Sollten Frauen Brüste und Eierstöcke aufgrund zukünftiger Krebsrisiken entfernen?

Es ist ein bekanntes Paradoxon: Wenn wir mehr Menschen häufiger auf Krebs untersuchen, helfen wir nicht nur, lebensbedrohliche Krebsarten schneller zu finden. Wir tun auch weh, indem wir einigen Menschen Krebsvorstufen oder Krebserkrankungen mit geringem Risiko zu aggressiver Behandlung geben.

Wenn es um Brustkrebs geht, sind die Dinge noch komplizierter. Ärzte können nach Krebs screenen. Sie können auch nach Mutationen in BRCA-Genen suchen, die manche Frauen einem viel höheren Risiko aussetzen. (Frauen mit einer BRCA1-Mutation haben eine ungefähr 60-prozentige Chance, bis zum 70. Lebensjahr Brust- oder Eierstockkrebs zu entwickeln.)

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Einige Frauen, die Krebs in einer Brust haben und für eine Lumpektomie mit anschließender Bestrahlung in Frage kommen, optieren stattdessen, um beide Brüste in einer doppelten Mastektomie zu entfernen. Einige, die positiv auf die BRCA-Genmutation testen, entscheiden sich dafür, gesunde Brüste und Eierstöcke zu entfernen, wie Star Angelina Jolie letztes Jahr tat.

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Wenn Ärzte Krebs, invasiv oder nicht-invasiv finden, müssen zwei Brüste berücksichtigt werden. Viele Patienten scheinen sich aggressive Behandlungen zu wünschen, indem sie ihre Brüste für den Seelenfrieden handeln.

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Die Frage ist, ob Frauen wirklich diese Sicherheit bekommen?

Doppel-Mastektomien verbessern nicht das Überleben

In Kalifornien, Doppel-Mastektomien sind eine beliebte Option geworden, um Patienten mit Krebs in nur einer Brust zu behandeln. Im Jahr 1998, nur 2 Prozent dieser Patienten unterzogen sich einer Doppel-Mastektomie, aber im Jahr 2011, 12 Prozent, laut einer aktuellen Studie im Journal of the American Medical Association veröffentlicht.

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Es waren die Patienten mit der größten Auswahl, die am aggressiversten vorankamen. Doppel-Mastektomie-Patienten waren eher weiße Frauen jünger als 40, die von einer privaten Versicherung abgedeckt waren. Patienten, die von einem renommierten medizinischen Zentrum des National Cancer Institute betreut wurden, hatten häufiger eine doppelte Mastektomie.

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Die Studie fand keine Beweise, dass die Operation ihr Risiko des Todes im Vergleich zu konservativer Lumpektomie und Bestrahlung gesenkt. Laut Dr. Harold Burstein, einem Brustkrebsspezialisten des Dana-Farber Cancer Institute, breitet sich Krebs in einer Brust sehr selten auf die zweite aus.

In dieser Situation ist die aggressive Pflege nicht eine gute Abwägung.

Barbara Koenig, Medizinethikerin an der Universität von Kalifornien, San Francisco (UCSF), sagte unverblümt, was diese Ergebnisse für Ärzte bedeuten sollten.

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"Wenn ein Patient zu Ihnen kam und sagte: 'Ich habe Angst, ich könnte an meinem Bein Krebs bekommen,' würden Sie das Bein nicht entfernen, Sie würden ihm eine psychologische Beratung geben, " Sie sagte."Die Berufsethik schließt wirklich aus, einfach Dinge zu tun, weil der Patient fragt. "

Aber Burstein ließ Raum für die Patientin, um ihre eigene Wahl zu treffen.

"Manchmal macht das Sinn und manchmal auch nicht", sagte er. "Das Wichtigste ist, eine angemessene Behandlung für den Krebs zu bekommen, den Sie kennen. "

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Genetische Risiken bieten eine andere Reihe robuster Entscheidungen

Nicht alle präventiven Operationen sind gleich. Frauen, die sich für eine doppelte Mastektomie und / oder eine Hysterektomie entscheiden, wenn es keinen bekannten Krebs, aber ein hohes genetisches Risiko gibt, schlagen ein anderes Geschäft vor.

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In den Vereinigten Staaten im Jahr 2011 entschieden sich mehr als ein Drittel der Frauen jünger als 40, die positiv für eine BRCA1-Mutation mit hohem Risiko getestet wurden, eine doppelte Mastektomie. Präventive Doppel-Mastektomie senkt nicht das Risiko von Brustkrebs auf Null, aber es reduziert es um 90 bis 95 Prozent, nach dem National Cancer Institute.

