Ein genauer Blick auf Trumps Chirurgengeneral Nominiert

Als Indiana Health Commissioner und US-Generalstaatsanwalt Jerome Adams vor zwei Jahren im House Committee eine Anhörung über die Maßnahmen der Regierungen zur Bekämpfung der nationalen Opioid-Drogen-Krise abgab, war er begeistert Plädoyer für mehr Behandlungsprogramme für Menschen mit Zusatz.

"Wenn die Menschen keine Hoffnung haben, werden sie sich mehr und mehr den Drogen zuwenden", sagte Adams, dessen Bruder, dem Kongress enthüllte, eine Opioidabhängigkeit hatte. "Wenn wir uns auf Bildung, patientenzentrierte Versorgung und die Stärkung von Gemeinschaft und Patienten konzentrieren, bin ich zuversichtlich, dass wir die Geißel des Opioidmissbrauchs erfolgreich bekämpfen können. "

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Adams, ein Anästhesist und Assistenzprofessor für klinische Anästhesie an der Indiana University School of Medicine, wurde letzten Monat von Präsident Trump zum neuen Chirurgen General ernannt.

Der Chirurg ist der führende Regierungssprecher in den Vereinigten Staaten in Fragen der öffentlichen Gesundheit.

Wenn Adams vom Senat bestätigt würde, würde er Dr. Vivek Murthy nachfolgen, den ehemaligen Präsidenten Barack Obamas, den Trump im April abgesetzt hatte.

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Er wäre auch der zweite Afro-Amerikaner, der zusammen mit dem Minister für Wohnungswesen und Stadtentwicklung Ben Carson zu einer hochrangigen Position in der Trump-Regierung ernannt wird.

Seit seiner Nominierung für die Position wurde Adams in Presseberichten als einer von Trumps besten und am wenigsten umstrittenen Kabinettplektren beschrieben.

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Mehrere Nachrichtenorganisationen haben darauf hingewiesen, dass Adams als Gesundheitskommissar von Indiana ein Verfechter der Behandlung von Opioidabhängigkeit und überzeugter Befürworter von Nadelaustauschprogrammen war, um die Ausbreitung von HIV zu verhindern.

Der Nadelaustausch hilft, die Ausbreitung von HIV, Hepatitis und anderen Krankheiten zu verhindern, indem neue sterile Nadeln an Personen verabreicht werden, die intravenöse Drogen missbrauchen.

Aber was viele Nachrichten über Adams versäumt haben zu erwähnen, ist, dass er, obwohl er sich letztlich für einen sauberen Nadelaustausch aussprach, dies nur tat, nachdem er sich während einer staatlichen Gesundheitskrise aus moralischen Gründen dagegen ausgesprochen hatte.

Adams lehnte Healthlines Anfrage nach einem Interview für diese Geschichte ab.

Adams und Mike Pence stimmen zu

Im Oktober 2014 hat Vizepräsident Mike Pence, der damalige Gouverneur von Indiana, Adams zum Gesundheitskommissar des Bundesstaates ernannt.

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Als Gouverneur hielt Pence an der Überzeugung fest, dass Nadelaustausch Drogenmissbrauch erhöht.

Nach Angaben der Stiftung für AIDS-Forschung (amfAR) haben mehrere Studien ergeben, dass Nadelaustauschprogramme weder die Kriminalität noch den Drogenkonsum erhöhen und stattdessen einen Zugang zu Drogenbehandlungs- und HIV-Präventionsdiensten bieten.

Aber selbst nach dem ländlichen Scott County, wo ein HIV-Ausbruch stattfand, der schnell zu einer öffentlichen Gesundheitskrise wurde, weigerte sich Pence, einzugreifen.

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Das Virus verbreitete sich schnell, hauptsächlich durch intravenöse Drogenkonsumenten, die sich Nadeln teilten, um das verschreibungspflichtige Opioid Oxymorphon, auch bekannt als Opana, zu injizieren.

Wie Politico letztes Jahr feststellte, hat Pence, als er mit der Krise konfrontiert wurde, "seine Füße gezerrt", bevor er zustimmte, die kostenlose Verteilung von sauberen Nadeln zu genehmigen.

