Wie GOP Healthcare Bill eine Familie in Kansas beeinflussen w├╝rde

Vor zwei Wochen haben Republikaner im US-Senat einen Entwurf ihres Gesetzes zur Aufhebung und Ersetzung des Affordable Care Act (ACA) ver├Âffentlicht.

Seitdem haben sich viele Leute gefragt, wie die vorgeschlagenen Änderungen die Berichterstattung für sich und ihre Familien beeinflussen würden.

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Um einige dieser Fragen zu beantworten, machen wir einen Ausflug in die Zukunft, um zu sehen, wie die Post-Obamacare-Vision der GOP funktionieren k├Ânnte.

Die hier abgebildete Familie ist fiktiv, aber die Probleme, mit denen sie konfrontiert sind, werden von vielen Amerikanern empfunden.

Dieses Szenario basiert auf dem Gesetzentwurf des Senats, der sich in gewisser Weise von dem fr├╝heren Entwurf des Parlaments unterscheidet.

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Es ist auch schwierig zu wissen, wie Staaten auf vorgeschlagene Änderungen reagieren würden, insbesondere auf die Medicaid-Kürzungen.

Der Senatsentwurf wird nach der vierten Juli-Pause zur Abstimmung gebracht. Es ist also m├Âglich, dass weitere ├änderungen am Gesetzentwurf vorgenommen werden, w├Ąhrend die Debatte weitergeht.

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Billigere Versicherung, weniger Deckung

Geboren und aufgewachsen in Overland Park lebt Kan., Mark, 46, immer noch in der Stadt, am Ende einer stillen Sackgasse, mit seiner Frau und zwei ihre drei Kinder.

Sein ├Ąltester Sohn hat das College verlassen und lebt jetzt in seiner eigenen Stadt.

Es ist 2020, und Mark betreibt ein Beratungsunternehmen zu Hause und macht rund 60.000 $ pro Jahr. Weil er selbstst├Ąndig ist, kauft Mark seine Krankenversicherung ├╝ber den staatlichen Gesundheitsaustausch, etwas, das er nach den 2014 gestarteten ACA-Programmen begonnen hat.

Als die Republikaner einen Plan f├╝r den Austausch von Obamacare einbrachten, hoffte Mark, dass er damit Geld sparen w├╝rde auf Krankenversicherung. Das ist einer der Gr├╝nde, warum er bei den letzten Wahlen zum Republikaner gew├Ąhlt hat.

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Aber f├╝r ihn hat sich nicht viel ge├Ąndert.

Nachdem der Gesetzentwurf des Senats vor drei Jahren - ohne gr├Â├čere ├änderungen - rechtskr├Ąftig wurde, zahlt Mark immer noch rund 5 500 Dollar f├╝r Versicherungen. Aufgrund seines Alters und Einkommens kann er keine Steuergutschriften f├╝r seine Pr├Ąmie erhalten.

Laut der Senatsrechnung sind seine Kosten ├Ąhnlich dem, was die Kaiser-Familienstiftung f├╝r jemanden in seinem Alter und mit seinem Einkommen in Johnson County, Kan. Gesch├Ątzt hat.

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Seit der Verabschiedung der Rechnung sind Mark's Pr├Ąmien schleichen jedes Jahr.

Eine Sache, die sich jedoch ge├Ąndert hat, ist, dass er jetzt andere M├Âglichkeiten hat, Geld f├╝r Versicherungen zu sparen.

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Das Gesetz des Senats erlaubt Staaten, aus dem Verbraucherschutz f├╝r die Versicherung zu verzichten - was Kansas getan hat. Danach begannen die Versicherer im Bundesstaat, Pl├Ąne zu verkaufen, die billiger waren, aber weniger Vorteile boten.

Mark k├Ânnte aus einer gr├Â├čeren Vielfalt von Pl├Ąnen w├Ąhlen, darunter solche, die einen h├Âheren Selbstbehalt haben oder ihn nur f├╝r dringende medizinische Versorgung abdecken.

Diese Pl├Ąne k├Ânnten seine monatliche Pr├Ąmie senken, aber wenn er medizinisch versorgt werden m├╝sste, m├╝sste Mark die gesamten Pflegekosten ├╝bernehmen, bis er seinen Selbstbehalt erreicht h├Ątte. Danach m├╝sste er einen gr├Â├čeren Teil seiner medizinischen Ausgaben bezahlen.

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Unter diesen "katastrophalen" Pl├Ąnen w├╝rde er auch nicht f├╝r routinem├Ą├čige und vorbeugende Ma├čnahmen wie das Aufsuchen eines Arztes gegen Erk├Ąltungen, leichte Verletzungen oder Vorsorgeuntersuchungen wie Blutdruck, Cholesterin und Koloskopien abgedeckt .

