UnitedHealthcare verlässt Obamacare: Was es bedeutet

Erhöht es die Krankenkassenprämien, schränkt die Wahl des Verbrauchers ein und lässt andere Unternehmen schaden?

Oder ist es nur ein Schlag in der Obamacare-Straße, die von einem Unternehmen geschaffen wurde, das keinen soliden Geschäftsplan hatte?

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Dies sind einige der Fragen, die sich um die Ankündigung in dieser Woche drehen, dass der größte Versicherer des Landes beschlossen hat, seine Teilnahme im nächsten Jahr an landesweiten Märkten, die nach dem Affordable Care Act (ACA) arbeiten, erheblich zu reduzieren.

UnitedHealth Group (UHC) gab am Dienstag bekannt, dass sie plant, die Teilnahme des Unternehmens an den ACA-Versicherungsbörsen im Jahr 2017 zu reduzieren.

Am Mittwoch meldete Bloomberg News, dass 22 Staaten bestätigt hätten, UHC würde gehen ihr Austausch im nächsten Jahr. Beamte in New York und Nevada sagten Bloomberg News, der Versicherer werde in ihren Staaten bleiben.

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Das Unternehmen nimmt derzeit an Austauschmaßnahmen in 34 Staaten teil und deckt 795.000 Menschen ab. UHC hatte bereits angekündigt, die Börsen in Arkansas, Georgia und Michigan zu verlassen.

Wie wirkt sich die Entscheidung von UHC aus? Kommt drauf an wen du fragst.

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"Der Marktplatz sollte nach den Möglichkeiten beurteilt werden, die er den Verbrauchern bietet, nicht nach den Entscheidungen eines einzelnen Emittenten. Diese Daten zeigen, dass die Zukunft des Marktes weiterhin stark ist ", sagte Ben Wakana, Pressesprecher des Gesundheitsministeriums (HHS), in einer E-Mail an Healthline.

Dr. Elaina George, eine Fachärztin für HNO-Heilkunde und Autorin des Buches "Große Medizin: Die Kosten der Unternehmenskontrolle und wie Ärzte und Patienten gemeinsam ein besseres System aufbauen können", hat eine andere Sichtweise.

"Das passiert und es wird nur noch schlimmer", sagte George zu Healthline.

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Warum UnitedHealth Geld verliert

UHCs Hauptgrund für seine Entscheidung ist die Grundfinanzierung.

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Unternehmensvertreter sagten, dass sie für dieses Jahr und das vergangene Jahr Verluste in Höhe von 1 Milliarde Dollar erwarten.

Sie sagten, dass die Verluste teilweise auf das höhere Risiko zurückzuführen sind, das mit den Kunden an diesen Börsen verbunden ist. Dies hat zu Forderungen geführt, die höher sind als erwartet.

Ein Bericht der Blue Cross Blue Shield Association kam zu dem Schluss, dass neue Teilnehmer in individuellen Gesundheitsplänen in den Jahren 2014 und 2015 höhere Raten von Bluthochdruck, koronarer Herzkrankheit, Diabetes, Hepatitis C, HIV und Depressionen aufwiesen als vor der Anwendung von Obamacare die Bücher.

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Diese Eingetragenen, so der Bericht, erhielten auch "deutlich mehr medizinische Versorgung" und nutzten "mehr medizinische Leistungen in allen Pflegeeinrichtungen."

Versicherungsgesellschaften sind im Geschäft, um Geld zu verdienen. Die Art, wie sie das machen, ist eine relativ gesunde Klientel. Dr. Elaina George, Fachärztin für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde

Der Vorstandsvorsitzende von UHC, Stephen Hemsley, sagte, das Unternehmen könne es sich nicht leisten, dieses "finanzielle Risiko" weiter zu tragen. "

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" Die geringere Gesamtmarktgröße und die kürzere Laufzeit sowie das höhere Risikoprofil in diesem Marktsegment deuten weiterhin darauf hin, dass wir es nicht effektiv und nachhaltig bedienen können ", sagte Hemsley in einer Stellungnahme. "Wir bleiben weiterhin ein Anwalt für stabilere und nachhaltigere Ansätze, diesen Markt zu bedienen, und diejenigen, die sich auf ihn verlassen. "

George sagte, das ACA-Marktsystem mache es für Versicherungsunternehmen schwierig, profitabel zu sein.

