Obamacare 2017: Was Sie erwartet

Ist Obamacare inmitten einer einfachen, vorhersagbaren Einjahreskorrektur?

Oder beginnt das Programm eine "Todesspirale", die es zerstören und das US-Gesundheitssystem auf dem Weg ruinieren wird?

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Es gibt eine breite Palette von Meinungen da draußen, wie der Affordable Care Act (ACA) bereitet sich auf sein viertes Jahr der Einschreibung von Amerikanern in Krankenversicherungsprogramme.

Der Anmeldezeitraum beginnt am Dienstag und dauert bis zum 31. Januar. Verbraucher, die ihre neuen Gesundheitspläne am 1. Januar beginnen möchten, müssen sich bis zum 15. Dezember anmelden.

Es ist nicht sicher, was genau geschehen mit Obamacare im Jahr 2017, aber als das Fenster dieser Sitzung öffnet, gibt es einige Dinge, die sicher scheinen.

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Dieses Jahr wird es in diesem Jahr mehr Teilnehmer in ACA-Plänen geben als im letzten Jahr.

Die Prämien für Versicherungspolicen, die auf den ACA-Marktplätzen gekauft werden, werden definitiv steigen, einige sogar um einiges.

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In den meisten ACA-Austauschen gibt es weniger Optionen für Personen.

Und Verbraucher, ob auf ACA-Plänen oder der Krankenversicherung ihres Arbeitgebers, werden höchstwahrscheinlich höhere Selbstbehalte und Zuzahlungen ausstatten.

obamacare 2017 Anmeldungszeitraum: 1. Nov. bis 31. Jan

• weitere Teilnehmer
• höhere Prämien
• weniger Versicherungsoptionen

Anfang dieses Monats hat Präsident Obama bestätigt, dass sein Unterschrift Gesundheitsplan hat " Wachstumsschmerzen ", aber er sagte, das Gesamtsystem sei solide und brauche nur eine Feinabstimmung.

Er verglich es mit Handys, die jedes Jahr aktualisiert werden.

"Wenn eines dieser Unternehmen ein neues Smartphone herausbringt und es ein paar Bugs hat, was machen sie dann? Sie reparieren es ", sagte der Präsident in einer Rede am 20. Oktober in Florida. »Sie benutzen kein Drehtelefon. Du sagst nicht, na ja, wir heben Smartphones auf. "

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Einige von Healthline befragte Experten stimmen dem Präsidenten zu, dass Obamacare gerade eine Kurskorrektur durchführt.

Andere sind sich nicht so sicher.

"Wir verschwenden so viel Geld beim Aufbau einer Bürokratie", sagte Twila Brase, R. N., Präsident des Bürgerrats für Gesundheitsfreiheit.

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Brases Gruppe hat einen Fünf-Punkte-Aufruf zum Handeln für Unterstützer ausgeschrieben, die helfen wollen, den ACA-Marktplatz zu Fall zu bringen.

Da die Anmeldefrist 2017 beginnt, untersucht Healthline einige wichtige Aspekte des Obamacare-Systems.

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Anmeldung

White House Beamten prognostizieren 13. 8 Millionen Amerikaner werden für ACA Marktplatz Pläne während der Herbst / Winter Anmeldefrist anmelden.

Wenn wahr, wäre das 1.1 Million mehr als die 12,7 Millionen, die letztes Jahr unterschrieben haben.

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Verwaltungsbeamte erwarten, dass die neuen Eingetragenen von den 10,7 Millionen unversicherten und von den 5,1 Millionen Menschen kommen, die für den Marktplatz in Frage kommen und derzeit außerhalb des Marktplatzes einkaufen.

Sie erwarten auch, dass der monatliche Durchschnitt der ACA-Teilnehmer, die Prämien zahlen, bei 11,4 Millionen liegt. Das wäre fast 1 Million mehr als der Durchschnitt von 10,5 Millionen in diesem Jahr.

