Prädiabetes Screening-Test: Ist es das wert?

Heutzutage ist es dank personalisierter medizinischer Technologie einfacher als je zuvor, über unsere eigene Gesundheit und unseren Körper zu erfahren, ohne einen Arzt aufsuchen zu müssen.

Von tragbaren Fitness-Trackern bis hin zu Shopping-Kennzahlen, die Schwangerschaften voraussagen können, arbeiten Smart Tech und Big Data zusammen, um uns mehr über uns selbst beizubringen, als wir es jemals zuvor kannten.

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Und während es cool ist zu wissen, wie viele Kilometer wir noch laufen müssen, bevor unsere nächsten "Pokémon Go" Eier schlüpfen, ist es auch nützlich, diese Informationen zur Verbesserung der Gesundheitsergebnisse auf nationaler Ebene direkt anzuwenden.

Diese Philosophie steht im Mittelpunkt einer Debatte über die Wirksamkeit von Früherkennungstests, um das Risiko von Prädiabetes zu bewerten.

Und diese Debatte wurde diese Woche mit einer veröffentlichten Studie wiederbelebt, die schätzte, dass fast 60 Prozent der Menschen in den Vereinigten Staaten über 40 Jahren ein hohes Risiko für die Entwicklung von Prädiabetes haben.

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Sind Sie gefährdet?

Die Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC), die American Diabetes Association (ADA) und die American Medical Association (AMA) haben sich zusammengeschlossen, um einen kostenlosen Online-Screening-Test zu erstellen, um vorherzusagen, ob jemand ein höheres Risiko für Prädiabetes hat auf sieben Fragen.

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Der Online-Test untersucht Alter (1 bis 3 Punkte), Geschlecht (1 Punkt), Schwangerschaftsdiabetes (1 Punkt), Familiengeschichte (1 Punkt), Blutdruck (1 Punkt), körperliche Aktivität (1 Punkt) und Gewicht (1 bis 3 Punkte).

Ein Wert von 5 oder höher wird als hohes Risiko angesehen. Die Website empfiehlt, dass Risikopersonen ihren Arzt aufsuchen und sich nach einem Bluttest für Prädiabetes erkundigen.

Prädiabetes, das derzeit von der ADA definiert wird, ist ein Nüchternblutzuckerspiegel von 100 Milligramm pro Deziliter, wenn jemand einen höheren Blutzuckerspiegel als normal hat, aber nicht so hoch, dass er als Typ-2-Diabetes eingestuft wird. Obwohl viele Menschen mit Prädiabetes Typ-2-Diabetes entwickeln, werden viele nicht.

Dies macht Prädiabetes zu einer nützlichen, aber nicht perfekten Kategorisierung, die als Gesundheitsprädiktor für Maßnahmen zur Prävention von Typ-2-Diabetes verwendet werden kann.

Eine genauere Messmethode als einfach erhöhte Blutzuckerwerte ist ein Zuckertoleranztest, bei dem eine Person eine bestimmte Dosis Zucker im Labor konsumiert und dann ihren Blutzuckerspiegel testet, um zu sehen, wie lange es für ihre Spiegel dauert zur Normalität zurückkehren.

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Dieser Test misst speziell, wie hart die Bauchspeicheldrüse arbeiten muss, um zuckerbrechendes Insulin zu produzieren, um den ankommenden Zuckerschub zu bewältigen. Es ist ein ziemlich guter Prädiktor dafür, wie bald die Bauchspeicheldrüse beginnen wird, für immer auszugeben.

Menschen, deren Prädiabetes durch eine hohe Zuckertoleranz bei diesem Test nachgewiesen wird, sind klare Kandidaten für die Prävention von Diabetes. Änderungen des Lebensstils wie Diät und Bewegung sowie Medikamente wie Metformin zur Unterstützung der Zuckerregulation reduzieren nachweislich die Zahl der Menschen, deren Prädiabetes Typ-2-Diabetes wird. Indem es die Bauchspeicheldrüse entlastet, hat es eine Chance zu heilen.

Mehr als 8 Prozent der Menschen in den Vereinigten Staaten haben Diabetes Typ 2, bei dem das Blut so mit Zucker überladen ist, dass es die Blutbahn und alle Gewebe, die es normalerweise mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt, zu schädigen beginnt.

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Zusätzlich zur dramatischen Erhöhung des Risikos von Herzinfarkt und Schlaganfall beginnt die Krankheit damit, die kleinen Blutgefäße zu zerstören, die sogenannten Kapillaren, die die empfindlichsten Teile des Körpers versorgen: die Finger und Zehen, die Augen und den Schmerz Nerven und sogar das Gehirn.

Da der Zucker diese zerbrechlichen Kapillaren beschädigt, beginnen die Gewebe, die sie servieren, zu sterben. Das Ergebnis kann Gangrän sein, das zu Finger- oder Fußamputation, Erblindung, unheilbaren neuropathischen Schmerzen oder sogar Demenz führt.

