Eine Generation, die frei von HIV ist, kann in Reichweite sein, neue Forschung schlägt vor

Eine frühe HIV-Behandlung verlängerte das Leben von Patienten um sechs bis neun Jahre und verhinderte zwischen 1996 und 2009 fast 190.000 neue HIV-Fälle in den USA, heißt es in einer Reihe von Forschungsberichten, die heute in erschienen sind > Gesundheitsangelegenheiten. Tatsächlich schlagen die Forscher in einem Papier vor, dass eine HIV-freie Generation Realität werden könnte, wenn der wissenschaftliche Fortschritt anhält und Maßnahmen ergriffen werden, um sicherzustellen, dass HIV-Patienten Zugang zu medizinischer Versorgung erhalten und ihre Behandlungsprogramme einhalten.

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"Es gibt Grund zur Hoffnung, dass wir einen langen Weg in diese Richtung gehen können", sagt John A. Romley, Ph. D., Assistant Professor an der University of Southern California Preis School of Public Policy und Ökonom am Leonard D. Schaeffer Zentrum für Gesundheitspolitik und -ökonomie, der vier der neuen Beiträge verfasst hat.

In den USA leben mehr als eine Million Menschen mit HIV / AIDS. Romley erklärt, dass eine "HIV-freie Generation" bedeutet, dass HIV im Laufe der Zeit sehr selten werden würde. "Es ist etwas, das nach und nach passieren würde", fügt er hinzu. "Diese Aussicht in Sichtweite zu haben, ist eine wunderbare Sache. "

Romley merkt jedoch an, dass noch immer erhebliche Hindernisse zu überwinden sind. Seit 2010 haben nur 17 Prozent der Menschen, die mit HIV / AIDS leben, eine private Krankenversicherung. Und während das Affordable Care Act (ACA), besser bekannt als Obamacare, den Zugang zu Tests und frühzeitiger Behandlung erweitern könnte, befürchten die Forscher, dass bestehende Versorgungsprogramme Haushaltskürzungen ausgesetzt sein könnten.

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Die neue Studie, die Beiträge von Wissenschaftlern des USC Schaeffer Center for Health Policy and Economics enthält, wird als Ganzes betrachtet. die Universität von Kalifornien, Los Angeles; Universität in Stanford; und Bristol-Meyers Squibb - hebt die Vorteile der frühen HIV-Behandlung hervor und plädiert für eine Politik, die sicherstellt, dass diejenigen, die sie brauchen, es bekommen.

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Lebensjahre für Patienten verlängern

In zwei Studien zur Lebenserwartung und zur Prävention neuer HIV-Fälle, Die Forscher konzentrierten sich auf den Zeitraum zwischen 1996 - dem Jahr, in dem eine hochwirksame Behandlung, die als antiretrovirale Kombinationstherapie (cART) bekannt wurde, und 2009, als die US-amerikanischen medizinischen Leitlinien begannen, cART in früheren Krankheitsstadien zu empfehlen.

Die Stadien von HIV werden auf der Grundlage der CD4-Anzahl weißer Blutkörperchen eines Patienten bestimmt, die pro Milliliter Blut gemessen wird. Fallende CD4-Zahlen bedeuten, dass sich die Krankheit verschlechtert.

Seit seiner EinfĂĽhrung ist cART die Standardbehandlung fĂĽr Patienten mit fortgeschrittenem HIV, die CD4-Zahlen unter 350 haben.Die neue Studie untersuchte jedoch die Vorteile von cART fĂĽr Patienten, die eine "frĂĽhe Behandlung" erhielten, wenn ihre CD4-Zahlen zwischen 350 und 500 lagen.

"Es gab Grund zu der Annahme, dass eine frühzeitige Behandlung von Vorteil sein könnte Ärzte empfahlen es ", bemerkt Romley.

Der Beginn der Behandlung hat das Leben von HIV-Patienten um Jahre verlängert. Die Forscher schätzen, dass Patienten, die eine frühzeitige Behandlung erhielten, sechs Jahre ihres Lebens erhielten, verglichen mit denen, die bis zu ihrer CD4-Zahl unter 350 warteten. Patienten, die "sehr früh" behandelt hatten - bei CD4-Zahlen über 500 -, hatten noch mehr Vorteile neun Jahre Leben.

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Fast 25 Prozent weniger HIV-Fälle

Um festzustellen, wie viele HIV-Fälle während des Untersuchungszeitraums verhindert wurden, verwendeten die Forscher ein Modell, das die Prognose vorhersagte Inzidenz von HIV aufgrund der sexuellen Übertragung und des Fortschreitens der Krankheit. Die Studie geht davon aus, dass ein Patient, der cART erhalten hat, zu 90 Prozent weniger infektiös ist als eine unbehandelte Person mit HIV im Frühstadium.

