Warum wissen wir immer noch nicht, wer ein Mammogramm braucht?

Sollten Sie eine prÀventive Mammographie erhalten?

Wenn Sie die Antwort nicht kennen, sind Sie nicht allein.

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Frauen sind sich der Risiken von Brustkrebs nicht bewusst. Es ist, dass Richtlinien fĂŒr die Mammographie verwirrend sind.

Der große Anstoß fĂŒr regelmĂ€ĂŸige Mammogramme begann in den 1980er Jahren. Seitdem wurden viele Daten gesammelt. Wenn wir mehr ĂŒber die Vor- und Nachteile der Mammographie erfahren, Ă€ndern sich die Empfehlungen. Jede Änderung fĂŒhrt zu einer erneuten Kontroverse ĂŒber die Gesundheitsversorgung von Frauen. Das lĂ€sst viele Frauen unsicher, was sie tun sollen.

Ein Großteil der Debatte hat mit den möglichen Vorteilen und SchĂ€den der Routine-Mammographie zu tun. Es hilft nicht, dass Experten nicht zustimmen.

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Es geht auch um Geld. Wenn sich Richtlinien Àndern, Àndern sich auch die Versicherungsregeln. Das kann den Zugang zur Vorsorge beeintrÀchtigen.

Am 21. April veröffentlichte die US-Task Force PrĂ€vention (USPSTF) einen Empfehlungsentwurf fĂŒr das Brustkrebs-Screening. Das USPSTF-Gremium setzt sich aus unabhĂ€ngigen Experten fĂŒr PrĂ€vention und evidenzbasierte Medizin zusammen. Das Gremium ist bestrebt, alle Empfehlungen alle fĂŒnf bis sieben Jahre zu aktualisieren.

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In dem Entwurf empfiehlt die USPSTF nicht fĂŒr oder gegen Routinescreening fĂŒr Frauen mit mittlerem Risiko im Alter von 40 bis 49. Nach der Analyse der Daten festgestellt, dass eine geringe Anzahl von TodesfĂ€llen vermieden werden könnte . Sie fanden auch eine höhere Rate von falsch positiven Ergebnissen, die zu mehr Prozeduren fĂŒhrten.

Das Ergebnis ist ein kleiner "Nettonutzen" fĂŒr diese Altersgruppe. Das Panel fordert Ärzte und Patienten auf, fundierte Entscheidungen ĂŒber Nutzen und Schaden prĂ€ventiver Vorsorgeuntersuchungen zu treffen. Sie sagen, dass diese Entscheidungen auf Werten, Vorlieben und Gesundheitsgeschichte basieren sollten.

FĂŒr Frauen zwischen 50 und 74 Jahren empfiehlt die USPSTF alle zwei Jahre eine Mammographie. Diese Altersgruppe profitiert am meisten von der Mammographie. Frauen zwischen 60 und 69 Jahren sind am ehesten in der Lage, durch Mammographie-Screening an Brustkrebs zu sterben.

Die USPSTF hat keine Empfehlungen fĂŒr Frauen im Alter von 75 Jahren und Ă€lter ausgesprochen, da es an geeigneten wissenschaftlichen Erkenntnissen mangelt. Es gab keine Empfehlung fĂŒr oder gegen 3-D-Mammographie. Es Ă€nderte auch nicht seine Empfehlung von 2009 gegen Ärzte, die Patienten ĂŒber SelbstprĂŒfungen unterrichten.

Diese Empfehlungen gelten fĂŒr Frauen mit mittlerem Risiko. Frauen mit höherem Risiko sollten das Screening mit ihren Ärzten besprechen.

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Öffentliche Eingabe zum Entwurf geschlossen am 18. Mai. Die endgĂŒltigen Richtlinien werden nach einer ÜberprĂŒfung erstellt.

WeiterfĂŒhrende Literatur: Patienten und Ärzte sagen, 3-D-Mammographie ist die Welle der Zukunft »

Potenzielle Vorteile und Risiken der Mammographie-Untersuchung

Der klare Vorteil einer Mammographie ist die Erkennung von Brustkrebs in den frĂŒhesten Stadien .Dies ist wichtig, damit der Krebs behandelt werden kann, bevor er lebensbedrohlich wird.

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Die Routine-Mammographie birgt einige Risiken. Einer ist Überdiagnose.

Dies tritt auf, wenn eine Frau wegen eines Brustkrebses diagnostiziert und behandelt wird, der im Laufe ihres Lebens nicht zu einer Bedrohung fĂŒr ihre Gesundheit geworden wĂ€re, so Dr. Kirsten Bibbins-Domingo, stellvertretende Vorsitzende der USPSTF.