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Manche sagen, dass die Aktivierung des HIV-Ausbruchs Pence's definierender Moment als Gouverneur war. Die Huffington Post stellte fest, dass sich fast 200 Menschen mit dem Virus infiziert hatten, während Pence "seine Daumen über die Schadensminderung drehte und die öffentlichen Gesundheitsausgaben abschwächte. "

Und Adams verteidigte Pence's Zögern.

"Der Gouverneur wollte sicherstellen, dass, wenn wir diesen Weg gehen, es absolut notwendig war", sagte Adams der New York Times im vergangenen Jahr. "Ich glaube, er hat bis zur endgültigen Entscheidung darüber gebetet. "

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Adams hatte schließlich eine Veränderung des Herzens über den Nadelaustausch und, zusammen mit den Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC) und anderen, half Berichten zufolge, Pence zu überzeugen, das Programm zu etablieren.

Pence erklärte schließlich einen öffentlichen Gesundheitsnotfall in Scott County und erließ eine Anordnung, die "gezielten" und "sauberen" Spritzenaustausch in Indiana legalisierte.

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Aber der Gouverneur war immer noch nicht scharf auf die Idee.

"Ich bin gegen den Nadelaustausch als Antidrogenpolitik", sagte Pence nach der Erteilung des Befehls. "Aber dies ist ein Notfall für die öffentliche Gesundheit und als Gouverneur des Bundesstaates Indiana werde ich das Leben der Menschen in Indiana an erste Stelle setzen. "

Zum Zeitpunkt des Erlasses der Verordnung hat Pence Berichten zufolge auch ein Gesetz unterzeichnet, das ein Verbot der Finanzierung der Nadelaustauschprogramme vorsah.

Dies stellte die finanzielle Belastung für den Kauf steriler Nadeln in den ländlichen, oft armen Gegenden von Indiana dar.

In einer Pressemitteilung, die nur wenige Tage vor seiner Nominierung im letzten Monat geschrieben wurde, schrieb Adams, dass 219 Menschen in Scott County in den letzten zwei Jahren mit HIV diagnostiziert wurden.

Adams sagte, dass die Zahl viel höher gewesen wäre, wenn nicht für das Nadelaustauschprogramm.

Aber was Adams nicht gesagt hat, war, dass der Zoll viel niedriger gewesen wäre, hätte Pence und wohl Adams früher gehandelt.

"Spritzenaustausch ist nicht schön. Sie machen Leute unbehaglich. Aber die Opioid-Epidemie ist viel hässlicher ", schrieb Adams.

Wer ist Jerome Adams?

Das Land lernt immer noch über Adams.

Er wurde in Mechanicsville, Maryland geboren, war ein National Merit Stipendiat, und erwarb 1997 einen Bachelor-Abschluss in Biochemie und Biopsychologie an der Universität von Maryland, Baltimore County.

Er erwarb dann einen Master-Abschluss in Public Health die University of California in Berkeley und einen medizinischen Abschluss von der Indiana University Medical School.

Adams, der mit seiner Frau Lacey und ihren drei Kindern zusammen lebt, hat nicht viele Details über die Opioidabhängigkeit seines Bruders öffentlich gemacht.

Die meisten Beobachter der öffentlichen Gesundheit, die für diese Geschichte befragt wurden, glauben, dass Pence Präsident Trump überzeugt hat, Adams zum Generalchirurgen zu ernennen.

Wenn Pence einen großen Einfluss auf die Weiterentwicklung der öffentlichen Gesundheitspolitik hat, werden Amerikas Prioritäten im Bereich der öffentlichen Gesundheit wahrscheinlich sehr nach Indiana aussehen, als Pence diesen Staat leitete.

Als Gouverneur unterzeichnete Pence Gesetze, die einige der öffentlichen Gesundheitsprogramme von Indiana einschnitten.

