Kinderkrebsrisiko steigt mit Verwendung von CT-Scans

Wenn der Kinderarzt Ihres Kindes einen Computertomographie-Scan anordnet, müssen Sie sich fragen, welche anderen Diagnosemöglichkeiten verfügbar sind. Mediziner berichten jetzt, dass für Kinder das Risiko einer Krebserkrankung durch Strahlenexposition einen zu hohen Preis für Diagnosesicherheit darstellt.

Laut einer Studie, die heute in JAMA Pediatrics veröffentlicht wurde, hat die CT-Anwendung bei Kindern von der Geburt bis zum 15. Lebensjahr in den letzten zwei Jahrzehnten deutlich zugenommen. Und die ionisierten Strahlendosen, die durch CT-Scans geliefert werden, sind höher als die Dosen, die durch konventionelle Radiologie geliefert werden, in Mengen, die mit signifikant höheren Krebsrisiken verbunden sind.

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Diana L. Miglioretti, Ph. D., von der Universität von Kalifornien, Davis, und ihre Kollegen quantifizierten mithilfe von Daten aus sieben US-Gesundheitssystemen CT-Nutzung Trends in der Pädiatrie und schätzte die Zukunft Risiko von strahleninduziertem Krebs bei diesen Kindern.

"Der verstärkte Einsatz von CT in der Pädiatrie hat in Kombination mit der großen Variabilität der Strahlendosis dazu geführt, dass viele Kinder eine hochdosierte Untersuchung erhielten", so die Autoren der Studie.

Die Computertomographie ist seit den späten 1970er Jahren in den USA weit verbreitet. Laut der Studie, zwischen 1996 und 2005, verdoppelt die Verwendung von CT-Scans für Kinder jünger als 5 und verdreifacht für Kinder im Alter von 5 bis 14. Seit 2005 blieb die Zahl der pädiatrischen CT-Scans stabil bis 2010.

Die Studie umfasste 152 500 bis 371 000 Kinder in einem bestimmten Jahr für insgesamt fast fünf Millionen Kinder. Mit schätzungsweise 4,25 Millionen CT-Scans, die an Kindern in den USA jedes Jahr durchgeführt werden, wird erwartet, dass jährlich 4 870 Krebserkrankungen im Kindesalter auftreten.

Die ionisierten Strahlendosen, die während der CT-Scans abgegeben werden, sind 100 bis 500 Mal höher als die Dosen, die durch konventionelle Radiologie geliefert werden. Effektive Dosen reichen weit von 0.03 bis 69. 2 mSv pro Scan. Basierend auf ihren Berechnungen schlagen Miglioretti und ihre Kollegen vor, dass die Reduzierung der höchsten 25 Prozent der Dosen auf den Median (Mittelpunkt) 43 Prozent dieser Krebsfälle im Kindesalter jedes Jahr verhindern könnte.

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Ist ein Grad der Strahlensicherheit für Kinder?

"Kinder sind empfindlicher gegenüber strahleninduzierter Karzinogenese [Krebswachstum] und haben eine lange Lebenszeit, in der sich Krebs entwickeln kann", bemerken die Autoren im Hintergrund der Studie.

Die Strahlengefährdung ist für Mädchen am größten, besonders bei CT-Untersuchungen des Bauches oder des Beckens, der Brust und der Wirbelsäule. Zum Beispiel wird bei einem von 300 bis 390 Abdomen- oder Becken-Scans ein strahleninduzierter solider Krebs projiziert, wie bei 330 bis 480 Thorax-Scans und bei einem von 270 bis 800 Spinal-Scans, abhängig vom Alter des Mädchens.

Das höchste Risiko für strahleninduzierten soliden Krebs war mit Abdominal- oder Beckenscans assoziiert. Die Verwendung dieser Scans hat in den letzten Jahren insbesondere für ältere Kinder am dramatischsten zugenommen. Die meisten dieser Scans waren wegen Schmerzen, möglicher Appendizitis oder Infektionen. Die Autoren schlagen Ultraschalluntersuchungen als eine vernünftige Alternative zur Erkennung von Blinddarmentzündung vor.

Das Risiko von Leukämien und Hirntumoren war bei den Kopf-CT-Untersuchungen für Kinder unter 5 Jahren laut den Autoren der Studie am höchsten. Leukämie ist die häufigste Krebserkrankung bei Kindern und Jugendlichen und macht 31 Prozent aller Krebserkrankungen im Kindesalter aus.

Image Gently, eine gemeinnützige Organisation, die die Strahlensicherheit in der pädiatrischen Bildgebung fördert, bietet Ressourcen für Eltern und Zertifizierungsprogramme für Ärzte und Radiologen. Die Organisation hat standardisierte pädiatrische CT-Protokolle entwickelt, um sicherzustellen, dass die Strahlendosis so gering wie möglich ist, wenn der Fall für die Verwendung eines CT-Scans stark ist.

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Abwägen von Risiken und Nutzen

"Mehr Forschung ist dringend notwendig, um zu bestimmen, wann CT in der Pädiatrie zu besseren Gesundheitsergebnissen führen kann und ob andere bildgebende Verfahren (oder keine Bildgebung) ebenso effektiv sein könnten", Studienautoren schrieben.

In einem begleitenden Editorial, Alan R. Schroeder, MD, des Santa Clara Valley Medical Center in San Jose, und Rita F. Redberg, MD, Herausgeber von JAMA Internal Medicine, sagte, dass die Vorteile CT-Scans bei Kindern überwiegen nicht die Risiken. Sie drängten die Ärzte dazu, bei der Bestellung von CT-Scans für Kinder Vorsicht walten zu lassen und sagten, dass die Minimierung der Strahlenbelastung eine hohe Priorität haben sollte.

"Dies wird eine Verschiebung in unserer Kultur erfordern, um klinischer Diagnosen ohne konfirmatorische Bildgebung toleranter zu werden, mehr Akzeptanz von" Watch and Wait "-Ansätzen und weniger Akzeptanz der" anderen Test kann nicht verletzt "-Mentalität", schrieb Schröder und Redberg.

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"Vorerst ist es wichtig, dass sowohl der überweisende Arzt als auch der Radiologe überlegen, ob die Risiken der CT den diagnostischen Wert gegenüber anderen Tests auf der Grundlage aktueller Erkenntnisse übersteigen", schlussfolgerten Miglioretti und ihre Kollegen.