinander prägt.

Wir haben kürzlich Laurie interviewt, um ihr Gehirn zu überlegen, wie wir das Leben im Königreich der Kranken weiter verbessern können:

DM) Als junge Frau war ich entsetzt über den ganzen Sexismus und Alterserscheinungen, mit denen Patienten mit chronischen Krankheiten konfrontiert sind - sogar Männer, weil sie sich als macho und zäh fühlen. Was können wir tun, um an diesen geschlechtsspezifischen Vorurteilen und Annahmen zu arbeiten?

LE) Geschlecht und Schmerz sind ein großes Thema in der Sozialgeschichte chronischer Krankheiten, und wie Sie bereits erwähnten, eines mit Implikationen für Frauen und Männer gleichermaßen.Von Männern wird erwartet, dass sie stoisch sind, während Frauen oft gesagt wird, dass ihre Schmerzsymptome "emotional" oder "psychogen" sind. Frauen entwickeln eher Schmerzzustände und sind im Allgemeinen empfindlicher gegenüber Schmerzen, werden jedoch eher entlassen oder weniger aggressiv behandelt. Es ist mir passiert - als ich auf der Intensivstation mit Atemproblemen war, die nicht auf Medikamente ansprachen, wurde es plötzlich meine Schuld. Vielleicht war ich einfach zu ängstlich? Als junge Frau in der Schule konnte ich den Stress vielleicht einfach nicht bewältigen? Ich habe kürzlich in der New York Times ausführlich darüber geschrieben, und ich kann Ihnen nicht sagen, wie viele E-Mails ich von Patienten bekam, die ähnliche Symptome hatten wie ihre Symptome oder ihre Gefühle .

Die kurze Antwort (weil ich das weiter machen könnte!) Ist, dass der beste Weg, falschen Annahmen und Missverständnissen zu begegnen, harte Fakten sind. Wir müssen das veraltete und beleidigende Bild der "hysterischen" Patientin zerstreuen, genauso wie wir die Vorstellung loslassen müssen, dass Männer "zu hart sind, um Schmerzen zu haben". Hoffentlich hilft uns die fortgesetzte Erforschung der geschlechtsspezifischen Unterschiede in den zugrundeliegenden Mechanismen des Schmerzes sowie bei wirksamen Behandlungen dafür. Eine verstärkte Aufklärung und Sensibilisierung für Gender und Schmerz sowie eine Schulung in der Schmerztherapie werden den Gesundheitsdienstleistern helfen, besser auf die Bedürfnisse der Patienten einzugehen.

Obwohl Millionen von Amerikanern chronische Krankheiten haben, scheint es im Bereich der Diskriminierung am Arbeitsplatz noch viel zu tun zu geben. Denken Sie, dass es jemals eine Zeit geben wird, in der Unterkünfte nicht mehr so ​​schwer zu bekommen sein werden?

Ich denke, dass das "Americans with Disabilities Act" sicherlich eine gute Grundlage ist, aber ich denke, dass die Probleme, die Angestellte mit chronischen Krankheiten oft erleben, wenn sie versuchen, eine Unterkunft am Arbeitsplatz zu bekommen, eine Ursache für chronische Krankheiten sind ist oft unsichtbar, es flammt auf und dann verklingt es, und es ist unberechenbar.

Als die ADA Anfang der 1990er Jahre verabschiedet wurde, sah die ADA körperliche Behinderung als konstanten Zustand vor. Wenn Sie zum Beispiel Sehbehinderungen, Hörbehinderungen oder Mobilitätsbeeinträchtigungen aufwiesen, blieben diese Beeinträchtigungen statisch. Das heißt nicht, dass es in vielen Bereichen nicht zu Diskriminierungen von Menschen mit sichtbaren körperlichen Behinderungen kommt (letzte Woche sah ich diesen Artikel über Arztpraxen, die nicht dafür ausgerüstet waren, Patienten in Rollstühlen zu akzeptieren!), Aber wenn es um chronische Krankheiten geht Tatsache, dass Symptome und Bedürfnisse schwanken können, kann es wirklich schwierig machen, ein Gespräch darüber zu führen, was Patienten brauchen. Da viele chronische Krankheiten in der großen Gesellschaft nicht gut verstanden werden (Autoimmunkrankheiten sind) oder anderweitig stigmatisiert sind (denken Sie an Fibromyalgie oder chronische Müdigkeit), zögern die Mitarbeiter, ihre Krankheiten zu offenbaren.

Der kulturelle Wandel entwickelt sich nur langsam, aber er beginnt mit der Konversation und dem Bewusstsein, dass es ein Problem gibt, und in dieser Hinsicht bin ich optimistisch, dass sich die Situation weiter verbessern wird.

