Ländliches Amerika Arme Gesundheit

Frische Luft. Weite offene Räume. Sternenhimmel oben.

Das ländliche Amerika hat sich lange einen Ruf als gesunder Ort zum Leben erworben.

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Aber die Wahrheit ist, dass die ländlichen Gebiete in den Vereinigten Staaten in vielen Aspekten der Gesundheit hinter städtischen Gebieten zurückbleiben.

Eine neue Studie, die diesen Monat von Forschern der Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC) veröffentlicht wurde, hebt die Gesundheitssituation für diejenigen hervor, die das Landleben leben.

Amerikaner, die in ländlichen Gebieten leben, haben ein höheres Risiko, an den fünf häufigsten Todesursachen in den USA zu sterben - Herzkrankheiten, Krebs, Erkrankungen der unteren Atemwege, Schlaganfälle und unbeabsichtigte Verletzungen städtische Pendants.

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"Dieser Bericht bestätigt die Ergebnisse, die wir in früheren Studien über ländliche Bevölkerungen gesehen haben, die dazu neigen, älter, ärmer und kränker zu sein", sagte Dr. Daniel Derksen, Direktor des Arizona Center for Rural Health Gesundheitslinie.

CDC-Forscher ermittelten anhand von Mortalitätsdaten aus dem Nationalen Vitalstatistischen System, dass diese fünf Hauptursachen für fast 62 Prozent aller Todesfälle im Land verantwortlich waren.

AnzeigeWerbungFünf führende Todesursachen in den USA

• Herzkrankheit
• Krebs
• unbeabsichtigte Verletzung
• chronische Erkrankung der unteren Atemwege
• Schlaganfall

Zwischen 1999 und 2014 sind die Sterberaten für Herzkrankheiten und Krebsfälle im ganzen Land zurückgegangen, aber beide fielen langsamer in nicht-metropolitanen oder ländlichen Gebieten.

In den städtischen und ländlichen Gebieten kam es zu einem ähnlichen Rückgang der Todesfälle bei Schlaganfällen.

Die Sterberaten für chronische Erkrankungen der unteren Atemwege - einschließlich der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) - verringerten sich in städtischen Gebieten, in ländlichen Gebieten jedoch.

Die Forscher schätzten auch die Prozentsätze von "potenziell überhöhten Todesfällen", indem sie die Sterberaten in Ländern mit den niedrigsten Raten verglichen.

Diese Exzesse für Herzerkrankungen, unbeabsichtigte Verletzungen und chronische Erkrankungen der unteren Atemwege waren in ländlichen Gebieten höher. Sie sind auch potenzielle Ziele "für die öffentliche Gesundheit Präventionsbemühungen für die ländliche Bevölkerung konzentriert", schrieben die Autoren der Studie.

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Die gesundheitliche Kluft zwischen Stadt und Land geht jedoch über die Sterblichkeit hinaus.

"Es ist nicht nur die erhöhte Todesrate, die bedenklich und inakzeptabel genug ist", sagte Derksen, "es ist auch der Kollateralschaden, den diese Krankheiten verursachen. "

Unfälle und chronische Krankheiten können zu Behinderungen führen, die es den Menschen erschweren, zu arbeiten.

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Das kann Schneeball sein, wenn sich die Leute nicht Arztbesuche, Labortests, verschreibungspflichtige Medikamente oder sogar ein Auto leisten können, um zu ihren Terminen zu kommen.

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Lebensstile sind ein Faktor

Im Jahr 2014 lebten etwa 15 Prozent der Amerikaner - oder 46 Millionen Menschen - in nichtmetropolitanen Landkreisen über 72 Prozent der Landesfläche.

Die allgemeine Lebenserwartung in den Vereinigten Staaten hat in den letzten Jahrzehnten zugenommen, in ländlichen Gebieten jedoch langsamer. Eine Studie ergab, dass die Lebenserwartung zwischen städtischen und ländlichen Gebieten von 0,4 Jahren im Jahr 1971 auf 2,0 Jahre im Jahr 2009 gestiegen ist.

Ungesundes Verhalten kann die Lebenserwartung und Gesundheit von Amerikanern in ländlichen Gebieten beeinträchtigen.

