Warum wissen wir immer noch nicht, wer ein Mammogramm braucht?

Sollten Sie eine präventive Mammographie erhalten?

Wenn Sie die Antwort nicht kennen, sind Sie nicht allein.

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Frauen sind sich der Risiken von Brustkrebs nicht bewusst. Es ist, dass Richtlinien für die Mammographie verwirrend sind.

Der große Anstoß für regelmäßige Mammogramme begann in den 1980er Jahren. Seitdem wurden viele Daten gesammelt. Wenn wir mehr über die Vor- und Nachteile der Mammographie erfahren, ändern sich die Empfehlungen. Jede Änderung führt zu einer erneuten Kontroverse über die Gesundheitsversorgung von Frauen. Das lässt viele Frauen unsicher, was sie tun sollen.

Ein Großteil der Debatte hat mit den möglichen Vorteilen und Schäden der Routine-Mammographie zu tun. Es hilft nicht, dass Experten nicht zustimmen.

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Es geht auch um Geld. Wenn sich Richtlinien ändern, ändern sich auch die Versicherungsregeln. Das kann den Zugang zur Vorsorge beeinträchtigen.

Am 21. April veröffentlichte die US-Task Force Prävention (USPSTF) einen Empfehlungsentwurf für das Brustkrebs-Screening. Das USPSTF-Gremium setzt sich aus unabhängigen Experten für Prävention und evidenzbasierte Medizin zusammen. Das Gremium ist bestrebt, alle Empfehlungen alle fünf bis sieben Jahre zu aktualisieren.

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In dem Entwurf empfiehlt die USPSTF nicht für oder gegen Routinescreening für Frauen mit mittlerem Risiko im Alter von 40 bis 49. Nach der Analyse der Daten festgestellt, dass eine geringe Anzahl von Todesfällen vermieden werden könnte . Sie fanden auch eine höhere Rate von falsch positiven Ergebnissen, die zu mehr Prozeduren führten.

Das Ergebnis ist ein kleiner "Nettonutzen" für diese Altersgruppe. Das Panel fordert Ärzte und Patienten auf, fundierte Entscheidungen über Nutzen und Schaden präventiver Vorsorgeuntersuchungen zu treffen. Sie sagen, dass diese Entscheidungen auf Werten, Vorlieben und Gesundheitsgeschichte basieren sollten.

Für Frauen zwischen 50 und 74 Jahren empfiehlt die USPSTF alle zwei Jahre eine Mammographie. Diese Altersgruppe profitiert am meisten von der Mammographie. Frauen zwischen 60 und 69 Jahren sind am ehesten in der Lage, durch Mammographie-Screening an Brustkrebs zu sterben.

Die USPSTF hat keine Empfehlungen für Frauen im Alter von 75 Jahren und älter ausgesprochen, da es an geeigneten wissenschaftlichen Erkenntnissen mangelt. Es gab keine Empfehlung für oder gegen 3-D-Mammographie. Es änderte auch nicht seine Empfehlung von 2009 gegen Ärzte, die Patienten über Selbstprüfungen unterrichten.

Diese Empfehlungen gelten für Frauen mit mittlerem Risiko. Frauen mit höherem Risiko sollten das Screening mit ihren Ärzten besprechen.

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Öffentliche Eingabe zum Entwurf geschlossen am 18. Mai. Die endgültigen Richtlinien werden nach einer Überprüfung erstellt.

Weiterführende Literatur: Patienten und Ärzte sagen, 3-D-Mammographie ist die Welle der Zukunft »

Potenzielle Vorteile und Risiken der Mammographie-Untersuchung

Der klare Vorteil einer Mammographie ist die Erkennung von Brustkrebs in den frühesten Stadien .Dies ist wichtig, damit der Krebs behandelt werden kann, bevor er lebensbedrohlich wird.

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Die Routine-Mammographie birgt einige Risiken. Einer ist Überdiagnose.

Dies tritt auf, wenn eine Frau wegen eines Brustkrebses diagnostiziert und behandelt wird, der im Laufe ihres Lebens nicht zu einer Bedrohung für ihre Gesundheit geworden wäre, so Dr. Kirsten Bibbins-Domingo, stellvertretende Vorsitzende der USPSTF.

