Wie die vorzeitige Labour Adjunctive Therapy

Was ist vorzeitige Wehen?

Eine FrĂŒhgeburt kann zu Problemen der Lunge, des Herzens, des Gehirns und anderer Körpersysteme eines Neugeborenen fĂŒhren. JĂŒngste Fortschritte in der Untersuchung von vorzeitigen Wehen haben wirksame Medikamente identifiziert, die die Geburt verzögern können. Je lĂ€nger sich ein Baby im Mutterleib entwickeln kann, desto unwahrscheinlicher ist es, dass Probleme mit der FrĂŒhgeburt verbunden sind.

Wenn Sie Anzeichen fĂŒr vorzeitige Wehen haben, rufen Sie sofort einen Arzt auf. Zu den Symptomen der FrĂŒhgeburt gehören:

  • hĂ€ufige oder gleich bleibende Kontraktionen (Bauchstraffung)
  • dumpfe und starre RĂŒckenschmerzen
  • Druck im Becken oder Unterbauchbereich
  • leichte KrĂ€mpfe im Bauch < 999> Wassereinbruch (wĂ€ssriger Ausfluss im Rinnsal oder Gischt)
  • VerĂ€nderung des Scheidenausflusses
  • Ausbluten oder Ausbluten aus der Scheide
  • Durchfall
Wenn Sie unter diesen Symptomen in der 37. Schwangerschaftswoche sind, kann Ihr Arzt versuchen, die Verabreichung zu verhindern, indem Sie bestimmte Medikamente anbieten. ZusÀtzlich zur Verabreichung von tokolytischen Arzneimitteln, um Kontraktionen zu verhindern, kann Ihr Arzt Steroide verschreiben, um die Lungenfunktion des Babys zu verbessern. Wenn Ihr Wasser gebrochen ist, können Sie auch Antibiotika erhalten, um Infektionen vorzubeugen und Ihnen zu helfen, lÀnger schwanger zu bleiben.

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Kortikosteroide

Nutzen und Risiken von Kortikosteroiden

Manche Frauen beginnen sehr frĂŒh mit der Geburt. Wenn Sie vor 34 Wochen liefern, kann die Einnahme von Kortikosteroid-Injektionen die Chancen Ihres Babys verbessern, sich gut zu entwickeln. Diese helfen der Lunge des Babys zu funktionieren.

Steroide werden normalerweise in eine der großen Muskeln der Mutter (Arme, Beine oder GesĂ€ĂŸ) injiziert. Die Injektionen werden zwei- bis viermal ĂŒber einen Zeitraum von zwei Tagen verabreicht, abhĂ€ngig davon, welches Steroid verwendet wird. Das am hĂ€ufigsten verwendete Steroid, Betamethason (Celestone), wird in zwei Dosen, jeweils 12 mg, im Abstand von 12 oder 24 Stunden verabreicht. Die Medikamente sind am wirksamsten von zwei bis sieben Tagen nach der ersten Dosis.

Kortikosteroide sind nicht identisch mit den Bodybuilding-Steroiden, die von Sportlern verwendet werden. Mehrere Studien haben gezeigt, dass prĂ€natale Kortikosteroide fĂŒr MĂŒtter und Babys sicher sind.

Was sind die Vorteile von Steroiden?

Die Behandlung mit Steroiden reduziert das Risiko von Lungenproblemen bei FrĂŒhgeborenen, insbesondere bei Neugeborenen zwischen der 29. und 34. Schwangerschaftswoche. Babys, die mehr als 48 Stunden, aber weniger als sieben Tage nach der ersten Steroiddosis geboren wurden, scheinen den grĂ¶ĂŸten Nutzen zu haben.

