Schul√§rztliche Grundversorgung √Ąrzte √úber HIV und PrEP

Es war einmal so, dass jemand, der mit HIV diagnostiziert wurde, zu einem "HIV-Arzt" ging. "

Diese √Ąrzte k√∂nnten Haus√§rzte gewesen sein, die sich auf HIV spezialisiert haben. Oder sie waren vielleicht Spezialisten f√ľr Infektionskrankheiten, die in diesem Bereich t√§tig waren, um Menschen mit HIV zu behandeln. Auf jeden Fall verschrieben sie jahrelang einfach die besten verf√ľgbaren HIV-Medikamente und konzentrierten sich darauf, das Virus in Schach zu halten.

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Aber jetzt ist es selbstverst√§ndlich, dass das Virus meist unter Kontrolle gehalten werden kann. Und die Rolle eines HIV-Arztes ist jetzt in gewisser Weise die gleiche wie die eines Hausarztes, besonders wenn sie sich um alternde Patienten k√ľmmern. Besprechen Sie die Raucherentw√∂hnung. Halten Sie das Cholesterin in Schach. Screen f√ľr Diabetes und Osteoporose. F√∂rdern Sie gesundes Leben.

Neue Richtlinien, die letztes Jahr von der HIV Medicine Association (HIVMA) ver√∂ffentlicht wurden, forderten ein Treffen der K√∂pfe zwischen Spezialisten f√ľr Infektionskrankheiten und Haus√§rzten aus genau diesem Grund. W√§hrend es immer noch wichtig ist, ein solides Wissen √ľber HIV zu haben, insbesondere f√ľr Anbieter von Prim√§rversorgung, ist es f√ľr traditionelle HIV-√Ąrzte gleicherma√üen wichtig, sich auf die langfristige Gesundheit eines Patienten zu konzentrieren.

Und jetzt gibt es noch eine neue Wendung. HIV-negative Personen k√∂nnen zur Vorbeugung einer HIV-Infektion eine antiretrovirale Medikation namens Truvada zur PrEP oder Pr√§expositionsprophylaxe einnehmen. Sie m√ľssen HIV-negativ sein, um das Medikament zu nehmen, also w√ľrden Sie wahrscheinlich nicht zu einem traditionellen HIV-Arzt gehen, um es zu bekommen.

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Mangel an HIV-√Ąrzten

Dr. Melanie Thompson, die im Vorstand von HIVMA sitzt, sagte Healthline, dass es einen Mangel an erfahrenen HIV-√Ąrzten gibt. "√Ąrzte f√ľr Infektionskrankheiten werden nicht unbedingt HIV-Experten. Einige Infektionskrankheiten bieten nicht genug HIV-Training, und einige √Ąrzte f√ľr Infektionskrankheiten sehen in ihren Praktiken nicht viele Menschen mit HIV ", sagte sie.

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Dieses Problem wurde durch das Affordable Care Act erweitert. Es hat einen Wandel in Richtung Managed Care gegeben, und gleichzeitig haben immer mehr Menschen Zugang zur Gesundheitsversorgung. "Es gibt eine Menge Arbeit zu tun, angesichts der Affordable Care Act und der sich verändernden Strukturen im Gesundheitswesen", sagte Thompson. "Diese Probleme versuchen wir als HIV-Spezialisten und politische Entscheidungsträger anzugehen. Wir sehen Möglichkeiten, vielen Menschen, die nicht betreut wurden, Pflege zukommen zu lassen, und einige dieser Menschen werden HIV haben. "

" Wir sehen immer mehr Menschen mit HIV, weil sie gl√ľcklicherweise leben und nicht sterben, und weil es leider immer noch 50.000 Neuinfektionen in den USA gibt.S. "- Dr. Melanie Thompson

Viele der √Ąrzte, die die erste Welle von Menschen mit HIV in den USA behandelt haben, stehen kurz vor dem Ruhestand, sagte Thompson. Dies macht es immer wichtiger, die HIV-Aufkl√§rung in die medizinische Grundausbildung einzubeziehen und HIV-Aufkl√§rung auch f√ľr Haus√§rzte zu leisten, die derzeit keine HIV-Experten sind.

"Wir sehen immer mehr Menschen mit HIV, weil sie gl√ľcklicherweise leben und nicht sterben, und weil es in den USA leider immer noch 50.000 Neuinfektionen pro Jahr gibt", sagte sie.

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Was √Ąrzte wissen sollten

Aktuelle Qualit√§tsdaten √ľber sogenannte Fremdbest√§ubung Bem√ľhungen zwischen HIV-Spezialisten und Haus√§rzten ist nicht noch verf√ľgbar, sagte Dr. Judith Aberg, ebenfalls im Vorstand von HIVMA und Professor f√ľr Medizin am Mount Sinai Hospital.

