GOP Health Bill und eine Familie in Kansas

Vor zwei Wochen haben Republikaner im US-Senat einen Entwurf ihres Gesetzes zur Aufhebung und Ersetzung des Affordable Care Act (ACA) veröffentlicht.

Seitdem haben sich viele Leute gefragt, wie die vorgeschlagenen Änderungen die Berichterstattung für sich und ihre Familien beeinflussen würden.

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Um einige dieser Fragen zu beantworten, machen wir einen Ausflug in die Zukunft, um zu sehen, wie die Post-Obamacare-Vision der GOP funktionieren könnte.

Die hier abgebildete Familie ist fiktiv, aber die Probleme, mit denen sie konfrontiert sind, werden von vielen Amerikanern empfunden.

Dieses Szenario basiert auf dem Gesetzentwurf des Senats, der sich in gewisser Weise von dem früheren Entwurf des Parlaments unterscheidet.

Es ist auch schwierig zu wissen, wie Staaten auf vorgeschlagene Änderungen reagieren würden, insbesondere auf die Medicaid-Kürzungen.

Der Senatsentwurf wird nach der vierten Juli-Pause zur Abstimmung gebracht. Es ist also möglich, dass weitere Änderungen am Gesetzentwurf vorgenommen werden, während die Debatte weitergeht.

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Billigere Versicherung, weniger Deckung

Geboren und aufgewachsen in Overland Park lebt Kan., Mark, 46, immer noch in der Stadt, am Ende einer stillen Sackgasse, mit seiner Frau und zwei ihre drei Kinder.

Sein ältester Sohn hat das College verlassen und lebt jetzt in seiner eigenen Stadt.

Es ist 2020, und Mark betreibt ein Beratungsunternehmen zu Hause und macht rund 60.000 $ pro Jahr. Weil er selbstständig ist, kauft Mark seine Krankenversicherung über den staatlichen Gesundheitsaustausch, etwas, das er nach den 2014 gestarteten ACA-Programmen begonnen hat.

Als die Republikaner einen Plan für den Austausch von Obamacare einbrachten, hoffte Mark, dass er damit Geld sparen würde auf Krankenversicherung. Das ist einer der Gründe, warum er bei den letzten Wahlen zum Republikaner gewählt hat.

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Aber für ihn hat sich nicht viel geändert.

Nachdem der Gesetzentwurf des Senats vor drei Jahren - ohne größere Änderungen - rechtskräftig wurde, zahlt Mark immer noch rund 5 500 Dollar für Versicherungen. Aufgrund seines Alters und Einkommens kann er keine Steuergutschriften für seine Prämie erhalten.

Laut der Senatsrechnung sind seine Kosten ähnlich dem, was die Kaiser-Familienstiftung für jemanden in seinem Alter und mit seinem Einkommen in Johnson County, Kan. Geschätzt hat.

Seit der Verabschiedung der Rechnung sind Mark's Prämien schleichen jedes Jahr.

Eine Sache, die sich jedoch geändert hat, ist, dass er jetzt andere Möglichkeiten hat, Geld für Versicherungen zu sparen.

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Das Gesetz des Senats erlaubt Staaten, aus dem Verbraucherschutz für die Versicherung zu verzichten - was Kansas getan hat. Danach begannen die Versicherer im Bundesstaat, Pläne zu verkaufen, die billiger waren, aber weniger Vorteile boten.

Mark könnte aus einer größeren Vielfalt von Plänen wählen, darunter solche, die einen höheren Selbstbehalt haben oder ihn nur für dringende medizinische Versorgung abdecken.

Diese Pläne könnten seine monatliche Prämie senken, aber wenn er medizinisch versorgt werden müsste, müsste Mark die gesamten Pflegekosten übernehmen, bis er seinen Selbstbehalt erreicht hätte. Danach müsste er einen größeren Teil seiner medizinischen Ausgaben bezahlen.

Unter diesen "katastrophalen" Plänen würde er auch nicht für routinemäßige und vorbeugende Maßnahmen wie das Aufsuchen eines Arztes gegen Erkältungen, leichte Verletzungen oder Vorsorgeuntersuchungen wie Blutdruck, Cholesterin und Koloskopien abgedeckt.

