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Das Affordable Care Act mit Diabetes navigierend

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Anonim

Wie Sie vielleicht früher in dieser Woche gelesen haben, tickt die Uhr für mich. Ich muss die neue Krankenversicherung meiner Familie wählen. Heute. Ich nehme an, ich habe Glück, denn in meinem Bundesstaat New Mexico habe ich tatsächlich 23 Pläne - von vier verschiedenen Versicherungsgesellschaften - zur Auswahl. Sie laufen in Kosten von ein paar hundert Dollar pro Monat für den billigsten "Bronze-Plan" auf über $ 2.000 pro Monat für den glänzendsten "Gold-Plan", und die Details der Berichterstattung zwischen ihnen sind so unterschiedlich wie Tag und Nacht.

Natürlich würde ich das nicht bezahlen. Das ist der Preis an der Pumpe vor der Steuergutschrift, über die wir in Teil 1 dieser Geschichte gesprochen haben. Basierend auf meiner Familiengröße und dem prognostizierten Einkommen habe ich Anspruch auf eine Premium Tax Credit von 557 US-Dollar pro Monat.

Es ist wichtig zu beachten, dass die FBI-Mitglieder Sie bei Ihrem Wort halten, was Sie im Jahr 2017 erwarten. Die Formel basiert nicht auf Ihren Steuererklärungen aus früheren Jahren. Für einen Freiberufler wie mich ist die Voraussage des Einkommens ein Jahr im Voraus genauso ungewiss wie die Prognose der Präsidentschaftswahl vor einem Jahr, also habe ich beschlossen, meine Wetten abzusichern und ungefähr drei Viertel meines Kredits für die Senkung meiner Prämien zu verwenden.

Ich tat das, weil, wenn ich mehr mache, als ich erwarte, mein Kredit verringert wird und ich Donald Trump eine Menge Geld schulde. Auf der positiven Seite - ich schätze - wenn ich weniger Geld mache, als ich hoffe, könnte ich mehr Geld zurückbekommen, wenn ich meine Steuern einreiche.

Und ich reiche meine Steuern ein, Herr Präsident.

Das bedeutet, dass die Pläne, die ich wählen muss, von frei bis über $ 1 600 pro Monat reichen - ein guter Teil meines monatlichen Einkommens. Natürlich wähle ich das freie, oder? Nicht so schnell. Es gibt keine Gebühren für Mittagessen.

Krankenversicherung ist nicht genau Sie-bekommen-was-Sie-bezahlen-für, aber weniger Prämien zu bezahlen kann leicht bedeuten, mehr zu bezahlen, wenn Sie es verwenden. Viel mehr.

Hier ist, warum …

Ein Krankenversicherungslexikon

Aber bevor wir darauf eingehen, gibt es ein paar Schlagworte, die Sie wissen und verstehen müssen, wenn es um die Krankenversicherung geht. Marktplatz-Pläne gibt es in drei Geschmacksrichtungen: Gold, Silber und Bronze. Genau wie die Olympischen Spiele. Gold-Pläne kosten am meisten und bieten theoretisch am meisten. Bronze-Pläne kosten am wenigsten und bieten am wenigsten. Silber ist irgendwo in der Mitte. Und Sie würden überrascht sein, wie schwierig es ist, herauszufinden, was für Sie richtig ist.

Nun zu den Schrauben und Muttern.

Die erste Nuss ist Ihre Kopie. Dies ist Ihr Anteil an den Kosten eines medizinischen Dienstes oder einer Medizin. Es handelt sich um Fixkosten, und wenn Sie die Planfinder-Funktion auf der Website des Bundes verwenden, können Sie die Kosten zwischen den Plänen vergleichen.OK, Plan A hat einen Preis von $ 15 für bevorzugte Medikamente. Plan B hat ein copay von $ 35. Hmmmm ….

Aber sei vorsichtig. Bei einigen Plänen beginnen die Copays erst, wenn der Selbstbehalt erreicht ist - Sie können bis zu 100% auf fast alles bis zu diesem Punkt bezahlen.

Der Selbstbehalt ist im Grunde die Menge an Geld, die Sie aus Ihrer eigenen Tasche ausgeben müssen, bevor der Plan Ihnen hilft, in welcher Form auch immer es Ihnen helfen mag. Dies variiert von Plan zu Plan, wobei einige Pläne eine Ausnahme für Medikamente und Arztbesuche vorsehen, während andere dies nicht tun. Die Versorgung von Insulinpumpen, die üblicherweise Teil der Deckung durch dauerhafte medizinische Ausrüstung (DME) ist, wird in der Regel nicht einmal teilweise gedeckt, bis der volle Selbstbehalt erreicht ist.

