ÄRzte liegen, um Patienten die Pflege zu geben, die sie brauchen

Eine neue Studie, die letzte Woche auf der Konferenz des American College of Rheumatology (ACR) vorgestellt wurde, zeigt, dass Ärzte Versicherungsunternehmen manchmal belügen, um Patienten die Pflege zu geben, die sie benötigen.

In der in der Oktober-Ausgabe von Arthritis und Rheuma veröffentlichten Studie berichteten Ärzte, dass sie Symptome "verschönern", um eine Zulassung für Medikamente, Tests und physikalische Therapie zu erhalten.

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Eine Praxis, die erstmals in den 1990er Jahren bekannt wurde, fährt fort, sagte Dr. Daniel Sulmasy, und ist das Produkt eines gebrochenen Gesundheitssystems.

"Es gibt Leute, die vielleicht denken: 'Wie schrecklich, diese Ärzte lügen', und andere mögen sagen, 'Wie wunderbar, die Ärzte sind Anwälte und Robin Hood und verteilen Geld um'" sagte Sulmasy, stellvertretender Direktor des MacLean Center für Klinische Medizinethik an der Universität von Chicago Medizin. "Die eigentliche Frage ist:" Was ist falsch an unserem Gesundheitssystem, das Ärzte dazu bringt zu glauben, dass sie lügen müssen, um Patienten zu versorgen? "

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Mehr als die Hälfte der Rheumatologen, die an der Umfrage teilgenommen haben, gaben an, sich mit den hohen Behandlungskosten ihrer Patienten auseinanderzusetzen. Von 5, 500 Umfragen per E-Mail an die ACR-Mitglieder, antworteten 771 Ärzte.

Ein "unfaires" Umfeld

"Die Bereitstellung von medizinischer Versorgung findet in einem bestimmten sozialen Kontext statt und wenn dieser Kontext unfaire Bedingungen beinhaltet, können Gesundheitsfachkräfte gezwungen sein, mit ethischen Konflikten zu kämpfen und Kompromisse einzugehen "Das kann unerkannt bleiben oder wird nicht angemessen diskutiert", sagte der Hauptautor der Studie, Dr. C. Ronald MacKenzie, in einer Pressemitteilung.

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MacKenzie, ein Rheumatologe im Krankenhaus für Die Spezialchirurgie in New York fügte hinzu: "Ein optimales oder gerechtes System würde diese Pflegebedürftigkeit abschwächen, doch unsere Umfrage unter ACR-Mitgliedern legt nahe, dass dies oft nicht der Fall ist."

Sulmasy ist Mitautor einer 1999 veröffentlichten Studie in JAMA Innere Medizin genannt "Lügen für Patienten: Täuschung von Drittparteien durch den Arzt".

Lügen, wenn es nötig ist Am meisten

In Sulmasys Studie beantworteten mehr als 150 Board-zertifizierte Internisten Fragen darüber, wann sie lügen könnten, um Patienten zu bekommen er hilft ihnen, dass sie gebraucht werden. Mehr als die Hälfte sagten, sie würden es tun, um eine Herzoperation am Patienten zu bekommen. Nur weniger als die Hälfte sagte, dass es für intravenöse Schmerzmittel oder Ernährung notwendig wäre.

Etwa ein Drittel sagte, dass es im Falle einer Mammographie oder einer psychiatrischen Notfallbehandlung in Ordnung wäre. Nur 2. 5 Prozent sagten, dass sie für einen Patienten, der einen Nasenjob wollte, fluchen würden.

Dass es zum Beispiel heute üblich ist, Versicherungsabrechnungscodes zu ändern, um die Regeln zu umgehen, ist für Sulmasy keine Überraschung.Er sagte, dass das aktuelle Gesundheitsumfeld Ärzte dazu zwingt, Vorabgenehmigungen für Tests und Behandlungen zu erhalten und andere Medikamente zu verschreiben, als sie für den Patienten am besten halten.