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In ihrer Ankündigung vom 19. Oktober erklärte Sylvia M. Burwell, Gesundheits- und Sozialministerin, dass der ACA-Marktplatz den Amerikanern einen besseren Zugang zur Gesundheitsversorgung ermöglicht, während die Kosten unter Kontrolle gehalten werden und ein "intelligenteres Gesundheitssystem" aufgebaut wird. "

Anmeldung für Obamacare

• 13. 8 Millionen Anmeldungen werden in diesem Jahr erwartet
• 12. 7 Million Eingetragene dieses letzte Jahr

Sie stellte fest, dass mehr als 20 Millionen Leute medizinische Deckung unter ACA Plänen gefunden haben, seit das Gesetz in Kraft trat.

Sie fügte hinzu, dass im September der Anteil der Menschen, die in den Vereinigten Staaten nicht versichert waren, auf 8,6 Prozent gefallen ist, die niedrigste in der Geschichte.

Dennoch ist das 9-Prozent-Wachstum im Jahr 2017 ein ehrgeiziges Ziel.

Dr. Georges Benjamin, der Geschäftsführer der American Public Health Association, glaubt, dass das Weiße Haus es erreichen wird.

Er sagte, dass jetzt mehr Leute von dem Programm wissen, und einige haben in der Vergangenheit Versicherungen darunter gekauft.

Advocacy-Gruppen hatten auch Zeit, ihre Botschaft zu verbessern, um Anmeldungen zu fördern.

Wie jedes neue Programm wird es meiner Meinung nach mit der Zeit wachsen. Dr. Georges Benjamin, American Public Health Association

"Wie jedes neue Programm, ich denke, es wird im Laufe der Zeit wachsen", sagte Benjamin Healthline.

Kurt Mosley, der Vizepräsident strategischer Allianzen für Gesundheitsberater von Merritt Hawkins, glaubt nicht, dass die Anzahl der Teilnehmer signifikant steigen wird.

Tatsächlich sagte er Healthline, dass die Anzahl der ACA-Teilnehmer etwas flach sein könnte.

Er geht davon aus, dass die höheren Prämien und das Fehlen einer Strafe dazu führen werden, dass jüngere Menschen gesünder bleiben.

Brase sagt, dass die Einschreibung im kommenden Jahr wahrscheinlich 13 Millionen übersteigen wird, aber sie nimmt Schätzungen des Congressional Budget Office zur Kenntnis, bevor das ACA-Gesetz in Kraft trat, vorhergesagt, dass es 24 Millionen Eingetragene geben würde.

"Die Einschreibung ist sehr gering", sagte sie.

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Kosten und Optionen

Alle sind sich einig, dass die Versicherungsprämien und andere Kosten im nächsten Jahr steigen werden.

Die großen Fragen sind, wie viel und ob die Ausgaben niedriger sind, als sie es sonst gewesen wären.

Am 24. Oktober gab das Weiße Haus bekannt, dass die Versicherungsprämien für die Midlevel-Benchmark-Pläne, die in 39 Staaten auf dem ACA-Marktplatz verkauft werden, um durchschnittlich 25 Prozent steigen werden.

Das ist das Dreifache des Anstiegs dieser Benchmark-Pläne im vergangenen Jahr.

"Das ist ein enormer Anstieg", sagte Mosley.

Andere stimmen zu.

Larry Levitt, Leiter des Gesundheitsrechts der Kaiser Family Foundation, sagte zu U.S. News and World Report könnte der Sprung bei den Prämien zu einer "turbulenten offenen Anmeldephase" führen. "Darüber hinaus sagte Senator Orrin Hatch (R-Utah) der Veröffentlichung, dass die Ratenerhöhungen nicht überraschend sind, aber" wenig dazu beitragen, die Vorstellung zu zerstreuen, dass das Gesetz auf Kosten der Mittelstandsfamilien implodiert. "

Allerdings weisen die Vertreter des Weißen Hauses darauf hin, dass die Prämienerhöhung 25 Prozent beträgt, bevor staatliche Finanzhilfen berücksichtigt werden.

