Warum niemand auf Medicaid einen Arzt finden kann (und warum ER so besch├Ąftigt sind wie nie zuvor)

Neue Studien zeigen, dass das Affordable Care Act (ACA) dazu beigetragen hat, die L├╝cke zwischen Wei├čen und anderen ethnischen Gruppen zu schlie├čen, wenn es um die Krankenversicherung geht.

Das klingt nach einer guten Nachricht, aber viele der neu Versicherten werden Schwierigkeiten haben, einen Arzt zu finden. Diejenigen, die dies tun, haben m├Âglicherweise Schwierigkeiten, schnelle Termine zu bekommen. Viele haben durch die Ausweitung von Medicaid gewonnen oder werden dies erreichen. Medicaid ist der Versicherungsplan der US-Regierung f├╝r Amerikaner mit niedrigem Einkommen.

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Eine Studie des Urban Institute zeigt, dass die Zahl der nicht versicherten Indianer und Alaskan Ureinwohner von 25 fallen wird. 7 Prozent auf 13 Prozent unter dem ACA. Die Studie unterteilt sogar die Disparit├Ąten nach Stammesgruppen. Der Anteil der nicht versicherten Latinos hat sich von 31 Prozent auf 19 Prozent verbessert.

Studienautorin Lisa Clemans-Cope sagte, die landesweite Farbl├╝cke werde noch dramatischer schrumpfen, wenn Florida, Georgia, Texas, North Carolina und Louisiana ihre Medicaid-Programme erweitern w├╝rden. Eine interaktive Karte des Urban Institute zeigt Statistiken ├╝ber die Bev├Âlkerungsdichte mit und ohne Medicaid-Erweiterung.

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Ein gro├čes Problem, auch f├╝r diejenigen, die in Medicaid Expansion Staaten leben, ist, dass es nicht genug Haus├Ąrzte gibt Menschen mit der staatlichen Versicherung zu behandeln. Dies war schon vor der Erweiterung ein Problem.

Ein k├╝rzlich ver├Âffentlichter Bericht des US-Gesundheitsministeriums zeigt, dass das Problem noch schlimmer ist als zuvor bef├╝rchtet. Der Bericht enth├╝llte, dass die H├Ąlfte der ├ärzte, die auf den Websites der Krankenversicherungen aufgef├╝hrt sind, die Medicaid-Patienten bedienen, tats├Ąchlich nicht zur Verf├╝gung stehen.

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Ein frohes neues Jahr?

Und die Situation k├Ânnte ab dem 1. Januar schlimmer werden. Haus├Ąrzte werden im Jahr 2015 klingeln, indem sie noch weniger Medicaid-Zahlungen erhalten. Vor├╝bergehende Bundesfinanzierung st├╝rzte die Medicaid Dollar ├ärzte erhalten bis zu dem Niveau der Erstattungen f├╝r Dienstleistungen f├╝r Patienten auf Medicare. Medicare ist das Krankenversicherungsprogramm f├╝r Senioren.

Diese "R├╝ckerstattungsl├╝cke", wie sie von ├ärzten genannt wird, hat den Mangel an Erstversorgern f├╝r Medicaid-Patienten verursacht. Eine Bestimmung unter dem ACA umfasste Mittel, um Medicaid Zahlungen um 73 Prozent zu erh├Âhen, aber es wird am 31. Dezember auslaufen. Das Urban Institute sch├Ątzt, dass es zu einem durchschnittlichen R├╝ckgang der Geb├╝hren f├╝r ├ärzte um 42,8 Prozent f├╝hren wird.

Ich bin Arzt mit Versicherung und kann keinen Hausarzt finden. Dr. Leigh Vinocur

Sara Rosenbaum von der School of Public Health der George Washington University beleuchtete diese Woche im New England Journal of Medicine ein wenig bekanntes Bundesgesetz in einer Perspektive.Laut einer gleichberechtigten Zugangsklausel m├╝ssen die Zahlungen des Medicaid-Anbieters "ausreichend sein, um gen├╝gend Anbieter anzuwerben, so dass Pflege und Dienstleistungen im Rahmen des Plans verf├╝gbar sind, zumindest in dem Umfang, in dem diese Pflege und Dienstleistungen in der allgemeinen Bev├Âlkerung des geografischen Gebiets verf├╝gbar sind." "

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Diejenigen, die einen Arzt nicht finden k├Ânnen Kopf in die ER

Inzwischen zeigt eine neue Studie, dass Amerikaner Notfall besuchen Zimmer in Rekordzahlen. Die Amerikaner haben im Jahr 2011, dem letzten Jahr, f├╝r das Daten vorliegen, 136 Millionen Reisen unternommen. Das amerikanische College of Emergency Physicians befragte seine Mitglieder im April und sagte, dass fast die H├Ąlfte der gemeldeten ER-Verkehr seit dem Beginn der Medicaid-Expansion gestiegen sei.

