Symptomatische Behandlung von Schmerzen bei Multipler Sklerose

Neuropathischer Schmerz bei Multipler Sklerose

Klinisch isolierte Syndrome, die mit Multipler Sklerose konsistent sind und der Diagnose vorausgehen können, werden als eine einzelne Episode einer Dysfunktion des zentralen Nervensystems mit partieller oder vollständiger Auflösung definiert. Die Präsentation eines klinisch isolierten Syndroms ist möglicherweise nicht pathognomonisch für die Krankheit, kann aber sehr suggestiv sein und bei jungen Erwachsenen auftreten. Unter diesen Syndromen sind Syndrome, die mit neuropathischen Schmerzen, insbesondere radikulären Dysästhesien und Symptomen, und Optikusneuritis assoziiert sind. Während es andere klinisch isolierte Syndrome gibt, die sich als motorische Symptome oder Probleme der Koordination präsentieren, sollte die Behandlungsstrategie für Schmerzen die Möglichkeit berücksichtigen, dass der Patient später an Multipler Sklerose erkranken kann. Es häufen sich Hinweise darauf, dass die Einleitung krankheitsmodifizierender Therapien für diese Syndrome die Umwandlung in eine offene Multiple Sklerose verzögern könnte …

Häufig assoziierte sensorische Symptome kündigen häufig die Entwicklung von Multipler Sklerose an. Diese dysesthesias umfassen Taubheit, Engegefühl, Kälte oder ein Nadeln-und-Nadeln-Gefühl. Radikuläre Schmerzen können häufig auftreten. Sie werden häufig in der Bauch- und unteren Thoraxregion beobachtet. Bei den zervikalen Dermatomen spricht ein intensiver einseitiger Pruritus auf MS. Die transverse Myelitis, die mit einem raschen Auftreten von Schwäche und Dysfunktion von Darm und Blase einhergeht, ist auch mit Veränderungen der Empfindung verbunden.

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Augenschmerzen bei Multipler Sklerose

Die Optikusneuritis ist eine häufig vorkommende Art von unilateralem Augenschmerz, der durch Augenbewegungen verschlimmert wird und häufig von visuellen Skotomen gefolgt wird, die das Zentrum des Auges verdecken können Gesichtsfeld … Die Optikusneuritis ist die häufigste Form der okulären Beteiligung bei MS. Die kumulative 5-Jahres-Inzidenz von klinisch nachgewiesener MS betrug 30 Prozent nach einer ersten Episode einer idiopathischen demyelinisierenden Optikusneuritis, in der Optischen Neuritis-Therapie-Studie (ONTT) ¹

Diagnostic Pearls

Bei typischen klinisch isolierten Syndromen kann ein Patient nach den McDonald-Kriterien diagnostiziert werden. Bei atypischen Syndromen kann die MRT eine Bestätigung von Läsionen sein, die in Entfernung und Zeit getrennt sind. Es wurde festgestellt, dass oligoklonale Banden bei Patienten mit klinisch isolierten Syndromen mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer klinisch eindeutigen Multiplen Sklerose assoziiert sind. Serumantimyelin-Antikörper wurden in vielen Fällen eines klinisch isolierten Syndroms, einschließlich Schmerzsyndromen, als potentielle Marker der Progression zu MS untersucht.

Management

Die Behandlung von Schmerzen in Fällen, in denen eine initiale Episode ein typisches klinisch isoliertes Syndrom sein kann, das wahrscheinlich zu einer Progression mit MS führt, kann mit rekombinantem humanem Interferon beta behandelt werden, das kann verzögern das Auftreten eines zweiten Angriffs für so lange wie fünf Jahre. ² Intravenöses Immunglobulin kann auch bei Patienten mit Schmerzen nach einem ersten demyelinisierenden Ereignis die Langzeitergebnisse verbessern .

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Akutes Management der Optikusneuralgie

Neben der Behandlung mit krankheitsmodifizierenden Antirheumatika zur Behandlung der Ätiologie des Schmerzes ist eine symptomatische Behandlung notwendig. Da die Optikusneuritis, eine entzündliche und demyelinisierende Erkrankung, die sowohl den Sehverlust als auch den retrobulbären Schmerz verursacht, das häufigste Symptom der MS ist, gibt es verschiedene bildgebende Untersuchungen, um die Ursache des Schmerzes und den damit verbundenen Sehverlust zu bestätigen. Eine Optikusneuritis ist normalerweise ein selbstlimitierender Zustand, aber es ist ein Zustand, der Wochen oder Monate dauern kann. Intravenöses Methylprednisolon kann eine Exazerbation der Optikusneuritis auflösen und ist mit einer schnellen Wiederherstellung der Sehkraft und einem verzögerten Auftreten von Multipler Sklerose verbunden, hat jedoch keine Wirkung auf den langfristigen Sehverlust. Orales Prednison wird nicht empfohlen, da es mit einem erhöhten Rezidivrisiko für Optikusneuritis einhergehen kann. ⁴

