Welt-Aids-Tag: Notwendigkeit von PrEP Stark, als nur 1 in 3 Amerikaner mit HIV haben die Krankheit unter Kontrolle
Inhaltsverzeichnis:
- Truvada führt nicht zu riskanterem Sex
- Warum ist HIV in den USA nicht besser unter Kontrolle?
- China ist bereit für die PrEP-Revolution
Die Vereinigten Staaten befinden sich in einer seltsamen Position zu diesem Welt-AIDS-Tag. Es ist das einzige Land, in dem eine einmal täglich verabreichte Pille gegen HIV, eine Kombination aus Emtricitabin und Tenofovirdisoproxilfumarat (Truvada), von der Regierung für diese Verwendung gebilligt wurde und allgemein verfügbar ist. Doch erst letzte Woche berichteten die US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC), dass nur 3 von 10 Amerikanern mit HIV das Virus unter Kontrolle haben.
Während der Rest der Welt die Vorzüge von Truvada für PrEP oder Präexpositionsprophylaxe studiert, ist hier in den Vereinigten Staaten die Einnahme des Medikaments langsam. In einigen städtischen, schwulen Gemeinden haben Männer andere Männer, die sie nehmen, beschimpft und sie als "Huren" bezeichnet. "
AdvertisementWerbungDie am meisten gefährdeten Gruppen für HIV-Infektionen in Amerika sind afroamerikanische Männer, die Sex mit Männern und afroamerikanischen Frauen haben. HIV wirkt sich überproportional auf beide Gruppen aus. Obwohl Schwarze eine rassische Minderheit sind, haben schwarze Männer, die Sex mit Männern haben, nur weiße Männer, die Sex mit Männern haben, 600 Infektionen im Jahr 2010, nach der CDC. Fast die Hälfte der Neuinfektionen in dieser Gruppe - insgesamt fast 5.000 neue Fälle - gehörten zu Menschen im Alter von 13 bis 24 Jahren.
Dr. Chris Beyrer, Präsident der International AIDS Society, sagte Healthline, dass die Rassenunterschiede bei Neuinfektionen fortbestehen, obwohl schwarze Männer weniger Sexualpartner haben, weniger Drogen und Sex mischen, weniger Drogenmissbrauch haben und mehr sind wahrscheinlich Kondome verwenden als ihre Kollegen.
"Es gibt nicht genug Raffinesse beim Nachdenken über das sexuelle Risiko in einem epidemischen Kontext", sagte Beyrer. "Was Sie an PrEP negativ sehen werden, sind Leute, die über individuelle Verhaltensweisen nachdenken, wie zum Beispiel:" Was ist los mit diesen jungen schwulen Männern, die unsicheren Sex haben? "All diese Dinge in ihren Gedanken, warum HIV-Raten höher sind, werden von den Daten tatsächlich nicht unterstützt. "
WerbungDas Problem, so Beyrer, ist, dass das Virus in einigen Gemeinden so verbreitet ist, dass das Übertragungsrisiko bei jeder sexuellen Begegnung sehr hoch ist. Er sagte, deshalb seien Präventionsmaßnahmen wie PrEP neben Kondomen dringend nötig.
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AdvertisementWerbung" Es gibt keine Kontroverse in der wissenschaftlichen Gemeinschaft ", sagte Beyrer."Jeder versteht, dass wir jetzt Wirksamkeit bewiesen haben. Jetzt geht es mehr darum, wie wir das umsetzen, wie wir es nutzen, wie wir es schaffen. Das ist die Herausforderung. "Truvada wird bereits häufig verschrieben, um bestehende HIV-Infektionen zu behandeln.
Truvada führt nicht zu riskanterem Sex
Ein Großteil der Ablehnung von PrEP stammt von Michael Weinstein, Leiter der in Los Angeles ansässigen AIDS Healthcare Foundation.