WerbungUngesunde ländliche Lebensstile

• Rauchen
• Alkoholmissbrauch
• körperliche Inaktivität
• Fettleibigkeit
• keine Anschnallgurte

Nach dem South Carolina ländlichen Gesundheitsforschungszentrum sind Amerikaner in ländlichen Gebieten mehr wahrscheinlich rauchen, Alkohol oder andere Substanzen verwenden, körperlich inaktiv oder übergewichtig sein oder schlechten Zugang zu gesunden Lebensmitteln haben. Sie tragen auch eher keine Autosicherheitsgurte, was ein Faktor für den Tod von Kraftfahrzeugen ist.

Adipositas im Kindesalter ist auch ein besonderes Problem in ländlichen Gebieten. Im Jahr 2008 waren 25 Prozent der Kinder übergewichtig, verglichen mit 19 Prozent der städtischen Kinder.

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Bestimmte Arten von Drogenmissbrauch betreffen auch ländliche Gebiete mehr als städtische.

"Die Opioid-Epidemie hat in der Presse viel Aufmerksamkeit erregt, und es ist sicherlich eine, die ländliche Gebiete mehr als städtische Gebiete betrifft, und ländliche Gebiete haben weniger Ressourcen, um damit umzugehen", Carrie Henning-Smith, Ph. D., MPH, MSW, ein wissenschaftlicher Mitarbeiter am Rural Health Research Center der Universität von Minnesota, sagte Healthline.

Eine Studie des Maine Rural Health Research Center aus dem Jahr 2012 kam zu dem Schluss, dass Alkoholkonsum und Rauschtrinken bei den 12- bis 13-Jährigen in ländlichen Gebieten häufiger auftreten als bei gleichaltrigen Jugendlichen in städtischen Gebieten.

Laut dem "Rural Health Information Hub" war der Missbrauch von verschreibungspflichtigen Opioiden im vergangenen Jahr bei Erwachsenen in städtischen Gebieten häufiger als in ländlichen Gebieten. Aber die Raten von Todesfällen und Verletzungen durch den Missbrauch dieser Drogen war höher in Staaten mit hoher ländlicher Bevölkerung.

Lesen Sie mehr: Babys mit Drogen Entzugssymptomen in ländlichen Gebieten explodierenden » Was steckt hinter der gesundheitlichen Lücke?

Zusätzlich zu den ungesunden Verhaltensweisen, die von den Autoren des CDC-Berichts identifiziert wurden, liegen andere Faktoren hinter der gesundheitsbezogenen Kluft zwischen Stadt und Land.

"Viele ländliche Gesundheitsdisparitäten werden nicht von einem bestimmten Gesundheitsproblem, sondern von Unterschieden in den sozialen Determinanten der Gesundheit bestimmt", sagte Henning-Smith.

Dazu gehören ungleicher Zugang zu Arbeitsplätzen oder Bildung, Verkehr, soziale Aktivitäten, Freizeiteinrichtungen und sogar, ob es Bürgersteige gibt, die Menschen ermutigen, mehr zu gehen.

"All diese Dinge, die wir für gesund halten und Teil dieses gesunden Lebensstils sind, sind nicht notwendigerweise in den ländlichen Gemeinschaften so verankert, wie sie in städtischen Gemeinschaften sind", fügte Henning-Smith hinzu.

Vor allem wirtschaftliche Faktoren belasten die Gesundheit des ländlichen Amerikas.

All diese Dinge, die wir für gesund halten und Teil dieses gesunden Lebensstils sind, sind nicht notwendigerweise in ländlichen Gemeinschaften verankert. Carrie Henning-Smith, University of Minnesota Ländliches Gesundheitsforschungszentrum

Laut der Kaiser-Kommission für Medicaid und die nicht versicherten, haben ländliche Gebiete höhere Raten von Armut und Arbeitslosigkeit sowie niedrigere Haushaltseinkommen im Vergleich zu städtischen Gebieten. Sie haben auch niedrigere Raten von College-oder Universitätsausbildung.

Diese sind alle mit einem erhöhten Risiko von Tod, ungesundem Verhalten, schlechtem Zugang zur Gesundheitsversorgung und unzureichender Versorgungsqualität verbunden.

Bestimmte Bevölkerungsgruppen in ländlichen Gebieten haben möglicherweise ihre eigenen einzigartigen Probleme.

Entlang der US-mexikanischen Grenze in Arizona gibt es nicht genügend Gesundheitsanbieter, die Spanisch sprechen, sagte Derksen. "In der Lage zu sein, effektiv in der Sprache zu kommunizieren, in der sie sich am wohlsten fühlen, ist ein wichtiger Faktor beim Zugang zu medizinischer Versorgung.