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"Diese Mechanismen werden aus gutem Grund eingeführt, um die Gesundheitskosten zu begrenzen. Aber sie sind wirklich stumpfe Instrumente und zeitraubend und ärgerlich für Ärzte, und das sind die Gründe, die dazu verleiten, die Kodierung zu ändern ", sagte Sulmasy.

Ändert sich die Umwelt?

Dr. Victor Freeman ist Co-Autor der Studie von 1999 mit Sulmasy. Freeman, der jetzt für eine Firma arbeitet, die Technologie entwickelt, die Ärzten helfen soll, bessere klinische Dokumentation zu machen, sagte, er sei auch nicht überrascht, dass Ärzte immer noch manchmal für ihre Patienten lügen.

"Das grundlegende Problem ist, dass die amerikanische Form der Gebührenerstattung die Kosten für die Nutzung und damit auch für die gesellschaftlichen Kosten von Medikamenten, Verfahren und Dienstleistungen ständig erhöht", sagte er gegenüber Healthline. "Wenn Sie mehr [Geld] verdienen, indem Sie mehr tun, werden Sie mehr tun. "

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Staatliche und bundesstaatliche Behörden sowie Managed-Care-Anbieter haben sich darauf einigen lassen. "Das Ergebnis ist, dass Ärzte sich in dem, was ich das Pinocchio-Dilemma genannt habe, befinden - sie sind entweder" Marionetten ", die tun, was Zahler verlangen, oder" Lügner ", die die Dokumentation verschönern, um Beschränkungen des Zahlers zu umgehen", sagte Freeman.

Zum Beispiel kann ein Arzt einen Patienten mit einer einfachen Infektion der Harnwege haben, aber die Rechnung upcodieren, um zu sagen, der Patient hat Urosepsis (Bakterien im Blut), um eine höhere Rate der Erstattung für die gleiche Behandlung zu erhalten.

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Sulmasy stellte fest, dass 25 Prozent des Budgets eines Krankenhauses für Verwaltungskosten verwendet werden, teilweise wegen der Komplexität von Rechnungen und Zahlungen.

Sulmasy glaubt, dass das Affordable Care Act (ACA) die Dinge in Bezug auf die Regulierung verschlimmern könnte. Er glaubt, dass das Land von einem Single-Payer-Gesundheitssystem wie dem Kanadischen gut bedient werden würde, ähnlich dem Medicare-Programm für ältere Menschen in den USA.

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Advertisement < Wird die Reform des Gesundheitswesens helfen?

Freeman, der während der Studie von 1999 am Georgetown University Medical Center war, ist jetzt als regionaler medizinischer Direktor für J. A. Thomas und Associates in Atlanta, einer Abteilung von Nuance, tätig. Er glaubt, dass die Gesundheitsreform ein Schritt in die richtige Richtung ist, um das Problem der Lügenärzte anzusprechen.

Er ist ein Befürworter des Modells "Accountable Care Organization", bei dem eine einzige Zahlung an eine Gruppe von Anbietern geleistet wird, die in einer geografischen Region zusammenarbeiten. Die Gruppe teilt Geldprämien, wenn sich die Behandlungsergebnisse verbessern und die Kosten eingedämmt werden.

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Freeman glaubt auch, dass der ACA die Ärzte in gruppenzentriertere Umgebungen führen wird. Dies werde ihnen einen besseren Zugang zu elektronischer Gesundheitsakte ermöglichen und die Effizienz fördern, argumentiert er.

"Während diese neuen Modelle ethische Probleme nicht beseitigen, richten sie Anreize aus, um eine kosteneffektivere Nutzung von Gesundheitsressourcen zu fördern, um bessere Behandlungsergebnisse zu erzielen", sagte er. "Die Verantwortung des Pflegedienstleisters verlagert sich von der oft überheblichen Aufsicht der Zahlenden hin zur Bereitstellung einer Gesundheitsversorgung, die nicht nur den Standards der Kollegen vor Ort entspricht, sondern auch den Gesundheitszustand einzelner Patienten und der Gemeinschaft verbessert. "

Besuchen Sie das Healthline-Zentrum für rheumatoide Arthritis, um weitere Informationen zu erhalten."