In Ihrem Abschnitt über die AIDS-Gemeinschaft haben Sie erwähnt, dass sie nicht sehr daran interessiert sind, mit anderen chronischen Krankheiten zu arbeiten. Auf welche Weise sollten die verschiedenen Gemeinschaften der chronischen Krankheiten zusammenarbeiten und was können wir gemeinsam erreichen?

Lassen Sie mich zunächst sagen, dass in Bezug auf die Geschichte des HIV / AIDS-Aktivismus, besonders in den frühen Tagen der Epidemie, das, was als "AIDS-Sonderweg" bekannt ist, sehr sinnvoll war. Diese Patienten waren bereits eine marginalisierte Gruppe, politisch und sozial, und ihre Krankheit und ihre Art der Übertragung mischten dies. Was diese Aktivisten in relativ kurzer Zeit erreichen konnten - vom Drängen auf Forschung, die zur Entwicklung des Dreifach-Drogencocktails führte, zu einer verbesserten Sozialpolitik für Wohnraum und Beschäftigung für Menschen mit HIV / AIDS -, ist unglaublich. Angesichts dieser Errungenschaften und der noch verbleibenden Herausforderungen denke ich, dass die Befürchtung besteht, dass diese Befürworter, wenn sie sich mit anderen chronischen Krankheiten in Einklang bringen, etwas von diesem Grund verlieren werden.

Gleichzeitig gibt es für viele Patienten eine Mobilisierungskraft. Wenn man sich die Bewegung der Behindertenrechte in den 1960er und 70er Jahren anschaut - als Gruppen aufgabenspezifische Agenden für eine größere kollektive Bewegung für Menschenrechte, Respekt und Würde aufgaben, kam es zu massiven Veränderungen. Eine der übergreifenden Fragen dieses Buches ist, ob wir die gleiche Art von Mobilisierung mit chronischer Krankheit als Ganzes sehen werden, und ich bin nicht überzeugt, dass wir dies tun werden. Chronische Krankheit ist ein großer Oberbegriff, der so viele Patienten mit unterschiedlichen Bedürfnissen umfasst. Einige brauchen eine angemessene Gesundheitsversorgung, um auf bewährte Behandlungen zurückgreifen zu können, während andere mehr Forschung über wirksame Behandlungen benötigen, während andere noch auf eine Diagnose hoffen.

Als Schriftsteller und lebenslanger Patient mit multiplen chronischen Krankheiten war meine Philosophie immer, dass die Universalien des Lebens mit chronischen Krankheiten uns mehr verbinden als krankheitsspezifische Symptome. Viele von uns wollen die gleichen Dinge: Wir wollen ein produktives Leben führen, in dem unsere Krankheiten nicht alles über uns definieren, wir wollen Gesundheitsdienstleister, die mit uns arbeiten und uns unterstützen, wir wollen uns so gut wie möglich fühlen und wir will verstanden werden.

Ich war überrascht zu sehen, dass die Diabetes-Gemeinschaft bis zum letzten Kapitel nicht wirklich erwähnt wurde, besonders da wir oft als eine sehr lautstarke Gemeinschaft bei Gesundheitskonferenzen bezeichnet werden. War das geplant oder nur Zufall?

Die gesamte Diabetes-Gemeinschaft, einschließlich der Diabetes Online Community, ist ein wunderbares Beispiel für eine kompetente, informierte Gemeinschaft, die in der Lage ist, Innovationen voranzutreiben und die notwendige soziale Unterstützung für Patienten bereitzustellen.

Die ganze Zeit wusste ich, dass ich im letzten Kapitel vertieft auf Diabetes eingehen wollte. Dies ist ein chronologisches Buch, und indem ich etwas so umfassendes wie chronische Krankheiten behandelte, entschied ich mich früh, verschiedene Krankheiten und Bewegungen in Kapiteln als fast Fallstudien zu verwenden, um eine größere Diskussion über den sozialen Kontext der jeweiligen Zeit zu eröffnen.Zum Beispiel spiegelten die Entstehung von HIV / Aids, chronisches Müdigkeitssyndrom und Brustkrebsaktivismus in den 1980er Jahren und die sehr unterschiedlichen Entwicklungslinien dieser Krankheiten und Bewegungen die kulturelle Stimmung der Zeit wider. Als ein weiteres Beispiel für die Erforschung der Art und Weise, wie moderne virtuelle Interessenvertretung Gemeinschaft und Mobilisierung für Patienten gefördert hat, die sich außerhalb der konventionellen Medizin befinden, war die chronische Lyme-Borreliose eine natürliche Handlung.

Ich denke, eines der wichtigsten Probleme in der chronischen Krankheit und der öffentlichen Gesundheit ist die Spannung zwischen der individuellen Verantwortung für Verhalten und Lebensstil im Vergleich zu Krankheiten, die genetisch bedingt sind oder nicht durch Lebensstil beeinflusst werden, und in diesem Zusammenhang ist Diabetes so aufschlussreich. Es ist problematisch, Patienten für Krankheiten verantwortlich zu machen, vor allem wenn sie den Menschen sagen, dass sie einfach ihren Lebensstil ändern sollen. Dies vereinfacht die sozioökonomischen und psychosozialen Variablen, die alle zu Krankheit (und Wohlbefinden) führen. Ich war begeistert, in diesem Kapitel Interviewmaterial von Mitgliedern der Diabetes-Online-Community mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes aufzunehmen.