Diese Steroidbehandlung reduziert das Risiko einer Lungenerkrankung um die HĂ€lfte und reduziert das Sterberisiko fĂŒr FrĂŒhgeborene um bis zu 40 Prozent. Alle Babys, die in weniger als 28 Wochen geboren wurden, hatten Lungenprobleme, aber die Probleme waren milder fĂŒr diejenigen, die vor der Geburt Steroide erhielten.

Steroide können auch andere Komplikationen bei Babys reduzieren. Studien haben gezeigt, dass einige Babys weniger Probleme mit ihren Eingeweiden und mit Blutungen im Gehirn haben, wenn ihre MĂŒtter vor der Geburt einen Kurs von Betamethason erhielten.

Wenn Sie wegen vorzeitigen Wehens in ein Krankenhaus eingeliefert werden oder ein medizinisches Problem haben, bei dem sich Ihre Ärzte Sorgen machen, wird eine frĂŒhzeitige Entbindung erforderlich sein. Daher wird Ihnen wahrscheinlich eine Behandlung mit Steroiden angeboten. FĂŒr die ersten zwei Tage nach einer Kortikosteroid-Impfung schwanger zu bleiben, ist der erste wichtige Meilenstein fĂŒr Sie und Ihr Baby (oder Babys).

Was sind die Risiken bei der Einnahme von Steroiden?

Tierstudien haben gezeigt, dass die Verabreichung von Steroiden an eine schwangere Frau das Immunsystem, die neurologische Entwicklung und das Wachstum ihrer Nachkommen beeinflussen kann. Diese Effekte traten jedoch nur in Studien auf, in denen Steroide in sehr hohen Dosen oder zu Beginn der Schwangerschaft verabreicht wurden. Bei der Behandlung von vorzeitigen Wehen werden Steroide spÀter in der Schwangerschaft gegeben.

Studien am Menschen haben keine signifikanten Risiken im Zusammenhang mit einem einzelnen Steroid-Kurs gezeigt. Ältere Studien betrafen SĂ€uglinge, deren MĂŒtter wĂ€hrend der Schwangerschaft Steroide erhielten, bis die Kinder 12 Jahre alt waren. Diese Studien zeigten keine negativen Auswirkungen der Steroide auf das körperliche Wachstum oder die Entwicklung des Kindes. Dennoch mĂŒssen weitere Studien durchgefĂŒhrt werden.

In der Vergangenheit haben Frauen, bei denen das Risiko einer FrĂŒhgeburtlichkeit bestand, Steroide einmal wöchentlich bis zur Lieferung erhalten. Daten aus SĂ€uglings- und Tierstudien zeigten, dass mehrere Steroidkurven mit Babys mit niedrigeren Geburtsgewichten und kleineren Köpfen verbunden waren. Derzeit werden wiederholte Kurse nicht empfohlen, es sei denn, Sie nehmen an einer Forschungsstudie teil.

Wer sollte Steroide nehmen?

Im Jahr 1994 veröffentlichte das National Institutes of Health (NIH) Richtlinien zur Verabreichung von Steroiden an Frauen mit vorzeitigen Wehen. Nach diesen Richtlinien sollten Ärzte Steroide bei allen Frauen erwĂ€gen, bei denen

bei FrĂŒhgeburten zwischen 24 und 34 Schwangerschaftswochen gefĂ€hrdet sind

  • Medikamente erhalten, um die Wehen zu stoppen (tokolytische Medikamente)
  • Wer sollte nicht t nehmen Steroide?

Steroide können Diabetes (sowohl langjĂ€hrig als auch schwangerschaftsbedingt) schwieriger zu kontrollieren machen. Wenn sie in Kombination mit einem Beta-Mimetikum (Terbutalin, Markenname Brethine) verabreicht werden, können sie sogar noch problematischer sein. Frauen mit Diabetes benötigen eine sorgfĂ€ltige BlutzuckerĂŒberwachung fĂŒr drei bis vier Tage nach der Einnahme von Steroiden.

Außerdem sollten Frauen mit aktiver oder vermuteter Infektion im Mutterleib (Chorioamnionitis) keine Steroide erhalten.