Die andere Option ist die Überwachung, bei der alle sechs Monate Untersuchungen und Scans durchgeführt werden. Die "Watch and Wait" -Methode ist zuverlässiger für das Fangen von Brustkrebs als Eierstockkrebs.

"Wir präsentieren diese beiden Möglichkeiten Frauen mit BRCA-Mutationen und normalerweise kennen die meisten Frauen ihren eigenen Geist", sagte Burstein.

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Viele Patienten, einschließlich Jolie, sagen, dass sie sich durch ihre Entscheidung ermutigt fühlen, ihre Risiken proaktiv zu bewältigen.

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"Die Dinge, bei denen ich gefährdet bin, früh in die Menopause zu gehen, sind Dinge, die ich in meinem Leben verhindern kann, aber ich kann Eierstockkrebs nicht verhindern", sagte Megghan Shroyer, a Dayton, Ohio, eine Frau, die 2012 im Alter von 28 Jahren eine doppelte Mastektomie und eine radikale Hysterektomie durchgemacht hat.

"Ich möchte nicht wissen, dass mein Körper eine tickende Zeitbombe sein würde, und so fühlte es sich an" Sagte Shroyer.

"Ich würde nicht wollen, dass mein Körper eine tickende Zeitbombe wäre, und genau so fühlte es sich an." - Megghan Shroyer

Merilee Kern, 45, erfuhr 2010, dass sie eine BRCA1-Genmutation hatte Obwohl Kern, die in San Diego lebt, neu und "zugegebenermaßen furchtbar eitel" war, entschied sie sich auch für eine doppelte Mastektomie, Hysterektomie und Oophorektomie oder Entfernung der Eierstöcke.

"Ich hatte eine Biopsie Es stellte sich heraus, dass es in Ordnung war, aber es gab so viel Angst und Angst ", sagte sie. Obwohl die BRCA-Ergebnisse sie noch mehr Angst machten und zu einer Reihe von größeren Operationen führten, ist sie dankbar, dass sie es herausgefunden hat hängt davon ab, wie viel ein Spieler du bist und unter welcher Art von Wolke du dein Leben leben willst. Für mich nenne ich es die Kristallkugel. Es ist dieses Geschenk des Wissens ", sagte Kern.

Einige ethnische Gruppen haben höhere Risiken < Kerns Mutter litt an Krebs, als sie sich "fast aus einer Laune heraus" dazu entschied, auf die krebsbedingte Genmutation getestet zu werden hatten eine größere Chance, das Gen zu tragen, weil sie von osteuropäischer jüdischer Abstammung sind.Zwei von 100 aschkenasischen Juden tragen eine der BRCA-Mutationen, während in der Allgemeinbevölkerung nur 1 von 200 Menschen dies tut.

Israelische Forscher haben argumentiert, dass alle aschkenasischen Juden auf die Problemgene gescreent werden sollten. Die US Prevention Services Task Force (USPSTF) empfiehlt gegen das BRCA genetische Screening für Frauen, die keine familiäre Vorgeschichte von Krebs haben, auch wenn sie bestimmten Gruppen angehören, wie Ashkenazi Juden, mit höheren Raten von BRCA Mutationen.

In einer kürzlich in den Proceedings der National Academy of Sciences veröffentlichten Studie berichteten Forscher, dass aschkenasische jüdische Frauen, die die Mutation tragen, aber keine Familiengeschichte von Krebs haben, immer noch höheren Krebsrisiken ausgesetzt sind als solche ohne Mutation. Diese Frauen würden von US-Screening-Empfehlungen vermisst werden.

"Es hängt davon ab, wie viel ein Spieler du bist und unter welcher Art von Wolke du dein Leben leben willst. Ich nenne es die Kristallkugel. Es ist dieses Geschenk des Wissens. "- Merilee Kern

Koenig von UCSF hat die Implikationen von Gentests untersucht.

"Ich persönlich komme zu dem Schluss, dass es bestimmte genetische Erkenntnisse gibt, die so überzeugend sind, dass die Menschen es wissen wollen", sagte sie.

Es geht darum, diese Menschen zu finden, ohne andere unnötig zu erschrecken und sicherzustellen, dass Patienten alle Informationen erhalten, die sie benötigen, wenn sie entscheiden, wie sie mit ihren genetischen Risiken umgehen sollen.

"Es ist eine persönliche Entscheidung, und wir denken gerne, dass Patienten dies auf der Grundlage von guten Informationen und guten Fakten machen", sagte Burstein.

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Angelina Jolie Foto mit freundlicher Genehmigung von Gage Skidmore, Wikimedia commons.