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"Derzeit ist es nicht möglich, fĂŒr eine einzelne Frau zu wissen, ob oder nicht ihr Krebs Fortschritte machen wird", sagte Bibbins-Domingo. "Dadurch werden fast alle Frauen mit Brustkrebs diagnostiziert. Die Entdeckung eines ĂŒberdiagnostizierten Krebses kann daher zu Überbehandlung fĂŒhren, einschließlich invasiver Verfahren, Chemotherapie und Bestrahlung, die erhebliche SchĂ€den verursachen können. "

So wie wir alle Sicherheitsgurte tragen, um zu verhindern, dass sich einige verletzen, mĂŒssen wir alle Frauen untersuchen, damit niemand unnötigerweise an Brustkrebs stirbt. Das sind Kosten, die die Gesellschaft tragen sollte. Dr. Laurie Margolies, Berg Sinai Krankenhaus

Dr. Laurie Margolies, Leiterin der Brustbildgebung am Dubin Brustzentrum, Mount Sinai Krankenhaus in New York City und außerordentliche Professorin fĂŒr Radiologie an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai, sieht das anders.

"So wie wir alle Sicherheitsgurte tragen, um zu verhindern, dass sich einige verletzen, mĂŒssen wir alle Frauen untersuchen, damit niemand unnötigerweise an Brustkrebs stirbt. Das sind Kosten, die die Gesellschaft tragen sollte ", sagte Margolies.

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Mammogramm-Ergebnisse sind nicht immer eindeutig. Das bedeutet mehr Tests, höhere Gesundheitskosten und höhere AngstzustÀnde.

Es gibt auch Bedenken bezĂŒglich der Sicherheit des Tests selbst. Die USPSTF stellte ein leicht erhöhtes Risiko fest, an Brustkrebs zu erkranken, wenn sie lebenslang der Mammographie ausgesetzt war. Sie weisen auch darauf hin, dass keine direkten Studien diesen Effekt direkt gemessen haben.

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Das Panel hat keine Empfehlung fĂŒr oder gegen zusĂ€tzliches Mammographie-Screening bei Frauen mit dichtem Brustgewebe abgegeben. In einigen Staaten verlangt das Gesetz, dass Anbieter Frauen, die diese Bedingung haben, benachrichtigen.

Dichtes Gewebe erschwert das Lesen eines Mammogramms. Es erhöht auch das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken. Die USPSTF sagt, dass mehr Forschung benötigt wird. In der Zwischenzeit gibt es keine klare Strategie fĂŒr Frauen mit dichtem Gewebe.

Ein Meinungsunterschied

Einige Organisationen stimmen der Task Force nicht zu. Die American Cancer Society empfiehlt weiterhin jĂ€hrliche Mammogramme fĂŒr Frauen ab 40 Jahren. Das American College of Radiology bezeichnet die USPSTF-Empfehlungen aufgrund mangelnder Transparenz und Einhaltung der Methodologie-Standards des Institute of Medicine als "nicht vertrauenswĂŒrdig".

Margolies glaubt, dass die Task Force den Frauen einen schlechten Dienst erwiesen hat.

"Ihre Schlussfolgerungen basierten auf Daten aus der analogen Mammographie, doch in den Vereinigten Staaten sind weniger als 4 Prozent der Mammogramme analog", sagte sie. "Der Rest ist digital. Viele sind 3-D digitale Brust Tomosynthese.Diese neuen Technologien waren in den 1980er Jahren, als die Screening-Mammographie-Studien durchgefĂŒhrt wurden, nicht verfĂŒgbar. Es ist absolut unangemessen, zukĂŒnftige Behandlungsmethoden vorzuschlagen, die auf alten Technologien basieren, die nicht mehr verwendet werden. "

Bibbins-Domingo sagte Healthline das ist nicht der Fall.

"FĂŒr diesen Empfehlungsentwurf, wie auch fĂŒr alle unsere Empfehlungen, sehen wir uns immer alle neuen verfĂŒgbaren Beweise an, seit das letzte Mal eine Empfehlung fĂŒr das Brustkrebs-Screening ausgesprochen wurde", sagte sie.

Bibbins-Domingo stellte fest, dass die Task Force speziell neuere Screening-Methoden wie digitale und 3-D-Mammographie, MRT und Ultraschall untersuchte.

"WĂ€hrend 3-D-Mammographie, MRT und Brust-Ultraschall neue Technologien sind", sagte sie, "gibt es nur sehr wenige Hinweise, die die letztendliche Wirksamkeit dieser neueren Screening-Methoden untersuchen. Daher war die Task Force nicht in der Lage, eine Empfehlung fĂŒr oder gegen diese Art von Screening zu geben. "

Margolies sagte, dass die FrĂŒherkennung ein mĂ€chtiges Werkzeug bleibt.

"Trotz jahrelanger Fortschritte kann die Chemotherapie die Krankheit im Stadium 4 nicht heilen", sagte sie. "Stadium 0 oder Stadium 1 sind jedoch fast immer geheilt, wenn sie durch Mammographie, Ultraschall oder MRT erkannt werden. "

Ein RĂŒckgang der Brustkrebssterblichkeitsrate ist wahrscheinlich das Ergebnis einer verbesserten Behandlung - in erster Linie der Entwicklung gezielter Therapien wie Herceptin - und nicht eines weit verbreiteten Screenings. Karuna Jaggar, Brustkrebs Aktion

Andere stimmen der Task Force zu.