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17-OHPC

Nutzen und Risiken von Progesteron-Hormonen: 17-OHPC

Manche Frauen gehen hĂ€ufiger als andere frĂŒh zur Entbindung. Zu den Frauen mit hohem Risiko einer FrĂŒhgeburt gehören diejenigen, die:

bereits FrĂŒhgeburten geboren haben

  • mehr als ein Baby (Zwillinge, Drillinge usw.) tragen
  • kurz nach einer vorangegangenen Schwangerschaft schwanger wurden
  • verwenden Tabak, Alkohol oder illegale Drogen
  • durch In-vitro-Fertilisation konzipiert
  • hatten mehr als eine Fehlgeburt oder Abtreibung
  • haben andere gesundheitliche Probleme (wie eine Infektion, Gewichtsprobleme, anatomische Anomalien in der GebĂ€rmutter oder GebĂ€rmutterhals, oder bestimmte chronische Erkrankungen)
  • haben MangelernĂ€hrung
  • erleben ein sehr stressiges oder traumatisches Ereignis wĂ€hrend der Schwangerschaft (körperlich oder emotional)
  • sind Afro-Amerikaner
  • Trotz dieser bekannten Risiken, viele Frauen, die Die Symptome der vorzeitigen Wehen haben keine eindeutigen Risikofaktoren.

Wenn Sie in der Vergangenheit eine FrĂŒhgeburt hatten, kann Ihr Geburtshelfer Ihnen empfehlen, einen Progesteron-Schuss oder ein Pessar (VaginalzĂ€pfchen) zu nehmen. Die gebrĂ€uchlichste Form von Progesteron-Hormon zur Vorbeugung der FrĂŒhgeburt ist der 17-OHPC-Schuss oder 17-Alphahydroxyprogesteron Caproat.

Die 17-OHPC-Aufnahme ist ein synthetisches Progesteron, das hÀufig vor der 21. Schwangerschaftswoche verabreicht wird. Es soll die Schwangerschaft verlÀngern. Das Hormon wirkt, indem es die GebÀrmutter davon abhÀlt sich zusammenzuziehen. Der Schlag wird typischerweise in die Muskeln der Frau verabreicht, die wöchentlich behandelt wird.

Wenn Progesteron als Pessar verabreicht wird, wird es in die Vagina der Frau eingefĂŒhrt.

FĂŒr diese Hormonbehandlung ist ein Rezept erforderlich, und sowohl die SchĂŒsse als auch die ZĂ€pfchen sollten von einem Arzt verabreicht werden.

Was sind die Vorteile von Progesteron-Spritzen?

Eine ÜberprĂŒfung der klinischen Studien von 17-OHPC hat seine FĂ€higkeit gezeigt, die Schwangerschaft zu verlĂ€ngern. Frauen, bei denen das Risiko besteht, ein Baby vor 37 Wochen zu bekommen, können möglicherweise lĂ€nger schwanger bleiben, wenn sie vor der Vollendung der 21. Schwangerschaftswoche 17-OHPC erhalten.

Andere Studien haben gezeigt, dass Babys, die ĂŒberleben, weniger Komplikationen haben, wenn eine FrĂŒhgeburt auftritt, wenn ihre MĂŒtter vor der Geburt 17-OHPC erhielten.

Was sind die Risiken von Progesteron-Injektionen?

Wie bei jeder Injektion und Hormongabe können 17-OHPC-Aufnahmen Nebenwirkungen verursachen. Zu den hÀufigsten gehören:

Schmerzen oder Schwellungen an der Injektionsstelle

  • Hautreaktionen an der Injektionsstelle
  • Übelkeit
  • Erbrechen
  • Einige andere Nebenwirkungen wie:

Stimmungsschwankungen

  • Kopfschmerzen
  • Bauchschmerzen oder BlĂ€hungen
  • Durchfall
  • Verstopfung
  • VerĂ€nderungen in Sexualtrieb oder Komfort
  • Schwindel
  • Allergie
  • grippeĂ€hnliche Symptome
  • Frauen, die Erhalten Sie das Pessar sind eher unangenehme Entladung oder Reizung in ihrer Vagina.