Darüber hinaus fügte Derksen hinzu, "einige chronische Krankheiten neigen dazu, in bestimmten Bevölkerungen häufiger zu sein", einschließlich höherer Raten von Typ-2-Diabetes bei lateinamerikanischen Erwachsenen.

Ältere Menschen in ländlichen Gebieten sind aufgrund der größeren Entfernung von Familie und Nachbarn besonders von sozialer Isolation bedroht.

"Eine Person könnte länger bleiben, ohne dass jemand merkt, dass es ihnen nicht gut geht", sagte Henning-Smith. "Also könnten sie ohne Screening oder Behandlung länger bleiben als jemand, der in wirklich engem Kontakt mit Menschen ist. "

Dann gibt es die weiten offenen Räume, mit denen wir uns auseinandersetzen müssen.

Einige der Grafschaften in Arizona sind größer als viele Neuenglandstaaten. Und New Englands Bevölkerung ist mehr als das Doppelte von Arizona.

Es kann sein, dass Personen Stunden brauchen, um zum Arzt oder Krankenhaus zu gelangen. Ohne ein Auto - oder Dienstleistungen wie Uber oder Lyft, die in ländlichen Gebieten nicht üblich sind - kann das beängstigend sein.

Laut einem USDA Information Bulletin von 2005 sind Amerikaner, die in ländlichen Gebieten ohne Autos leben, stärker auf öffentliche Verkehrsmittel angewiesen. Aber nur 60 Prozent der Landkreise bieten Dienstleistungen an.

"Es ist nicht so, als würden Menschen in städtischen Gebieten nicht in Armut leben oder kämpfen, um sich ein Auto zu leisten", sagte Henning-Smith. "Aber es gibt die Infrastruktur, um zum Arzt zu kommen, wenn es nötig ist. Es gibt öffentliche Verkehrsmittel - wenn auch nicht perfekt - aber sie existieren. In vielen ländlichen Gemeinden existieren sie überhaupt nicht. "

Und wenn ältere Erwachsene in Langzeitpflegeeinrichtungen untergebracht werden, können sie weit weg von zu Hause enden.

"Das ist wirklich störend für jemanden, der sein ganzes Leben oder einen guten Teil seines Lebens in einer Gemeinschaft verbracht hat", sagte Henning-Smith, "um plötzlich woanders zu sein, nur um die Pflege zu bekommen, die sie brauchen. "

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Förderung der ländlichen Gesundheit

Einige dieser Probleme sind möglicherweise leichter zu behandeln als andere.

In einem diesbezüglichen Kommentar fordern CDC-Autoren verbesserte Bemühungen zur Prävention der öffentlichen Gesundheit, die sich auf die ländliche Bevölkerung konzentrieren.

Diese würden auf Risikofaktoren für die häufigsten Todesursachen durch erhöhte Vorsorgeuntersuchungen bei Bluthochdruck, Cholesterin und Krebs sowie auf Raucherentwöhnungsprogramme abzielen. Es würde auch die Aufklärung der Menschen über bessere Ernährung, mehr Bewegung und die Sicherheit von Kraftfahrzeugen umfassen.

Andere sehen eine Notwendigkeit für einen breiteren Ansatz.

"Wie transformieren wir wirklich Leben und Gemeinschaften, nicht nur in der Arztpraxis, sondern in jedem Aspekt ihres Lebens? Sagte Henning-Smith. "Wir wissen, dass dies die Gesundheit viel stärker beeinflusst als das, was gerade in der Arztpraxis passiert. "

Ein Teil der Herausforderung ist wieder das Gewebe des ländlichen Amerikas.

Das sind sehr große Gebiete, die in Bezug auf die Bevölkerungsdichte oft als Grenze gelten. Wie bekommst du die Informationen zu denen, die es wirklich brauchen? Dr. Daniel Derksen, Arizona Zentrum für ländliche Gesundheit

"Das sind sehr große Gebiete, die oft als Grenze in Bezug auf die Bevölkerungsdichte gelten", sagte Derksen. "Wie bekommen Sie die Informationen an die Leute, die sie wirklich brauchen? "

Öffentliche Gesundheit und Bildungsbemühungen allein werden die Ungleichheiten zwischen den ländlichen Gesundheit nicht verringern.

Im Vergleich zu Städten leiden die ländlichen Gebiete unter zwei Faktoren, die das Gesundheitsgefälle weiter vergrößern.