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"Zwar sind nicht alle Erstbetreuer HIV-Experten und mit spezifischen Therapien f√ľr HIV, den damit verbundenen Arzneimittelinteraktionen und spezifischen Leitlinien f√ľr die Pflege vertraut, doch nicht alle HIV-Experten sind mit allen Aspekten vertraut von der Grundversorgung und bevorzugen, nur HIV-Krankheit zu verwalten, "sagte sie Healthline. "Der tats√§chliche Prozentsatz der Anbieter, die sowohl die medizinische Grundversorgung als auch die Betreuung durch HIV-Experten anbieten, ist unbekannt, und wie bei allen medizinischen Fachgebieten gibt es ein Kontinuum an Pflege. "

Sie sagte, es liegt an jedem Anbieter, zu bestimmen, wie viel sie wissen und was nicht. "Die Leitlinien f√ľr die Prim√§rversorgung dienen sowohl Prim√§rversorgern als auch HIV-Experten als Orientierungshilfe, damit sie nicht nur ihre Patienten verwalten, sondern auch Anweisungen geben k√∂nnen, wann sie sich gegenseitig und andere √ľberweisen m√ľssen", sagte Aberg.

HIVMA bietet auch Richtlinien f√ľr Gesundheitssysteme und Drittanbieter an, um herauszufinden, was einen Arzt als HIV-Experten qualifiziert. Neben der Zertifizierung durch eine Verwaltungsbeh√∂rde oder einer signifikanten klinischen Erfahrung sehen die Leitlinien vor, dass in den letzten 36 Monaten mindestens 25 HIV-infizierte Patienten behandelt wurden und dass im gleichen Zeitraum mindestens 40 Stunden HIV-bezogene Weiterbildung durchgef√ľhrt wurden.

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Laut Aberg zeigen HIV-√Ąrzte bei HIV-Patienten h√§ufig keine lebensbedrohlichen opportunistischen Infektionen mehr an. Aber sie sehen Krebs, Herzerkrankungen und andere Probleme im Zusammenhang mit Entz√ľndungen, die bei HIV-infizierten Patienten erh√∂ht ist.

"Deshalb brauchen HIV-Patienten wirklich gute Haus√§rzte", sagte Aberg. "Sie m√ľssen wirklich auf diese verschiedenen Risikofaktoren achten und Sie m√ľssen Pr√§ventionsstrategien kennen. "

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Gleichzeitig brauchen HIV-Infizierte √Ąrzte, die auf die neuesten HIV-Medikamente angewiesen sind. Zum Beispiel hat gerade erst letzte Woche die US Food and Drug Administration Triumeq f√ľr die Behandlung von HIV-infizierten Erwachsenen zugelassen. Die einmal t√§gliche Tablette enth√§lt Dolutegravir, Abacavir und Lamivudin, drei starke antiretrovirale Medikamente.

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Antiretrovirale f√ľr Nicht-Infizierte: PrEP

Antiretrovirale Medikamente sind nicht mehr nur f√ľr Menschen mit HIV geeignet.Aber ein Mangel an Wissen unter Haus√§rzten √ľber HIV-Medikamente macht es f√ľr Menschen mit einem Risiko f√ľr eine HIV-Infektion schwierig, ein Rezept f√ľr Truvada f√ľr PrEP zu bekommen.

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Damon Jacobs, ein Ehe- und Familientherapeut in New York, hat letztes Jahr eine Facebook-Seite f√ľr Leute er√∂ffnet, die Informationen √ľber PrEP w√ľnschen. Er war frustriert, dass so wenige Leute von den Medikamenten wussten. Als er f√ľr das Projekt HIV-Impfstoffversuche durchf√ľhrte, traf er viele neu infizierte junge M√§nner in ihren 20ern in Bars und Nachtclubs, die ihm sagten, sie w√ľnschten, sie h√§tten von PrEP gewusst.

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Selbst nachdem die US-amerikanische Gesundheitsbeh√∂rde Truvada f√ľr PrEP zugelassen hatte, wussten Risikogruppen sehr wenig √ľber die Droge. Das gilt immer noch au√üerhalb der st√§dtischen Zentren Amerikas, basierend auf Kommentaren auf Jacobs Facebook-Seite, die fast 4.000 Anh√§nger hat.

