Schon kleine Opioiddosierungen k├Ânnen zu Missbrauch f├╝hren

Die ├ťberdosierung von Opioidschmerzmedikamenten hat in den letzten zwei Jahrzehnten zu einem Anstieg von Opioidmissbrauch und ├ťberdosis-Todesf├Ąllen in den USA beigetragen.

Dies hat zu vielen Aufforderungen an die ├ärzte gef├╝hrt, vorsichtiger zu sein, wenn sie Opioid-Rezepte schreiben, insbesondere wenn es sich um Zahnschmerzen, Kn├Âchelverstauchungen und andere weniger schmerzhafte Zust├Ąnde und Operationen handelt.

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"Insgesamt m├╝ssen wir uns von der Verwendung von Opioiden f├╝r kleinere und selbstlimitierende Schmerzzust├Ąnde entfernen", sagte Dr. Anna Lembke, Psychiaterin und Schmerzspezialistin am medizinischen Zentrum der Stanford University.

Neue Forschung best├Ątigt diese Botschaft und zeigt, dass bereits geringe Mengen von Opioiden, die f├╝r Schmerzen verschrieben werden, die Wahrscheinlichkeit erh├Âhen, dass jemand noch Monate sp├Ąter Opioid-Rezepte nachf├╝llt.

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Opioide f├╝r leichte Verletzungen erh├Âhen Risiken

Eine aktuelle Studie vorgestellt letzten Monat auf der Jahrestagung der Society for Academic Emergency Medicine in Orlando, Florida, konzentrierte sich auf die Risiken der Verwendung von Opioiden zur Behandlung von Schmerzen bei leichten Verletzungen, in diesem Fall Kn├Âchelverstauchungen.

Von den mehr als 53.000 Patienten, die zwischen 2011 und 2012 eine US-Notaufnahme wegen einer Kn├Âchelverstauchung aufgesucht hatten, erhielten 7 Prozent ein Rezept f├╝r ein Opioid-Schmerzmittel wie Oxycodon oder Hydrocodon.

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Menschen, die 30 oder mehr Tabletten erhielten, waren doppelt so wahrscheinlich, um ein weiteres Opioid-Rezept drei bis sechs Monate sp├Ąter zu f├╝llen, verglichen mit Menschen, die weniger als 15 Tabletten erhielten.

Im Durchschnitt verschrieben Ärzte 20 Pillen an Patienten, aber einige Patienten erhielten bis zu 60 Tabletten oder mehr.

Die Ergebnisse der Studie wurden noch nicht in einer Peer-Review-Zeitschrift ver├Âffentlicht, daher sollten sie mit Vorsicht betrachtet werden.

Eine Studie, die Anfang des Jahres von den Zentren f├╝r Krankheitskontrolle und -pr├Ąvention (CDC) durchgef├╝hrt wurde, ergab jedoch, dass die ersten Verschreibungen den Opioidkonsum langfristig vorantreiben k├Ânnen.

Von 1, 2 Millionen Menschen, die zwischen 2006 und 2015 mindestens einen Tag Opioidtherapie hatten, nahmen 6 Prozent noch ein Jahr sp├Ąter Opioide ein.

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Die Studie umfasste nur Opioid-naive Menschen - diejenigen, die im vergangenen Jahr kein Opioid-Rezept eingenommen hatten -, die keinen Krebs hatten.

Dieser Wert erh├Âhte sich auf 13,5 Prozent f├╝r Personen, deren erste Opioiddosis acht oder mehr Tage betrug, und auf fast 30 Prozent f├╝r Personen, die mit einer mindestens 31-t├Ągigen Dosis begannen.

Die Risiken einer Langzeitanwendung von Opioiden schienen bereits bei relativ niedrigen Dosen und einer relativ niedrigen Therapiedauer erheblich zu steigen. Dr. Richard A.Deyo, Oregon Gesundheit und Wissenschaft Universit├Ąt

Die CDC berichtet, dass rund 7 Prozent der Opioid-Verschreibungen eine Ein-Monats-Versorgung ├╝berschritten.

