Ein genauer Blick auf Trumps Chirurgengeneral Nominiert

Als Indiana Health Commissioner und US-Generalstaatsanwalt Jerome Adams vor zwei Jahren im House Committee eine Anh├Ârung ├╝ber die Ma├čnahmen der Regierungen zur Bek├Ąmpfung der nationalen Opioid-Drogen-Krise abgab, war er begeistert Pl├Ądoyer f├╝r mehr Behandlungsprogramme f├╝r Menschen mit Zusatz.

"Wenn die Menschen keine Hoffnung haben, werden sie sich mehr und mehr den Drogen zuwenden", sagte Adams, dessen Bruder, dem Kongress enth├╝llte, eine Opioidabh├Ąngigkeit hatte. "Wenn wir uns auf Bildung, patientenzentrierte Versorgung und die St├Ąrkung von Gemeinschaft und Patienten konzentrieren, bin ich zuversichtlich, dass wir die Gei├čel des Opioidmissbrauchs erfolgreich bek├Ąmpfen k├Ânnen. "

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Adams, ein An├Ąsthesist und Assistenzprofessor f├╝r klinische An├Ąsthesie an der Indiana University School of Medicine, wurde letzten Monat von Pr├Ąsident Trump zum neuen Chirurgen General ernannt.

Der Chirurg ist der f├╝hrende Regierungssprecher in den Vereinigten Staaten in Fragen der ├Âffentlichen Gesundheit.

Wenn Adams vom Senat best├Ątigt w├╝rde, w├╝rde er Dr. Vivek Murthy nachfolgen, den ehemaligen Pr├Ąsidenten Barack Obamas, den Trump im April abgesetzt hatte.

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Er w├Ąre auch der zweite Afro-Amerikaner, der zusammen mit dem Minister f├╝r Wohnungswesen und Stadtentwicklung Ben Carson zu einer hochrangigen Position in der Trump-Regierung ernannt wird.

Seit seiner Nominierung f├╝r die Position wurde Adams in Presseberichten als einer von Trumps besten und am wenigsten umstrittenen Kabinettplektren beschrieben.

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Mehrere Nachrichtenorganisationen haben darauf hingewiesen, dass Adams als Gesundheitskommissar von Indiana ein Verfechter der Behandlung von Opioidabh├Ąngigkeit und ├╝berzeugter Bef├╝rworter von Nadelaustauschprogrammen war, um die Ausbreitung von HIV zu verhindern.

Der Nadelaustausch hilft, die Ausbreitung von HIV, Hepatitis und anderen Krankheiten zu verhindern, indem neue sterile Nadeln an Personen verabreicht werden, die intraven├Âse Drogen missbrauchen.

Aber was viele Nachrichten ├╝ber Adams vers├Ąumt haben zu erw├Ąhnen, ist, dass er, obwohl er sich letztlich f├╝r einen sauberen Nadelaustausch aussprach, dies nur tat, nachdem er sich w├Ąhrend einer staatlichen Gesundheitskrise aus moralischen Gr├╝nden dagegen ausgesprochen hatte.

Adams lehnte Healthlines Anfrage nach einem Interview f├╝r diese Geschichte ab.

Adams und Mike Pence stimmen zu

Im Oktober 2014 hat Vizepr├Ąsident Mike Pence, der damalige Gouverneur von Indiana, Adams zum Gesundheitskommissar des Bundesstaates ernannt.

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Als Gouverneur hielt Pence an der ├ťberzeugung fest, dass Nadelaustausch Drogenmissbrauch erh├Âht.

Nach Angaben der Stiftung f├╝r AIDS-Forschung (amfAR) haben mehrere Studien ergeben, dass Nadelaustauschprogramme weder die Kriminalit├Ąt noch den Drogenkonsum erh├Âhen und stattdessen einen Zugang zu Drogenbehandlungs- und HIV-Pr├Ąventionsdiensten bieten.

Aber selbst nach dem l├Ąndlichen Scott County, wo ein HIV-Ausbruch stattfand, der schnell zu einer ├Âffentlichen Gesundheitskrise wurde, weigerte sich Pence, einzugreifen.

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Das Virus verbreitete sich schnell, haupts├Ąchlich durch intraven├Âse Drogenkonsumenten, die sich Nadeln teilten, um das verschreibungspflichtige Opioid Oxymorphon, auch bekannt als Opana, zu injizieren.

Wie Politico letztes Jahr feststellte, hat Pence, als er mit der Krise konfrontiert wurde, "seine F├╝├če gezerrt", bevor er zustimmte, die kostenlose Verteilung von sauberen Nadeln zu genehmigen.