Trotz der vielen Herausforderungen für die öffentliche Gesundheit - von der Opiatabhängigkeit bis hin zu Adipositas und Säuglingssterblichkeit - liegt Indiana nach Angaben von Trust for America's Health, einer Non-Profit-Organisation, sowohl bei staatlichen als auch bei staatlichen Gesundheitsausgaben nahe , überparteiliche Organisation, die sich auf die Prävention von Krankheiten konzentriert.

Wie NPR letztes Jahr berichtete, sprach sich Pence auch gegen die Finanzierung von Gesundheitsprogrammen wie dem staatlichen Kinderkrankenversicherungsprogramm und dem Präventions- und öffentlichen Gesundheitsfonds aus.

HIV-Präventionsbefürworter ist optimistisch

Befürworter der öffentlichen Gesundheit fragen sich, ob Adams einen positiven Einfluss ausüben und vielleicht die Regierung bei verschiedenen Fragen der öffentlichen Gesundheit so voranbringen wird, wie er es mit Pence beim Nadelaustausch getan hat.

Wird Adams den Rücken von Menschen mit Opioidabhängigkeit wie sein Bruder haben, oder wird er sich auf Pence, Trump und andere einstellen, die eher dazu neigen, die öffentlichen Gesundheitsprogramme stärker zu kürzen?

Beth Meyerson, PhD, Co-Direktorin der Indiana University Bloomingtons Rural Center for AIDS / STD Prevention und Associate Professor für angewandte Gesundheitswissenschaften an der Universität, arbeitete mit Adams und kennt ihn gut.

Sie sagte Healthline, dass Adams eine der wenigen Personen ist, die sie kennt, die tatsächlich in der Lage sind, Pence in Fragen der öffentlichen Gesundheit zu ändern.

Sie ist optimistisch, dass Adams die Trump-Administration positiv beeinflussen kann.

"Ich habe mit Dr. Adams seit seiner Ernennung zum Gesundheitskommissar von Indiana zusammengearbeitet. Wir haben an mehreren Themen zusammengearbeitet, einschließlich HPV und, wie Sie wissen, über die Richtlinien für den Zugang zu Spritzen ", sagte sie.

Meyerson sagte, die Tatsache, dass Adams seine Position beim Nadelaustausch änderte, ist ein "Beweis für seine Art, mit Kollegen und öffentlichen Gesundheitsbeweisen zu arbeiten. Obwohl er persönlich vielleicht nicht unterstützend war, war mir dies nicht bewusst, als wir anfänglich unseren Prozess begannen, der Legislative Beweise für ihre politischen Überlegungen zu liefern. "

Meyerson kritisierte die Art und Weise, in der Pence die öffentliche Gesundheit ansprach, als er Gouverneur von Indiana war.

Aber die Kritik, sagte sie, sei nicht auf Adams gerichtet gewesen, sondern "habe sich wirklich auf Gouverneur Pence und die Legislative konzentriert, weil sie nicht in die öffentliche Gesundheit investiert hat. "

Meyerson sagte, Adams sei" wahrscheinlich der entscheidende Partner "in Pence 'Wende beim Spritzenaustausch.

"Während ich der Meinung war, dass wahrscheinlich auch andere beteiligt waren, wie Dr. Jen Walthall, damals stellvertretende Gesundheitsbeauftragte und jetzt Leiter unserer Medicaid-Agentur, war Jerome der Schlüssel", sagte sie.

Es ist wahrscheinlich, dass Adams die Rolle des Chirurgen übernehmen wird, und Meyers sagte, sie erwarte von ihm, dass er weiterhin an gesundheitlichen Ungleichheiten interessiert sei, mit einem Fokus auf die Opioid-Epidemie der Nation und mit einem Ansatz, der Partner von überall her einbezieht Spektrum."

Sie erwartet auch, dass er" Beweise für die öffentliche Gesundheit auf den Tisch bringt und dass er die hochgradig ideologische Verwaltung mit Bravour verfolgen wird - so wie er es bei Pence getan hat. "

Andere nicht so optimistisch

Aber mehrere andere Experten für öffentliche Gesundheit, die für diese Geschichte interviewt wurden, sagten, sie seien nicht sicher, ob Adams positive Veränderungen in dieser Verwaltung beeinflussen kann oder will.

