HIV im Alter

Bessere Medikamente und Behandlungen bedeuten, dass Menschen mit HIV jetzt eine nahezu normale Lebensspanne haben.

Aber das Altern mit HIV ist immer noch mit Schwierigkeiten behaftet.

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Eine Studie, die Anfang des Jahres in der Zeitschrift The Lancet HIV veröffentlicht wurde, kam zu folgendem Schluss: "Zwischen 1996-99 und 2008-10 nahm die Lebenserwartung von HIV-infizierten Menschen bei [antiretroviraler Therapie] um etwa 10 Jahre zu Geschlechter, in Europa und Nordamerika. "

Eine 20-jährige HIV-infizierte Person, die nach 2008 eine antiretrovirale Therapie (ART) begonnen hatte, konnte erwartungsgemäß bis zu 78 Jahre alt werden, fast genauso viel wie die durchschnittliche Bevölkerung.

Forscher sagten, dass diese dramatischen Veränderungen weniger toxischen Drogen und besserem Management der Krankheit zugeschrieben werden können.

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Sie stellten auch fest, dass eine erhöhte Lebenserwartung Menschen mit HIV dazu inspirieren könnte, andere Schritte zu unternehmen, um ihre allgemeine Gesundheit zu verbessern, wie zum Beispiel das Rauchen aufzugeben.

Altern mit HIV

Die Langlebigkeit ist eine willkommene Neuigkeit für Menschen mit der Infektionskrankheit, aber was es bedeutet, mit HIV alt zu werden, ist wesentlich komplizierter.

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"Dies ist die erste Generation von Menschen, die [die AIDS-Epidemie] überlebt haben", sagte Vincent Crisostomo, Programm-Manager für das Elizabeth Taylor 50-Plus-Netzwerk in San Francisco, ein soziales Netzwerk für Menschen mit HIV.

"Viele Dinge, die passieren, lernen wir, während wir weitermachen", sagte er Healthline.

Für HIV-Infizierte, die jung sind und unmittelbaren Zugang zu ART haben - diejenigen, von denen erwartet wird, dass sie 78 Jahre alt sind -, wird es anders aussehen.

Die gegenwärtige Population von Menschen mit HIV, die mittler- oder hochgradig ins Alter kommen, wird höchstwahrscheinlich mit einer ganzen Reihe von gesundheitlichen und psychologischen Komplikationen zu kämpfen haben.

"Dies ist wahrscheinlich die einzige Generation, die besondere Bedürfnisse rund um das Altern mit HIV haben wird, die medizinische, alternde und Leistungsanbieter angehen müssen. Wenn Sie jetzt unabhängig vom Alter positiv getestet werden, sind die Chancen, dass Sie eine HIV-Diagnose erhalten, gering ", sagte Crisostomo.

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Er ist besorgt und akut der Wissenslücke zwischen medizinischem Fachpersonal, das auf HIV spezialisiert ist, und jenen, die Gerontologie und die Bedürfnisse einer alternden Bevölkerung studieren.

"Alternde Anbieter verstehen Gesundheitsprobleme im Zusammenhang mit dem Altern, aber sie kennen oder verstehen das HIV-Stück möglicherweise nicht vollständig", sagte Crisostomo. "Die HIV-Anbieter bekommen das HIV-Stück, aber sie wissen nicht viel über die Probleme im Zusammenhang mit dem Altern. Es gibt also einige bewegliche Teile. "

Allgemeine Gesundheitsprobleme … und dann einige

Bei älteren HIV-Patienten sind alle medizinischen Probleme, die mit dem Älterwerden in den Vereinigten Staaten verbunden sind - Herzkrankheiten, Diabetes, kognitive Probleme, Krebs und Stoffwechselprobleme - wahrscheinlicher.

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Mobilitätsprobleme einschließlich Gebrechlichkeit und Osteoporose sind auch häufiger, insbesondere für Frauen.

Die Anwesenheit von HIV plus eine oder mehrere dieser anderen Bedingungen werden Komorbiditäten genannt.

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"Alle diese alternden Komorbiditäten sind ernster und treten jünger auf als sie, wenn Sie kein HIV haben", Dr. Renslow Sherer, Direktor des International AIDS Training Center an der Universität von Chicago, sagte Healthline. "Wenn Sie eine antiretrovirale Therapie erhalten, mildern Sie diese Probleme, aber das Risiko wird nicht auf den Normalwert reduziert. "

HIV-Patienten sind auch anfällig für HIV-assoziierte neurokognitive Störungen (HAND), eine Form der Demenz. Da jedoch einige Menschen mit HIV lange genug leben, um an Alzheimer zu erkranken, kann HAND falsch diagnostiziert werden und umgekehrt.