Der Abschnitt Brustkrebs-Ursachen-Marketing hat mich daran erinnert, wie die Diabetes-Gemeinschaft um Anerkennung für den blauen Kreis gekämpft hat. Denken Sie, dass Cause-Marketing chronische Krankheiten positiv oder negativ in die Populärkultur integriert hat? Oder beides?

Das ist eine andere großartige Frage. (Und noch etwas, worüber ich hier ausführlich schreiben könnte - ich schätze, ich muss sagen, dass Sie das Buch lesen müssen!) Kurz gesagt hat das causebasierte Marketing für Krankheiten viel zur Sensibilisierung und zum Fundraising beigetragen für die Forschung und insbesondere für Heilmittel. Da gibt es viele positive Dinge. Es ist jedoch nicht ohne Komplexitäten und Einschränkungen. Zum einen gibt es bei chronischer Krankheit keine endliche "Ziellinie" und die kulturelle Betonung des Überlebens hat das Potenzial, so viele dieser Erfahrungen auszulassen. Zweitens, wie Kairol Rosenthal, ein von mir interviewter Krebspatientenanwalt, gesagt hat, ist die Sensibilisierung zu niedrig angesetzt. Es ist ein wichtiger Schritt, und natürlich ist es auch die Suche nach Heilung, aber wir müssen auch sicherstellen, dass die täglichen Bedürfnisse und Realitäten von Patienten mit Krankheiten nicht in der Mischung verloren gehen.

Ich glaube, da kommt eine Menge Kritik über das Pink-Washing auf - als kleines Beispiel vor ein paar Jahren hat Susan G. Komen für die Cure ein besonderes Parfüm auf den Markt gebracht, bei dem der Erlös der Suche nach einer Kur zugute käme . Am Ende entschied man sich, das Parfum neu zu formulieren, nachdem die Kritiker behaupteten, dass es Neurotoxine enthält, die Krebs verursachen können ... und wie viele Patienten betonten, sind Frauen, die sich einer Chemotherapie unterziehen, extrem geruchsempfindlich und leicht übel.

Was denken Sie als jemand, der seit vielen Jahren im digitalen Raum aktiv ist, wie die Online-Patientenvertretung verbessert werden kann?

Ich wurde kürzlich gefragt, was mich beim Schreiben dieses Buches am meisten überrascht hat, und ich muss sagen, dass ich nicht erwartet habe, dass eine soziale Krankheitsgeschichte zu einer solchen Geschichte von Aktivismus und Interessenvertretung wird.Natürlich ist das absolut sinnvoll, aber erst als ich mich zurückzog und eine Bestandsaufnahme von all dem machte, was ich hatte, traf es mich wirklich, wie unvermeidlich diese Vermischung ist. Sie können wirklich nicht alle wissenschaftlichen oder technologischen Durchbrüche, die wir erlebt haben, von den Patienten und Befürwortern trennen, die für sie gekämpft haben.

Heutzutage findet ein Großteil unserer Überzeugungsarbeit im Internet statt, und diese Fürsprache ist heute genauso wichtig wie während der, beispielsweise, der Behindertenrechtsbewegung oder der basisdemokratischen Frauengesundheitsbewegung. Die schiere Menge an Informationen dort ist ein Segen und auch eine Herausforderung, und es gibt mehr und mehr Verantwortung für uns als Patienten und als Befürworter, in was wir lesen und teilen und was wir dort für den Konsum ausgeben, zu unterscheiden. Transparenz ist ein großer Teil der Bewegung der partizipativen Medizin, und neben anderen Gemeinschaften, über die wir gesprochen haben, einschließlich der Diabetes-Online-Community, denke ich, dass partizipative Medizin und die E-Patienten-Bewegung großartige Modelle der Online-Patientenvertretung sind.

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{Walker & Company, April 2013, $ 15. 76 auf Amazon. com}

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Der Wettbewerb steht allen offen. Viel Glück!

UPDATE: Dieser Wettbewerb ist jetzt geschlossen. Glückwunsch an Myra Shoub aus Chicago, Illinois, Random. org hat sich für den Gewinner entschieden!

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Dieser Inhalt wurde für Diabetes Mine erstellt, ein Verbrauchergesundheitsblog, der sich auf die Diabetes-Community konzentriert. Der Inhalt wird nicht medizinisch überprüft und entspricht nicht den redaktionellen Richtlinien von Healthline. Für weitere Informationen über die Partnerschaft von Healthline mit der Diabetes Mine, klicken Sie bitte hier.