Sie sagte, dass viele der Menschen, die sich durch die ACA anmelden, gesundheitliche Probleme haben. Darüber hinaus bleiben Erwachsene in ihren 20ern auf die Gesundheitspläne ihrer Eltern und melden sich nicht für ihre eigene Deckung an.

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Das gibt den Versicherern eine "verzerrte Population" von älteren und weniger gesunden Kunden.

"Versicherungsunternehmen sind in der Branche, um Geld zu verdienen", sagte sie. "Die Art und Weise, wie sie das tun, ist eine relativ gesunde Klientel. "

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Kurt Mosley, Vice President Strategic Alliances bei der medizinischen Beratungsfirma Merritt Hawkins, sagte, dass gesunde junge Leute auch entscheiden, die Würfel zu rollen und sich nicht für den Versicherungsschutz anzumelden.

[UnitedHealth] steckten ihren Zeh ins Wasser und zogen ihn heraus, aus Angst, sie würden Erfrierungen bekommen. Kurt Mosley, Merritt Hawkins

Die Strafen unter Obamacare für das Nicht-Einschreiben sind viel weniger als es kostet, Prämien zu zahlen, und die jüngeren Leute wetten, dass sie keine größere medizinische Behandlung benötigen werden.

Damit wird Versicherungsunternehmen ein weiterer Pool potenziell gesundheitsbewusster Kunden vorenthalten.

Mosley fügte jedoch hinzu, dass die finanziellen Probleme von UHC auf dem ACA-Markt auch dem Unternehmen selbst angelastet werden könnten.

Er sagte, die Firma sei später als andere Versicherer auf den Markt gekommen und habe sich darauf konzentriert, nur teurere Silberpläne zu verkaufen. "

" Sie steckten ihren Zeh ins Wasser und zogen ihn heraus, aus Angst, sie würden Erfrierungen bekommen ", sagte Mosley zu Healthline. "Sie kamen spät herein und sie kamen schüchtern herein. "

HHS-Beamte unterstützen diese Ansicht.

In einer E-Mail an Healthline stellten sie fest, dass UHC nur etwa 6 Prozent der Personen registrierte, die sich über die staatlichen Börsen für Versicherungen angemeldet hatten.

Sie sagten auch, dass UHC-Pläne in Michigan, Georgia und Arkansas nicht wettbewerbsfähig waren.

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Auswirkungen auf Verbraucher

Unabhängig davon, wer schuld ist, kann es Folgen für andere Versicherer und auch für Verbraucher haben, einschließlich derjenigen, die über ihren Arbeitgeber eine Krankenversicherung haben.

Eine Analyse, die diese Woche von der Kaiser Family Foundation veröffentlicht wurde, untersuchte, was mit dem Austausch von Staaten passieren würde, wenn UHC sich aus allen herausziehen würde.

Die Analysten sagten, dass UHC jetzt an Börsen in 1, 855 Landkreisen teilnimmt, die 59 Prozent aller Landkreise repräsentieren.

In 536 Landkreisen würde der Rückzug von UHC nur Versicherten mit einer einzigen Wahl überlassen. Das würde 1. 1 Million Marktteilnehmer betreffen.

In weiteren 532 Bezirken würde der Ausgang von UHC den Versicherten zwei Versicherer zur Auswahl stellen. Das würde Auswirkungen auf 1,8 Millionen Marktteilnehmer haben.

Weniger Auswahl und weniger Wettbewerb führen meist zu höheren Prämien.. "Kurt Mosley, Merritt Hawkins

Die Analysten stellten fest, dass UHC nur wenige Niedrigprämienpläne anbietet. Daher folgerten sie, dass ein UHC-Ausstieg in diesem Jahr vom Markt die Benchmark-Silber-Pläne um nur 1 Prozent angehoben hätte.

