Warum niemand auf Medicaid einen Arzt finden kann (und warum ER so beschäftigt sind wie nie zuvor)

Neue Studien zeigen, dass das Affordable Care Act (ACA) dazu beigetragen hat, die Lücke zwischen Weißen und anderen ethnischen Gruppen zu schließen, wenn es um die Krankenversicherung geht.

Das klingt nach einer guten Nachricht, aber viele der neu Versicherten werden Schwierigkeiten haben, einen Arzt zu finden. Diejenigen, die dies tun, haben möglicherweise Schwierigkeiten, schnelle Termine zu bekommen. Viele haben durch die Ausweitung von Medicaid gewonnen oder werden dies erreichen. Medicaid ist der Versicherungsplan der US-Regierung für Amerikaner mit niedrigem Einkommen.

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Eine Studie des Urban Institute zeigt, dass die Zahl der nicht versicherten Indianer und Alaskan Ureinwohner von 25 fallen wird. 7 Prozent auf 13 Prozent unter dem ACA. Die Studie unterteilt sogar die Disparitäten nach Stammesgruppen. Der Anteil der nicht versicherten Latinos hat sich von 31 Prozent auf 19 Prozent verbessert.

Studienautorin Lisa Clemans-Cope sagte, die landesweite Farblücke werde noch dramatischer schrumpfen, wenn Florida, Georgia, Texas, North Carolina und Louisiana ihre Medicaid-Programme erweitern würden. Eine interaktive Karte des Urban Institute zeigt Statistiken über die Bevölkerungsdichte mit und ohne Medicaid-Erweiterung.

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Ein großes Problem, auch für diejenigen, die in Medicaid Expansion Staaten leben, ist, dass es nicht genug Hausärzte gibt Menschen mit der staatlichen Versicherung zu behandeln. Dies war schon vor der Erweiterung ein Problem.

Ein kürzlich veröffentlichter Bericht des US-Gesundheitsministeriums zeigt, dass das Problem noch schlimmer ist als zuvor befürchtet. Der Bericht enthüllte, dass die Hälfte der Ärzte, die auf den Websites der Krankenversicherungen aufgeführt sind, die Medicaid-Patienten bedienen, tatsächlich nicht zur Verfügung stehen.

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Ein frohes neues Jahr?

Und die Situation könnte ab dem 1. Januar schlimmer werden. Hausärzte werden im Jahr 2015 klingeln, indem sie noch weniger Medicaid-Zahlungen erhalten. Vorübergehende Bundesfinanzierung stürzte die Medicaid Dollar Ärzte erhalten bis zu dem Niveau der Erstattungen für Dienstleistungen für Patienten auf Medicare. Medicare ist das Krankenversicherungsprogramm für Senioren.

Diese "Rückerstattungslücke", wie sie von Ärzten genannt wird, hat den Mangel an Erstversorgern für Medicaid-Patienten verursacht. Eine Bestimmung unter dem ACA umfasste Mittel, um Medicaid Zahlungen um 73 Prozent zu erhöhen, aber es wird am 31. Dezember auslaufen. Das Urban Institute schätzt, dass es zu einem durchschnittlichen Rückgang der Gebühren für Ärzte um 42,8 Prozent führen wird.

Ich bin Arzt mit Versicherung und kann keinen Hausarzt finden. Dr. Leigh Vinocur

Sara Rosenbaum von der School of Public Health der George Washington University beleuchtete diese Woche im New England Journal of Medicine ein wenig bekanntes Bundesgesetz in einer Perspektive.Laut einer gleichberechtigten Zugangsklausel müssen die Zahlungen des Medicaid-Anbieters "ausreichend sein, um genügend Anbieter anzuwerben, so dass Pflege und Dienstleistungen im Rahmen des Plans verfügbar sind, zumindest in dem Umfang, in dem diese Pflege und Dienstleistungen in der allgemeinen Bevölkerung des geografischen Gebiets verfügbar sind." "

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Diejenigen, die einen Arzt nicht finden können Kopf in die ER

Inzwischen zeigt eine neue Studie, dass Amerikaner Notfall besuchen Zimmer in Rekordzahlen. Die Amerikaner haben im Jahr 2011, dem letzten Jahr, für das Daten vorliegen, 136 Millionen Reisen unternommen. Das amerikanische College of Emergency Physicians befragte seine Mitglieder im April und sagte, dass fast die Hälfte der gemeldeten ER-Verkehr seit dem Beginn der Medicaid-Expansion gestiegen sei.

