Benotung von Obamacare nach zwei Jahren

Vor fünf Jahren begann das Affordable Care Act (ACA) - 906 Seiten einer der am härtesten umkämpften und am weitesten reichenden Gesetzgebung in einer Generation - zu greifen.

Noch sind nicht alle Elemente des komplexen Gesetzes ausgerollt, aber die größten Veränderungen sind vor zwei Jahren passiert. Mit der Einschreibung für seine Unterschrift Versicherungspläne, die sich am 1. November wieder öffnen, dachten wir, dass es Zeit für einen Fortschrittsbericht über die Reformbemühungen war.

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Hat sich die Krankenversicherung der Amerikaner und vor allem ihre Gesundheit verbessert?

Sind die Gesundheitskosten, die in den letzten Jahren in die Höhe geschnellt waren, stärker auf den Rest der Wirtschaft abgestimmt, wie die Anhänger hofften? Oder hat Präsident Obamas Unterschriftensanierung Arbeitsplätze gekillt und es den Amerikanern erschwert, die nötige Pflege zu bekommen, wie seine Gegner gewarnt haben?

Das Gesetz hat den Anteil der Menschen ohne Krankenversicherung in den Vereinigten Staaten seit 2013 um mehr als 10 Prozentpunkte reduziert. Rund 16 Millionen bisher nicht versicherte Amerikaner haben seit der Verabschiedung des Gesetzes im Jahr 2010 Versicherungsschutz erlangt Deckungsraten höher als je zuvor in den letzten zwei Jahrzehnten.

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Die Ausweitung der Medicaid-Leistungen auf Menschen mit einem Einkommen von bis zu 138 Prozent der bundesstaatlichen Armutsgrenze hat die Versicherungsdeckung auf 12 Millionen Menschen erhöht.

"Und das ist im Wesentlichen freie Berichterstattung", erinnerte Christine Eibner, Ph. D., Senior-Ökonomin bei der Rand Corporation.

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Nach der Entscheidung des Obersten Gerichtshofs, dass Staaten nicht gezwungen werden können, Medicaid zu vergrößern, verloren sogar 3,1 Millionen Menschen den Zugang zu Deckung, die sie sonst erhalten hätten.

Der Rechnungshof hat versucht, die Gesundheitsversorgung für Personen mit niedrigeren Einkommen zugänglich zu machen, insbesondere für diejenigen, die keinen Zugang zu einer arbeitgeberbasierten Versicherung haben. Das ist gemacht.

Menschen mit geringem Einkommen haben den größten Anstieg der Versicherungsquote verzeichnet, von 64 Prozent im Jahr 2010 auf 76 Prozent im vergangenen Jahr. Vor der Gesundheitsreform waren Afroamerikaner und Hispanics seltener als ihre weißen Kollegen krankenversichert. Diese Lücken sind geschrumpft, obwohl die Abdeckung unter Hispanics niedrig bleibt.

Junge Erwachsene hatten in der Vergangenheit seltener eine arbeitgeberorientierte Pflege. Laut Sara Collins, Ph. D., Vizepräsidentin des Commonwealth-Fonds für Gesundheitsversorgung und -zugang, haben sie häufiger Jobs, die keine Vorteile bieten, und sie wechseln häufiger ihren Arbeitsplatz.

Der ACA schreibt vor, dass jeder, der 26 Jahre alt oder jünger ist, als Angehöriger der Gesundheitspläne seiner Eltern bleiben darf, was dazu geführt hat, dass 3 Millionen mehr junge Menschen gedeckt sind. Junge Menschen zwischen 19 und 25 Jahren sind nicht länger als ihre älteren Kollegen unversichert.

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Wohlhabende Menschen haben jedoch keinen großen finanziellen Nutzen aus dem Gesetz gezogen, da sie nicht für steuerbasierte Kostenaufschläge für Prämien und Spesen in Frage kommen.

Die Zahl der Personen, die jetzt eine Krankenversicherung haben, ist gestiegen, aber bedeutet das, dass die Qualität ihrer Versicherung gut ist?

Viele sagen, dass sich die Gesamtqualität der Krankenversicherungsleistungen verbessert hat. Mehr als zwei Drittel der Erwachsenen, die über den neuen Versicherungsmarkt Pläne gekauft haben, beurteilten ihre Krankenversicherung ausgezeichnet, sehr gut oder gut.

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Der Rechnungshof legt ein Minimum an "essentiellen Vorteilen" fest, das alle Politiken des Gesundheitswesens erfüllen müssen. Es umfasst einige Bereiche, wie zum Beispiel die psychische Gesundheitsfürsorge und die Geburtshilfe, die oft von skimpier-Plänen ausgeschlossen wurden. Das Gesetz verlangt auch, dass die grundlegende Vorsorge ohne Kosten für den Patienten angeboten wird.

