Opioid Epidemie: Kleine Dosen führen zu Missbrauch

Die Überdosierung von Opioidschmerzmedikamenten hat in den letzten zwei Jahrzehnten zu einem Anstieg von Opioidmissbrauch und Überdosis-Todesfällen in den USA beigetragen.

Dies hat zu vielen Aufforderungen an die Ärzte geführt, vorsichtiger zu sein, wenn sie Opioid-Rezepte schreiben, insbesondere wenn es sich um Zahnschmerzen, Knöchelverstauchungen und andere weniger schmerzhafte Zustände und Operationen handelt.

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"Insgesamt müssen wir uns von der Verwendung von Opioiden für kleinere und selbstlimitierende Schmerzzustände entfernen", sagte Dr. Anna Lembke, Psychiaterin und Schmerzspezialistin am medizinischen Zentrum der Stanford University.

Neue Forschung bestätigt diese Botschaft und zeigt, dass bereits geringe Mengen von Opioiden, die für Schmerzen verschrieben werden, die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass jemand noch Monate später Opioid-Rezepte nachfüllt.

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Opioide für leichte Verletzungen erhöhen Risiken

Eine aktuelle Studie vorgestellt letzten Monat auf der Jahrestagung der Society for Academic Emergency Medicine in Orlando, Florida, konzentrierte sich auf die Risiken der Verwendung von Opioiden zur Behandlung von Schmerzen bei leichten Verletzungen, in diesem Fall Knöchelverstauchungen.

Von den mehr als 53.000 Patienten, die zwischen 2011 und 2012 eine US-Notaufnahme wegen einer Knöchelverstauchung aufgesucht hatten, erhielten 7 Prozent ein Rezept für ein Opioid-Schmerzmittel wie Oxycodon oder Hydrocodon.

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Menschen, die 30 oder mehr Tabletten erhielten, waren doppelt so wahrscheinlich, um ein weiteres Opioid-Rezept drei bis sechs Monate später zu füllen, verglichen mit Menschen, die weniger als 15 Tabletten erhielten.

Im Durchschnitt verschrieben Ärzte 20 Pillen an Patienten, aber einige Patienten erhielten bis zu 60 Tabletten oder mehr.

Die Ergebnisse der Studie wurden noch nicht in einer Peer-Review-Zeitschrift veröffentlicht, daher sollten sie mit Vorsicht betrachtet werden.

Eine Studie, die Anfang des Jahres von den Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) durchgeführt wurde, ergab jedoch, dass die ersten Verschreibungen den Opioidkonsum langfristig vorantreiben können.

Von 1, 2 Millionen Menschen, die zwischen 2006 und 2015 mindestens einen Tag Opioidtherapie hatten, nahmen 6 Prozent noch ein Jahr später Opioide ein.

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Die Studie umfasste nur Opioid-naive Menschen - diejenigen, die im vergangenen Jahr kein Opioid-Rezept eingenommen hatten -, die keinen Krebs hatten.

Dieser Wert erhöhte sich auf 13,5 Prozent für Personen, deren erste Opioiddosis acht oder mehr Tage betrug, und auf fast 30 Prozent für Personen, die mit einer mindestens 31-tägigen Dosis begannen.

Die Risiken einer Langzeitanwendung von Opioiden schienen bereits bei relativ niedrigen Dosen und einer relativ niedrigen Therapiedauer erheblich zu steigen. Dr. Richard A.Deyo, Oregon Gesundheit und Wissenschaft Universität

Die CDC berichtet, dass rund 7 Prozent der Opioid-Verschreibungen eine Ein-Monats-Versorgung überschritten.

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Die Behandlung mit einem langwirksamen Opioid steigerte das Risiko einer Langzeitanwendung - über 27 Prozent dieser Patienten waren ein Jahr später noch auf Opioide, und drei Jahre später waren es mehr als 20 Prozent.

Auch Patienten, die mit Tramadol begannen - das laut Lembke "eine nicht additive Alternative" zu anderen Opioiden sein sollte - waren gefährdet: 13,7 Prozent setzten ein Jahr später noch Opioide ein.

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Erste Rezepte für Opioid-Einsatz

Eine andere Studie, veröffentlicht Anfang des Jahres in der Zeitschrift für Allgemeine Innere Medizin, fand ähnliche Ergebnisse für Menschen, die hatten nicht verwendete verschreibungspflichtige Opioide in letzter Zeit.

"Die Risiken einer Langzeitanwendung von Opioiden scheinen sich selbst bei relativ niedrigen Dosen und einer relativ geringen Therapiedauer deutlich zu erhöhen", Dr. Richard A. Deyo, MPH, Familienmediziner und Professor für Evidenzbasierung Medizin an der Oregon Health and Science University, sagte Healthline.

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Forscher untersuchten über 530.000 Opioid-Verschreibungen, die in Oregon von 2012 bis 2013 von Opioid-naiven Patienten gefüllt wurden.

In die Studie eingeschlossene Personen waren keine Krebs- oder Palliativpatienten. Schmerz, der durch diese Zustände verursacht wird, wird häufig mit langfristigen verschreibungspflichtigen Opioiden behandelt.

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Fünf Prozent der opioid-naiven Menschen wurden langfristige Nutzer - füllen sechs oder mehr Opioid-Rezepte innerhalb des Jahres nach ihrer ersten Verschreibung.