Aus der Perspektive der Behandlung kann dies problematisch sein, da die Medikamente zur Behandlung von Alzheimer nicht mit denen der Behandlung von HAND identisch sind.

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Sowohl das Altern als auch HIV sind individuell mit chronischen Entzündungen und Immunoseneszenz (Verschlechterung des Immunsystems) verbunden. Zusammen werden die Effekte verstärkt.

Ein Zustand, der als Entzündungszustand bezeichnet wird, wird verwendet, um einen Zustand vorzeitiger Alterung aufgrund chronischer Entzündung zu beschreiben. Es ist überwiegend bei älteren Menschen, die HIV-positiv sind.

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Eine Studie der Zeitschrift Clinical & Translational Immunology aus dem Jahr 2017 kommt zu dem Schluss: "Eine persistierende, niedriggradige chronische Entzündung, die typischerweise das immunologische Altern charakterisiert, trägt wesentlich zu verschiedenen Komorbiditäten bei der HIV-Infektion bei. "

Eine richtige Behandlung bekommen

ART ist wirksam bei der Behandlung vieler dieser Komorbiditäten, aber die Therapie selbst stellt auch die Gesundheitsdienstleister vor Probleme.

"Unsere größte Herausforderung besteht eigentlich nicht nur darin, alle zu diagnostizieren, sondern sie auch in Pflege zu sehen", sagt Sherer. "Fast die Hälfte der Patienten, bei denen in diesem Land jemals HIV festgestellt wurde, sehen keine Ärzte und bleiben in Pflege. "

Der Schlüssel zu einer erfolgreichen HIV-Behandlung endet nicht in der Diagnose. Es endet auch nicht mit der Therapie.

Nur durch eine kontinuierliche, konsistente Behandlung kann HIV effektiv behandelt werden. Wenn das getan ist, werden auch Komorbiditäten reduziert.

Abgesehen von Gesundheitsrisiken warnte Crisostomo, dass HIV-infizierte Menschen auch mit einem psychologischen Dilemma zu kämpfen haben:

"Nun, gerade zu der Zeit, in der sie über eine Heilung sprechen, fangen wir an, unsere zu verlieren Freunde bis ins hohe Alter «, sagte er.

Und die Komplexität der Pflege, die manche brauchen - das Verwalten der täglichen ART-Dosen zusätzlich zu den allgegenwärtigen Schmerzen und Schmerzen des Alters - kann schwierig sein.

"Viele Menschen im ganzen Land, die mit HIV leben und durch diese älter geworden sind, die sagen, dass sie immer noch Bedürfnisse haben, ihnen wird gesagt, dass Sie wissen, Sie haben gelebt, ist das nicht genug? '' Sagte Crisostomo.

Sherer schlug auch vor, dass die Schlagzeilen, in denen eine erhöhte Lebenserwartung propagiert wird, auch auf andere Weise gemildert werden sollten.

Die Behandlung auf nationaler Ebene, geschweige denn auf globaler Ebene, hat noch einen langen Weg vor der vollständigen Kontrolle der Krankheit.

"Es ist eine gute Nachricht / schlechte Nachricht [Situation], aber ich mache mir Sorgen, dass wir etwas von dem Gefühl verlieren könnten, was für eine schreckliche Krankheit das immer noch ist", sagte Sherer.

Die Krankheit ist immer noch weit verbreitet unter marginalisierten Bevölkerungsgruppen, einschließlich Afroamerikanern, Männern, die Sex mit mir haben, denen, die injizierbare Drogen nehmen, und jungen Leuten.

"Sie sind alle zunehmend gefährdete Bevölkerungsgruppen, in denen es viel schwieriger ist, Zugang zu medizinischer Versorgung zu erhalten, ganz zu schweigen von Unterkunft, guter Ernährung und regelmäßiger Grundversorgung für alle Arten von medizinischen Problemen", sagte Sherer.

"Ich mache mir Sorgen, dass wir das nicht genug fördern, weil es so beruhigend ist, dass, Oh, die meisten Menschen könnten eine normale Lebenserwartung haben", sagte er. "Ich denke, es ist wahr, dass es irreführend wäre zu sagen. "Oh, es ist eine normale Lebenserwartung, also ist das Problem vorbei. ' Es ist nicht. "