Ihre Prämien zählen nicht zu Ihrem Selbstbehalt. In vielen Plänen gibt es auch keine Medikamente. Entsetzlich, in meinem Staat sowieso, laufen die Selbstbehalte hoch, von $ 14.000 bis zu $ ​​2.000, das bedeutet, in meinem Staat, dass das Beste, was eine Person bekommen kann, ist ein Plan, der auf seinen Händen sitzt, sammeln Prämien bis Sie ' Ich habe zusätzlich $ 2K Ihres hart verdienten Geldes ausgegeben. Das Schlimmste, was wir kriegen können, verlangt, dass wir $ 14.000 ausgeben, bevor es uns hilft, ein Aspirin zu bekommen.

Wirklich schnell, wir haben zwei letzte Schlagworte. Die erste ist Mitversicherung. Im Gegensatz zu einem Copay, bei dem es sich um einen festen Dollarbetrag handelt, ist die Mitversicherung ein Prozentsatz. Es wird oft in Diskussionen über Krankenhausrechnungen gefunden. Wenn Ihre Mitversicherung 30% beträgt, bedeutet das, dass Sie 30% der Rechnung zahlen, wie viel auch immer. Wie bei der DME tritt die Mitversicherung normalerweise ein, wenn der Selbstbehalt erfüllt ist. Der letzte Punkt auf unserer Einkaufsliste ist, bevor wir einkaufen gehen können, das Out-of-pocket Limit. Das ist das meiste, was Sie jemals ausgeben müssen, aber es ist eine Bootsladung Geld. Wenn, Gott bewahre, Sie es schlagen, werden Sie für den Rest des Jahres kostenlos fahren (außer den monatlichen Prämien).

Haben Versicherungsunternehmen ein Limit für das, was sie ausgeben müssen? Nein. Nicht unter dem ACA. Zurück in der guten alten Zeit - nur wenige Jahre vor der ACA - hatten die meisten Versicherungsgesellschaften ein festgelegtes Maximum, das sie für Sie ausgeben würden, manchmal auch als Lebenszeitlimit bezeichnet. Sie könnten Sie mitten teuren Krebs fallen lassen, wenn Sie sie zu viel kosten. Dann hatten Sie eine Vorbedingung, und niemand sonst würde Sie versichern. Dann bist du gestorben.

Ich hoffe, die guten alten Zeiten kommen nicht zurück.

Vergleich Shopping

Prämien, Selbstbehalte, Copays, Mitversicherungen und Out-of-Pocket-Limits lassen sich bei HealthCare einfach und schnell vergleichen. Gouverneur. Mit verschiedenen Filtern können Sie Ihre Liste verkleinern, und Sie können schnell auf weitere Details zu einem bestimmten Plan klicken. Sie können nach Medaillenebene, nach Unternehmen, nach Selbstbehalt, nach Prämienkosten und mehr suchen.

Die Details jedes Plans werden im selben Format angezeigt, so dass der Vergleich einfach ist. Es gibt sogar Links zu den eigentlichen Planunterlagen und Arzneiformularen.

Ich habe zwei der vier Versicherungsunternehmen in meinem Land schnell ausgeschlossen.Eine, die ich von meiner vorherigen Arbeit kannte, betrifft nicht CGM (kontinuierliche Glukosemonitore). Rubbeln Sie das ein. Ein anderer hatte wirklich schlechten Kundenservice. Ich habe noch nie eine einzige Person getroffen, die mit dieser Firma zufrieden war. Das hat mich auf zwei reduziert.

Eine war eine typische große, gewinnorientierte Krankenkasse. Der andere war nur ein paar Jahre alt, aber etwas Einzigartiges: Es war ein Non-Profit. Ihre Prämien lagen um gut 25% höher als die vergleichbaren Pläne des guten alten Jungen, aber ich mag die Idee, einen gemeinnützigen Verein mit meinem hart verdienten Teig zu unterstützen. Und mehr zynisch, ich beurteile sie eher mit dem Geist des ACA, sollte es weggehen. Ich denke, dass die Mainline-Versicherungsgesellschaften eher dazu neigen, nach dem Untergang des ACA wieder in den normalen Geschäftsalltag zurückzukehren, während neuere Modelle sich dafür entscheiden könnten, es durchzusetzen, selbst wenn dies gesetzlich nicht vorgeschrieben ist.

Der gemeinnützige Verein hatte acht Pläne zur Auswahl: drei Bronze-Pläne, drei Silber-Pläne und zwei Gold-Pläne.

Ich habe die Bronze-Pläne schnell abgelehnt. Keiner von ihnen half mit Medikamenten, bis die Selbstbehalte von $ 8.000 bis $ 14.000 erreicht wurden. Es wäre so, als wäre man nicht versichert.

Für meine Bedürfnisse schien es keinen Vorteil zu geben, den niedrigsten Preis Gold über den höchsten Preis Silber zu wählen. Meine Jagd war jetzt auf die drei Silvers.