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"Derzeit ist es nicht möglich, für eine einzelne Frau zu wissen, ob oder nicht ihr Krebs Fortschritte machen wird", sagte Bibbins-Domingo. "Dadurch werden fast alle Frauen mit Brustkrebs diagnostiziert. Die Entdeckung eines überdiagnostizierten Krebses kann daher zu Überbehandlung führen, einschließlich invasiver Verfahren, Chemotherapie und Bestrahlung, die erhebliche Schäden verursachen können. "

So wie wir alle Sicherheitsgurte tragen, um zu verhindern, dass sich einige verletzen, müssen wir alle Frauen untersuchen, damit niemand unnötigerweise an Brustkrebs stirbt. Das sind Kosten, die die Gesellschaft tragen sollte. Dr. Laurie Margolies, Berg Sinai Krankenhaus

Dr. Laurie Margolies, Leiterin der Brustbildgebung am Dubin Brustzentrum, Mount Sinai Krankenhaus in New York City und außerordentliche Professorin für Radiologie an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai, sieht das anders.

"So wie wir alle Sicherheitsgurte tragen, um zu verhindern, dass sich einige verletzen, müssen wir alle Frauen untersuchen, damit niemand unnötigerweise an Brustkrebs stirbt. Das sind Kosten, die die Gesellschaft tragen sollte ", sagte Margolies.

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Mammogramm-Ergebnisse sind nicht immer eindeutig. Das bedeutet mehr Tests, höhere Gesundheitskosten und höhere Angstzustände.

Es gibt auch Bedenken bezüglich der Sicherheit des Tests selbst. Die USPSTF stellte ein leicht erhöhtes Risiko fest, an Brustkrebs zu erkranken, wenn sie lebenslang der Mammographie ausgesetzt war. Sie weisen auch darauf hin, dass keine direkten Studien diesen Effekt direkt gemessen haben.

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Das Panel hat keine Empfehlung für oder gegen zusätzliches Mammographie-Screening bei Frauen mit dichtem Brustgewebe abgegeben. In einigen Staaten verlangt das Gesetz, dass Anbieter Frauen, die diese Bedingung haben, benachrichtigen.

Dichtes Gewebe erschwert das Lesen eines Mammogramms. Es erhöht auch das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken. Die USPSTF sagt, dass mehr Forschung benötigt wird. In der Zwischenzeit gibt es keine klare Strategie für Frauen mit dichtem Gewebe.

Ein Meinungsunterschied

Einige Organisationen stimmen der Task Force nicht zu. Die American Cancer Society empfiehlt weiterhin jährliche Mammogramme für Frauen ab 40 Jahren. Das American College of Radiology bezeichnet die USPSTF-Empfehlungen aufgrund mangelnder Transparenz und Einhaltung der Methodologie-Standards des Institute of Medicine als "nicht vertrauenswürdig".

Margolies glaubt, dass die Task Force den Frauen einen schlechten Dienst erwiesen hat.

"Ihre Schlussfolgerungen basierten auf Daten aus der analogen Mammographie, doch in den Vereinigten Staaten sind weniger als 4 Prozent der Mammogramme analog", sagte sie. "Der Rest ist digital. Viele sind 3-D digitale Brust Tomosynthese.Diese neuen Technologien waren in den 1980er Jahren, als die Screening-Mammographie-Studien durchgeführt wurden, nicht verfügbar. Es ist absolut unangemessen, zukünftige Behandlungsmethoden vorzuschlagen, die auf alten Technologien basieren, die nicht mehr verwendet werden. "

Bibbins-Domingo sagte Healthline das ist nicht der Fall.

"Für diesen Empfehlungsentwurf, wie auch für alle unsere Empfehlungen, sehen wir uns immer alle neuen verfügbaren Beweise an, seit das letzte Mal eine Empfehlung für das Brustkrebs-Screening ausgesprochen wurde", sagte sie.

Bibbins-Domingo stellte fest, dass die Task Force speziell neuere Screening-Methoden wie digitale und 3-D-Mammographie, MRT und Ultraschall untersuchte.

"Während 3-D-Mammographie, MRT und Brust-Ultraschall neue Technologien sind", sagte sie, "gibt es nur sehr wenige Hinweise, die die letztendliche Wirksamkeit dieser neueren Screening-Methoden untersuchen. Daher war die Task Force nicht in der Lage, eine Empfehlung für oder gegen diese Art von Screening zu geben. "

Margolies sagte, dass die Früherkennung ein mächtiges Werkzeug bleibt.

"Trotz jahrelanger Fortschritte kann die Chemotherapie die Krankheit im Stadium 4 nicht heilen", sagte sie. "Stadium 0 oder Stadium 1 sind jedoch fast immer geheilt, wenn sie durch Mammographie, Ultraschall oder MRT erkannt werden. "

Ein Rückgang der Brustkrebssterblichkeitsrate ist wahrscheinlich das Ergebnis einer verbesserten Behandlung - in erster Linie der Entwicklung gezielter Therapien wie Herceptin - und nicht eines weit verbreiteten Screenings. Karuna Jaggar, Brustkrebs Aktion

Andere stimmen der Task Force zu.