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Manche sagen, dass die Aktivierung des HIV-Ausbruchs Pence's definierender Moment als Gouverneur war. Die Huffington Post stellte fest, dass sich fast 200 Menschen mit dem Virus infiziert hatten, w├Ąhrend Pence "seine Daumen ├╝ber die Schadensminderung drehte und die ├Âffentlichen Gesundheitsausgaben abschw├Ąchte. "

Und Adams verteidigte Pence's Z├Âgern.

"Der Gouverneur wollte sicherstellen, dass, wenn wir diesen Weg gehen, es absolut notwendig war", sagte Adams der New York Times im vergangenen Jahr. "Ich glaube, er hat bis zur endg├╝ltigen Entscheidung dar├╝ber gebetet. "

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Adams hatte schlie├člich eine Ver├Ąnderung des Herzens ├╝ber den Nadelaustausch und, zusammen mit den Zentren f├╝r Krankheitskontrolle und Pr├Ąvention (CDC) und anderen, half Berichten zufolge, Pence zu ├╝berzeugen, das Programm zu etablieren.

Pence erkl├Ąrte schlie├člich einen ├Âffentlichen Gesundheitsnotfall in Scott County und erlie├č eine Anordnung, die "gezielten" und "sauberen" Spritzenaustausch in Indiana legalisierte.

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Aber der Gouverneur war immer noch nicht scharf auf die Idee.

"Ich bin gegen den Nadelaustausch als Antidrogenpolitik", sagte Pence nach der Erteilung des Befehls. "Aber dies ist ein Notfall f├╝r die ├Âffentliche Gesundheit und als Gouverneur des Bundesstaates Indiana werde ich das Leben der Menschen in Indiana an erste Stelle setzen. "

Zum Zeitpunkt des Erlasses der Verordnung hat Pence Berichten zufolge auch ein Gesetz unterzeichnet, das ein Verbot der Finanzierung der Nadelaustauschprogramme vorsah.

Dies stellte die finanzielle Belastung f├╝r den Kauf steriler Nadeln in den l├Ąndlichen, oft armen Gegenden von Indiana dar.

In einer Pressemitteilung, die nur wenige Tage vor seiner Nominierung im letzten Monat geschrieben wurde, schrieb Adams, dass 219 Menschen in Scott County in den letzten zwei Jahren mit HIV diagnostiziert wurden.

Adams sagte, dass die Zahl viel h├Âher gewesen w├Ąre, wenn nicht f├╝r das Nadelaustauschprogramm.

Aber was Adams nicht gesagt hat, war, dass der Zoll viel niedriger gewesen w├Ąre, h├Ątte Pence und wohl Adams fr├╝her gehandelt.

"Spritzenaustausch ist nicht sch├Ân. Sie machen Leute unbehaglich. Aber die Opioid-Epidemie ist viel h├Ąsslicher ", schrieb Adams.

Wer ist Jerome Adams?

Das Land lernt immer noch ├╝ber Adams.

Er wurde in Mechanicsville, Maryland geboren, war ein National Merit Stipendiat, und erwarb 1997 einen Bachelor-Abschluss in Biochemie und Biopsychologie an der Universit├Ąt von Maryland, Baltimore County.

Er erwarb dann einen Master-Abschluss in Public Health die University of California in Berkeley und einen medizinischen Abschluss von der Indiana University Medical School.

Adams, der mit seiner Frau Lacey und ihren drei Kindern zusammen lebt, hat nicht viele Details ├╝ber die Opioidabh├Ąngigkeit seines Bruders ├Âffentlich gemacht.

Die meisten Beobachter der ├Âffentlichen Gesundheit, die f├╝r diese Geschichte befragt wurden, glauben, dass Pence Pr├Ąsident Trump ├╝berzeugt hat, Adams zum Generalchirurgen zu ernennen.

Wenn Pence einen gro├čen Einfluss auf die Weiterentwicklung der ├Âffentlichen Gesundheitspolitik hat, werden Amerikas Priorit├Ąten im Bereich der ├Âffentlichen Gesundheit wahrscheinlich sehr nach Indiana aussehen, als Pence diesen Staat leitete.

Als Gouverneur unterzeichnete Pence Gesetze, die einige der ├Âffentlichen Gesundheitsprogramme von Indiana einschnitten.