Forscher sagen, dass mehr als 8 Millionen andere jetzt umfassender als im Jahr 2010 sind.

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Gibt es bei allen neu Versicherten genügend Ärzte?

Es scheint, dass es gibt. Laut einer NEJM-Studie haben die Begünstigten von Medicaid jetzt einen etwas besseren Zugang zu den Erstversorgungsterminen als zuvor. Der ACA habe keine Veränderung in der Dauer einer Person mit Privatversicherung gebracht, die auf einen neuen Patiententermin warten müsse, fand die Studie heraus.

Es ist nicht nur ein Termin, der manche Menschen davon abhält, sich um etwas zu kümmern. Es zahlt dafür.

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Hat der ACA die Gesundheitsversorgung erschwinglicher gemacht?

Die Prämien für Krankenversicherungen an den Börsen haben in diesem Jahr leicht zugenommen. Bedeutete das, dass die Reform scheiterte? Wahrscheinlich nicht. Es deutet darauf hin, dass die Kosten für das Gesundheitswesen im Rahmen des Rechnungshofs nicht vollständig zurückgegangen sind. Aber jetzt gehen sie langsamer.

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"Das Wachstum der Gesundheitskosten hat sich von 2008 bis 2013 auf nationaler Ebene verlangsamt und 2013-2014 begonnen", erklärte Eibner. "Aber es ist immer noch nicht wieder auf das Niveau gestiegen, das wir in den frühen 2000er Jahren gesehen haben. Ob das etwas mit der ACA zu tun hat oder nicht, es ist wirklich schwer zu sagen. Es gibt so viele verschiedene konkurrierende Trends. "

Es gibt Bedenken bezüglich der Aufstockung von Selbstbehalten für ACA-Pläne. Verbraucher, die eine Versicherung über eine Börse kauften, hatten mit größerer Wahrscheinlichkeit einen Eigenbedarf von 1 000 Dollar oder mehr als diejenigen, die über ihre Arbeitsplätze Versicherungsschutz erhielten.

Bei Plänen für Silber oder mittlere Stufen betrug der durchschnittliche jährliche Selbstbehalt im Jahr 2015 $ 2 563. Menschen, die das zweieinhalbfache der Armutsgrenze des Bundesstaates erreichen, können Zuschüsse zur Kostenteilung über den Bund erhalten Regierung, wenn sie mindestens eine Silber-Politik kaufen. Aber viele wissen das vielleicht nicht und entscheiden sich für einen günstigeren Bronze-Plan, sagte Collins.

Seit Inkrafttreten des ACA steigen auch die Selbstbehalte in arbeitgeberbasierten Plänen.

"Der ACA hat es nicht verlangsamt, aber es hat es auch nicht verursacht", sagte Eibner.

Und dann gibt es noch eine andere Art und Weise, wie Experten versucht haben, die Erschwinglichkeit zu messen: Schulden im Gesundheitswesen.

Die Zahl der Erwachsenen, die Probleme bei der Bezahlung ihrer Arztrechnungen meldeten, sank laut einer Studie des Commonwealth Fund von 75 Millionen Menschen im Jahr 2012 auf 64 Millionen im Jahr 2014.

Mit gemischten Ergebnissen sind die Kosten für die Kosten das Hauptthema, das die Experten im Jahr 2016 beobachten werden. Wenn sie genug steigen, werden gesündere Menschen vor der neuen Marktabdeckung zurückschrecken.

"Es ist noch zu früh, um zu wissen, wie groß diese Auswirkungen auf die Immatrikulation sind, aber es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass es besorgniserregende Gründe gibt", heißt es in einem Weißbuch des Urban Institute.

Am Ende des Tages kommt es darauf an, ob die Amerikaner die Pflege bekommen haben, die sie brauchen - mit anderen Worten, sind wir heute gesünder als 2010?

Es ist zu früh, um die gesundheitlichen Ergebnisse wirklich zu messen. Aber frühe Zeichen deuten in die richtige Richtung.

Viele Amerikaner haben Besuche beim Arzt gemacht und Rezepte gefüllt, von denen sie berichten, dass sie sie vorher nicht hätten gewähren können.

Harvard-Forscher Dr. Benjamin Sommers, Ph. D., durchforstete die Antworten auf eine tägliche nationale Gallup-Umfrage über Gesundheit und Wohlbefinden. Nach einem Vergleich der Antworten vor dem ACA und nach den ersten beiden Einschreibezeiträumen stellte Sommers fest, dass der Prozentsatz derjenigen, die sagten, dass sie keinen Arzt hatten oder keinen Zugang zu Medikamenten hatten, sank.