In einem Kommentar der Washington Post schrieb Karuna Jaggar, Exekutivdirektorin fĂŒr Brustkrebs,: "Trotz weit verbreiteter Mammographie bleibt Brustkrebs die zweithĂ€ufigste Todesursache bei Frauen und tötet in den Vereinigten Staaten jedes Jahr etwa 40.000. Ein RĂŒckgang der Brustkrebs-Sterblichkeitsrate ist wahrscheinlich das Ergebnis einer verbesserten Behandlung - in erster Linie der Entwicklung gezielter Therapien wie Herceptin - und nicht eines umfassenden Screenings. "

Im vergangenen Jahr veröffentlichte das British Medical Journal Ergebnisse der Canadian National Breast Screening Study. Die Autoren der 25-jĂ€hrigen Follow-up-Studie folgerten: "Die jĂ€hrliche Mammographie bei Frauen im Alter von 40-59 Jahren senkt die MortalitĂ€t an Brustkrebs nicht ĂŒber die der körperlichen Untersuchung oder der ĂŒblichen Versorgung hinaus, wenn eine adjuvante Therapie fĂŒr Brustkrebs frei verfĂŒgbar ist. "

Lesen Sie mehr: Unversicherte bekommen mit hohen Behandlungskosten fĂŒr Brustkrebs Knallte»

Wie sich Àndern Mammographie Richtlinien beeinflussen die LebensqualitÀt

Das Affordable Care Act verpflichtet Versicherer Mammographie alle ein oder zwei Jahre fĂŒr Frauen ĂŒber 40 zu decken Noch im Entwurfsstadium wirken sich die Empfehlungen der Task Force nicht auf diese Anforderungen aus. Noch. Wenn sich die Richtlinien Ă€ndern, könnte auch Ihre Berichterstattung geĂ€ndert werden.

"Versicherungsunternehmen stĂŒtzen sich auf Bundesrichtlinien fĂŒr die Bestimmung, welche Tests notwendig sind, und daher abgedeckt", sagte New Yorker Geburtshelfer / GynĂ€kologe Jennie Freiman. "Die LektĂŒre der USPSTF-Empfehlungen zeigt, dass der legislative Krieg gegen Frauen unvermindert weitergeht."

FĂŒr einige Frauen ist der Versicherungsschutz der Zugang zur Pflege.

"Frauen mit finanziellen Mitteln bekommen diesen Test immer noch, wenn sie wollen, ob sie wollen oder nicht", sagte Freiman gegenĂŒber Healthline. "Wer von der Krankenversicherung abhĂ€ngig ist, wird von der Möglichkeit ausgeschlossen. "

Dann gibt es das Problem der LebensqualitÀt.

"Die Verwendung der MortalitĂ€t als Endpunkt ist unaufrichtig", sagte Freiman. "Die QualitĂ€t des Lebensunterschieds fĂŒr eine Frau, deren Brustkrebs frĂŒh bei jĂ€hrlichem Screening gefunden wird, unterscheidet sich dramatisch von der einer Frau, die zwei Jahre auf eine Mammographie wartet, zu welchem ​​Zeitpunkt ihr Krebs Stadium 2, 3 oder sein könnte 4, statt Stufe 1. USPSTF Empfehlungen werfen auch eine gute Portion Altersdiskriminierung ein ... Vergessen wir Frauen ab dem 75. Lebensjahr. "

" Als GynĂ€kologe und als Frau finde ich die neuesten USPSTF Empfehlungen nicht weniger als unverschĂ€mt ", fĂŒgte Freiman hinzu.

Bibbins-Domingo sagte, die Task Force bewertete eine Reihe von Faktoren im Zusammenhang mit den Vorteilen und Gefahren des Brustkrebs-Screenings. Dazu zĂ€hlten die Auswirkungen von möglichen SchĂ€den wie Übertherapie auf die LebensqualitĂ€t.

"GlĂŒcklicherweise ist Brustkrebs eine seltene Krankheit fĂŒr Frauen unter 50 Jahren. Trotzdem erkennt die Task Force an, dass Frauen in ihren Vierzigern an Brustkrebs erkranken und dass Mammographie Frauen in ihren Vierzigern helfen kann, sich zu reduzieren ihr Risiko, an Brustkrebs zu sterben ", sagte sie. "Aber im Vergleich zu Frauen in den 50ern und 60ern ist die Zahl der Frauen in den Vierzigern, die davon profitieren werden, viel kleiner und die SchĂ€den sind grĂ¶ĂŸer. "

Also, brauchst du ein Mammogramm? Es ist keine allgemeingĂŒltige Antwort. Es hĂ€ngt von Ihrer persönlichen und familiĂ€ren Gesundheitsgeschichte ab. Es hĂ€ngt von Ihren besonderen Risikofaktoren ab, einschließlich des Alters. Und es hĂ€ngt davon ab, wie Sie sich ĂŒber die Vor- und Nachteile der Mammographie fĂŒhlen. Es ist etwas, was jede Frau mit ihrem Arzt bei jĂ€hrlichen Besuchen besprechen sollte.

Ob Ihre Versicherung dafĂŒr bezahlen wird, ist eine andere Frage. FĂŒr manche Frauen ist das die Entscheidung aus den HĂ€nden.

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