Jonathan Gruber, PhD, Ford-Professor für Wirtschaftswissenschaften am Massachusetts Institute of Technology (MIT) und Direktor des Health Care Program beim National Bureau of Economic Research, sagte, er erwarte nicht, dass Adams großen Einfluss darauf haben werde Trumpf.

"Es gibt kein Beispiel, dass mir bewusst ist, dass jemand in die Trump-Administration kommt und Trumps Meinung ändert", sagte Gruber gegenüber Healthline.

"Trump hat seine Ansichten. Sie ändern sich Tag für Tag, aber sie sind seine eigenen, und es gibt keinen Grund zu erwarten, dass Adams hereinkommt und das ändert, dass er die Verwaltung für die öffentliche Gesundheit verbessern wird. Es ist eine gruselige Zeit aus vielen Gründen, und das ist einer von ihnen. "

Gruber, der auch Präsident der American Society of Health Economists ist, sagte, dass die 45 Milliarden Dollar, die republikanische Senatoren in der letzten Woche zu ihrer inzwischen verstopften Gesundheitsrechnung hinzugefügt haben, ungefähr 25 Prozent dessen ausmachen, was benötigt wird.

"Die Gesetzesvorlage soll das ersetzen, was die aktuelle Medicaid-Erweiterung für die Opioidabhängigkeit leistet, aber nur um sie zu ersetzen, würde 200 Milliarden Dollar über 10 Jahre kosten", sagte Gruber letzte Woche.

"Das Geld, von dem der Senat sagt, dass es zur Opioid-Suchtbehandlung gehen wird, ist ein Schwarzgeld-Fonds. Sie ersetzen den obligatorischen Anspruch, wenn Süchtige tatsächlich Hilfe bei einem Fonds erhalten, der während der nächsten Haushaltskrise vom Kongress gekürzt werden könnte. "

Gruber sagte, die GOP-Senatoren hätten nichts darüber gesagt, wo die Menschen, die derzeit auf Medicaid sind, tatsächlich ihre Suchtbehandlung im Rahmen eines solchen Gesundheitsplans erhalten würden.

"Wir wissen nicht, wohin sie gehen würden. Der Senat hat keine Antwort gegeben ", sagte er. "Sie sagen nur:, Mach dir keine Sorgen, die Staaten werden wissen, was damit zu tun ist. '' '

Obwohl der Senat diese Woche keine Gesetzesvorlage zur Gesundheitsreform verabschiedet hat, sagte Gruber, es sei klar, was mit den öffentlichen Gesundheitsproblemen unter der Trump-Regierung passieren wird.

"Sie können verstehen, wie es aussehen wird, wenn der Präsident das Budget für das Sicherheitsnetz, einschließlich öffentlicher Gesundheitsprogramme, weiter streicht", sagte Gruber.

Gruber sagte, es sei unwahrscheinlich, dass Adams den gleichen Einfluss auf Trump ausüben würde, den er auf Pence auf staatlicher Ebene hatte.

"Was wir brauchen, ist, voranzukommen und die anderen 80 Prozent zu behandeln, und wir machten Fortschritte mit den Staaten, die Medicaid ausbauten. Wir haben mehr getan, und es war kosteneffektiv ", sagte er. "Die Medicaid-Erweiterung bringt dieses Thema in die richtige Richtung. Dies wäre ein Schritt zurück. "

Opioid-Suchtbehandlung

Pence war einer von 10 republikanischen Gouverneuren, die die Medicaid-Erweiterung akzeptierten.

Er war auch ein offener Befürworter der Gesundheitsgesetze des Repräsentantenhauses und des Senats, um das Affordable Care Act (ACA) aufzuheben und zu ersetzen.

Jede dieser Rechnungen hat die Medicaid-Kürzung gefordert, die laut vielen Quellen für diese Geschichte den Fortschritt bei der Verhinderung der Opioidabhängigkeit umkehren würde.

