Chirurgie und die Opioid-Epidemie

Millionen von Menschen in den Vereinigten Staaten sind jedes Jahr durch die langfristige Opioidverschreibung gefährdet.

Manchmal dauert die Anwendung lange nach der normalen Erholungsphase, schloss eine neue Studie.

AdvertisementAdvertisement

Dies geschieht nach großen und kleinen Operationen, führende Forscher, um andere Faktoren für diesen Trend verantwortlich zu machen.

"Die Gründe, warum Opioide weiterhin verwendet werden, sind kompliziert und nicht immer so einfach wie nur Schmerzen nach der Operation", sagte Dr. Chad Brummett, Studienautor und Direktor der Abteilung für Schmerzforschung an der medizinischen Fakultät der Universität Michigan von Anästhesiologie, sagte Healthline.

Lesen Sie mehr: Sollten Sie Opioide einnehmen, um Schmerzen zu behandeln? »

Anzeige

'Persistierender Opioidkonsum'

Die Studie, die am 12. April in der JAMA Surgery veröffentlicht wurde, ergab, dass etwa 6 Prozent der 36 000 Erwachsenen drei bis sechs Monate nach der Operation verschreibungspflichtige Opioide erhielten.

Die Raten von "neuer persistierender Opioidkonsum" waren bei Personen, die größere oder kleinere Operationen hatten, ähnlich.

WerbungWerbung

Das war etwa 12-mal mehr als die Rate der Langzeit-Opioidkonsum in einer Vergleichsgruppe von ähnlichen Menschen, die während des Studienzeitraums keine Operation hatten.

Forscher fanden auch heraus, dass Menschen, die vor der Operation bestimmte Bedingungen hatten, ein höheres Risiko für die langfristige Anwendung von Opiaten hatten.

Dies ist ein Bereich, auf den wir uns nicht ausreichend konzentriert haben und der sicherlich Aufmerksamkeit verdient. Dr. Chad Brummett, Universität von Michigan

Dazu gehörten Rauchen, Alkohol- oder Drogenmissbrauch, Depression, Angstzustände und Arthritis oder andere chronische Schmerzzustände.

In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr etwa 50 Millionen chirurgische Eingriffe durchgeführt.

Wenn die Ergebnisse der Studie für alle Patienten gelten, würde das bedeuten, dass jedes Jahr etwa 3 Millionen Menschen, die in letzter Zeit keine Opioide konsumiert haben, diese Medikamente noch Monate nach ihrer Operation erhalten.

AdvertisementWerbung

"Dies ist ein Bereich, auf den wir uns angesichts dieser hohen Raten neuer dauerhafter Nutzung nicht ausreichend konzentriert haben und der sicherlich Aufmerksamkeit verdient", sagte Brummett.

Experten sagen, dass diese Studie auch einige Missverständnisse über verschreibungspflichtige Opioide anspricht.

"Es ist eine wirklich wichtige Studie, weil es ein weiterer Beweis dafür ist, dass Menschen, die an verschreibungspflichtigen Opioiden süchtig werden, Menschen sind, die bereits süchtig nach etwas anderem waren", Dr. Anna Lembke, Psychiaterin und Schmerztherapeutin an der Stanford University Medical Center, sagte Healthline.

Werbung

Lesen Sie mehr: Neue Richtlinien zur Vermeidung von Opioidabhängigkeit »

Tanken der Epidemie

Es ist nicht das erste Mal, dass verschreibungspflichtige Schmerzmittel die Opioid-Epidemie in den USA angefacht haben.

AdvertisementWerbung

Eine Analyse des Jahresberichts für das Gesundheitswesen von 2015 ergab, dass der Umsatz mit verschreibungspflichtigen Opioiden seit den späten 1990er Jahren parallel zu Todesfällen bei Opioidtodesfällen und Opioidbehandlungen gestiegen ist.

Opioide verursachten mehr als 33.000 Todesfälle im Jahr 2015, laut der Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC).

Die Hälfte dieser Todesfälle war auf verschreibungspflichtige Opioide wie Methadon, OxyContin und Vicodin zurückzuführen.

Werbung Es ist wirklich nur im letzten Jahr oder so, dass wir etwas Plateau sehen und etwas abnehmen. Dr. Anna Lembke, Universitätsklinikum Stanford

Aber auch nachdem die CDC im Jahr 2011 eine Opioidepidemie ausgerufen hatte, setzten die Ärzte mehrere Jahre lang fort, den Patienten eine signifikante Menge an Opioiden zu verschreiben.

"Es ist wirklich nur im letzten Jahr oder so, dass wir ein Plateau sehen und etwas abnehmen", sagte Lembke, "aber keine wesentliche Abnahme. "

AdvertisementWerbung

Vor zwei Jahren schrieben Ärzte etwa 300 Millionen Opioid-Rezepte.

Menschen in den Vereinigten Staaten verbrauchen etwa 80 Prozent der weltweiten Opioidversorgung - und doch hat das Land nur 5 Prozent der Weltbevölkerung.