"Die Dinge ändern sich drastisch, wo sie waren", sagte Jacobs Healthline. "Die Pille, die HIV verhindert, dringt in jedes Bewusstsein ein, aber das größte Hindernis sind Angst und Ignoranz bei medizinischen Anbietern. "

Leute, die auf der Seite schreiben, haben berichtet, dass √Ąrzte sich weigern, PrEP zu verschreiben, und sagen, dass es dazu f√ľhren k√∂nnte, dass Patienten den Gebrauch von Kondomen abbrechen. Aber wissenschaftliche Beweise haben das Gegenteil bewiesen, und sogar die US-Zentren f√ľr Krankheitskontrolle und -pr√§vention empfehlen es jetzt als eine Option f√ľr Hochrisikogruppen.

Die Pille, die HIV verhindert, dringt in jedes Bewusstsein ein, aber das größte Hindernis sind Angst und Ignoranz bei medizinischen Anbietern. "- Damon Jacobs

Aber einige M√§nner, die Truvada nehmen, geben zu, dass sie es vorziehen, keine Kondome zu benutzen, was genau der Grund daf√ľr ist.

In einer k√ľrzlich in den Annals of Behavioral Medicine ver√∂ffentlichten Studie zeigte ein Forscher der City University of New York, dass M√§nner in einer Beziehung aus dem Wunsch nach Intimit√§t oft auf Kondome verzichten. Ihre Forschung zeigte auch ein starkes Verlangen unter solchen M√§nnern, PrEP zu nehmen, wenn es kostenlos zur Verf√ľgung gestellt w√ľrde.

"Sex passiert nicht in einem Vakuum - Zwischenmenschlicher und Beziehungskontext sind wirklich wichtig", sagte Kristi Gamarel, heute Postdoktorandin an der Brown's Alpert Medical School in einer Presseerklärung. "Viele HIV-Infektionen treten zwischen Menschen auf, die in einer primären Beziehung stehen. "

Truvada auf die Straße bringen

Thompson sagte, dass √Ąrzte, die mit antiretroviralen Medikamenten nicht vertraut sind, sich nicht wohl f√ľhlen, sie zu verschreiben. "Es bedarf einer breiteren Bildung √ľber PrEP. Wenn wir die Anbieter von Prim√§rversorgung st√§rker in HIV-Tests einbeziehen k√∂nnen, k√∂nnen wir sie vielleicht gleichzeitig √ľber PrEP informieren ", sagte sie.

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Einige Leute, die PrEP suchen, haben es sich zur Aufgabe gemacht, andere mit HIV-Risiko und sogar Gesundheitsdienstleistern in ihren Gemeinden auszubilden.

Das ist der Fall mit Bruce Kleinschmidt, einem 62-j√§hrigen Anwalt in Louisville, Kentucky. Er sagte, dass er niemanden in Louisville au√üer sich selbst kennt, der f√ľr PrEP auf Truvada ist. Er erfuhr von der Droge, w√§hrend er online mit einer Krankenschwester in Tennessee flirtete, die PrEP nimmt.

Kleinschmidt hat eine Familie mit medizinischem Personal und ist als Anwalt in der Forschung versiert. Er diskutierte Truvada mit seiner Familie und schaute sich online um, bevor er seinen Arzt um ein Rezept bat.

"HIV / AIDS hat eine große Narbe in meinem Leben hinterlassen", sagte Kleinschmidt zu Healthline. "Ich habe ehrenamtlich als Anwalt bei Männern gearbeitet, die jahrelang an der Krankheit gestorben sind. Ich hörte mit 25 auf, den Tod meiner Freunde zu zählen. "

Er ging zu seinen √Ąrzten, die mit Informationen √ľber PrEP bewaffnet waren. Im Gegensatz zu vielen schwulen M√§nnern hatte er sein Sexleben mit seinem Arzt offen besprochen. Der Arzt schrieb zun√§chst nur ein zweiw√∂chiges Rezept, um sicherzustellen, dass es keine schweren Nebenwirkungen gab. Es gab keine.

"Als ich die Verabredung verlie√ü, musste er ein bisschen von dem machen, was ich f√ľr einen Scherz hielt. "Ich kann einfach nicht glauben, dass du Sex mit M√§nnern bevorzugst .... Ich l√§chelte und schoss zur√ľck. "Mach dir keine Sorgen, Doktor, du bist nicht mein Typ", sagte Kleinschmidt.

Von allen seinen medizinischen Fachkräften hatte nur sein Psychiater von PrEP gehört, als Kleinschmidt ihnen sagte, er nehme es. Sein Optiker, Zahnarzt, Orthopäde, Kardiologe und Allergologe hätten keine Ahnung, was PrEP sei, sagte er.

Seitdem hat sich Kleinschmidt mit mehreren √∂rtlichen Aidshilfe-Organisationen getroffen. Gemeinsam planen sie, im n√§chsten Monat einige Truvada f√ľr PrEP auf dem lokalen AIDS Walk Event zu veranstalten.

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