Trotz der vielen Herausforderungen f├╝r die ├Âffentliche Gesundheit - von der Opiatabh├Ąngigkeit bis hin zu Adipositas und S├Ąuglingssterblichkeit - liegt Indiana nach Angaben von Trust for America's Health, einer Non-Profit-Organisation, sowohl bei staatlichen als auch bei staatlichen Gesundheitsausgaben nahe , ├╝berparteiliche Organisation, die sich auf die Pr├Ąvention von Krankheiten konzentriert.

Wie NPR letztes Jahr berichtete, sprach sich Pence auch gegen die Finanzierung von Gesundheitsprogrammen wie dem staatlichen Kinderkrankenversicherungsprogramm und dem Pr├Ąventions- und ├Âffentlichen Gesundheitsfonds aus.

HIV-Pr├Ąventionsbef├╝rworter ist optimistisch

Bef├╝rworter der ├Âffentlichen Gesundheit fragen sich, ob Adams einen positiven Einfluss aus├╝ben und vielleicht die Regierung bei verschiedenen Fragen der ├Âffentlichen Gesundheit so voranbringen wird, wie er es mit Pence beim Nadelaustausch getan hat.

Wird Adams den R├╝cken von Menschen mit Opioidabh├Ąngigkeit wie sein Bruder haben, oder wird er sich auf Pence, Trump und andere einstellen, die eher dazu neigen, die ├Âffentlichen Gesundheitsprogramme st├Ąrker zu k├╝rzen?

Beth Meyerson, PhD, Co-Direktorin der Indiana University Bloomingtons Rural Center for AIDS / STD Prevention und Associate Professor f├╝r angewandte Gesundheitswissenschaften an der Universit├Ąt, arbeitete mit Adams und kennt ihn gut.

Sie sagte Healthline, dass Adams eine der wenigen Personen ist, die sie kennt, die tats├Ąchlich in der Lage sind, Pence in Fragen der ├Âffentlichen Gesundheit zu ├Ąndern.

Sie ist optimistisch, dass Adams die Trump-Administration positiv beeinflussen kann.

"Ich habe mit Dr. Adams seit seiner Ernennung zum Gesundheitskommissar von Indiana zusammengearbeitet. Wir haben an mehreren Themen zusammengearbeitet, einschlie├člich HPV und, wie Sie wissen, ├╝ber die Richtlinien f├╝r den Zugang zu Spritzen ", sagte sie.

Meyerson sagte, die Tatsache, dass Adams seine Position beim Nadelaustausch ├Ąnderte, ist ein "Beweis f├╝r seine Art, mit Kollegen und ├Âffentlichen Gesundheitsbeweisen zu arbeiten. Obwohl er pers├Ânlich vielleicht nicht unterst├╝tzend war, war mir dies nicht bewusst, als wir anf├Ąnglich unseren Prozess begannen, der Legislative Beweise f├╝r ihre politischen ├ťberlegungen zu liefern. "

Meyerson kritisierte die Art und Weise, in der Pence die ├Âffentliche Gesundheit ansprach, als er Gouverneur von Indiana war.

Aber die Kritik, sagte sie, sei nicht auf Adams gerichtet gewesen, sondern "habe sich wirklich auf Gouverneur Pence und die Legislative konzentriert, weil sie nicht in die ├Âffentliche Gesundheit investiert hat. "

Meyerson sagte, Adams sei" wahrscheinlich der entscheidende Partner "in Pence 'Wende beim Spritzenaustausch.

"W├Ąhrend ich der Meinung war, dass wahrscheinlich auch andere beteiligt waren, wie Dr. Jen Walthall, damals stellvertretende Gesundheitsbeauftragte und jetzt Leiter unserer Medicaid-Agentur, war Jerome der Schl├╝ssel", sagte sie.

Es ist wahrscheinlich, dass Adams die Rolle des Chirurgen ├╝bernehmen wird, und Meyers sagte, sie erwarte von ihm, dass er weiterhin an gesundheitlichen Ungleichheiten interessiert sei, mit einem Fokus auf die Opioid-Epidemie der Nation und mit einem Ansatz, der Partner von ├╝berall her einbezieht Spektrum."

Sie erwartet auch, dass er" Beweise f├╝r die ├Âffentliche Gesundheit auf den Tisch bringt und dass er die hochgradig ideologische Verwaltung mit Bravour verfolgen wird - so wie er es bei Pence getan hat. "

Andere nicht so optimistisch

Aber mehrere andere Experten f├╝r ├Âffentliche Gesundheit, die f├╝r diese Geschichte interviewt wurden, sagten, sie seien nicht sicher, ob Adams positive Ver├Ąnderungen in dieser Verwaltung beeinflussen kann oder will.