Wie werden Sie es verwenden?

Aber während es einfach ist, die Details der Pläne zu vergleichen, ist es wertlos, wenn Sie nicht zuerst herausgefunden haben, wie Sie sie verwenden werden. Persönlich gehe ich selten zum Arzt. Meine Frau auch nicht. Aber unsere Familie hat eine ziemlich lange Liste von Medikamenten - zwischen uns zwei benutzen wir fast ein Dutzend verschreibungspflichtige Medikamente.

Ich erkannte, dass ich einen medizinisch-medizinischen Plan brauchte. Und es war mir ziemlich egal, ob dieser Plan einen höheren Preis für einen Besuch bei einem Arzt hatte. Ich brauchte auch einen Plan mit guter DME-Deckung (Durable Medical Equipment) für CGM- und Pumpenzubehör. Auf der anderen Seite, wenn Sie nur ein paar Medikamente haben, aber Ihren Arzt öfter sehen müssen, könnte ein Arzt-freundliche Plan mit hohen Medikamentenkosten für Sie richtig sein.

Stellen Sie sich vor, wie erfreut ich war, als die Austauschseite mich aufforderte, unsere Medikamente einzugeben, und versprach, zu zeigen, wie viele von ihnen von den verschiedenen Plänen abgedeckt waren.

Und stellen Sie sich vor, wie enttäuscht ich war, als das Feature nicht funktionierte, da die meisten Pläne in meinem Staat ihre Daten nicht mit den FBI teilen. Grrrr.

Formulary Frustration

Am Ende habe ich Stunden damit verbracht, zu bestätigen, dass die meisten unserer Medikamente von der Non-Profit-Organisation gedeckt waren, genau wie unser Familiendokument. Wenn Sie einen Spezialisten sehen, vergewissern Sie sich, dass sich diese Person im Netzwerk der Pläne befindet, die Sie in Erwägung ziehen. Nach all dem überprüfte ich mühsam den Tierstatus jedes Med, um zu sehen, wie viel jeder unter den drei Plänen kostete, die ich verglichen habe.

Sitzen Sie?

Für den Hintergrund gab es einen Unterschied von etwa $ 200 pro Monat zwischen dem billigsten Silber und dem teuersten Silber, das ich in Erwägung zog. Aber der billige hatte höhere Medikamente. Die monatlichen Kosten für unsere Medikamente unter diesem Plan wären satte $ 675 gewesen!Unter dem teureren Plan fiel es auf "nur" 245 $ pro Monat.

Indem ich ein paar hundert mehr für Prämien ausgeben würde, könnte ich mehr als $ 200 pro Monat sparen. Ich habe also versucht, Geld zu sparen, indem ich einen teureren Plan kaufte.

Es zahlt sich wirklich aus, sich umzusehen.

Versicherte wieder

Nachdem ich meine Wahl getroffen hatte, musste ich einfach nur ein paar Knöpfe drücken. Und die Prämie des ersten Monats online bezahlen. Ich konnte beim "Auschecken" auch eine Zahnversicherung für so gut wie nichts bekommen. "

Der ganze Prozess hat mich verdammt ärmer gemacht, als ich es erwartet hatte, und in Fairness die HealthCare. Die Website von gov enthält geschätzte jährliche Kosten für die tatsächliche Nutzung jedes Plans, sodass Sie Vergleiche und Kontraste durchführen können. Beunruhigend, aber für viele arbeitende Menschen mit chronischen Krankheiten sieht es so aus, als würde der Kauf und die Verwendung ihrer Krankenversicherung etwas über die Hälfte ihres Einkommens verschlingen - selbst nach der Premium Tax Credit.

Trotzdem, nachdem ich mich von der Seite abgemeldet hatte, fühlte ich … naja, irgendwie patriotisch. Ich war stolz darauf, dass unser Land so groß geworden war, dass es allen Bürgern den Zugang zur Gesundheitsversorgung garantierte und versuchte - ohne dabei Geld zu verteilen -, die finanziellen Spielräume zu ebnen. Gleichzeitig fühlte ich zutiefst melancholisch, dass dieses fundamentale Menschenrecht wieder einmal aus unserer Demokratie verschwinden könnte.

Wir müssen abwarten, wie lange meine brandneue glänzende Silber-Krankenversicherung überlebt.

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Dieser Inhalt wurde für Diabetes Mine erstellt, ein Verbrauchergesundheitsblog, der sich auf die Diabetes-Community konzentriert. Der Inhalt wird nicht medizinisch überprüft und entspricht nicht den redaktionellen Richtlinien von Healthline. Für weitere Informationen über die Partnerschaft von Healthline mit der Diabetes Mine, klicken Sie bitte hier.