Obamacare-Kosten

durchschnittliche Versicherungsprämien steigen um 25 Prozent

• 232 ACA-Versicherer in diesem Jahr
• 167 ACA-Versicherer nächstes Jahr
• Etwa 85 Prozent der ACA-Versicherten haben Anspruch auf finanzielle Hilfe.

Beamte des Weißen Hauses schätzen, dass 77 Prozent der ACA-Teilnehmer monatliche Prämien haben, die sie weniger als 100 Dollar pro Monat kosten.

"Es wird nicht viel von ihnen sein", bemerkte Benjamin.

Das bedeutet natürlich, dass die Kosten für die US-Steuerzahler steigen werden.

Einer der Hauptgründe für den Prämiensprung ist der fehlende Wettbewerb.

Das Weiße Haus schätzt, dass die Zahl der Anbieter auf seiner ACA-Website von 232 in diesem Jahr auf 167 im nächsten Jahr sinken wird. Dazu gehören auch Duplikate, bei denen Unternehmen Dienstleistungen in mehr als einem Markt anbieten.

Ein Grund für den Rückgang sind einige große Unternehmen wie UnitedHealthcare, die ihre Teilnahme zurückgefahren haben.

In einigen Regionen ist nur ein Anbieter verfügbar. Dieser Versicherer hat mehr als einen Plan für die Verbraucher zur Auswahl.

Allerdings sagen Beamte des Weißen Hauses, dass 79 Prozent der ACA-Teilnehmer mehr als einen Anbieter zur Verfügung haben. Die Verbraucher werden durchschnittlich 30 Gesundheitspläne in Betracht ziehen.

Sie fügen hinzu, dass die Marktversicherungsraten immer noch "deutlich unter den ursprünglichen Schätzungen des Congressional Budget Office liegen".

Benjamin sagte, der Anstieg dieses Jahres sei Teil eines "Versicherungszyklus". "Er erklärte, dass die Anbieter, wenn sie zum ersten Mal in einen Markt eintreten, die Preise niedrig halten, um Kunden zu gewinnen. Dann, nach ein paar Jahren, erhöhen sie die Preise, wenn sich die Konsumenten ansiedeln.

Deshalb ist es wichtig, dass Verbraucher ihre Hausaufgaben machen.

"Die Leute müssen wirklich einkaufen", sagte er.

Brase sieht jedoch die Versicherungsprämien als Teil einer "Todesspirale" von Obamacare. Sie sagte, die höheren Prämien würden dazu führen, dass weniger Menschen sich anmelden würden, was wiederum die Prämien steigen lassen würde.

Mosley sagte, dass der Risikopool auf den ACA-Märkten derzeit nicht funktioniert. Zu wenige gesunde, jüngere Menschen melden sich an, daher gibt es kein entsprechendes Gegengewicht zu der Welle von bisher nicht versicherten Menschen mit ernsthaften Gesundheitsbedürfnissen, die sich einschreiben.

Mosley hat die Prognosen von 2017 als Korrektur für ein Jahr gehört. Er ist sich nicht sicher, ob er das glaubt, hofft aber, dass die ACA-Unterstützer Recht haben.

"Ich hoffe, sie wissen mehr als ich", sagte er.

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Steuern und Medicaid

Ein Grund für das Fehlen jüngerer Versicherter könnte die Steuerbelastung sein, wenn sie sich nicht anmelden.

Die Strafe für die Nichtversicherung steigt im nächsten Jahr auf etwa $ 700 pro Person. Die Gebühr wird für die Steuererklärung einer Person erhoben.

Aber die Strafe scheint tatsächlich etwas zu bewirken. Laut der New York Times wurden 2014 mehr als 8 Millionen Steuererklärungen mit der Strafe belegt. Im Jahr 2015 fiel diese Zahl auf 5,6 Millionen. Die durchschnittliche Bewertung in diesem Jahr war 442 $.