Jonathan Gruber, PhD, Ford-Professor f├╝r Wirtschaftswissenschaften am Massachusetts Institute of Technology (MIT) und Direktor des Health Care Program beim National Bureau of Economic Research, sagte, er erwarte nicht, dass Adams gro├čen Einfluss darauf haben werde Trumpf.

"Es gibt kein Beispiel, dass mir bewusst ist, dass jemand in die Trump-Administration kommt und Trumps Meinung ├Ąndert", sagte Gruber gegen├╝ber Healthline.

"Trump hat seine Ansichten. Sie ├Ąndern sich Tag f├╝r Tag, aber sie sind seine eigenen, und es gibt keinen Grund zu erwarten, dass Adams hereinkommt und das ├Ąndert, dass er die Verwaltung f├╝r die ├Âffentliche Gesundheit verbessern wird. Es ist eine gruselige Zeit aus vielen Gr├╝nden, und das ist einer von ihnen. "

Gruber, der auch Pr├Ąsident der American Society of Health Economists ist, sagte, dass die 45 Milliarden Dollar, die republikanische Senatoren in der letzten Woche zu ihrer inzwischen verstopften Gesundheitsrechnung hinzugef├╝gt haben, ungef├Ąhr 25 Prozent dessen ausmachen, was ben├Âtigt wird.

"Die Gesetzesvorlage soll das ersetzen, was die aktuelle Medicaid-Erweiterung f├╝r die Opioidabh├Ąngigkeit leistet, aber nur um sie zu ersetzen, w├╝rde 200 Milliarden Dollar ├╝ber 10 Jahre kosten", sagte Gruber letzte Woche.

"Das Geld, von dem der Senat sagt, dass es zur Opioid-Suchtbehandlung gehen wird, ist ein Schwarzgeld-Fonds. Sie ersetzen den obligatorischen Anspruch, wenn S├╝chtige tats├Ąchlich Hilfe bei einem Fonds erhalten, der w├Ąhrend der n├Ąchsten Haushaltskrise vom Kongress gek├╝rzt werden k├Ânnte. "

Gruber sagte, die GOP-Senatoren h├Ątten nichts dar├╝ber gesagt, wo die Menschen, die derzeit auf Medicaid sind, tats├Ąchlich ihre Suchtbehandlung im Rahmen eines solchen Gesundheitsplans erhalten w├╝rden.

"Wir wissen nicht, wohin sie gehen w├╝rden. Der Senat hat keine Antwort gegeben ", sagte er. "Sie sagen nur:, Mach dir keine Sorgen, die Staaten werden wissen, was damit zu tun ist. '' '

Obwohl der Senat diese Woche keine Gesetzesvorlage zur Gesundheitsreform verabschiedet hat, sagte Gruber, es sei klar, was mit den ├Âffentlichen Gesundheitsproblemen unter der Trump-Regierung passieren wird.

"Sie k├Ânnen verstehen, wie es aussehen wird, wenn der Pr├Ąsident das Budget f├╝r das Sicherheitsnetz, einschlie├člich ├Âffentlicher Gesundheitsprogramme, weiter streicht", sagte Gruber.

Gruber sagte, es sei unwahrscheinlich, dass Adams den gleichen Einfluss auf Trump aus├╝ben w├╝rde, den er auf Pence auf staatlicher Ebene hatte.

"Was wir brauchen, ist, voranzukommen und die anderen 80 Prozent zu behandeln, und wir machten Fortschritte mit den Staaten, die Medicaid ausbauten. Wir haben mehr getan, und es war kosteneffektiv ", sagte er. "Die Medicaid-Erweiterung bringt dieses Thema in die richtige Richtung. Dies w├Ąre ein Schritt zur├╝ck. "

Opioid-Suchtbehandlung

Pence war einer von 10 republikanischen Gouverneuren, die die Medicaid-Erweiterung akzeptierten.

Er war auch ein offener Bef├╝rworter der Gesundheitsgesetze des Repr├Ąsentantenhauses und des Senats, um das Affordable Care Act (ACA) aufzuheben und zu ersetzen.

Jede dieser Rechnungen hat die Medicaid-K├╝rzung gefordert, die laut vielen Quellen f├╝r diese Geschichte den Fortschritt bei der Verhinderung der Opioidabh├Ąngigkeit umkehren w├╝rde.