Noch wichtiger ist, dass weniger Befragte schlechte oder faire Gesundheit berichteten. Und ein geringerer Prozentsatz berichtete, dass ihre Aktivitäten durch ihre Gesundheit eingeschränkt waren.

Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) haben einen anderen Weg gefunden, um die allgemeine Gesundheit der Amerikaner zu messen. Die Forscher konzentrierten sich auf einen einzigen Gesundheitszustand: den Blutdruck. Der Blutdruck ist leicht zu messen und eng mit Herzerkrankungen verbunden, der häufigsten Todesursache in den Vereinigten Staaten.

Die CDC sagte voraus, dass mit mehr Menschen, die sich Blutdruckmedikamente leisten könnten, 111 000 weniger Herzerkrankungen, 63 000 weniger Schlaganfälle und 95 000 weniger Todesfälle bis 2050 auftreten würden.

Die Bestimmung, dass erweiterte Pläne der Eltern für junge Erwachsene bis zum Alter von 26 Jahren scheint ebenfalls zu Ergebnissen geführt zu haben. Nach dem Inkrafttreten der Erweiterung im Jahr 2010, Gebärmutterhalskrebs bei Frauen in der Altersgruppe wurden häufiger in ihren frühen, besser behandelbaren Stadien, nach einer Studie im November im Journal of the American Medical Association veröffentlicht. * Bei Frauen im Alter von 26 bis 34 Jahren blieb der Anteil der früh gefangenen Fälle gleich.

"Es ist tatsächlich ein sehr bemerkenswertes Ergebnis", sagte der Forscher Dr. Ahmedin Jemal der New York Times. "Sie sehen die Wirkung der A. C. A. auf die Krebsergebnisse. "

Republikaner haben wiederholt versucht, Obamacare aufzuheben oder zu schwächen. Aber nur ein Schlag landete wirklich: die gerichtliche Herausforderung zur obligatorischen Medicaid-Erweiterung.

Der Oberste Gerichtshof entschied im Jahr 2012 zugunsten der Gegner und entschied, dass die Bundesregierung die Staaten nicht auffordern könne, Medicaid zu erweitern. Neunzehn Staaten, alle von den Republikanern geführt, übten ihr Recht aus, die Medicaid-Anspruchsvoraussetzungen allein zu lassen.

Das hat mehr als 4 Millionen Menschen ohne Deckung und ohne Hilfe dazu gebracht, es zu bekommen. Sie haben zu viel Geld verdient, um sich für Medicaid zu qualifizieren, aber nicht genug, um sich für den Kauf neuer privater Versicherungspläne zu qualifizieren.

Opposition - zum Beispiel ein Republikaner im Weißen Haus - könnte immer noch den ACA töten. Aber das scheint zunehmend unwahrscheinlich.

"Es könnte aufgehoben werden, aber ich denke, es wäre schwer, weil die Menschen begonnen haben, Vorteile zu sehen", sagte Eibner.

Aber angesichts all der Feindseligkeit, die das Gesetz erzeugt hat, was sind seine Fehler?

"Bei der Durchsicht der Literatur und der Beweise scheint es, als ob es viel Erfolg oder keinen Einfluss gibt, aber es gibt nicht viel" das ging wirklich schlecht ", sagte Eibner.

Zum Beispiel gibt es keine Beweise dafür, dass es Jobs gekillt hat, indem man Unternehmen dazu gebracht hat, alle Angestellten abzudecken, die 30 Stunden oder länger arbeiten, wie eine Untersuchung des Urban Institute ergab.

Das größte Problem mit dem ACA ist nicht, dass es nicht geholfen hat, aber dass es nicht genug geholfen hat.

"Eine Kritik, die Sie vielleicht vorbringen, ist, dass dies nicht weit genug ging", sagte Eibner. "Es gibt immer noch 35 Millionen Menschen, die in den USA nicht versichert sind, zum Teil, weil die Medicaid-Expansion nicht in allen Staaten stattfand. "

Aber Collins erwartet, dass, wenn der ACA positivere Fortschrittsberichte hat, mehr republikanische Staaten ihren ideologischen Stolz schlucken und Medicaid-Rollen ausweiten werden. Am 3. November 2015, nach der Veröffentlichung dieses Artikels, erweiterte Montana seine Medicaid-Berichterstattung.

"Es ist wahrscheinlich, dass wir weiterhin sehen werden, dass Staaten Wege finden, um den politischen Stillstand zu überwinden", sagte Collins.

Quellen : Bei der Erstellung dieses Fortschrittsberichts stützte sich Healthline stark auf Forschungsergebnisse des Commonwealth Fund, der Kaiser Family Foundation und der Rand Corporation. Die Hauptquellen für den Zeitplan waren die Kaiser Family Foundation und der AFL-CIO.

* Diese Scorecard wurde seit ihrer Veröffentlichung aktualisiert.

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