Neulich las Mark von einer Studie aus dem Jahr 2017, in der festgestellt wurde, dass Personen ohne Krankenversicherung eher gesundheitliche Probleme haben und fr├╝her sterben als Versicherte.

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Mark ist bereits im mittleren Alter und ist unbehaglich bei der Versicherung, weil er wei├č, dass er regelm├Ą├čig gesund bleiben kann, wenn er seinen Arzt regelm├Ą├čig sieht.

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Preexisting Bedingungen ein Problem

Marks Frau, Kim, 42, arbeitet in Teilzeit und kauft auch Versicherungen durch den Staat Gesundheit Austausch.

Sie macht viel weniger als ihr Ehemann, also bekommt sie eine Steuergutschrift - was kleiner ist als das, was sie unter Obamacare bekommen hat.

Selbst mit der Steuergutschrift stiegen ihre j├Ąhrlichen Pr├Ąmien um 1 620 US-Dollar, nachdem der Senat verabschiedet worden war.

Vor Obamacare hatte Kim Schwierigkeiten, eine Versicherung zu bekommen, weil sie Typ-2-Diabetes hat, eine Vorerkrankung.

Ihnen wurde die Deckung verweigert, obwohl ihr Diabetes unter Kontrolle war und sie aufgrund ihres Zustandes selten ernsthafte medizinische Kosten hatte.

Dann verbot Obamacare den Versicherern, die Deckung der Personen zu verweigern oder sie f├╝r einen bereits bestehenden Zustand mehr aufzuladen. F├╝r Kim war das ein Gl├╝cksfall.

Der neue Gesetzentwurf des Senats behielt den Schutz des ACA f├╝r Menschen mit vorbestehenden Bedingungen bei, aber er l├Ąsst die Staaten um Erlaubnis bitten, "grundlegende Gesundheitsvorteile" zu reduzieren. "

Nachdem der Gesetzentwurf des Senats Gesetz wurde, hat Kansas dies f├╝r Menschen mit Diabetes und mehreren anderen Bedingungen erlassen. Versicherer in diesem Bundesstaat - einschlie├člich Kims - sind nun in der Lage, eine Obergrenze f├╝r Jahres- oder Lebenszeitbeschr├Ąnkungen f├╝r diese Bedingungen festzulegen. Au├čerdem sind die Kosten f├╝r Patienten aus eigener Tasche begrenzt.

Schon jetzt muss Kim einen gr├Â├čeren Anteil f├╝r die medizinische Versorgung bezahlen, die sie f├╝r ihren Diabetes erh├Ąlt.

Bislang hat sie die Grenzen der Reichweite nicht erreicht. Aber sie macht sich Sorgen, dass ein gro├čer Krankenhausbesuch wegen ihres Diabetes sie an die Kappe bringen w├╝rde, was ihr Tausende von Dollars an medizinischen Ausgaben schuldet.

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Opioid-Suchtbehandlungen

Mark und Kims 22-j├Ąhriger Sohn Tyler lebt alleine in der Stadt und arbeitet als Barista in einem ├Ârtlichen Caf├ę.

Nachdem er im College einen Autounfall hatte, entwickelte Tyler eine Sucht nach verschreibungspflichtigen Opioiden. Er brach die Schule ab und begann sp├Ąter mit illegalen Opioiden.

Tyler k├Ąmpft noch heute, aber seit einem Jahr geht er zu einem von Medicaid abgedeckten Programm zur Suchtbehandlung.

Unter Obamacare haben viele Staaten Medicaid ausgeweitet, was die Abdeckung von Suchtbehandlungsprogrammen f├╝r mehr Erwachsene mit S├╝chten er├Âffnete. Dies beinhaltete die Deckung der Kosten von Medikamenten wie Suboxone, die Menschen mit S├╝chten helfen, ihr Verlangen zu kontrollieren und aufzugeben.

Kansas war nicht einer der Staaten, die Medicaid erweiterten, aber Tyler qualifizierte sich immer noch f├╝r Medicaid-Behandlung.

Die Rechnung des Senats schnitt jedoch Milliarden von Dollars von Medicaid ab. Dadurch wurde festgelegt, wie viele Bundesfinanzierungsl├Ąnder f├╝r jeden eingeschriebenen Teilnehmer erhalten und ihnen mehr Flexibilit├Ąt bei der Durchf├╝hrung ihrer Programme einger├Ąumt wurde.

Um den Staat Medicaid K├╝rzungen auszugleichen, die Rechnung zur Verf├╝gung gestellt zus├Ątzliche $ 2 Milliarden f├╝r Opioid Behandlung und Recovery-Programme bundesweit. Aber im Jahr 2017 dachten einige Experten, dass 180 Milliarden Dollar f├╝r ein Jahrzehnt ben├Âtigt w├╝rden, um mit der Opioid-Epidemie in den USA fertig zu werden.