"Der Effekt eines UHC-Rückzugs auf nationaler Ebene wäre bescheiden", heißt es in dem Bericht.

Sowohl Mosley als auch George sagten jedoch, dass die Verringerung der Zahl der Versicherer die Prämien auf den Staatsmärkten erhöhen könnte.

Sie fügten hinzu, dass der Druck von diesen Erhöhungen auch die Prämien für von den Arbeitgebern angebotene Gesundheitspläne nach oben treiben könnte.

"Weniger Auswahl und weniger Wettbewerb führen normalerweise zu höheren Prämien", sagte Mosley.

Er sagte auch, dass einige Versicherer versuchen werden, die durch den Austritt von UHC geschaffenen Stellen zu besetzen.

"Sie springen hinein, wenn sie denken, dass sie Geld verdienen können", sagte er.

Der Markt ist eine zuverlässige Quelle der Deckung für Millionen von Amerikanern mit einer robusten Anzahl von Plan-Entscheidungen. Ben Wanake, Department of Health and Human Services

George dagegen sieht das nicht.

Sie sagte, dass viele Versicherungsgesellschaften misstrauisch sein werden, in Märkte zu kommen, aus Angst, dass andere Versicherer aussteigen werden, und sie werden die letzte Option sein, die mit einer Menge teurer Ansprüche auf ihren Händen steht.

"Sie wollen nicht derjenige sein, der die Tasche bei sich hat", sagte sie.

HHS-Beamte sehen einen volatilen, aber florierenden Markt.

In ihrer E-Mail sagten sie, dass im letzten Jahr 39 Versicherer den Markt verlassen haben, aber 40 andere sind ihr beigetreten.

Sie sagten, dass im vergangenen Jahr 12,7 Millionen Menschen auf diesen Marktplätzen angemeldet waren, und neun von zehn hatten eine Auswahl von drei oder mehr Versicherern für ihre Berichterstattung 2016.

Sie fügten hinzu, dass die Anzahl der Versicherer pro Staat von durchschnittlich acht im Jahr 2014 auf 10 im Jahr 2016 gestiegen ist.

"Wie bei jedem neuen Markt erwarten wir in den ersten Jahren sowohl bei den Ein- als auch bei den Aussteigern Veränderungen und Anpassungen ", sagte Wakana." Der Markt ist eine zuverlässige Quelle der Berichterstattung für Millionen von Amerikanern mit einer robusten Anzahl von Plan-Entscheidungen. "

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kann alles sein Fertig?

Alle Zahlen und Meinungen werfen die Frage auf, ob etwas getan werden sollte, um die Situation zu verbessern.

George glaubt fest daran, zu einem freien Markt zurückzukehren Gesundheitswesen auf der ganzen Linie.

"Der Plan wird gegen Ärzte und Patienten aufgestellt", sagte sie.

Mosley schlug einige Änderungen vor, da das ACA System sich an die sich ständig ändernde Gesundheitspflegelandschaft anpaßt.

Eine Änderung würde die Strafe für Personen erhöhen, die keine Krankenversicherung haben. Im Moment wird eine Person $ 695 pro Jahr oder 2. 5 Prozent ihres Jahreseinkommens, je nachdem, was höher ist, berechnet. Die Gebühr wird als Teil der Einkommenssteuererklärung einer Person bezahlt.

"Im Moment ist die Strafe keine so große Sache", sagte Mosley.

Er schlug auch eine "Gnadenfrist" für Versicherer vor, wenn sich neue Teilnehmer anmelden. Dies würde ihre bestehenden und ursprünglichen Ansprüche in Phase bringen, so dass die Versicherer nicht alle gleichzeitig betroffen sind.

Was auch immer Regierungsbeamte beschließen, Mosley sagte, der Markt müsse gesund sein, damit das ACA-System überleben könne.

"Die staatlichen Börsen sind das Rückgrat von Obamacare", sagte er.