In einem Los Angeles Times Bericht letzte Woche über die "versteckten Schrecken" des Senats GOP Gesundheit Rechnung, Gesundheit Schreiber Michael Hiltzik festgestellt, dass die Medicaid in den Senat Rechnung einschneiden würde "mehr von dieser Ausgabe auf Staaten zwingen, die einfach können" t es sich leisten. "

Und der prognostizierte Verlust der medizinischen Versorgung für so viele wie 23 Millionen Amerikaner unter dieser Aufhebung von Obamacare, schrieb er," wird viele Opfer der Epidemie davon abhalten, Behandlung zu finden. "

Hiltzik fügte hinzu, dass die Kosten für die Bekämpfung der Epidemie und die Behandlung der sekundären Gesundheitsprobleme im Zusammenhang mit Krankheiten wie HIV und Hepatitis C in den letzten 10 Jahren auf bis zu 183 Milliarden Dollar geschätzt wurden. Das Senatsgesetz hatte im nächsten Jahrzehnt 45 Milliarden Dollar bereitgestellt.

AMA-Befürwortung wirft Fragen auf

Im vergangenen Monat hat die American Medical Association (AMA) Adams als neuen Chirurgengeneral stark unterstützt.

In einer Erklärung sagte Dr. David O. Barbe, Präsident der AMA, dass als Gesundheitskommissar des Staates Indiana, "Dr. Adams hat sich stark dafür eingesetzt, dass Ärzte eine führende Rolle bei der Eindämmung der Opioid-Epidemie spielen, um die Kindersterblichkeit zu reduzieren, und drängte auf ein Nadelaustauschprogramm, um den HIV-Ausbruch seines Landes anzugehen. "

Barbe sagte, dass Adams ein AMA-Mitglied ist, das" einzigartige Erfahrung und Energie in dieses Büro bringen wird. Wir freuen uns auf seine prompte Prüfung durch den Senat. "

Die AMA wollte diese Geschichte nicht kommentieren.

Mehrere Gesundheitsexperten erklärten Healthline, sie wüssten nicht, wie Adams seine Forderung nach mehr Programmen zur Behandlung von Opioidabhängigkeit mit der Tatsache vereinbaren werde, dass die Trump-Regierung ein Gesundheitsgesetz verfechte, von dem Industrieanalysten gesagt haben, dass es für Opioid-Betroffene verheerend sei Sucht landesweit.

Im letzten Monat hat Dr. James Madara, CEO der AMA, die erste Version des Gesundheitsgesetzes des Senats gerade wegen seiner Forderung nach drakonischen Kürzungen bei Medicaid gesprengt.

"Die Medizin hat lange nach dem Grundsatz" primum non nocere "gearbeitet oder" zuerst, schadet nicht ", sagte Madara. "Der Gesetzesentwurf [der ersten Gesundheitsgesetzgebung des Senats] verletzt diesen Standard auf vielen Ebenen. "

Madara fügte hinzu:" Der Vorschlag des Senats, das Wachstum der Medicaid-Ausgaben künstlich unter der Rate der medizinischen Inflation zu begrenzen, droht die Fähigkeit der Staaten einzuschränken, die Gesundheitsbedürfnisse ihrer verletzlichsten Bürger zu befriedigen. "

Wird Adams einen Unterschied machen?

Es bleibt abzuwarten, wie Adams seine neue föderale Rolle und wie er und die Trump-Regierung mit Fragen der öffentlichen Gesundheit umgehen werden.

Aber solange Adams seine Chefs nicht so anstupst, wie er es in Indiana getan hat, werden Opioidsüchtige es in naher Zukunft wahrscheinlich noch schwerer haben, sich behandeln zu lassen, als es jetzt der Fall ist.

Aber Meyerson, Adams 'ehemaliger Kollege in Indiana, sagte, Adams sei sich zweifellos bewusst, dass ein großer Prozentsatz der Menschen in Amerika, die wegen Opioidabhängigkeit behandelt werden, auf Medicaid sind.

"Ich bin mir sicher, dass er sich dieser Probleme durchaus bewusst ist und wahrscheinlich darüber nachdenkt, wie er seine Interessenvertretung im Bereich der öffentlichen Gesundheit mit dieser besonders ideologischen Verwaltung am besten angehen kann, wenn es um Gesundheit geht", sagte sie.

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