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Die Behandlung mit einem langwirksamen Opioid steigerte das Risiko einer Langzeitanwendung - ├╝ber 27 Prozent dieser Patienten waren ein Jahr sp├Ąter noch auf Opioide, und drei Jahre sp├Ąter waren es mehr als 20 Prozent.

Auch Patienten, die mit Tramadol begannen - das laut Lembke "eine nicht additive Alternative" zu anderen Opioiden sein sollte - waren gef├Ąhrdet: 13,7 Prozent setzten ein Jahr sp├Ąter noch Opioide ein.

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Erste Rezepte f├╝r Opioid-Einsatz

Eine andere Studie, ver├Âffentlicht Anfang des Jahres in der Zeitschrift f├╝r Allgemeine Innere Medizin, fand ├Ąhnliche Ergebnisse f├╝r Menschen, die hatten nicht verwendete verschreibungspflichtige Opioide in letzter Zeit.

"Die Risiken einer Langzeitanwendung von Opioiden scheinen sich selbst bei relativ niedrigen Dosen und einer relativ geringen Therapiedauer deutlich zu erh├Âhen", Dr. Richard A. Deyo, MPH, Familienmediziner und Professor f├╝r Evidenzbasierung Medizin an der Oregon Health and Science University, sagte Healthline.

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Forscher untersuchten ├╝ber 530.000 Opioid-Verschreibungen, die in Oregon von 2012 bis 2013 von Opioid-naiven Patienten gef├╝llt wurden.

In die Studie eingeschlossene Personen waren keine Krebs- oder Palliativpatienten. Schmerz, der durch diese Zust├Ąnde verursacht wird, wird h├Ąufig mit langfristigen verschreibungspflichtigen Opioiden behandelt.

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F├╝nf Prozent der opioid-naiven Menschen wurden langfristige Nutzer - f├╝llen sechs oder mehr Opioid-Rezepte innerhalb des Jahres nach ihrer ersten Verschreibung.

Das Risiko einer Langzeitanwendung von Opioiden war h├Âher f├╝r Personen, die w├Ąhrend des ersten Behandlungsmonats eine zweite Verordnung einnahmen, sowie f├╝r Personen, die eine h├Âhere Anfangsdosis an Opioiden oder ein lang wirkendes Opioidmedikament erhielten.

Jemand mit Suchtproblemen in der Vorgeschichte - insbesondere mit Opioiden und / oder Alkohol - kann sehr schnell s├╝chtig nach einer sogar einw├Âchigen oder m├Âglicherweise noch k├╝rzeren Verschreibung werden. Dr. Anna Lembke, Universit├Ątsklinikum Stanford

Die Forscher wiesen darauf hin, dass auch andere Faktoren zur Langzeitanwendung beitragen k├Ânnen. Zum Beispiel k├Ânnen ├ärzte Patienten mit "anhaltenden und starken Schmerzen" Opioide mit l├Ąngerer oder h├Âherer Dosierung verordnen. "

Und Menschen, bei denen das Risiko eines Opioidmissbrauchs besteht - wie bei Menschen mit Sucht- oder Drogenmissbrauch in der Vergangenheit - k├Ânnen mit gr├Â├čerer Wahrscheinlichkeit langfristige Opioide erhalten.

Die CDC-Studie ergab auch, dass Frauen ein h├Âheres Risiko f├╝r einen langfristigen Opioidkonsum hatten, sowie solche, die fr├╝her mit Schmerzen diagnostiziert wurden oder ├Âffentlich oder selbstversichert waren.

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Opioiddosen im unteren und oberen Bereich

Drei Tage oder weniger verschreibungspflichtige Opioide sind laut dem CDC oft ausreichend f├╝r akute Schmerzen wie eine Verstauchung des Kn├Âchels sieben Tage "selten" ben├Âtigt.