"Wir brauchen keine Analgesie mehr als andere einkommensreiche Industrieländer", sagte Lembke, "und dennoch konsumieren wir große Mengen an Opioiden. "

Lesen Sie mehr: Behandlung von Schmerzen bei einer Opioid-Epidemie»

Ausgleich von Risiken, Nutzen

Die Studie von JAMA Surgery zeigt, dass Opioide, die nach Operationen verschrieben werden, zur Opioid-Epidemie beitragen, aber das bedeutet nicht, dass diese Medikamente nicht wirken Ich habe keinen Platz in der Medizin.

"Es ist keine Frage, dass Opioide für die Praxis der modernen Medizin essentiell sind und bei akuten Schmerzen, insbesondere bei mittelschweren bis schweren akuten Schmerzen, lebenswichtig sind", Dr. Itai Danovitch, Vorsitzender und Associate Professor der Abteilung für Psychiatrie und Verhaltensneurowissenschaften im Cedars-Sinai Medical Center, sagte Healthline.

Die CDC empfiehlt die Einnahme von verschreibungspflichtigen Opioiden für die meisten akuten Schmerzen für drei Tage oder weniger, wobei mehr als sieben Tage selten benötigt werden.

Bei länger anhaltenden Schmerzen - länger als 30 bis 90 Tage - sind Opioide möglicherweise nicht wirksam.

"Bei den meisten chronischen Schmerzzuständen wären Opioide weder eine Erst- noch Zweitliniemedikation", sagte Brummett, "und sie sollten sich wirklich auf sehr spezifische Situationen beschränken. "

Und die Nachteile von Opioiden häufen sich schnell an, wenn Sie monatelang darauf sitzen.

"Es gibt viele Beweise dafür, dass die Einnahme von Opioiden für 90 oder mehr Tage zu vielen Risikofaktoren und nachteiligen medizinischen Konsequenzen führt", sagte Lembke. "Eine davon ist Sucht, aber es gibt andere - Depression, Verstopfung, hormonelles Ungleichgewicht, Hypoxämie, versehentliche Überdosis Tod und Toleranzabhängigkeit Entzug. "

Nicht jeder, der Opioide verwendet, wird süchtig.

Eine Studie aus dem Jahr 2015 hat jedoch ergeben, dass das Risiko, eine Opioid-Anwendungsstörung zu entwickeln, sowohl mit der Dauer als auch mit der Dosis zunimmt - wobei die Dauer die größte Wirkung hat.

Lesen Sie mehr: Opioid-Epidemie und chronischer Schmerz »

Bessere Schmerzlinderung

Es gibt viele Punkte, auf die Ärzte das Problem der langfristigen Opioid-Anwendung nach der Operation ansprechen können.

Zusätzliche "psychologische Unterstützung und Aufklärung" vor der Operation kann Patienten klare Erwartungen über die Risiken und Vorteile von Opioiden geben, sagte Lembke, und könnte ihren Bedarf an Opioiden reduzieren.

Dies ist besonders wichtig für Menschen mit Risikofaktoren wie Geisteskrankheit oder eine persönliche oder familiäre Suchtgeschichte.

Und es bedeutet auch die Ausbildung von Ärzten, eine Kernaufgabe des Michigan Opioid Prescribing Engagement Network.

"Wir müssen Ärzte neu schulen, wie sie über Opioide denken, aber auch faire Erwartungen an die Patienten stellen, was zu erwarten ist", sagte Brummett.

Während der Operation kann auch eine nicht-opioide Schmerzlinderung verfügbar sein.

"Lokalisierte Lidocain-Infusionen sind nur ein Beispiel für innovative Techniken, mit denen Ärzte jetzt versuchen, den Einsatz von Opioiden zu minimieren", sagte Lembke.

Und nach der Operation können Ärzte Opioide in der kleinsten Dosis und Dauer verschreiben, die für einen Patienten funktioniert.

Chirurgen müssen auch auf Probleme achten.

"Wenn wir sehen, dass Patienten zu zwei oder drei Monaten des täglichen Gebrauchs gehen, sollte das eine rote Fahne sein", sagte Lembke. "Nicht um den Patienten zu stigmatisieren oder ihn zu beschämen oder aus der Praxis zu entlassen, sondern um zusätzliche Unterstützung zu bekommen. "

Diese zusätzliche Unterstützung könnte von einem Schmerzmanagement- oder Suchtspezialisten kommen. Oder von einer Selbsthilfegruppe oder dem Hausarzt des Patienten.

Danovitch sieht auch die Notwendigkeit, die Barrieren zwischen den Systemen für körperliche Gesundheit und psychische Gesundheit abzubauen.

"Wir wissen, dass die meisten Menschen, die mit chronischen Schmerzen kämpfen, auch psychische Probleme haben - Angst, Depression oder andere Widrigkeiten", sagte er. "Um optimale Gesundheitsergebnisse zu erzielen, müssen sie beide Arten von Dienstleistungen erhalten. "

Lesen Sie mehr: Medikamente und Heroinabhängigkeit»