Siehe Truvada als PrEP durch die Zahlen »
Studie nach der Studie hat gezeigt, dass PrEP täglich eingenommen werden muss, wie angewiesen, um zu arbeiten. Einige Studien haben gezeigt, dass PrEP das Infektionsrisiko um bis zu 100 Prozent senken kann. Aber andere Studien, wie iPrEx, zeigten nur 44 Prozent der Zeit eine HIV-Infektion wirksam zu verhindern. Größere Dosen des Arzneimittels, die im Blut gefunden wurden, waren mit einer größeren prophylaktischen Wirkung verbunden.
Weinstein hat argumentiert, dass Männer, die Sex mit Männern haben, die Pille nicht wie angewiesen nehmen. Er hat auch spekuliert, dass PrEP so viele Menschen dazu bringen wird, Sex ohne Kondome zu haben, dass es positive Auswirkungen auf die Krankheitsprävention aufheben wird.
AdvertisementAdvertisementAber in Europa sind zwei klinische Versuche im Gange, die diese Ideen bereits zu widerlegen scheinen. Das erste, IPERGAY genannt, umfasst sechs Studienplätze in Frankreich und einen in Kanada. Die Studie schloss ihre randomisierte Phase im Oktober ab, nachdem sie gezeigt hatte, dass PrEP auch funktioniert, wenn sie "auf Anfrage" eingenommen wird. "
In der Studie nahmen die Teilnehmer zwei Truvada-Pillen 24 Stunden vor dem Sex und eine Tablette jeden Tag für die zwei Tage nach dem Sex. Die Studie wurde vom französischen nationalen AIDS-Forschungsinstitut ANRS durchgeführt. Jeder in der Studie, einschließlich derer, die ursprünglich ein Placebo erhielten, erhielt auch wiederholte HIV-Tests, Kondome und Gleitmittel und Behandlung für andere sexuell übertragbare Krankheiten. Ungefähr 400 Menschen wurden in die Studie eingeschlossen, als die randomisierte Phase endete.
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WerbungIn England, die PROUD-Studie von PrEP unter 545 schwulen Männern in London, Brighton, Manchester, Birmingham, Sheffield, und York wurde entwickelt, um zu testen, ob die PrEP-Patienten andere Präventionsmaßnahmen wie Kondome ablehnen. Eine US-Studie hat bereits gezeigt, dass Männer, die Sex mit Männern haben, während der Einnahme von PrEP nicht wahrscheinlicher eine risikoreichere sexuelle Aktivität ausüben als vor der Einnahme der Droge.
Im Oktober beschlossen die PROUD-Forscher, Truvada denjenigen, die in den Placebo-Arm der Studie aufgenommen worden waren, frühzeitig anzubieten. Das Medikament erwies sich über die Schwelle hinaus als wirksam, um die Studie am Laufen zu halten. Die Droge war so effektiv, dass es unethisch gewesen wäre, sie nicht allen Teilnehmern zur Verfügung zu stellen.
AdvertisementWerbungWarum ist HIV in den USA nicht besser unter Kontrolle?
Selbst mit PrEP ist der Zustand der HIV-Epidemie in den Vereinigten Staaten düster. Obwohl 86 Prozent der Menschen mit HIV in den USA diagnostiziert wurden, sind nur 40 Prozent in Behandlung.Noch schockierender ist, dass weniger als ein Drittel viral unterdrückt wird. Wenn jemand mit HIV eine nicht nachweisbare Viruslast hat, werden seine Chancen, die Krankheit weiterzugeben, drastisch reduziert.
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In einem Interview mit Healthline, Dr. Rafael Mazin der Weltgesundheitsorganisation sagte Stigma rund um Homosexualität kann einige Menschen zu verhindern vom Zugang zur Pflege. Er sagte, das ist ein weiterer Grund, warum es so wichtig ist, dass PrEP nicht als Intervention für schwule Männer bezeichnet wird.
