'Cowboy Chirurgen': Warum Krankenhäuser auf ihnen knacken

Möchten Sie sich einer Operation unterziehen, die von einem Chirurgen durchgeführt wird, der den Eingriff nur selten durchführt?

Anscheinend passiert es öfter, als Sie vielleicht denken, und drei der führenden Gesundheitssysteme des Landes versuchen, es aufzuhalten.

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Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Johns Hopkins Medicine, und der University of Michigan sind knallhart auf Krankenhäuser in ihren Systemen, die chirurgische Verfahren anbieten, auch wenn die Krankenhäuser und Chirurgen sie nicht oft durchführen.

Dieser Schritt folgt auf eine im Mai vom US News & World Report durchgeführte Analyse, die ergab, dass Patienten häufiger sterben oder an Komplikationen leiden, wenn sie in kleinen Krankenhäusern behandelt werden im Vergleich zu denen, die viele von ihnen tun.

Die 10 häufigsten Verfahren umfassen die bariatrische Chirurgie, Hüft- und Kniegelenkersatzoperationen sowie bestimmte Arten von Herzoperationen.

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"Es ist ein vielversprechender, mutiger Schritt. Ich hoffe, dass andere Krankenhäuser im ganzen Land folgen", sagte Leah Binder, Direktorin der Leapfrog Group, einem Konsortium von großen Arbeitgebern gegenüber US News.

Kennen Sie Ihre Chancen: Online-Rechner prognostiziert das Risiko für chirurgische Komplikationen »

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Low Volume gebunden an hohes Risiko

Die drei Krankenhaussysteme erlegen sich freiwillig diese Mindestgrenzen auf. Dies betrifft sowohl die 20 Krankenhäuser in den drei Systemen als auch die Chirurgen, die dort arbeiten.

Nicht alle Ă„rzte werden mit diesem Schritt zufrieden sein.

"Ich denke, es gibt eine Menge Arbeit zu versuchen, wenn Sie das Wortspiel verzeihen, schneiden Sie diese Cowboy-Mentalität," Dr. Tyler Hughes, ein Chirurg in ländlichen Kansas, sagte New Hampshire Public Radio (NHPR) "Letztendlich geht es nicht um uns, den Chirurgen. Es geht um den Patienten."

Gemäß dem US-Nachrichtenbericht bringen Krankenhäuser mit geringem Volumen Patienten das Risiko von Tod und Komplikationen, einfach weil die Chirurgen nicht arbeiten viele der Verfahren während des Jahres.

Kleinvolumige Hobbyisten sind schlecht fĂĽr Patienten und wir mĂĽssen sie stoppen. Dr. John Birkmeyer, Dartmouth-Hitchcock Medical Center

Kleinvolumige Krankenhäuser versorgen oft dünn besiedelte Gebiete des Landes. Obwohl diese Zentren Patienten davon abhalten können, mehrere Stunden für ein Verfahren zu fahren, können die Risiken die Vorteile überwiegen.

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"Kleinvolumige Hobbyisten sind schlecht fĂĽr Patienten, und wir mĂĽssen sie stoppen", sagte Dr. John Birkmeyer, ein Chirurg und akademischer Leiter des Dartmouth-Hitchcock Medical Centers gegenĂĽber US News.

Birkmeyer half bei der Ausarbeitung der neuen Richtlinien, die von den drei medizinischen Zentren angenommen wurden.

Weitere Informationen: Postoperative Versorgung und Komplikationen »

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Operationsgrenzen können Leben retten

Nach Birkmeyer jährlich 1.3 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten unterziehen sich einem der 10 von den Leitlinien betroffenen Verfahren.

Mehr als 250.000 davon werden in Krankenhäusern mit unterdurchschnittlichem Volumen durchgeführt.

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Birkmeyer schätzt, dass, wenn diese Verfahren von erfahreneren Chirurgen anstelle von sogenannten "Cowboy-Chirurgen" durchgeführt würden, mehr als 1, 300 Todesfälle pro Jahr verhindert werden könnten.

Wenn du etwas nicht oft tust und es kompliziert ist, wirst du es nicht so gut machen wie jemand, der seinen Lebensunterhalt damit verdient. Dr. Peter Pronovost, Armstrong Institut für Patientensicherheit und Qualität

Zusätzlich zu einem höheren Sterberisiko haben die Patienten auch Komplikationen aufgrund ihrer Operation, wie z. B. Infektionen oder Nichterreichen der Verfahrensziele. Beides kann eine weitere Operation und zusätzliche Risiken erfordern.

"Wenn man etwas nicht oft macht und es kompliziert ist, wird man es nicht so gut machen, wie jemand, der seinen Lebensunterhalt damit verdient", erklärt der Anästhesist Dr. Peter Pronovost, Direktor des Armstrong Institute for Patient Sicherheit und Qualität bei Johns Hopkins Medicine, sagte US News.

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Pronovost half beim Entwurf der neuen Standards.

Online-Tools Rate Krankenhäuser und Chirurgen

Das Problem der Low-Volume-Operationen, ist jedoch nicht auf kleine Krankenhäuser, die weniger Patienten sehen begrenzt. Dies kann auch in großen medizinischen Zentren passieren.

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"Wir sehen dies in unserem eigenen Gesundheitssystem, wenn Chirurgen, deren primäre Interessen woanders liegen, das tun, nur weil es vor ihrer Haustür auftauchte", sagte Birkmeyer gegenüber US News.

Der Zusammenhang zwischen geringem Operationsvolumen und schlechteren Ergebnissen ist bereits im 1979 erschienenen New England Journal of Medicine bekannt. Die neuen Richtlinien sind jedoch der erste koordinierte Versuch, die Mindestanzahl für Chirurgen und Krankenhäuser festzulegen.

Das Verfahrensvolumen ist nur ein Faktor, der das chirurgische Ergebnis bestimmt. In der Tat können einige kleine Krankenhäuser eine hervorragende Versorgung auch bei kleineren Mengen bieten.

Es ist schwer fĂĽr mich, mir einen Patienten vorzustellen, der schlecht auf ein Gesundheitssystem reagieren wĂĽrde, indem er entscheidet, dass nur erfahrene, kompetente Chirurgen operieren werden. Dr. John Birkmeyer, Dartmouth-Hitchcock Medizinisches Zentrum

Die chirurgische Volumenanalyse in den U.S. News war Teil einer neuen Reihe von Krankenhausbeurteilungen, die "Best Hospitals for Common Care" genannt wurden und Krankenhäuser in fünf Verfahren bewerten werden.

Ein weiteres kürzlich veröffentlichtes Tool, das von der Non-Profit-Nachrichtenagentur ProPublica entwickelt wurde, zählt fast 17.000 Ärzte gegen ihre Kollegen für gemeinsame Wahlverfahren wie Hüftersatz und Entfernung der Gallenblase.

Selbst mit diesen neuen Bewertungssystemen können sich einige Patienten weiterhin für lokale Krankenhäuser entscheiden, die näher an der Unterstützung von Familie und Freunden sind. Birkmeyer ist jedoch von den neuen Richtlinien überzeugt.

"Es ist schwer fĂĽr mich, mir einen Patienten vorzustellen, der schlecht auf ein Gesundheitssystem reagiert und entscheidet, dass nur erfahrene, kompetente Chirurgen operieren", sagte er gegenĂĽber NHPR.

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