Einige Bundesstaaten haben Gesetze erlassen, die begrenzen, wie viele Opioidpillen ├ärzte gleichzeitig verschreiben k├Ânnen, um das Risiko eines verschreibungspflichtigen Opioidmissbrauchs zu reduzieren oder Menschen, die ihre Tabletten an andere weitergeben, was als "Ablenkung" bezeichnet wird."

New Jersey hat eine Frist von f├╝nf Tagen f├╝r erstmalige verschreibungspflichtige Opioidkonsumenten mit Ausnahmen f├╝r Krebs-, Palliativ- und Hospizpatienten.

Die neuen Studien stehen im Einklang mit diesem Trend zu niedrigerer Opioiddosis und -dauer, und Ärzte verlassen sich mehr auf rezeptpflichtige Medikamente zur Behandlung von anhaltenden Schmerzen.

"[Unsere Ergebnisse] unterst├╝tzen wirklich die Vorstellung, dass wir niedrig und kurz sein sollten", sagte Deyo, "und erkennen, dass alles dar├╝ber hinaus mit dem Risiko einer langfristigen Nutzung verbunden ist. "

Deyo und Kollegen schrieben, dass die ersten Rezepte, die diese Kriterien erf├╝llen," 10 Milligramm Hydrocodon-Tabletten sind, die viermal t├Ąglich f├╝r drei oder weniger Tage verschrieben werden "- also nicht mehr als 12 Pillen.

Aber auch diese kleineren Dosen k├Ânnen f├╝r manche Menschen ein Risiko darstellen.

"Jemand mit Suchtproblemen in der Anamnese - vor allem bei Opioiden und / oder Alkohol - kann sehr schnell s├╝chtig werden nach einem einw├Âchigen oder m├Âglicherweise noch k├╝rzeren Rezept", sagte Lembke.

Menschen, die nie Probleme mit Drogen oder Alkohol hatten, k├Ânnen ebenfalls anf├Ąllig sein.

"Es gibt einige Individuen", sagte Lembke, "die von Natur aus oder von Sucht abh├Ąngig sind - oder eine Kombination - die auch ohne eine Suchtgeschichte in kurzer Zeit s├╝chtig werden kann. "

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Opioidsucht vorbeugen

Es gibt nat├╝rlich Alternativen zu Opioid-Schmerzmitteln f├╝r akute Schmerzen, von denen viele schon seit langem bekannt sind - wie nichtsteroidale entz├╝ndungshemmende Medikamente wie Ibuprofen, Tylenol und Aspirin.

Einige ├ärzte experimentieren auch mit lokalen Injektionen von An├Ąsthetika wie Lidocain. Dies hat den Vorteil, dass Sie den gesamten K├Ârper und das Gehirn nicht mit Schmerzmitteln ├╝berschwemmen, wie Sie es bei einer Pille bekommen.

"Was Sie jetzt tun, ist, die Quelle des Schmerzes mit einer Lidocain-Injektion oder Infusion genau dort zu lokalisieren, wo die Verletzung ist oder wo die Operation stattfinden wird", sagte Lembke.

Studien wie diese unterstreichen die Rolle, die ├ärzte bei der Pr├Ąvention von Opioidmissbrauch spielen k├Ânnen. Deyo und Kollegen betonen, dass ├ärzte erkennen sollten, dass sie es mit "riskanten Drogen, nicht riskanten Patienten" zu tun haben. "

" Es verlagert wirklich die Verantwortung mehr auf den Kliniker, um bei der Verschreibung dieser Medikamente vorsichtiger zu sein ", sagte Deyo.

Dieser Ansatz konzentriert sich auch mehr darauf, Opioidmissbrauchsprobleme zu stoppen, bevor sie beginnen.

Unser Beitrag versucht, "die Aufmerksamkeit der Menschen ein wenig auf die Entstehung von langfristigen Opioidproblemen zu lenken", sagte Deyo, "anstatt sich auf Menschen zu konzentrieren, die diese Probleme bereits haben. "