In einem Kommentar der Washington Post schrieb Karuna Jaggar, Exekutivdirektorin für Brustkrebs,: "Trotz weit verbreiteter Mammographie bleibt Brustkrebs die zweithäufigste Todesursache bei Frauen und tötet in den Vereinigten Staaten jedes Jahr etwa 40.000. Ein Rückgang der Brustkrebs-Sterblichkeitsrate ist wahrscheinlich das Ergebnis einer verbesserten Behandlung - in erster Linie der Entwicklung gezielter Therapien wie Herceptin - und nicht eines umfassenden Screenings. "

Im vergangenen Jahr veröffentlichte das British Medical Journal Ergebnisse der Canadian National Breast Screening Study. Die Autoren der 25-jährigen Follow-up-Studie folgerten: "Die jährliche Mammographie bei Frauen im Alter von 40-59 Jahren senkt die Mortalität an Brustkrebs nicht über die der körperlichen Untersuchung oder der üblichen Versorgung hinaus, wenn eine adjuvante Therapie für Brustkrebs frei verfügbar ist. "

Lesen Sie mehr: Unversicherte bekommen mit hohen Behandlungskosten für Brustkrebs Knallte»

Wie sich ändern Mammographie Richtlinien beeinflussen die Lebensqualität

Das Affordable Care Act verpflichtet Versicherer Mammographie alle ein oder zwei Jahre für Frauen über 40 zu decken Noch im Entwurfsstadium wirken sich die Empfehlungen der Task Force nicht auf diese Anforderungen aus. Noch. Wenn sich die Richtlinien ändern, könnte auch Ihre Berichterstattung geändert werden.

"Versicherungsunternehmen stützen sich auf Bundesrichtlinien für die Bestimmung, welche Tests notwendig sind, und daher abgedeckt", sagte New Yorker Geburtshelfer / Gynäkologe Jennie Freiman. "Die Lektüre der USPSTF-Empfehlungen zeigt, dass der legislative Krieg gegen Frauen unvermindert weitergeht."

Für einige Frauen ist der Versicherungsschutz der Zugang zur Pflege.

"Frauen mit finanziellen Mitteln bekommen diesen Test immer noch, wenn sie wollen, ob sie wollen oder nicht", sagte Freiman gegenüber Healthline. "Wer von der Krankenversicherung abhängig ist, wird von der Möglichkeit ausgeschlossen. "

Dann gibt es das Problem der Lebensqualität.

"Die Verwendung der Mortalität als Endpunkt ist unaufrichtig", sagte Freiman. "Die Qualität des Lebensunterschieds für eine Frau, deren Brustkrebs früh bei jährlichem Screening gefunden wird, unterscheidet sich dramatisch von der einer Frau, die zwei Jahre auf eine Mammographie wartet, zu welchem ​​Zeitpunkt ihr Krebs Stadium 2, 3 oder sein könnte 4, statt Stufe 1. USPSTF Empfehlungen werfen auch eine gute Portion Altersdiskriminierung ein ... Vergessen wir Frauen ab dem 75. Lebensjahr. "

" Als Gynäkologe und als Frau finde ich die neuesten USPSTF Empfehlungen nicht weniger als unverschämt ", fügte Freiman hinzu.

Bibbins-Domingo sagte, die Task Force bewertete eine Reihe von Faktoren im Zusammenhang mit den Vorteilen und Gefahren des Brustkrebs-Screenings. Dazu zählten die Auswirkungen von möglichen Schäden wie Übertherapie auf die Lebensqualität.

"Glücklicherweise ist Brustkrebs eine seltene Krankheit für Frauen unter 50 Jahren. Trotzdem erkennt die Task Force an, dass Frauen in ihren Vierzigern an Brustkrebs erkranken und dass Mammographie Frauen in ihren Vierzigern helfen kann, sich zu reduzieren ihr Risiko, an Brustkrebs zu sterben ", sagte sie. "Aber im Vergleich zu Frauen in den 50ern und 60ern ist die Zahl der Frauen in den Vierzigern, die davon profitieren werden, viel kleiner und die Schäden sind größer. "

Also, brauchst du ein Mammogramm? Es ist keine allgemeingültige Antwort. Es hängt von Ihrer persönlichen und familiären Gesundheitsgeschichte ab. Es hängt von Ihren besonderen Risikofaktoren ab, einschließlich des Alters. Und es hängt davon ab, wie Sie sich über die Vor- und Nachteile der Mammographie fühlen. Es ist etwas, was jede Frau mit ihrem Arzt bei jährlichen Besuchen besprechen sollte.

Ob Ihre Versicherung dafür bezahlen wird, ist eine andere Frage. Für manche Frauen ist das die Entscheidung aus den Händen.

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