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Fast alle Mitglieder erwarten, dass die Zahlen nur in den n├Ąchsten drei Jahren steigen werden. Drei Viertel sagen, dass ihre Not├Ąrzte nicht bereit sind, mit diesem Zustrom von Patienten fertig zu werden.

Dr. Leigh Vinocur ist ein Notarzt in Baltimore, Maryland. Sie arbeitet auch in dringender F├╝rsorge. Sie stellte den ernsten Mangel an Haus├Ąrzten unverbl├╝mt in einem Interview mit Healthline. "Ich bin ein Arzt mit Versicherung und ich kann keinen Hausarzt finden", sagte sie.

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Wo sollen Patienten hingehen? In der Praxis die Notaufnahme. "Medicaid Erstattung war immer ein Problem, und die American College of Emergency Physicians sagte, es k├Ânnte einen Zustrom (mit der Erweiterung) und wir fangen an zu sehen, dass", sagte sie.

Vinocur sagte, dass junge Ärzte nicht in die medizinische Grundversorgung gehen wollen, wenn sie 200.000 Dollar oder mehr in Form von Studienkrediten erhalten. "Sie wollen Spezialisten werden", sagte sie.

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Medicare Anbieter erhalten mehr als Medicaid Pay Durnles

Es gibt einen hellen Punkt in den grauen Himmel drohende ├╝ber Haus├Ąrzte, zumindest wenn es um Medicare Erstattung kommt. Als die finanzielle Unterst├╝tzung f├╝r die Medicaid-Sonnenunterg├Ąnge am 1. Januar durch das Congressional Stop-Gap finanziert wird, wird ein neues Medicare-System eingef├╝hrt.

├ärzte mit Patienten, die "zwei oder mehr chronische Erkrankungen haben, die mindestens 12 Monate dauern und ein signifikantes Risiko f├╝r Tod, Dekompensation oder Funktionsverlust darstellen", k├Ânnen unter der neuen Richtlinie pro Monat 40 US-Dollar erhalten. Diese Kategorie von Patienten umfasst mehr als zwei Drittel der Medicare-Empf├Ąnger. Ein Arzt, der sich um 200 qualifizierte Patienten k├╝mmert, erh├Ąlt zus├Ątzlich 100 000 Dollar pro Jahr.

Der neue Medicare-Plan basiert auf der Idee, dass es g├╝nstiger ist, Patienten mit mehreren chronischen Erkrankungen eine gut koordinierte Versorgung zu geben. Einige Kritiker wundern sich deshalb, warum es f├╝r die Medicare eine Priorit├Ąt der Regierung ist, Ressourcen f├╝r die koordinierte medizinische Grundversorgung zu verwalten, nicht jedoch f├╝r Medicaid.

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Die neue Medicare-Reform hat eine eigene B├╝rokratie. ├ärzte m├╝ssen mit einer zertifizierten elektronischen Patientenakte rechnen, auf die ihre Mitarbeiter rund um die Uhr zugreifen k├Ânnen.Sie m├╝ssen einen Arzt benennen, der die Pflege f├╝r jeden Patienten koordiniert. Sie m├╝ssen auch einen umfassenden Pflegeplan erstellen. Der Plan muss alles enthalten, von Anweisungen zum Umgang mit Medikamenten bis hin zu Aufzeichnungen ├╝ber soziale und soziale Dienste, die an der Versorgung des Patienten beteiligt sind.

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Die genauen Details m├╝ssen noch ausgearbeitet werden, aber einige der Vorschriften k├Ânnen f├╝r kleinere Praktiken belastend sein, Drs. Samuel Edwards und Bruce Landon argumentieren in einer Perspektive, die letzten Monat im New England Journal of Medicine ver├Âffentlicht wurde. Sie argumentierten auch, dass die kommende Entsch├Ądigungserh├Âhung nicht hoch genug ist.

Sie schrieben, dass das neue Zahlungsprogramm von Medicare f├╝r das Management von chronischen Krankheiten "schlecht konzipiert ist, um die Hauptaktivit├Ąten der Prim├Ąrversorgung zu unterst├╝tzen, die au├čerhalb von B├╝roaufenthalten viel Zeit f├╝r Aufgaben wie Pflegekoordination, Patientenkommunikation, Nachf├╝llen von Medikamenten und Pflege ben├Âtigen elektronisch oder telefonisch. "

Medicare-Patienten ohne Zusatzversicherung m├╝ssen auch eine Mitversicherung f├╝r das Management chronischer Pflege in H├Âhe von etwa 100 Dollar pro Jahr" aus eigener Tasche bezahlen, und arme Patienten k├Ânnen sich die zus├Ątzlichen Kosten m├Âglicherweise nicht leisten ", so die ├ärzte schrieb.

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