Das Risiko einer Langzeitanwendung von Opioiden war höher für Personen, die während des ersten Behandlungsmonats eine zweite Verordnung einnahmen, sowie für Personen, die eine höhere Anfangsdosis an Opioiden oder ein lang wirkendes Opioidmedikament erhielten.

Jemand mit Suchtproblemen in der Vorgeschichte - insbesondere mit Opioiden und / oder Alkohol - kann sehr schnell süchtig nach einer sogar einwöchigen oder möglicherweise noch kürzeren Verschreibung werden. Dr. Anna Lembke, Universitätsklinikum Stanford

Die Forscher wiesen darauf hin, dass auch andere Faktoren zur Langzeitanwendung beitragen können. Zum Beispiel können Ärzte Patienten mit "anhaltenden und starken Schmerzen" Opioide mit längerer oder höherer Dosierung verordnen. "

Und Menschen, bei denen das Risiko eines Opioidmissbrauchs besteht - wie bei Menschen mit Sucht- oder Drogenmissbrauch in der Vergangenheit - können mit größerer Wahrscheinlichkeit langfristige Opioide erhalten.

Die CDC-Studie ergab auch, dass Frauen ein höheres Risiko für einen langfristigen Opioidkonsum hatten, sowie solche, die früher mit Schmerzen diagnostiziert wurden oder öffentlich oder selbstversichert waren.

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Opioiddosen im unteren und oberen Bereich

Drei Tage oder weniger verschreibungspflichtige Opioide sind laut dem CDC oft ausreichend für akute Schmerzen wie eine Verstauchung des Knöchels sieben Tage "selten" benötigt.

Einige Bundesstaaten haben Gesetze erlassen, die begrenzen, wie viele Opioidpillen Ärzte gleichzeitig verschreiben können, um das Risiko eines verschreibungspflichtigen Opioidmissbrauchs zu reduzieren oder Menschen, die ihre Tabletten an andere weitergeben, was als "Ablenkung" bezeichnet wird."

New Jersey hat eine Frist von fünf Tagen für erstmalige verschreibungspflichtige Opioidkonsumenten mit Ausnahmen für Krebs-, Palliativ- und Hospizpatienten.

Die neuen Studien stehen im Einklang mit diesem Trend zu niedrigerer Opioiddosis und -dauer, und Ärzte verlassen sich mehr auf rezeptpflichtige Medikamente zur Behandlung von anhaltenden Schmerzen.

"[Unsere Ergebnisse] unterstützen wirklich die Vorstellung, dass wir niedrig und kurz sein sollten", sagte Deyo, "und erkennen, dass alles darüber hinaus mit dem Risiko einer langfristigen Nutzung verbunden ist. "

Deyo und Kollegen schrieben, dass die ersten Rezepte, die diese Kriterien erfüllen," 10 Milligramm Hydrocodon-Tabletten sind, die viermal täglich für drei oder weniger Tage verschrieben werden "- also nicht mehr als 12 Pillen.

Aber auch diese kleineren Dosen können für manche Menschen ein Risiko darstellen.

"Jemand mit Suchtproblemen in der Anamnese - vor allem bei Opioiden und / oder Alkohol - kann sehr schnell süchtig werden nach einem einwöchigen oder möglicherweise noch kürzeren Rezept", sagte Lembke.

Menschen, die nie Probleme mit Drogen oder Alkohol hatten, können ebenfalls anfällig sein.

"Es gibt einige Individuen", sagte Lembke, "die von Natur aus oder von Sucht abhängig sind - oder eine Kombination - die auch ohne eine Suchtgeschichte in kurzer Zeit süchtig werden kann. "

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Opioidsucht vorbeugen

Es gibt natürlich Alternativen zu Opioid-Schmerzmitteln für akute Schmerzen, von denen viele schon seit langem bekannt sind - wie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen, Tylenol und Aspirin.

Einige Ärzte experimentieren auch mit lokalen Injektionen von Anästhetika wie Lidocain. Dies hat den Vorteil, dass Sie den gesamten Körper und das Gehirn nicht mit Schmerzmitteln überschwemmen, wie Sie es bei einer Pille bekommen.

"Was Sie jetzt tun, ist, die Quelle des Schmerzes mit einer Lidocain-Injektion oder Infusion genau dort zu lokalisieren, wo die Verletzung ist oder wo die Operation stattfinden wird", sagte Lembke.

Studien wie diese unterstreichen die Rolle, die Ärzte bei der Prävention von Opioidmissbrauch spielen können. Deyo und Kollegen betonen, dass Ärzte erkennen sollten, dass sie es mit "riskanten Drogen, nicht riskanten Patienten" zu tun haben. "

" Es verlagert wirklich die Verantwortung mehr auf den Kliniker, um bei der Verschreibung dieser Medikamente vorsichtiger zu sein ", sagte Deyo.

Dieser Ansatz konzentriert sich auch mehr darauf, Opioidmissbrauchsprobleme zu stoppen, bevor sie beginnen.

Unser Beitrag versucht, "die Aufmerksamkeit der Menschen ein wenig auf die Entstehung von langfristigen Opioidproblemen zu lenken", sagte Deyo, "anstatt sich auf Menschen zu konzentrieren, die diese Probleme bereits haben. "