Neulich las Mark von einer Studie aus dem Jahr 2017, in der festgestellt wurde, dass Personen ohne Krankenversicherung eher gesundheitliche Probleme haben und früher sterben als Versicherte.

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Mark ist bereits im mittleren Alter und ist unbehaglich bei der Versicherung, weil er weiß, dass er regelmäßig gesund bleiben kann, wenn er seinen Arzt regelmäßig sieht.

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Preexisting Bedingungen ein Problem

Marks Frau, Kim, 42, arbeitet in Teilzeit und kauft auch Versicherungen durch den Staat Gesundheit Austausch.

Sie macht viel weniger als ihr Ehemann, also bekommt sie eine Steuergutschrift - was kleiner ist als das, was sie unter Obamacare bekommen hat.

Selbst mit der Steuergutschrift stiegen ihre jährlichen Prämien um 1 620 US-Dollar, nachdem der Senat verabschiedet worden war.

Vor Obamacare hatte Kim Schwierigkeiten, eine Versicherung zu bekommen, weil sie Typ-2-Diabetes hat, eine Vorerkrankung.

Ihnen wurde die Deckung verweigert, obwohl ihr Diabetes unter Kontrolle war und sie aufgrund ihres Zustandes selten ernsthafte medizinische Kosten hatte.

Dann verbot Obamacare den Versicherern, die Deckung der Personen zu verweigern oder sie für einen bereits bestehenden Zustand mehr aufzuladen. Für Kim war das ein Glücksfall.

Der neue Gesetzentwurf des Senats behielt den Schutz des ACA für Menschen mit vorbestehenden Bedingungen bei, aber er lässt die Staaten um Erlaubnis bitten, "grundlegende Gesundheitsvorteile" zu reduzieren. "

Nachdem der Gesetzentwurf des Senats Gesetz wurde, hat Kansas dies für Menschen mit Diabetes und mehreren anderen Bedingungen erlassen. Versicherer in diesem Bundesstaat - einschließlich Kims - sind nun in der Lage, eine Obergrenze für Jahres- oder Lebenszeitbeschränkungen für diese Bedingungen festzulegen. Außerdem sind die Kosten für Patienten aus eigener Tasche begrenzt.

Schon jetzt muss Kim einen größeren Anteil für die medizinische Versorgung bezahlen, die sie für ihren Diabetes erhält.

Bislang hat sie die Grenzen der Reichweite nicht erreicht. Aber sie macht sich Sorgen, dass ein großer Krankenhausbesuch wegen ihres Diabetes sie an die Kappe bringen würde, was ihr Tausende von Dollars an medizinischen Ausgaben schuldet.

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Opioid-Suchtbehandlungen

Mark und Kims 22-jähriger Sohn Tyler lebt alleine in der Stadt und arbeitet als Barista in einem örtlichen Café.

Nachdem er im College einen Autounfall hatte, entwickelte Tyler eine Sucht nach verschreibungspflichtigen Opioiden. Er brach die Schule ab und begann später mit illegalen Opioiden.

Tyler kämpft noch heute, aber seit einem Jahr geht er zu einem von Medicaid abgedeckten Programm zur Suchtbehandlung.

Unter Obamacare haben viele Staaten Medicaid ausgeweitet, was die Abdeckung von Suchtbehandlungsprogrammen für mehr Erwachsene mit Süchten eröffnete. Dies beinhaltete die Deckung der Kosten von Medikamenten wie Suboxone, die Menschen mit Süchten helfen, ihr Verlangen zu kontrollieren und aufzugeben.

Kansas war nicht einer der Staaten, die Medicaid erweiterten, aber Tyler qualifizierte sich immer noch für Medicaid-Behandlung.

Die Rechnung des Senats schnitt jedoch Milliarden von Dollars von Medicaid ab. Dadurch wurde festgelegt, wie viele Bundesfinanzierungsländer für jeden eingeschriebenen Teilnehmer erhalten und ihnen mehr Flexibilität bei der Durchführung ihrer Programme eingeräumt wurde.

Um den Staat Medicaid Kürzungen auszugleichen, die Rechnung zur Verfügung gestellt zusätzliche $ 2 Milliarden für Opioid Behandlung und Recovery-Programme bundesweit. Aber im Jahr 2017 dachten einige Experten, dass 180 Milliarden Dollar für ein Jahrzehnt benötigt würden, um mit der Opioid-Epidemie in den USA fertig zu werden.