Allerdings sagten Experten der New York Times, dass die Strafe immer noch nicht ausreicht, um viele jüngere, gesunde Menschen abzuschrecken. Es ist deutlich weniger als sie in Versicherungsprämien zahlen würden und diese jüngeren Leute sind bereit zu wetten, dass sie keine großen Arztrechnungen im kommenden Jahr bekommen werden.

Benjamin erwartet jedoch, dass die Dinge etwas härter werden.

Er glaubt, dass Gesundheitsdienstleister mit Menschen, die keine Versicherung haben, "viel weniger tolerant" sein werden. Er sagte, medizinische Dienstleister würden weniger wahrscheinlich Kosten abschreiben und aggressiver versuchen, ausstehende Schulden zu sammeln.

"Die ACA hat die Erwartungen stark verändert", sagte er.

Eine weitere Änderung könnte das Medicaid-Erweiterungsprogramm sein.

Gegenwärtig nehmen 19 Staaten nicht an der ACA-Bestimmung teil, die eine Ausweitung von Medicaid auf Haushalte mit niedrigeren Einkommen ermöglicht.

Mosley denkt, dass im nächsten Jahr mehr Staaten dem Programm beitreten werden, weil es zu teuer wird, auf staatlicher Ebene zu arbeiten.

Er sagte, viel hängt davon ab, wie sich die Dinge in Louisiana entwickeln, die im vergangenen Sommer die Zahnräder wechselten und der Medicaid-Erweiterung beitraten.

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Arbeitgeberbasierte Pläne

Trotz der Aufmerksamkeit, die Obamacare zukommt, erhalten die meisten Amerikaner eine Krankenversicherung über ihren Arbeitgeber.

Es wird geschätzt, dass 157 Millionen Amerikaner arbeitgeberbasierte Gesundheitspläne haben, verglichen mit den 13 Millionen unter dem Dach des ACA.

Laut einem Bericht des Commonwealth Fund, der diesen Monat veröffentlicht wurde, waren die Prämienerhöhungen für die Arbeitnehmer seit Inkrafttreten des Rechnungshofs relativ bescheiden.

Der Bericht stellt jedoch fest, dass die Gehälter der Angestellten nicht einmal mit diesen moderaten Steigerungen Schritt gehalten haben.

Ich versuche ihnen zu helfen zu verstehen, was ihre Gesundheitsbedürfnisse sein werden. Dr. Michael Munger, American Academy of Family Physicians

Beamte des Weißen Hauses schätzen, dass die Krankenversicherungskosten pro Person um 3 600 US-Dollar pro Jahr niedriger sind, als wenn die Zunahme der Ausgaben vor Inkrafttreten des ACA unvermindert anhielt.

Dennoch sagte Dr. Michael Munger, der Präsident der American Academy of Family Physicians, dass Ärzte die Auswirkungen des Gesundheitsmarktes bemerkt haben.

Er sagte, dass viele Patienten höhere Selbstbehalte haben und manchmal Behandlungen auslassen oder die vorbeugende Behandlung aufgrund von Auslagen verzögern.

Munger sagte bei seiner Familienpraxis in Kansas, er versuche seine Patienten darüber aufzuklären, welche Art von medizinischer Versorgung sie im kommenden Jahr aufgrund ihres Gesundheitszustandes benötigen könnten.

"Ich versuche ihnen zu helfen zu verstehen, was ihre Gesundheitsbedürfnisse sein werden", sagte er.

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Ein neuer Präsident

Die meisten dieser Prognosen für Obamacare im Jahr 2017 basieren auf der Annahme, dass die Demokratin Hillary Clinton nächste Woche die Präsidentschaft gewinnen wird und im Januar das Amt antreten.

Wenn der republikanische Kandidat Donald Trump verärgert ist und zum Präsidenten gewählt wird, könnten sich die Dinge dramatisch und schnell ändern.

Trump hat wiederholt versprochen, Obamacare aufzuheben und es durch etwas zu ersetzen, von dem er sagt, dass es besser und erschwinglicher wäre.

