Wie können wir Menschen dazu bringen, HIV-Präventionsmittel tatsächlich zu verwenden?

Es ist schwierig, Patienten dazu zu bringen, eine Langzeitmedikation wie angewiesen einzunehmen, selbst wenn sie eine so tödliche Krankheit wie AIDS verhindern könnte.

Das ist eine der Schlussfolgerungen, die Forscher nach einer großen klinischen Studie bei afrikanischen Frauen gezogen haben. Die Studie sollte klären, ob verschriebene Tabletten oder ein Gel zur Vorbeugung von HIV eingesetzt werden könnten.

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Stattdessen ergab die Studie, dass viele der mehr als 5000 teilnehmenden Frauen das Medikament nicht verwendet haben, obwohl sie dies berichteten.

Die vaginale und orale Intervention zur Kontrolle der Epidemie (VOICE) Studie unter der Leitung von Dr. Jeanne M. Marrazzo von der University of Washington, wurde letzte Woche im New England Journal of Medicine veröffentlicht.

Drei Monate nach Beginn der Studie zeigten die Bluttests, dass die meisten Teilnehmer ihr zugewiesenes Produkt aus entweder Tenofovir (Viread) oder Truvada Tabletten oder einem vaginalen Tenofovir-Gel nicht verwendeten.

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Die Gesamtergebnisse zeigten, dass beide Interventionen ineffektiv waren. Unter Frauen in der Gelgruppe, deren Bluttests zeigten, dass sie das Gel verwendeten, schien das HIV-Risiko jedoch signifikant reduziert zu sein, folgerten die Autoren.

Für manche scheint die VOICE-Studie ein enttäuschender Rückschlag für die HIV-Prävention zu sein. Es bestehen bereits Bedenken hinsichtlich der inkonsistenten Einhaltung der von der FDA zugelassenen täglichen oralen Darreichungsform von Truvada für die Präexpositionsprophylaxe (PrEP).

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Nicht unbedingt, sagen HIV und Infektionskrankheiten Ärzte.

Dr. Amesh Adalja vom Medical Center for Health Security der University of Pittsburgh sagte gegenüber Healthline, dass es wichtig sei, sich daran zu erinnern, dass obwohl die Studien unter den Bevölkerungsgruppen durchgeführt werden, die Medikamente den Individuen verschrieben werden.

Wenn eine Person PrEP anfordert und konform ist, wird sie davon profitieren. Dr. Amesh Adalja, Universitätsklinikum Pittsburgh

"Trotz des jüngsten Misserfolgs der VOICE PrEP-Studie ist eine Extrapolation dieser Ergebnisse auf alle Kontexte und auf alle Individuen nicht gerechtfertigt", sagte Adalja. "Wenn eine Person PrEP anfordert und konform ist, wird sie davon profitieren. "

Im Falle der afrikanischen Studie war es das Stigma - nicht die Wissenschaft -, die dafür sorgte, dass es flog, sagen die Ärzte.

In einem redaktionellen Begleitartikel erklärt Dr. Michael Saag, dass die Autoren später erfuhren, dass die Frauen ihre Medikamente nicht genommen haben, weil sie nicht wollten, dass die Leute denken, sie hätten HIV. Sie befürchteten auch, dass das Medikament so stark ist, dass es für diejenigen, die nicht mit dem Virus infiziert sind, gefährlich sein könnte.

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Saag kommt in seinem Leitartikel zu dem Schluss: "Viel mehr Arbeit ist nötig, weniger um die biologische Basis der Präexpositionsprophylaxe als vorbeugende Behandlung zu verstehen, sondern vielmehr um das Verständnis von Verhaltensbarrieren in der Präexpositionsprophylaxe die Einstellung der starken sozialen Stigmatisierung."

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Es ist zu früh, PrEP aufzugeben

Eine Person kann nicht gezwungen werden, sich gegen HIV und andere Geschlechtskrankheiten zu schützen . Aber Dr. Susan Cu-Uvin, Professorin für Gynäkologie an der Brown University, sagte Healthline, dass die Chancen für eine Therapie besser sind, wenn die Patienten eine Vielzahl von Präventionsmethoden wählen können.

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"Die Leute wollen eine magische Kugel. Das ist das Problem ", sagte Cu-Uvin. "Was in Südafrika funktioniert, wird in Boston nicht funktionieren. Was in New York funktioniert, wird in der Elfenbeinküste nicht funktionieren. Wir alle wollen eine einheitliche Größe, wenn wir unsere Hausaufgaben machen müssen. "

Menschen wollen eine magische Kugel. Das ist das Problem. Dr. Susan Cu-Uvin, Brown Universität

Laut einer in der New York Times veröffentlichten Geschichte kostete die VOICE-Studie 94 Millionen Dollar. Es wurde von den National Institutes of Health (NIH) finanziert.

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"Wir geben viel Geld für die Wissenschaft aus, aber ich weiß nicht, ob wir die gleiche Zeit oder das gleiche Geld für diese Frauen und ihr Denken aufwenden", sagte Cu-Uvin. "... diese Frauen zu verstehen und sie zu fragen, was sie möchten, was sie nicht mögen und warum sie motiviert sind, das Gel und das Tablet zu verwenden. "

Dr. Philip Chan, ebenfalls Professor an der Brown University, befasst sich mit PrEP in Kliniken in Providence, Rhode Island und Jackson, Mississippi. Er sagte, dass viele Leute immer noch nichts von PrEP wissen, aber "das Wort kommt raus und es fängt an exponentiell anzusteigen. Die Leute kommen jetzt zu mir und sagen: "Ich habe davon in den Nachrichten gehört. '"

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Cu-Uvin stimmte zu. "Es wird Zeit brauchen und niemand will das glauben. "

Andere HIV-Präventionsspezialisten haben diese Gefühle wiederholt und festgestellt, dass es lange gedauert hat, bis Amerikaner die Antibabypille angenommen haben.

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Das Compliance-Problem lösen

HIV-Präventionsmaßnahmen werden sowohl auf wissenschaftlicher Ebene als auch auf Verhaltensebene weiter untersucht.

Die derzeit vielleicht vielversprechendste wissenschaftliche Arbeit wird von Dr. David Ho vom Aaron Diamond AIDS Research Center durchgeführt.

Ho hat vielversprechende Ergebnisse mit lang anhaltenden Injektionen bei Makaken gesehen. Er sagte, ein Schuss, der alle ein bis drei Monate zum Schutz vor HIV gegeben wird, könnte die HIV-Prävention sprunghaft verbessern.

Irgendwann werden wir feststellen, dass PrEP eine echte Alternative zu Kondomen sein kann. Dr. Philip Chan, Brown University

"Das Thema Compliance ist etwas, das weniger Beachtung finden kann, wenn länger wirksame antiretrovirale Ansätze entwickelt werden", sagte Adalja.

Cu-Uvin sagte, es werde Zeit brauchen, um Präventionsmaßnahmen zu entwickeln, die für alle funktionieren.

"Irgendwo entlang der Linie bekommen wir alle ein bisschen nach dem Rechten. Jeder studiert jedes Stück davon ", sagte sie.

stimmte Chan zu.

"Das HIV-Präventionsfeld entwickelt sich weiter und bewegt sich weiter. Ich denke, irgendwann werden wir erkennen, dass PrEP eine brauchbare Alternative zu Kondomen sein könnte ", sagte er.

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