Um Budgetkürzungen im Zusammenhang mit Medicaid zu vermeiden, hat Kansas begonnen, es Menschen schwerer zu machen, sich für Medicaid zu qualifizieren, einschließlich derjenigen, die sich vorher dafür qualifiziert hatten.

Tyler erhielt einen Brief vom staatlichen Medicaid-Büro, in dem ihm mitgeteilt wurde, dass er aufgrund der neuen Regeln von Medicaid abgesetzt werden würde.

Im Moment kann er weiter zur Suchtbehandlung gehen, aber er wird gebeten, mehr für seine Suboxone zu bezahlen, was er sich nicht wirklich leisten kann.

Schon hat er mehrere Besuche im Behandlungszentrum ausgelassen, weil er nicht genug Geld hat.

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Medicaid-Kürzungen betreffen ältere Erwachsene

Marks 77-jährige Mutter, Beverly, ist seit mehreren Jahren in einem Pflegeheim. Unter Obamacare zahlte Medicaid einen Großteil ihrer Pflegekosten.

Das war nicht ungewöhnlich. Im Jahr 2017 hat Medicaid die Kosten für rund 62 Prozent der Senioren in Pflegeheimen mit geringem Einkommen und geringem Vermögen übernommen. Diese Arten von Dienstleistungen sind nicht von Medicare abgedeckt.

Die Medicaid-Kürzungen haben Beverly - und den Rest ihrer Familie - betroffen.

Um sein Budget ausgeglichen zu halten, hat Kansas Medicaid Zahlungen an ältere Erwachsene in Pflegeheimen oder Langzeitpflege reduziert.

Das bedeutet, dass Mark jedes Jahr Tausende von Dollar mehr aufbringen muss, um seine Mutter dort zu halten, wo sie jetzt ist.

Die andere Möglichkeit ist, sie in eine weniger teure Einrichtung zu versetzen. Der nächste ist jedoch 60 Meilen entfernt.

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Versicherer berechnen älteren Menschen mehr

Marks Schwiegervater Graham betreibt eine Bäckerei im Overland Park. Er spürte die Auswirkungen des Gesetzentwurfs des Senats, nachdem er vor drei Jahren in Kraft getreten war.

Graham macht ein wenig mehr als $ 30.000 pro Jahr, aber jetzt beträgt seine jährliche Prämie $ 7.540 - ein Viertel seines Gesamteinkommens. Auch mit den Steuergutschriften.

Laut Gesetzentwurf des Senats dürfen Versicherer älteren Personen fünf Mal höhere Gebühren berechnen, als sie jüngeren Versicherten berechnen. Unter Obamacare war es nur dreimal.

Graham ist 62 Jahre alt, also hat er noch drei Jahre, bevor er sich für Medicare qualifizieren kann. Aber schon seine Versicherungsprämien verbrauchen seine Altersvorsorge.

Vielleicht muss er länger arbeiten, nur um über die Runden zu kommen, aber als er älter wird, fangen die langen Tage in der Bäckerei an, ihn niederzumachen.

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Junge Menschen verzögern bekommen Versicherung

Mark Neffe Matt, eine gesunde 28-jährige, nicht wirklich viel von einer Änderung sehen mit der Gesundheitsrechnung des Senats.

Er arbeitet in einer Schweiß- und Maschinenwerkstatt mit etwa 60 Mitarbeitern.

Unter Obamacare hätte der Laden ihm eine erschwingliche Versicherung anbieten müssen. Der Gesetzentwurf des Senats hat dieses Mandat des Arbeitgebers abgeschafft, und nun erwartet sein Arbeitgeber von seinen Mitarbeitern, dass sie eine Versicherung über den Gesundheitswechsel des Staates kaufen.

Matt macht fast $ 30, 000 pro Jahr, aber es würde ihn mehr als $ 2, 600 pro Jahr kosten Krankenversicherung zu bekommen - ein wenig mehr, als er unter Care bezahlt hätte.

Was er nicht tat.

Auch wenn Care bestraft ihn für keine Versicherung haben - ein paar hundert Dollar pro Jahr - die Zahlung der Strafe war immer noch billiger als etwas zu kaufen, die er nie benutzt.