Es gibt keine Anzeichen dafĂŒr, dass 17-OHPC-Aufnahmen negative Auswirkungen auf Fehlgeburten, Totgeburten, FrĂŒhgeburten oder Geburtsfehler haben. Über die Langzeiteffekte bei MĂŒttern oder Babys ist nicht genug bekannt, um SchĂŒsse fĂŒr Frauen mit anderen prĂ€disponierenden Faktoren fĂŒr FrĂŒhgeburten zu empfehlen.

Obwohl 17-OHPC-Injektionen das Risiko einer FrĂŒhgeburt und einiger Komplikationen verringern können, scheint dies das Risiko des Kindstodes nicht zu verringern.

Wer sollte 17-OHPC-Aufnahmen bekommen?

Frauen, die frĂŒher eine vorzeitige Wehen hatten, wird oft ein Hormon-Shot namens 17-OHPC angeboten. Das American College of FrauenĂ€rzte (ACOG) empfiehlt, dass nur Frauen mit einer Vorgeschichte von Wehen vor der 37. Schwangerschaftswoche eine 17-OHPC-Aufnahme erhalten. Frauen mit einer FrĂŒhgeburtlichkeit sollten dieses Medikament einnehmen.

Wer sollte keine 17-OHPC-Aufnahmen bekommen?

Frauen ohne vorangegangene FrĂŒhgeburt sollten keine 17-OHPC-Impfungen erhalten, bis weitere Untersuchungen ihre Sicherheit und Wirksamkeit fĂŒr andere Risikofaktoren bestĂ€tigen. DarĂŒber hinaus möchten Frauen mit Allergien oder schwerwiegenden Reaktionen auf den Schuss möglicherweise ihre Verwendung einstellen.

Es gibt auch Situationen, in denen eine lĂ€ngere Schwangerschaft schĂ€dlich fĂŒr die Mutter oder den Fötus sein kann. PrĂ€eklampsie, Amnionitis und tödliche fetale Anomalien (oder unmittelbar bevorstehender Tod des Fetus) können eine verlĂ€ngerte Schwangerschaft gefĂ€hrlich oder fruchtlos machen. Konsultieren Sie immer sorgfĂ€ltig mit einem Gesundheitsexperten, bevor Sie sich entscheiden, 17-OHPC-Aufnahmen oder ZĂ€pfchen zu erhalten.

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Tocolytics

Nutzen und Risiken von Tokolytika

Tocolytische Medikamente verzögern die Geburt. Eine Vielzahl von Arzneimitteln hat Ă€hnliche Auswirkungen auf die Verzögerung der Lieferung 48 Stunden oder mehr, wenn eine Frau FrĂŒhgeburt erfĂ€hrt. Tocolytische Medikamente umfassen die folgenden Medikamente:

Terbutalin (obwohl es nicht mehr als sicher fĂŒr die Injektion gilt)

  • Ritodrin (Yutopar)
  • Magnesiumsulfat
  • Kalziumkanalblocker
  • Indomethacin (Indocin)
  • Tocolytics sind verschreibungspflichtige Arzneimittel, die nur zwischen der 20. und 37. Schwangerschaftswoche verabreicht werden sollten, wenn Symptome einer vorzeitigen WehentĂ€tigkeit vorliegen. Sie sollten nicht kombiniert werden, außer unter der engen Aufsicht eines Arztes. Die Kombination von Tocolytics kann Probleme sowohl fĂŒr die Mutter als auch fĂŒr das Baby verursachen.

