Versicherer und Medicaid Cover It. Was steckt hinter der langsamen Einführung von Truvada PrEP?

Es ist fast zwei Jahre her, seit die US-amerikanische Gesundheitsbehörde FDA (Food and Drug Administration) die Verwendung von Truvada als erste Medikation zur HIV-Prävention oder PrEP-Behandlung (Präexpositionsprophylaxe) genehmigt hat Für diejenigen, die sich für ihre Verwendung einsetzen, ist klar: Die meisten privaten Versicherungsgesellschaften und alle staatlichen Medicaid-Programme werden sich damit befassen.

David Evans, Leiter der Forschungsabteilung von Project Inform, sagte Healthline: "Uns sind keine privaten Krankenversicherungsträger bekannt, die PEP (Postexpositionsprophylaxe) oder PrEP nicht abdecken. Einige haben Einschränkungen der vorherigen Autorisierung, aber diese Hürden können typischerweise überwunden werden. Alle Medicaids sind verpflichtet, sowohl PEP als auch PrEP abzudecken, obwohl einige Vorautorisierungseinschränkungen haben - normalerweise nur eine Bestätigung einer negativen HIV-Diagnose. "

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Sowohl PrEP als auch PEP beinhalten die Verwendung von antiretroviralen Medikamenten von Personen, die noch nicht HIV haben. Es wurde gezeigt, dass PEP verhindert, dass eine Person, die HIV ausgesetzt ist, positiv wird, wenn sie innerhalb von 72 Stunden nach der Exposition eingenommen wird.

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Hergestellt von Gilead Sciences hat sich Truvada PrEP bei der bestimmungsgemäßen Verwendung bei der Prävention der HIV-Übertragung bis zu 99 Prozent der Zeit bewährt.

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Jim Pickett, der Direktor der Advocation Advocacy und schwule Männergesundheit bei der AIDS Foundation of Chicago, sagte Healthline, dass "der Teufel im Detail steckt", wenn es um private Versicherungsdeckung für PrEP geht. Er sagt, dass Leute, die zu ihm wegen Informationen über PrEP kommen, oft feststellen, dass es günstiger ist als erwartet.

Truvada, eine häufig verwendete Droge für die Behandlung von Menschen, die bereits HIV haben, kostet etwa $ 1, 300 pro Monat. Das sind die Anschaffungskosten des Großhandels oder die Kosten, die große Anbieter zahlen, die von der Bundesregierung festgelegt werden.

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Truvada enthält die Generika Emtricitabin und Tenofovir. Dies sind häufig verwendete Medikamente, die in einigen weniger entwickelten Ländern einen Teil des US-Preises kosten.

Hilfe bei Versicherungen bereitstellen

Bis März 2013 hatten weniger als 1 800 Personen PrEP-Rezepte ausgefüllt. Pickett sagte, er habe anekdotisch gehört, dass die Zahl inzwischen 3 000 überschritten habe, fügte aber hinzu, dass er keine schlüssigen Daten gesehen habe.

Die AIDS Foundation of Chicago bietet jedem, unabhängig von ihrem Wohnort, einen kostenlosen Service an, um mit einem individuellen Versicherungsplan dabei zu helfen, wie man PrEP bezahlt. So werde Gilead, unabhängig von seinem Einkommen, bis zu 200 US-Dollar pro Monat für die Zuzahlung einer Person zahlen, sagte Pickett. Andere Leute können hohe Anfangskosten haben, weil sie ihr jährliches Co-Pay-Limit erreichen, aber danach sehr wenig bezahlen müssen.

Während Gilead der AIDS Foundation of Chicago Zuschüsse für Aus- und Weiterbildung gewährt hat, sagte Pickett, dass das Pharmaunternehmen den Service nicht finanziert, um Kunden den Zugang zu ermöglichen.

Er weist darauf hin, dass es keine Überraschung sein sollte, dass öffentliche und private Versicherer bereit sind, PrEP für HIV-Infizierte zur Verfügung zu stellen. PrEP soll nicht für immer genommen werden, sagte er, und es ist viel billiger als jemand zu behandeln, der positiv endet und wahrscheinlich ein langes Leben mit teuren antiretroviralen Medikamenten führt.

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"Du glaubst nicht, dass sie etwas Großes aus der Güte ihrer kollektiven Seelen tun, oder? "Sagte Pickett. "Wenn wir die Leute für eine Weile negativ für PrEP halten können, nutzen wir unsere Ressourcen viel besser. "

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Trotz der Auflösung der Bürokratie ist die Aufnahme langsam

Inzwischen hat Bürokratie, die in der Vergangenheit die Versicherer davon abhielt, PrEP zu bezahlen, begonnen, sich zu lockern . Organisationen, die sich der HIV-Prävention verschrieben haben, insbesondere in Großstädten, haben die Pille als wirksame Präventionsmaßnahme akzeptiert und auf einen leichteren Zugang gedrängt.