"Die Kombination aus zu wenig Anbietern, zu wenig Kliniken, zu wenig Krankenhäusern - zusammen mit einer hohen Rate nicht versicherter Patienten - ist eine Art Rezept für das Versagen des Gesundheitssystems", sagte Derksen.

Diese Probleme können den Zugang von Personen zur Gesundheitsversorgung einschränken - und zu Vorsorgeuntersuchungen, Impfungen und Behandlungen, die die Gesundheit einer Person verbessern oder die Schwere einer Krankheit verringern können.

Laut dem "Rural Health Information Hub" haben weniger als 10 Prozent der Ärzte ihre Praxis in ländlichen Gebieten eingerichtet.

"Es gibt oft nicht die Anzahl oder die Reihe von Fachärzten, Kliniken und Krankenhäusern, die für den Zugang zu Grundversorgung, präventiven und speziellen Dienstleistungen verfügbar sind", sagte Derksen.

Die demografische Entwicklung im ländlichen Raum spielt ebenfalls eine Rolle, was sich in einem Mangel an Betreuern für ältere Erwachsene zeigt.

"Es gibt nicht die gleiche Belegschaft, teilweise weil die Bevölkerungsstruktur anders ist", sagte Henning-Smith. "Sie haben nicht die gleiche Anzahl oder Proportion jüngerer Leute dort, um sich um ältere Menschen zu kümmern. "

Programme wie das National Health Service Corps, das Anbietern von Krediten, die in ländlichen Gebieten tätig sind, Darlehensrente gewähren, verfolgen einen finanziellen Anreiz, um Anbieter an diese entlegeneren Standorte zu locken.

Aber manchmal ist es auch genug, die Menschen dem Besten des ländlichen Amerikas auszusetzen, um sie dort zu halten.

"Wenn wir unsere Gesundheitsexperten in diesen Bereichen schulen", sagte Derksen, "neigen sie dazu, häufiger in diese Bereiche zu gehen. "

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Das Tier der Krankenversicherung anpacken

Einer der größten Erfolge des ländlichen Amerikas in den letzten Jahren war das Affordable Care Act (ACA) die Expansion von Medicaid in Staaten und Subventionen, um die Kosten der Krankenversicherung für viele Menschen auszugleichen.

"Diese zwei Faktoren halbierten unsere nicht versicherten [in Arizona]", sagte Derksen. "Bevor diese Abdeckungsbestimmungen des Affordable Care Act in Kraft traten, waren 1,2 Millionen unserer 6,5 Millionen Gesamtbevölkerung nicht versichert. Wir haben das halbiert. "

Diese Faktoren belebten auch kleine, ländliche Krankenhäuser - sogenannte Critical Access Hospitals. Diese Krankenhäuser, die 25 Betten oder weniger und 35 Meilen oder mehr von einer anderen Einrichtung haben, dienen einer spärlichen Bevölkerung.

Wenn jemand ohne Versicherung in einem Pflegeheim auftaucht, werden die meisten Krankenhäuser sie behandeln. Diese "Wohltätigkeitsarbeit" ist eine Belastung für alle Krankenhäuser, vor allem aber für kleine, die man in ländlichen Gebieten findet.

Erhöhter Versicherungsschutz durch Medicaid- und Bundesversicherungsbeiträge hat einen Teil dieser Belastung verringert.

"Ländliche Krankenhäuser und Krankenhäuser mit kritischem Zugang im ganzen Land schließen sehr beunruhigend", sagte Derksen. "Dieser Rückgang wurde sicherlich durch den starken Rückgang der nicht entschädigten Pflege stabilisiert, da mehr Menschen versichert waren. "

Da der von den Republikanern kontrollierte Kongress bereits den Rechnungshof zerlegt hat, bleibt die zukünftige Gesundheit der Menschen in ländlichen Gebieten - wie das Gesundheitssystem selbst - ungewiss.

"Viele von uns in der öffentlichen Gesundheit sind besorgt", sagte Derksen. "Ich denke," aufheben und ersetzen "ist ein einprägsamer Satz. Es hat eine schöne Alliteration, aber es ist kein Gesundheitsplan. Es ist keine öffentliche Gesundheitsintervention an sich. "

Allerdings spielten die ländlichen Wähler bei der Wahl von Präsident Donald Trump im November eine große Rolle.

"Jeder Politiker wäre klug, auf die Wähler zu achten, die ihn ins Amt gebracht haben", sagte Derksen. "Ich hoffe, dass der ländlichen Bevölkerung mehr gesundheitspolitische Aufmerksamkeit geschenkt wird. "