Tokolytische Medikamente verzögern im Allgemeinen nur die Abgabe. Sie verhindern nicht Komplikationen der FrĂŒhgeburt, des fötalen Todes oder der mĂŒtterlichen Probleme, die mit der vorzeitigen Arbeit verbunden sind. Sie werden oft mit prĂ€natalen Kortikosteroiden gegeben.

Was sind die Vorteile von Tokolytika?

Alle Tokolytika, insbesondere Prostaglandin-Hemmer, verzögern die Geburt zwischen 48 Stunden und sieben Tagen. Dies ermöglicht es den Kortikosteroiden, die fetale Entwicklung zu beschleunigen.

Tocolytics selbst verringert die Chancen auf Tod oder Krankheit fĂŒr das Neugeborene nicht. Stattdessen geben sie dem Baby lediglich zusĂ€tzliche Zeit, sich zu entwickeln oder andere Medikamente zu wirken.

Tocolytics kann die Geburt auch lange genug verzögern, damit eine Frau in eine Einrichtung mit einer Neugeborenen-Intensivstation transportiert werden kann, wenn eine FrĂŒhgeburt oder Komplikationen wahrscheinlich sind.

Was sind die Risiken von Tokolytika?

Tocolytics hat eine Vielzahl von Nebenwirkungen, die von sehr mild bis sehr ernst sind.

HĂ€ufige Nebenwirkungen sind:

Schwindel

  • Kopfschmerzen
  • Lethargie
  • SpĂŒlung
  • Übelkeit
  • SchwĂ€che
  • Schwerwiegende Nebenwirkungen können sein:

Herzrhythmusprobleme <999 > BlutzuckerverÀnderungen

  • Atembeschwerden
  • BlutdruckĂ€nderungen
  • Da bestimmte Tocolytika unterschiedliche Risiken bergen, sollte das gewĂ€hlte Medikament von der Gesundheit und den persönlichen Risiken der Frau abhĂ€ngen.
  • Es gibt einige Kontroversen darĂŒber, ob Tokolytika selbst Probleme bei der Geburt verursachen können, wie Atemprobleme fĂŒr das Baby oder Infektionen bei der Mutter.

Wer sollte Tokolytics bekommen?

Frauen, die an Symptomen einer vorzeitigen WehentÀtigkeit leiden, insbesondere vor der 32. Schwangerschaftswoche, sollten Tokolytika erhalten.

Wer sollte nicht Tokolytics bekommen?

Nach ACOG sollten Frauen keine Tokolyse erhalten, wenn sie eines der folgenden Symptome hatten:

schwere PrÀeklampsie

Plazentale Abstoßung

  • Infektion der GebĂ€rmutter
  • letale fetale Anomalien
  • Anzeichen eines bevorstehenden Fötaltodes oder einer Geburt
  • Außerdem hat jede Art von Tokolytikum Risiken fĂŒr Frauen mit bestimmten Erkrankungen.Zum Beispiel sollten Frauen mit Diabetes oder SchilddrĂŒsenproblemen kein Ritodrin erhalten, und Frauen mit schweren Leber- oder Nierenproblemen sollten keine Prostaglandinsynthetaseinhibitoren erhalten.
  • Ein Arzt sollte die speziellen gesundheitlichen Probleme der Frau genau kennen, bevor er ein spezifisches Tokolytikum verschreibt.

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Antibiotika

Nutzen und Risiken von Antibiotika

Antibiotika werden routinemĂ€ĂŸig bei Frauen mit vorzeitigen Wehen verabreicht, wenn der das Fötus umgebende Wasserbeutel gebrochen ist. Dies liegt daran, dass durch die gerissenen Membranen eine Frau und ihr Baby einem grĂ¶ĂŸeren Infektionsrisiko ausgesetzt sind.