Matt spart, um ein neues Auto zu kaufen. Worum geht es also?

Vor ein paar Jahren hatte Matt eine Versicherung, nachdem er sich beim Allradfahren das Bein gebrochen hatte, aber er ließ seine Deckung fallen, nachdem er sich erholt hatte.

Er hat darüber nachgedacht, wieder eine Versicherung zu bekommen, falls er krank wird. Eine Reise ins Krankenhaus ohne Versicherung nach einem Unfall auf seinem Vierrad würde blitzschnell durch sein Auto sparen.

Aber nach der Senatsvorlage gibt es jetzt eine sechsmonatige Wartezeit, bevor Sie sich erneut anmelden können, wenn Sie zu lange nicht versichert waren.

Im Moment will Matt jedoch keine Versicherung mehr, oder zumindest nicht, bis er das neue Auto kauft.

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Schwangerschaft, Mutterschaft betroffen

Matts Schwester Sofía versichert sich bei ihrem Arbeitgeber, einem kleinen Architekturbüro, wo sie die Buchhaltung erledigt.

Wie viele andere dachte sie, ihre Prämien würden sinken, aber sie steigen weiter.

Außerdem beantragte Kansas eine Verzichtserklärung - die genehmigt wurde -, um die Schwangerschafts- und Geburtshilfe von der Liste der "wesentlichen Gesundheitsleistungen" zu streichen. "Die Dinge sind jetzt im Grunde wieder so wie vor Obamacare.

Sofía und ihr Mann haben über Kinder gesprochen, aber unter der neuen Rechnung müsste sie für eine Schwangerschaft viel mehr aus eigener Tasche bezahlen. Sie muss auch für ihre Geburtenkontrolle und Gebärmutterhalskrebs-Screenings bezahlen.

Sie würde wirklich gerne eine Familie gründen, aber jetzt sie und ihr Mann warten, bis sie es sich leisten können - und in der Hoffnung, dass eine unerwartete Schwangerschaft entgleist nicht ihre Pläne.

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Wealthy Punktzahl mit Steuererleichterungen

Mit Kosten für das Gesundheitswesen eine Menge Mark Einkommen Aufnahme, und mit mehr für seine Mutter Pflegeheim zu bezahlen, Er fühlt sich von allen Seiten gequetscht.

Also hat er sich neulich an seinen Cousin David gewandt, um all diese Rechnungen zu bezahlen … bis er etwas anderes herausgefunden hat.

David betreibt ein Import-Export-Geschäft und hat es in letzter Zeit sehr gut gemacht - vor allem nach der Verabschiedung der Gesundheitsrechnung des Senats.

Die Gesetzesvorlage reduzierte die Steuern auf Unternehmen und die Reichen, einschließlich der Aufhebung einer Kapitalertragssteuer von Obamacare. Unter Obamacare hatten diese Steuern dazu beigetragen, die Versicherungssubventionen und die Medicaid-Expansion zu finanzieren.

Mit seinem hohen Einkommen sah David nach der Verabschiedung des Senats keine große Veränderung bei den Versicherungsprämien. Er hat keinen Anspruch auf Steuergutschriften, um seine Prämien zu senken, aber er erhält diese anderen Steuervergünstigungen.

All das spielt keine Rolle, denn David zahlt für einen Hausarzt etwa $ 7.000 pro Jahr. Mit diesem Service kann er seinen Arzt aufsuchen, ohne wochenlang auf einen Termin warten zu müssen. Er zahlt auch eine katastrophale Krankenversicherung, um Krankenhausbesuche oder teurere Tests oder Behandlungen abzudecken.

Davids Geschäft boomt, deshalb ist er mehr als glücklich, seiner Familie zu helfen.

Aber Mark fühlt sich schuldig, dass er alleine nicht über die Runden kommen kann. Die Dinge könnten schlimmer sein. Viele seiner Freunde stehen vor ähnlichen finanziellen Problemen, aber keiner von ihnen hat einen reichen Cousin, an den er sich wenden kann.

Im Moment lebt Mark wie viele in seiner Familie von Tag zu Tag und hofft, dass niemand wirklich krank wird.

Eine schwere Verletzung oder Krankheit könnte alles um sie herum zusammenbrechen lassen.