Sollte diese Aktion, wenn sie vom Kongress gebilligt würde, voraussichtlich mehr als ein Jahr in Anspruch nehmen, würden die Schätzungen für 2017 beibehalten.

Die größte unmittelbare Veränderung könnte darin bestehen, dass die 19 Staaten, die derzeit keine Medicaid-Erweiterung haben, beschließen könnten, dort zu bleiben, wo sie sich befinden, während der ACA abgebaut wird.

Clinton dagegen verspricht, die Struktur des ACA intakt zu halten und stattdessen schrittweise Änderungen vorzunehmen.

Wir befinden uns gerade im Chaos. Es ist nie gut, wenn Dinge in die falsche Richtung gehen. Twila Brase, Bürgerrat für Gesundheitsfreiheit

Sie will unter anderem die Kosten senken und den Preis für verschreibungspflichtige Medikamente senken, was nach einer Umfrage der Kaiser-Familienstiftung ein größeres Problem darstellt für Amerikaner als sogar Versicherungsprämien.

Brase glaubt, dass Clinton wahrscheinlich versuchen wird, ein öffentliches Optionssystem einzuführen, das ein staatliches Programm neben den privaten Versicherern auf dem ACA-Marktplatz platzieren würde.

"Clinton wird versuchen, den Affordable Care Act zu erweitern, einzubetten und zu vertiefen", sagte sie.

Brase glaubt nicht, dass der ACA funktioniert. Sie sieht es als ein zutiefst fehlerhaftes System, das ersetzt werden muss.

"Das Gesundheitswesen muss nicht so teuer sein wie es ist", sagte sie.

Brase sagt unter der ACA voraus, dass "alles noch schlimmer wird", egal ob sich mehr Leute anmelden oder nicht.

"Jedenfalls werden sie am Ende des Tages ärmer", sagte sie.

Brase würde gerne sehen, dass einige Staaten zumindest einen Teil des ACA-Systems übernehmen und dann sehen, ob das Weiße Haus ihnen nachkommen würde.

"Es gibt Dinge, die die Staaten tun können, um der Regierung die Daumen zu schlagen und sie zu etwas zu bewegen", sagte sie.

Wie wird es bei Vorhersagen zu Chaos kommen, wenn Obamacare demontiert wird?

"Wir befinden uns im Moment im Chaos", sagte Brase. "Es ist nie gut, wenn Dinge in die falsche Richtung gehen. "

Die anderen von Healthline befragten Experten sehen einige Vorteile darin, Anpassungen an Obamacare vorzunehmen.

Menschen kaufen Dinge, die sie verstehen. Kurt Mosley, Merritt Hawkins Berater

Benjamin möchte, dass der nächste Präsident "an der Zinsstruktur arbeitet" und die staatlichen Subventionen erhöht.

Er unterstützt auch die Untersuchung des öffentlichen Optionsplans und ermöglicht es möglicherweise, dass sich junge Leute ab 55 Jahren für Medicare anmelden, ein Begriff, für den Clinton Unterstützung angeboten hat.

Munger möchte sich die Marktplätze und die Preisgestaltung näher ansehen. Er hofft auch auf eine Ausweitung der Berichterstattung sowie auf weitere Staaten, die die Medicaid-Erweiterung annehmen.

"Das würde ich gerne sehen", sagte er.

Mosley möchte, dass der länderübergreifende Wettbewerb eingeführt wird, um die Preise zu senken und das ACA-System zu vereinfachen.

"Die Leute kaufen Dinge, die sie verstehen", bemerkte er.

Mosley sagte, dass es auch eine Notwendigkeit geben könnte, den bereits existierenden Teil des Gesetzes noch einmal zu betrachten und vielleicht einige dieser Bestimmungen zu begrenzen.

Alles in allem sieht er Obamacare nicht weggehen.

Er sagte, dass zu viele Menschen teilnehmen und genug Unterstützer des Gesetzes sind, um weiterzumachen.

"Ich denke, im Moment gibt es zu viele Dinge", sagte er.