Symptomatische Schmerzbehandlung

In einer großen multizentrischen Studie wurde eine Vielzahl von schmerzhaften Symptomen bei Patienten mit MS untersucht. Mehr als 43 Prozent der Patienten berichteten von schmerzhaften Symptomen, einschließlich einer Trigeminusneuralgie zwei Prozent der Patienten, dysästhetische Schmerzen bei 18 Prozent, Rückenschmerzen bei 16 Prozent, viszerale Schmerzen bei drei Prozent und schmerzhafte tonische Krämpfe bei 11 Prozent der untersuchten Patienten; Neun Prozent der untersuchten Patienten wiesen ein Lhermitte-Zeichen auf. ⁵

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Die Behandlung der Trigeminusneuralgie umfasst Carbamazepin, das in vier randomisierten, kontrollierten Studien von 147 Patienten wirksam war. ^{6, 7, 8, 9} Bei Patienten, bei denen die Behandlung mit Carbamazepin versagt hat, waren andere Medikamente wirksam, einschließlich Baclofen ¹⁰ und Lamitrin. ^{11 Einige} Kliniker berichten, dass trotz eines Mangels an kontrollierten Daten über den Einsatz von Opioiden bei der Behandlung von Trigeminusneuralgie der Schmerz erträglich sein kann, während andere Behandlungen wirksam werden. ¹² Injektionen mit Botulinumtoxin können auch bei Patienten, die die Therapie mit typischen pharmakologischen Wirkstoffen nicht bestehen, für eine Trigeminusneuralgie von Vorteil sein. ¹³

Die Behandlung anderer Arten von chronischen oder langfristigen Schmerzen im Zusammenhang mit Multipler Sklerose kann die Verwendung einer Vielzahl von Analgetika einschließen, einschließlich Acetaminophen und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln. Trizyklische Antidepressiva wurden zur wirksamen Behandlung verschiedener Schmerzsyndrome verwendet, obwohl die Studienergebnisse widersprüchlich waren. ¹⁴

Es liegen keine ausreichenden Beweise vor, um die Wirksamkeit von Skelettmuskelrelaxantien bei der Wiederherstellung der funktionellen Beeinträchtigung oder bei der Behandlung von Schmerzen bei Patienten mit MS zu bestimmen. ¹⁵ In der einzigen Studie, die die Verwendung eines in den USA verfügbaren Benzodiazepins, Diazepam, untersuchte, gab es keinen Unterschied in der Wirksamkeit zwischen Diazepam und Placebo. ¹⁶

Gegenwärtig liegen Belege für den Nutzen der Anwendung von Antiepileptika zur Behandlung von Patienten mit akuten oder subakuten chronischen Rückenschmerzen und neuropathischen Schmerzen vor.Bei radikulären Schmerzen zeigten Studien zu Gabapentin, ¹⁷ Pregabalin, ¹⁸ und Topiramat ¹⁹ jeweils Anzeichen einer geringen inkrementellen Verbesserung der Schmerzsymptomatik, aber andere Studien waren widersprüchlich zeigten keine Anzeichen für eine Verbesserung der Schmerzsymptome.

Nichtpharmakologische Therapien bei MS

Weitere Möglichkeiten der Schmerzlinderung bei Patienten mit MS können Neuromodulation durch externe periphere, interne periphere, spinale oder supraspinale Systeme umfassen. Das transkutane Nervenstimulationssystem oder TENS-Einheit ist ein nicht-invasives System, das die Anwendung von Niederspannungsstrom, der auf die Haut zur Schmerzlinderung angewendet wird, verwendet. TENS-Behandlungen umfassen eine Vielzahl von verschiedenen Stimulationsparametern. Die meisten Patienten können das Gerät sicher anwenden, aber es gibt keine strengen randomisierten kontrollierten Studien, die die Wirksamkeit dieser Modalität der Schmerzkontrolle zeigen. Systematische Reviews haben gemischte Ergebnisse in Bezug auf die Wirksamkeit von TENS. ²⁰

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Rückenmarkstimulation ist eine Option für chronische neuropathische Schmerzen. Es ist minimal-invasiv und reversibel oder kann dauerhaft implantiert werden, nachdem die Wirksamkeit festgestellt wurde. Die Rückenmarkstimulation hat in mindestens einer europäischen Studie eine nachweisbare Wirksamkeit bei der Behandlung von komplexen regionalen Schmerzsyndromen gezeigt. ²¹

Die Tiefenhirnstimulation befindet sich in den frühen Stadien der Entwicklung, aber anekdotische Berichte beschreiben eine erfolgreiche Behandlung von hartnäckigen starken Schmerzen. ²²

Verhaltensmodalitäten der Schmerzkontrolle

Verhaltensmodalitäten der Behandlung zur Linderung chronischer Schmerzen umfassen Biofeedback und kognitive Verhaltenstherapie, in der Regel in Kombination mit einer der zuvor genannten therapeutischen Modalitäten. Verhaltensmodifikation kann auch in Kombination mit verschiedenen Arten von Physiotherapie oder Manipulation verwendet werden.