Um Budgetk├╝rzungen im Zusammenhang mit Medicaid zu vermeiden, hat Kansas begonnen, es Menschen schwerer zu machen, sich f├╝r Medicaid zu qualifizieren, einschlie├člich derjenigen, die sich vorher daf├╝r qualifiziert hatten.

Tyler erhielt einen Brief vom staatlichen Medicaid-B├╝ro, in dem ihm mitgeteilt wurde, dass er aufgrund der neuen Regeln von Medicaid abgesetzt werden w├╝rde.

Im Moment kann er weiter zur Suchtbehandlung gehen, aber er wird gebeten, mehr f├╝r seine Suboxone zu bezahlen, was er sich nicht wirklich leisten kann.

Schon hat er mehrere Besuche im Behandlungszentrum ausgelassen, weil er nicht genug Geld hat.

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Medicaid-K├╝rzungen betreffen ├Ąltere Erwachsene

Marks 77-j├Ąhrige Mutter, Beverly, ist seit mehreren Jahren in einem Pflegeheim. Unter Obamacare zahlte Medicaid einen Gro├čteil ihrer Pflegekosten.

Das war nicht ungew├Âhnlich. Im Jahr 2017 hat Medicaid die Kosten f├╝r rund 62 Prozent der Senioren in Pflegeheimen mit geringem Einkommen und geringem Verm├Âgen ├╝bernommen. Diese Arten von Dienstleistungen sind nicht von Medicare abgedeckt.

Die Medicaid-K├╝rzungen haben Beverly - und den Rest ihrer Familie - betroffen.

Um sein Budget ausgeglichen zu halten, hat Kansas Medicaid Zahlungen an ├Ąltere Erwachsene in Pflegeheimen oder Langzeitpflege reduziert.

Das bedeutet, dass Mark jedes Jahr Tausende von Dollar mehr aufbringen muss, um seine Mutter dort zu halten, wo sie jetzt ist.

Die andere M├Âglichkeit ist, sie in eine weniger teure Einrichtung zu versetzen. Der n├Ąchste ist jedoch 60 Meilen entfernt.

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Versicherer berechnen ├Ąlteren Menschen mehr

Marks Schwiegervater Graham betreibt eine B├Ąckerei im Overland Park. Er sp├╝rte die Auswirkungen des Gesetzentwurfs des Senats, nachdem er vor drei Jahren in Kraft getreten war.

Graham macht ein wenig mehr als $ 30.000 pro Jahr, aber jetzt betr├Ągt seine j├Ąhrliche Pr├Ąmie $ 7.540 - ein Viertel seines Gesamteinkommens. Auch mit den Steuergutschriften.

Laut Gesetzentwurf des Senats d├╝rfen Versicherer ├Ąlteren Personen f├╝nf Mal h├Âhere Geb├╝hren berechnen, als sie j├╝ngeren Versicherten berechnen. Unter Obamacare war es nur dreimal.

Graham ist 62 Jahre alt, also hat er noch drei Jahre, bevor er sich f├╝r Medicare qualifizieren kann. Aber schon seine Versicherungspr├Ąmien verbrauchen seine Altersvorsorge.

Vielleicht muss er l├Ąnger arbeiten, nur um ├╝ber die Runden zu kommen, aber als er ├Ąlter wird, fangen die langen Tage in der B├Ąckerei an, ihn niederzumachen.

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Junge Menschen verz├Âgern bekommen Versicherung

Mark Neffe Matt, eine gesunde 28-j├Ąhrige, nicht wirklich viel von einer ├änderung sehen mit der Gesundheitsrechnung des Senats.

Er arbeitet in einer Schwei├č- und Maschinenwerkstatt mit etwa 60 Mitarbeitern.

Unter Obamacare h├Ątte der Laden ihm eine erschwingliche Versicherung anbieten m├╝ssen. Der Gesetzentwurf des Senats hat dieses Mandat des Arbeitgebers abgeschafft, und nun erwartet sein Arbeitgeber von seinen Mitarbeitern, dass sie eine Versicherung ├╝ber den Gesundheitswechsel des Staates kaufen.

Matt macht fast $ 30, 000 pro Jahr, aber es w├╝rde ihn mehr als $ 2, 600 pro Jahr kosten Krankenversicherung zu bekommen - ein wenig mehr, als er unter Care bezahlt h├Ątte.

Was er nicht tat.

Auch wenn Care bestraft ihn f├╝r keine Versicherung haben - ein paar hundert Dollar pro Jahr - die Zahlung der Strafe war immer noch billiger als etwas zu kaufen, die er nie benutzt.