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Dies macht jede Anstrengung, die den Ausbruch von Typ-2-Diabetes tatsächlich verhindern oder verzögern würde, den Aufwand und die Investition wert. Hohe Zuckertoleranz ist ein solcher Prädiktor dafür, wer sich in die vorbeugende Pflege beeilen soll. Und die ADA sagt, nur 1 von 9 Menschen mit Prädiabetes weiß, dass sie es haben.

Nicht im Online-Screening erwähnt, ist ein weiterer wichtiger Risikofaktor für Prädiabetes: PCOS (PCO). Frauen mit PCOS haben ein wesentlich höheres Risiko für Prädiabetes und könnten von einem zusätzlichen Screening und einer präventiven Behandlung profitieren, selbst wenn andere Risikofaktoren fehlen.

Nichtsdestoweniger könnte sich der Online-Risikobewertungs-Screening-Test als grundlegend erweisen, indem er einen billigen und einfach zu verteilenden Weg bietet, um zu bestimmen, welche Personen von zusätzlichen Tests durch ihren Arzt profitieren könnten.

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Epidemie durch Zahlen

Allerdings sind erhöhte Blutzuckerspiegel allein, in Abwesenheit von Zucker-Toleranz, nicht so klar, ein Prädiktor für beide eine Zukunft von Typ-2-Diabetes oder die Notwendigkeit, mit Drogen oder allen Grünkohldiäten einzugreifen, um es zu verhindern.

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Das Bild wird noch matschiger, wenn man bedenkt, dass die Definition von Prädiabetes nicht in Stein gemeißelt ist.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) verwendet das Wort "Prädiabetes" nicht, sondern definiert "eingeschränkte Nüchternhyperglykämie" als einen Nüchternblutzuckerspiegel von 110 mg / dl, dem die ADA zustimmte, bis sie diese Zahl auf 950 herabgesetzt hatte 100 mg / dL im Jahr 2003.

Diese Änderung der Definition hat die Zahl der Menschen, die über Nacht als milliardenfach als prädiabetisch beschrieben wurden, effektiv erhöht.

Andere Änderungen in der ADA-Definition von Prädiabetes haben ihren Anwendungsbereich erweitert, so dass heute 86 Millionen Amerikaner im Alter von 20 Jahren oder älter die Kriterien für Prädiabetes erfüllen.

Die praktischen Auswirkungen dieses Screening-Tests begannen zu entstehen. Deshalb haben Dr. Saeid Shahraz, Ph. D., und seine Kollegen vom Tufts Medical Center beschlossen, das Screening-Modell auf Herz und Nieren zu testen.

Shahraz und sein Team haben Daten von der nationalen Gesundheits- und Ernährungsprüfung 2013-2014 (NHANES) genommen. Es sammelte eine breite Palette von Gesundheitsinformationen von 10.175 Teilnehmern, die eine repräsentative Stichprobe der US-Bevölkerung darstellen sollten.

Von diesen Teilnehmern hatten 96 Prozent genügend Informationen zu der ursprünglichen Umfrage geliefert, dass das Shahraz-Team ihre Informationen durch die Prädiabetes-Screening-Umfrage durchführen und sehen konnte, was die Ergebnisse enthüllten.

Die Ergebnisse wurden am Montag in einem Forschungsbrief in JAMA Internal Medicine veröffentlicht.

Nach Schätzungen des Prädiabetes-Screening-Tests hatten 73 Millionen Amerikaner im Alter von 40 Jahren oder älter (58 Prozent) ein hohes Risiko für Prädiabetes. Bei über 60-jährigen Amerikanern waren mehr als 80 Prozent mit einem hohen Risiko für Prädiabetes konfrontiert.

Der Test, den die ADA für diejenigen mit hohem Risiko für Prädiabetes empfiehlt, ist der Nüchternblutzucker-Test (Zucker), der zwischen $ 175 und $ 330 pro Person kostet. Das heißt, wenn die durchschnittlichen Kosten pro Test 225 US-Dollar betrugen, würde es etwa 16 Milliarden US-Dollar kosten, jeden dieser 73 Millionen Menschen auf Prädiabetes zu testen.

"Wir müssen enorme Ressourcen aufbringen, um diese enorme Anzahl von Patienten zu erreichen und wirksame Interventionen für sie zu implementieren", erklärte Shahraz in einem Interview mit Healthline. "Obwohl wir nicht gegen Früherkennungsprogramme für Prädiabetes sind, deren Wirksamkeit bisher nicht nachgewiesen wurde, haben wir uns auf unsere Untersuchungen zur Validität der Screening-Methode konzentriert. Wenn sich ADA und andere medizinische Grundorganisationen entschlossen, aktiv nach Prädiabetes zu suchen, benötigen sie einen gültigen Algorithmus, um Fälle mit einer angemessenen Genauigkeitsspanne zu identifizieren. "

Und da ist das Problem zur Hand. Wenn sich die ADA dafür ausspricht, Milliarden von Dollar für das Screening aufzuwenden, ist ihre Abschaltung am richtigen Ort?