AdvertisementWir leben in dieser Dichotomie, in der wir denken, dass gesunde Dinge geschmacklos sind … Menschen haben Sex, weil es sich gut anfühlt, es ist eine angenehme Erfahrung, und wir haben das in unserem Ansatz zur Prävention vergessen. Dr. Rafael Mazin, Weltgesundheitsorganisation"Es ist manchmal ein Schutzfaktor für diese Person", sagte Mazin. "Diese Person ist befugt, die Kontrolle über ihre Sexualität und ihr Leben zu übernehmen, damit sie fundiertere Entscheidungen treffen und sich selbst versorgen kann. Eine Person, die vielleicht geschlossen ist, ist zwar gegen Stigmatisierung geschützt, aber gleichzeitig kann es ein Faktor für eine größere Risikoexposition sein. "
Er sagte auch, dass amerikanische Prüderie gesunde, offene Diskussionen über Sex unterdrückt hat.
AdvertisementWerbung"Wir haben es versäumt, Praktiken zu fördern, die in Bezug auf Sexualität positiv sind", sagte Mazin. "Wir leben in dieser Dichotomie, in der wir denken, dass gesunde Dinge geschmacklos sind … Menschen haben Sex, weil es sich gut anfühlt, es ist eine angenehme Erfahrung, und wir haben das in unserem Ansatz zur Prävention vergessen. "
Mazin sagte, er sehe, dass schwule Gemeinschaften zusammenkommen, besonders in Ländern wie Südamerika, um Zugang zu PrEP und zur HIV-Behandlung im Allgemeinen zu verlangen.
Sehen Sie die Kosten der HIV-Versorgung rund um die Welt »
China ist bereit für die PrEP-Revolution
In den Vereinigten Staaten kostet Truvada ungefähr $ 1, 200 pro Monat. Außerhalb der G8-Länder ist die Medikation weniger teuer.
In einigen Ländern gibt es jedoch keine Genehmigungsverfahren für die Verwendung von Truvada als Präventionsinstrument. Es wird bereits off-label als eine Art Boutique-Behandlung in einigen südamerikanischen Ländern und in Südafrika verschrieben.
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Die britische Regierung hat mit der Überprüfung von PrEP zur Aufnahme in den nationalen Gesundheitsplan des Landes begonnen. Eine Entscheidung könnte 10 Monate oder länger dauern, sagte Beyrer. Wenn das Vereinigte Königreich Truvada als PrEP genehmigt, wird es das erste Land der Welt sein, in dem jeder die Droge kostenlos bekommen kann, betonte Beyrer.
PrEP wird dringend in Ländern benötigt, in denen HIV zugenommen hat, wie China und Russland, sagte Beyrer. Zusätzlich zu sehr hohen Infektionsraten bei Männern, die Sex mit Männern haben, ist die kommerzielle Sexindustrie in China explodiert.
Er stellte fest, dass China die Kosten von PrEP leicht absorbieren und es verwenden könnte, um die HIV-Epidemie zurückzudrängen, bevor es außer Kontrolle gerät.Die Forschung hat bereits gezeigt, dass weibliche Sexarbeiterinnen in China PrEP offen stehen.
"China nahm den Austausch von Nadeln in Angriff, nahm Methadon maßstabsgetreu und war nie zimperlich bei Kondomen", sagte Beyrer.
Er begrüßte Wu Zunyou, der das HIV-Programm der chinesischen Regierung leitet, als "dynamischen Führer", der einen PrEP-Rollout durchführen könnte.
Mit Aktivisten auf der ganzen Welt, die sich für ein größeres Bewusstsein für HIV und seine Behandlungen einsetzen, wird sich das Wort nur verbreiten.
Die HIV-positiven Aktivisten Josh Robbins, Maria Mejia und Alex Garner haben heute während eines von Healthline gesponserten Google+ Hangouts ihre Rollen als Anwälte diskutiert - sehen Sie es hier an. Morgen wird Healthline im Rahmen einer Multiplattform-Social-Media-Preisverleihung Einflussnehmer auf HIV-Aktivismus, -Behandlung und -Prävention ehren.