Matt spart, um ein neues Auto zu kaufen. Worum geht es also?

Vor ein paar Jahren hatte Matt eine Versicherung, nachdem er sich beim Allradfahren das Bein gebrochen hatte, aber er lie├č seine Deckung fallen, nachdem er sich erholt hatte.

Er hat dar├╝ber nachgedacht, wieder eine Versicherung zu bekommen, falls er krank wird. Eine Reise ins Krankenhaus ohne Versicherung nach einem Unfall auf seinem Vierrad w├╝rde blitzschnell durch sein Auto sparen.

Aber nach der Senatsvorlage gibt es jetzt eine sechsmonatige Wartezeit, bevor Sie sich erneut anmelden k├Ânnen, wenn Sie zu lange nicht versichert waren.

Im Moment will Matt jedoch keine Versicherung mehr, oder zumindest nicht, bis er das neue Auto kauft.

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Schwangerschaft, Mutterschaft betroffen

Matts Schwester Sof├şa versichert sich bei ihrem Arbeitgeber, einem kleinen Architekturb├╝ro, wo sie die Buchhaltung erledigt.

Wie viele andere dachte sie, ihre Pr├Ąmien w├╝rden sinken, aber sie steigen weiter.

Au├čerdem beantragte Kansas eine Verzichtserkl├Ąrung - die genehmigt wurde -, um die Schwangerschafts- und Geburtshilfe von der Liste der "wesentlichen Gesundheitsleistungen" zu streichen. "Die Dinge sind jetzt im Grunde wieder so wie vor Obamacare.

Sof├şa und ihr Mann haben ├╝ber Kinder gesprochen, aber unter der neuen Rechnung m├╝sste sie f├╝r eine Schwangerschaft viel mehr aus eigener Tasche bezahlen. Sie muss auch f├╝r ihre Geburtenkontrolle und Geb├Ąrmutterhalskrebs-Screenings bezahlen.

Sie w├╝rde wirklich gerne eine Familie gr├╝nden, aber jetzt sie und ihr Mann warten, bis sie es sich leisten k├Ânnen - und in der Hoffnung, dass eine unerwartete Schwangerschaft entgleist nicht ihre Pl├Ąne.

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Wealthy Punktzahl mit Steuererleichterungen

Mit Kosten f├╝r das Gesundheitswesen eine Menge Mark Einkommen Aufnahme, und mit mehr f├╝r seine Mutter Pflegeheim zu bezahlen, Er f├╝hlt sich von allen Seiten gequetscht.

Also hat er sich neulich an seinen Cousin David gewandt, um all diese Rechnungen zu bezahlen ... bis er etwas anderes herausgefunden hat.

David betreibt ein Import-Export-Gesch├Ąft und hat es in letzter Zeit sehr gut gemacht - vor allem nach der Verabschiedung der Gesundheitsrechnung des Senats.

Die Gesetzesvorlage reduzierte die Steuern auf Unternehmen und die Reichen, einschlie├člich der Aufhebung einer Kapitalertragssteuer von Obamacare. Unter Obamacare hatten diese Steuern dazu beigetragen, die Versicherungssubventionen und die Medicaid-Expansion zu finanzieren.

Mit seinem hohen Einkommen sah David nach der Verabschiedung des Senats keine gro├če Ver├Ąnderung bei den Versicherungspr├Ąmien. Er hat keinen Anspruch auf Steuergutschriften, um seine Pr├Ąmien zu senken, aber er erh├Ąlt diese anderen Steuerverg├╝nstigungen.

All das spielt keine Rolle, denn David zahlt f├╝r einen Hausarzt etwa $ 7.000 pro Jahr. Mit diesem Service kann er seinen Arzt aufsuchen, ohne wochenlang auf einen Termin warten zu m├╝ssen. Er zahlt auch eine katastrophale Krankenversicherung, um Krankenhausbesuche oder teurere Tests oder Behandlungen abzudecken.

Davids Gesch├Ąft boomt, deshalb ist er mehr als gl├╝cklich, seiner Familie zu helfen.

Aber Mark f├╝hlt sich schuldig, dass er alleine nicht ├╝ber die Runden kommen kann. Die Dinge k├Ânnten schlimmer sein. Viele seiner Freunde stehen vor ├Ąhnlichen finanziellen Problemen, aber keiner von ihnen hat einen reichen Cousin, an den er sich wenden kann.

Im Moment lebt Mark wie viele in seiner Familie von Tag zu Tag und hofft, dass niemand wirklich krank wird.

Eine schwere Verletzung oder Krankheit k├Ânnte alles um sie herum zusammenbrechen lassen.