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Im vergangenen Monat hat das kalifornische Medicaid-Programm Medi-Cal die Anforderung, dass Ärzte eine Autorisierungsanfrage ausfüllen, aufgehoben. In einer Pressemitteilung lobte der Stabschef von A. Gay & Lesbian Centre, Darrel Cummings, den Umzug. "Indem es HIV-Infizierten den Zugang zu Medikamenten erleichtert, die nachweislich eine HIV-Infektion verhindern, hat Kalifornien einen wichtigen Präzedenzfall für den Rest der Nation geschaffen. Diese Zusammenarbeit zwischen Medi-Cal und Anwälten der Gemeinschaft wird Kalifornien näher an die umfassende Antwort bringen, die benötigt wird, um die HIV-Epidemie zu beenden. "

HIV-Präventions-Befürworter argumentieren, dass die relativ langsame Aufnahme von Truvada PrEP auf die Zurückhaltung seitens der Ärzte zurückzuführen ist, sie zu verschreiben. PrEP ist für Menschen, die kein HIV haben, so viele gehen zu ihrem Hausarzt - kein Spezialist für Infektionskrankheiten - um es zu verlangen.

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Aber viele Ärzte, die Menschen mit HIV nicht versorgen, haben keine Ahnung, was die Pille ist, insbesondere außerhalb der städtischen Zentren. Nicht nur, dass viele HIV-Infizierte zögern, über Sex mit ihren Anbietern zu sprechen, sondern einige Anbieter können sich auch nicht vorstellen, jemandem, der nicht mit HIV infiziert ist, antiretrovirale Medikamente zu verabreichen.

"Die Gemeinschaft im Allgemeinen versteht nicht, dass Drogen einen langen Weg gegangen sind", sagte Pickett. "Truvada ist wirklich, wirklich sicher und gut verträglich. Es gibt immer noch diese Idee der HIV-Drogen-Horror-Show. "

HIV-Präventionsspezialisten in Großstädten berichteten auch über ein gewisses Stigma im Zusammenhang mit PrEP-Patienten in der Schwulenszene, manche haben es mit Promiskuität assoziiert oder Ängste geäußert, dass es rücksichtsloses Sexualverhalten fördert.

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Wo PrEP gebraucht wird

Von 50 000 Neuinfektionen in den USA.Laut den US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention sind fast zwei Drittel aller Männer Männer, die Sex mit Männern haben. Die Zahl steigt zwischen 2008 und 2010 um 12 Prozent. Junge Männer und Minderheiten haben ein noch höheres Risiko.

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Dr. Jamie Martinez vom John H. Stroger Jr. Hospital in Chicago arbeitet mit der Psychologin Sybil Hosek zusammen, um diese Bevölkerung zu erreichen. Hosek ist der Hauptforscher für landesweite Studien, in denen die Verwendung von PrEP bei Menschen im Alter von 15 Jahren untersucht wird. Das von Gilead und dem NIH finanzierte Projekt PrEPare führt landesweit an 13 Standorten Versuche durch. In der ersten Phase wurden 100 Männer im Alter von 18 bis 24 Jahren aufgenommen. In der zweiten Phase, an der jüngere Männer beteiligt waren, wurden bislang 50 Personen angemeldet, hauptsächlich in Chicago.

Derzeit ist Truvada PrEP nur von der FDA für Erwachsene ab 18 Jahren zugelassen. Die Dosierung in der Studie ist für Erwachsene gleich. Hosek stellte fest, dass Truvada bereits von der FDA als Medikament für HIV-infizierte Kinder zugelassen ist und sich als sicher und wirksam erwiesen hat. Studienteilnehmer werden jedoch weiterhin genau überwacht.

PrEP soll neben anderen Präventionsmaßnahmen wie Kondomen und Safer Sex Education eingesetzt werden. Der steigende Trend bei Infektionen deutet darauf hin, dass laut Hosek zusätzliche Präventionsmaßnahmen erforderlich sind.

Martinez sagte, dass frühe Indikatoren zeigen, dass die jungen Männer glauben, dass die Einnahme von PrEP zur HIV-Prävention akzeptabel ist. Er sagte, sie hätten weniger Sexualpartner und konsistenteren Gebrauch von Kondomen. Kondome bleiben die einzige Präventionsmethode für viele sexuell übertragbare Krankheiten.

"Sie sind daran interessiert, der Nation zu sagen, dass PrEP neben Kondomen eine wichtige Strategie ist", sagte Martinez über die Studienteilnehmer.

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