DarĂŒber hinaus werden Antibiotika hĂ€ufig zur Behandlung von Infektionen wie Chorioamnionitis und Streptokokken der Gruppe B (GBS) bei vorzeitigen Wehen eingesetzt. Antibiotika benötigen ein Rezept und sind in Pillenform oder intravenöser Lösung erhĂ€ltlich.

Was sind die Vorteile von Antibiotika?

Viele große, gut konzipierte Studien haben gezeigt, dass Antibiotika Risiken fĂŒr MĂŒtter und Babys reduzieren und die Schwangerschaft verlĂ€ngern, wenn das Wasser einer Frau frĂŒh bricht. Einige Studien haben gezeigt, dass Antibiotika Probleme bei Neugeborenen reduzieren können.

Es ist möglich, dass Antibiotika die FrĂŒhgeburt verzögern oder verhindern, indem sie Krankheiten (wie Infektionen) behandeln, die eine FrĂŒhgeburt verursachen können. Auf der anderen Seite ist unklar, ob Antibiotika die Geburt von Frauen verzögern können, die vorzeitige Wehen haben, aber ihr Wasser nicht gebrochen haben. Vorerst bleibt die Verwendung von Antibiotika zur Behandlung aller vorzeitigen Wehen umstritten.

Es gibt auch Daten, die zeigen, dass Antibiotika bei vorzeitigen Wehen fĂŒr Frauen, die die GBS-Bakterien tragen, hilfreich sind. UngefĂ€hr eine von fĂŒnf Frauen wird GBS tragen, und Babys, die sich wĂ€hrend der Geburt und Geburt infizieren, können sehr krank werden. Antibiotika können GBS behandeln und Komplikationen einer nachfolgenden Infektion beim Neugeborenen reduzieren, tragen aber Risiken fĂŒr die Mutter.

Die meisten Gesundheitsdienstleister testen Frauen etwa einen Monat vor ihrem Geburtstermin auf Bakterien. Der Test beinhaltet Abstrichproben aus der unteren Vagina und dem Rektum. Da es zwei oder drei Tage dauern kann, bis die Testergebnisse zurĂŒckgegeben werden, ist es allgemein ĂŒblich, mit der Behandlung einer Frau fĂŒr GBS zu beginnen, bevor die Infektion bestĂ€tigt wird, wenn eine Frau vorzeitige Wehen hat. Die meisten Ärzte denken, dass diese Praxis gerechtfertigt ist, denn immerhin eine von vier Frauen ist positiv auf GBS getestet.

Ampicillin und Penicillin sind die am hÀufigsten zur Behandlung verwendeten Antibiotika.

Was sind die Risiken von Antibiotika?

Das primĂ€re Risiko von Antibiotika wĂ€hrend vorzeitigen Wehen ist eine allergische Reaktion der Mutter. DarĂŒber hinaus können einige Babys mit einer Infektion, die Resistenz gegen Antibiotika hat, geboren werden, wodurch die Behandlung von postpartalen Infektionen bei diesen Babys schwieriger wird.

Wer sollte Antibiotika bekommen?

Laut ACOG sollten nur Frauen mit Anzeichen einer Infektion oder einer gerissenen Membran (frĂŒher Wasserbruch) wĂ€hrend der vorzeitigen Wehen Antibiotika erhalten. Es wird derzeit nicht zur routinemĂ€ĂŸigen Anwendung bei Frauen ohne diese Probleme empfohlen.

Wer sollte keine Antibiotika bekommen?

Frauen ohne Anzeichen einer Infektion und mit intakten Membranen sollten wÀhrend vorzeitigen Wehen wahrscheinlich keine Antibiotika erhalten.

DarĂŒber hinaus können einige Frauen allergische Reaktionen auf bestimmte Antibiotika haben. Eine Frau mit bekannten Allergien gegen Antibiotika sollte keine oder keine alternativen Antibiotika erhalten, die den Empfehlungen von GesundheitsfachkrĂ€ften folgen, die mit den Risiken der Mutter vertraut sind.