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Fast alle Mitglieder erwarten, dass die Zahlen nur in den nächsten drei Jahren steigen werden. Drei Viertel sagen, dass ihre Notärzte nicht bereit sind, mit diesem Zustrom von Patienten fertig zu werden.

Dr. Leigh Vinocur ist ein Notarzt in Baltimore, Maryland. Sie arbeitet auch in dringender Fürsorge. Sie stellte den ernsten Mangel an Hausärzten unverblümt in einem Interview mit Healthline. "Ich bin ein Arzt mit Versicherung und ich kann keinen Hausarzt finden", sagte sie.

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Wo sollen Patienten hingehen? In der Praxis die Notaufnahme. "Medicaid Erstattung war immer ein Problem, und die American College of Emergency Physicians sagte, es könnte einen Zustrom (mit der Erweiterung) und wir fangen an zu sehen, dass", sagte sie.

Vinocur sagte, dass junge Ärzte nicht in die medizinische Grundversorgung gehen wollen, wenn sie 200.000 Dollar oder mehr in Form von Studienkrediten erhalten. "Sie wollen Spezialisten werden", sagte sie.

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Medicare Anbieter erhalten mehr als Medicaid Pay Durnles

Es gibt einen hellen Punkt in den grauen Himmel drohende über Hausärzte, zumindest wenn es um Medicare Erstattung kommt. Als die finanzielle Unterstützung für die Medicaid-Sonnenuntergänge am 1. Januar durch das Congressional Stop-Gap finanziert wird, wird ein neues Medicare-System eingeführt.

Ärzte mit Patienten, die "zwei oder mehr chronische Erkrankungen haben, die mindestens 12 Monate dauern und ein signifikantes Risiko für Tod, Dekompensation oder Funktionsverlust darstellen", können unter der neuen Richtlinie pro Monat 40 US-Dollar erhalten. Diese Kategorie von Patienten umfasst mehr als zwei Drittel der Medicare-Empfänger. Ein Arzt, der sich um 200 qualifizierte Patienten kümmert, erhält zusätzlich 100 000 Dollar pro Jahr.

Der neue Medicare-Plan basiert auf der Idee, dass es günstiger ist, Patienten mit mehreren chronischen Erkrankungen eine gut koordinierte Versorgung zu geben. Einige Kritiker wundern sich deshalb, warum es für die Medicare eine Priorität der Regierung ist, Ressourcen für die koordinierte medizinische Grundversorgung zu verwalten, nicht jedoch für Medicaid.

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Die neue Medicare-Reform hat eine eigene Bürokratie. Ärzte müssen mit einer zertifizierten elektronischen Patientenakte rechnen, auf die ihre Mitarbeiter rund um die Uhr zugreifen können.Sie müssen einen Arzt benennen, der die Pflege für jeden Patienten koordiniert. Sie müssen auch einen umfassenden Pflegeplan erstellen. Der Plan muss alles enthalten, von Anweisungen zum Umgang mit Medikamenten bis hin zu Aufzeichnungen über soziale und soziale Dienste, die an der Versorgung des Patienten beteiligt sind.

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Die genauen Details müssen noch ausgearbeitet werden, aber einige der Vorschriften können für kleinere Praktiken belastend sein, Drs. Samuel Edwards und Bruce Landon argumentieren in einer Perspektive, die letzten Monat im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde. Sie argumentierten auch, dass die kommende Entschädigungserhöhung nicht hoch genug ist.

Sie schrieben, dass das neue Zahlungsprogramm von Medicare für das Management von chronischen Krankheiten "schlecht konzipiert ist, um die Hauptaktivitäten der Primärversorgung zu unterstützen, die außerhalb von Büroaufenthalten viel Zeit für Aufgaben wie Pflegekoordination, Patientenkommunikation, Nachfüllen von Medikamenten und Pflege benötigen elektronisch oder telefonisch. "

Medicare-Patienten ohne Zusatzversicherung müssen auch eine Mitversicherung für das Management chronischer Pflege in Höhe von etwa 100 Dollar pro Jahr" aus eigener Tasche bezahlen, und arme Patienten können sich die zusätzlichen Kosten möglicherweise nicht leisten ", so die Ärzte schrieb.

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