"Die Definition von Prädiabetes ist willkürlich", betonte Shahraz. "Diese Entscheidung wird immer noch diskutiert. Es gibt keine Hinweise darauf, welcher Schwellenwert der richtige ist. "

Aber die Schwelle, wies Dr. Robert Ratner, Chefarzt und Chefarzt der ADA, in einer Kommentarantwort in Diabetes Care 2015 darauf hin, muss irgendwo sein.

"Wir haben in den letzten Jahren viel Aufmerksamkeit - vielleicht zu viel - auf die Tatsache gelenkt, dass Personen am unteren Ende des glykämischen Bereichs ein geringeres Risiko haben, an Diabetes zu erkranken als die Individuen bei das Höhere endet ", schrieb er. "Wir können weiterhin darüber streiten, was genau die diagnostischen Cut-Points für jeden Test sein sollten, aber die Quintessenz ist, dass diese Kategorien ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Diabetes andeuten, und es ist unvermeidlich, dass wenn Sie physiologische Bereiche einer kontinuierlichen Variablen haben, die Risiken werden an den unteren Enden der Bereiche niedriger sein als an den höheren Enden."

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Doc, was soll ich tun?

Trotz der Ergebnisse von Shahraz hält Ratner heute den ADA-Prädiabetes-Cutoff und die Richtlinien im Online-Screening-Test aufrecht.

"Wir stehen zu unserer Empfehlung", sagte er Healthline. "Es gibt 86 Millionen amerikanische Erwachsene mit Prädiabetes, und fast 90 Prozent von ihnen wissen es nicht. Und es gibt 8 Millionen amerikanische Erwachsene mit Diabetes, die nicht diagnostiziert werden. Bei so vielen Menschen, die ein Risiko für Komplikationen haben - was bereits vor der Entwicklung von Diabetes einsetzen kann - ist es sinnvoll, dass Patienten und ihre Ärzte ihr Risiko einschätzen. "

Diese Empfehlung ist jedoch umstritten.

"Die Risikobewertung des [Online-Tests] trägt nichts zur Verbesserung der Ergebnisse bei", argumentierte Dr. Rita Redberg, Chefredakteurin von JAMA Internal Medicine und Professorin für Medizin an der Universität von Kalifornien, San Francisco, in einem Interview mit Gesundheitslinie. "Ich empfehle dieses Screening nicht. Ich würde vorschlagen, anstatt gescreent zu werden, nur daran arbeiten, das Risiko, jemals Diabetes zu bekommen, zu reduzieren, indem man ein paar kleine Änderungen sofort macht. Gewichtsabnahme und gesunde Lebensweise können eindeutig die Ergebnisse verbessern. "

Redberg erklärte:" Die Diabetes-Präventionsprogramme haben alle Gewichtsverlust als Ziel. Es gibt keine spezifischen Ergebnisse im Zusammenhang mit Diabetes. Aber wir wissen, dass Fettleibigkeit ein großer Risikofaktor für Diabetes ist. Der beste Weg, um das Risiko von Fettleibigkeit-bezogenen Gesundheitsproblemen wie Diabetes und Prädiabetes - was auch immer das ist - zu reduzieren, ist es, Gewicht zu verlieren, indem Sie eine herzgesunde mediterrane Ernährung essen und die körperliche Aktivität steigern, wie Laufen und nicht rauchen. "

Shahraz scheint Redberg zuzustimmen.

"Zunächst einmal sollten sie sich nicht darum kümmern, als hohes Risiko für Prädiabetes eingestuft zu werden", riet er Personen, die den Online-Suchtest gemacht hatten. "Wenn sie ihr Blut testen lassen, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sie normal sind. Selbst wenn ihr Fastenzucker in den Bereich der Prädiabetes wird, sollten sie es nur als Weckruf nehmen. Eine gute Mehrheit von ihnen wird nicht in Richtung Diabetes Fortschritte machen. Sie sollten jedoch Empfehlungen zur Änderung des Lebensstils ernst nehmen, die bereits für alle chronischen Krankheiten sowie für eine gesunde Bevölkerung die richtige Empfehlung sind. "

Am Ende des Tages glaubt Ratner jedoch, dass die endgültige Entscheidung bei Medizinern liegen sollte, wenn jemand ein hohes Risiko für den Online-Test einschätzt.

"Wir raten ihnen, ihren Arzt zu fragen, ob sie einen Bluttest machen müssen", sagte er. "Es ist immer noch Aufgabe des Arztes, sein klinisches Urteil zu verwenden, um weitere Tests durchzuführen. "