Die Ergebnisse zeigen die Vorteile von cART: Ohne eine frühzeitige Behandlung prognostiziert das Modell, dass zwischen 1996 und 2009 962.000 neue HIV-Fälle aufgetreten wären. Die tatsächliche Zahl war mit etwa 772 500 Fällen um fast 25 Prozent niedriger . Die "sehr frühe" Behandlung machte vier Fünftel der verhinderten Fälle aus.

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"Weil einige HIV-Infizierte früh behandelt wurden, mussten in den Jahren 1996 bis 2009 fast 190 000 Menschen in den USA weder die Last von HIV noch ihre Familien und Angehörigen tragen", sagt Romley.

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Die Strategie "Test and Treat"

Wissenschaftliche Fortschritte wie cART haben zur Entwicklung der "Test and Treat" -Strategie zur Verringerung der HIV-Verbreitung geführt. In einem der neuen Artikel behaupten die Forscher: "Diese Veränderungen lassen vermuten, dass zum ersten Mal seit den 1980er Jahren eine ganze Generation HIV-frei sein könnte. "

Die Grundidee der Test- und Behandlungsstrategie, so Romney, besteht darin, umfassende Tests durchzufĂĽhren, um die mehr als 18 Prozent der Menschen mit HIV / AIDS zu erreichen, die nicht wissen, dass sie es haben. Nach der Diagnose ist es das Ziel, dass Patienten sofort mit dem cART beginnen und in Behandlung bleiben.

Aber von den 1,1 Millionen Menschen, die in den USA mit HIV oder AIDS leben, erhält derzeit nur jeder Dritte cART.

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"Wir müssen mehr testen", sagt Romley. "Für Menschen, die positiv getestet werden, müssen wir sicherstellen, dass sie mit guten Ärzten in Verbindung gebracht werden, die sie regelmäßig sehen. Wir müssen sicherstellen, dass sie Zugang zu einer Behandlung in Form einer antiretroviralen Therapie haben. "

Es gibt Hinweise darauf, dass die Test- und Behandlungsstrategie effektiv ist. Eine der neuen Studien kam zu dem Ergebnis, dass eine Strategie, die darauf abzielt, HIV-Patienten den Start und die Behandlung zu ermöglichen, die Ziele der öffentlichen Gesundheit in Los Angeles County am ehesten erreicht, einschließlich der Verringerung der Zahl neuer HIV-Infektionen.

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Die Versprechen und Fallstricke der ACA

Der Mangel an Krankenversicherungen ist eine Barriere, die Menschen mit HIV daran hindert, zu beginnen und sich daran zu halten Behandlung, merken die Forscher an.

Der ACA hat das Potenzial, den Zugang zu Tests und einer frĂĽhzeitigen Behandlung zu verbessern. Eine der neuen Studien hat ergeben, dass der ACA dazu fĂĽhren wird, dass bis 2017 fast 500.000 Menschen HIV-positiv getestet werden, zusammen mit einem 22-prozentigen RĂĽckgang derer, die nicht wissen, dass sie HIV haben.

In einer weiteren neuen Studie stellen die Forscher jedoch fest, dass fast 60.000 nicht versicherte, einkommensschwache Menschen mit HIV / AIDS in Staaten leben, die sich entschieden haben, Medicaid nicht unter der ACA

zu erweitern. Wenn Menschen in dieser Gruppe nicht auf eine frühzeitige Behandlung zugreifen können, deutet das darauf hin, dass sie mehrere Lebensjahre verlieren werden, sagt Romley. "Die Leute halten Medicaid nicht für eine vergoldete Versicherung - und das ist es auch nicht", fügt Romley hinzu, "aber der Beweis ist, dass selbst bescheidene öffentliche Versicherungen Vorteile haben, wenn sie keine Versicherung für die HIV-Bevölkerung haben. "

Eine Alternative ist das Bundesprogramm Ryan White, das jedes Jahr mehr als 500 000 HIV / AIDS-Patienten dient und als" Zahler der letzten Instanz "fungiert, um den Zugang zu cART und anderen Diensten zu erleichtern. Romley sagt jedoch, dass das Programm nicht so umfassend wie Medicaid ist und dass einige Staaten Wartelisten haben.

Es gibt auch Bedenken bei den Gesundheitsdienstleistern, dass der Gesetzgeber, sobald der Rechnungshof vollständig implementiert ist, das Ryan White-Programm kürzen oder beenden kann.

Zusätzlich zu cART bietet das Programm wichtige sekundäre Dienstleistungen, die die Krankenversicherung normalerweise nicht anbietet, wie z. B. Fallmanagement und Wohngeld. Diese Dienste helfen Patienten, gesund zu bleiben und in Behandlung zu bleiben.

"Auch wenn wir uns darauf zubewegen, vielleicht nicht ganz dorthin zu gelangen, aber in Richtung universelle Berichterstattung in den USA, sollte das Ryan White-Programm nicht vergessen werden", sagt Romley.

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