In einem Los Angeles Times Bericht letzte Woche ├╝ber die "versteckten Schrecken" des Senats GOP Gesundheit Rechnung, Gesundheit Schreiber Michael Hiltzik festgestellt, dass die Medicaid in den Senat Rechnung einschneiden w├╝rde "mehr von dieser Ausgabe auf Staaten zwingen, die einfach k├Ânnen" t es sich leisten. "

Und der prognostizierte Verlust der medizinischen Versorgung f├╝r so viele wie 23 Millionen Amerikaner unter dieser Aufhebung von Obamacare, schrieb er," wird viele Opfer der Epidemie davon abhalten, Behandlung zu finden. "

Hiltzik f├╝gte hinzu, dass die Kosten f├╝r die Bek├Ąmpfung der Epidemie und die Behandlung der sekund├Ąren Gesundheitsprobleme im Zusammenhang mit Krankheiten wie HIV und Hepatitis C in den letzten 10 Jahren auf bis zu 183 Milliarden Dollar gesch├Ątzt wurden. Das Senatsgesetz hatte im n├Ąchsten Jahrzehnt 45 Milliarden Dollar bereitgestellt.

AMA-Bef├╝rwortung wirft Fragen auf

Im vergangenen Monat hat die American Medical Association (AMA) Adams als neuen Chirurgengeneral stark unterst├╝tzt.

In einer Erkl├Ąrung sagte Dr. David O. Barbe, Pr├Ąsident der AMA, dass als Gesundheitskommissar des Staates Indiana, "Dr. Adams hat sich stark daf├╝r eingesetzt, dass ├ärzte eine f├╝hrende Rolle bei der Eind├Ąmmung der Opioid-Epidemie spielen, um die Kindersterblichkeit zu reduzieren, und dr├Ąngte auf ein Nadelaustauschprogramm, um den HIV-Ausbruch seines Landes anzugehen. "

Barbe sagte, dass Adams ein AMA-Mitglied ist, das" einzigartige Erfahrung und Energie in dieses B├╝ro bringen wird. Wir freuen uns auf seine prompte Pr├╝fung durch den Senat. "

Die AMA wollte diese Geschichte nicht kommentieren.

Mehrere Gesundheitsexperten erkl├Ąrten Healthline, sie w├╝ssten nicht, wie Adams seine Forderung nach mehr Programmen zur Behandlung von Opioidabh├Ąngigkeit mit der Tatsache vereinbaren werde, dass die Trump-Regierung ein Gesundheitsgesetz verfechte, von dem Industrieanalysten gesagt haben, dass es f├╝r Opioid-Betroffene verheerend sei Sucht landesweit.

Im letzten Monat hat Dr. James Madara, CEO der AMA, die erste Version des Gesundheitsgesetzes des Senats gerade wegen seiner Forderung nach drakonischen K├╝rzungen bei Medicaid gesprengt.

"Die Medizin hat lange nach dem Grundsatz" primum non nocere "gearbeitet oder" zuerst, schadet nicht ", sagte Madara. "Der Gesetzesentwurf [der ersten Gesundheitsgesetzgebung des Senats] verletzt diesen Standard auf vielen Ebenen. "

Madara f├╝gte hinzu:" Der Vorschlag des Senats, das Wachstum der Medicaid-Ausgaben k├╝nstlich unter der Rate der medizinischen Inflation zu begrenzen, droht die F├Ąhigkeit der Staaten einzuschr├Ąnken, die Gesundheitsbed├╝rfnisse ihrer verletzlichsten B├╝rger zu befriedigen. "

Wird Adams einen Unterschied machen?

Es bleibt abzuwarten, wie Adams seine neue f├Âderale Rolle und wie er und die Trump-Regierung mit Fragen der ├Âffentlichen Gesundheit umgehen werden.

Aber solange Adams seine Chefs nicht so anstupst, wie er es in Indiana getan hat, werden Opioids├╝chtige es in naher Zukunft wahrscheinlich noch schwerer haben, sich behandeln zu lassen, als es jetzt der Fall ist.

Aber Meyerson, Adams 'ehemaliger Kollege in Indiana, sagte, Adams sei sich zweifellos bewusst, dass ein gro├čer Prozentsatz der Menschen in Amerika, die wegen Opioidabh├Ąngigkeit behandelt werden, auf Medicaid sind.

"Ich bin mir sicher, dass er sich dieser Probleme durchaus bewusst ist und wahrscheinlich dar├╝ber nachdenkt, wie er seine Interessenvertretung im Bereich der ├Âffentlichen Gesundheit mit dieser besonders ideologischen Verwaltung am besten angehen kann, wenn es um Gesundheit geht", sagte sie.