U. S. Pumps Milliarden Dollar in die HIV-Versorgung weltweit

HIV wurde einst allgemein als Todesurteil angesehen - aber heute leben mehr als 35 Millionen Menschen mit HIV. Das sind so viele Menschen, die seit Beginn der Epidemie an AIDS gestorben sind.

Da die Sterblichkeitsrate 2005 ihren Höchststand erreicht hatte, ist sie laut UNAIDS um 30 Prozent zurückgegangen. Die moderne antiretrovirale Therapie (ART) stemmt die Flut der schweren Verluste des Lebens.

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In den am stärksten von HIV betroffenen Ländern hat sich der Zugang zu ART-Medikamenten von 2002 bis 2008 verzehnfacht, berichtet die Weltgesundheitsorganisation (WHO). Und weil die Medikamente die Spiegel des HIV-Virus im Körper unterdrücken, kann das Risiko, sie an andere weiterzugeben, selbst bei ungeschütztem Sex stark reduziert werden.

Aber was kostet es, so viele Menschen am Leben zu erhalten und eine weltweite Krise der öffentlichen Gesundheit zu verhindern? Und wie wird ein größerer Zugang zu ART finanziert?

Die Vereinigten Staaten haben einen großen Teil der Rechnung. Zusätzlich zu der Tatsache, dass die Kaiser Family Foundation mehr als 100 Mal den Preis für einige ART-Medikamente wie Patienten in anderen Ländern bezahlt, berichtet die Kaiser Family Foundation, dass die USA auch weltweit führend bei der Unterstützung von Menschen mit HIV ist. Präsident Obama bat den Kongress im vergangenen Jahr um 30 Milliarden Dollar für die Finanzierung von HIV / AIDS für 2014, einschließlich 7 Milliarden US-Dollar an globaler Hilfe. Für 2015 sind jedoch Rückgänge zu erwarten.

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Siehe Infographik: Die Kosten der HIV-Versorgung auf der ganzen Welt »

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Und wenn es darum geht, seine eigenen am Leben zu erhalten, schont die USA keine Kosten. Third-Line-Medikamente, die mehr als 70.000 $ pro Patient und Jahr kosten können, werden für die Bewohner zur Verfügung gestellt, die sich keinen Pfennig leisten können. Die USA sind eines der wenigen Länder auf der Welt, die es sich leisten können, Medikamente der dritten Generation zu kaufen, für die es keine Generika gibt.

Amerikas Verpflichtung, sich selbst zu versorgen, hält auch die Profite der Pharmaunternehmen hoch. "Profitmargen sind in der entwickelten Welt höher", sagte Charles Flexner, Professor für Pharmakologie an der Johns Hopkins Medicine, gegenüber Healthline. "Diese Gewinne sichern den Verkauf dieser anderen Medikamente zu angemessenen Kosten. "

Die" anderen Medikamente "sind generische First-Line-Behandlungen. Die Preise für diese Medikamente sind drastisch gesunken, so dass Menschen in armen Ländern sie erhalten können. Aber abgesehen von Erst- und Zweitlinientherapien sind lebensrettende Medikamente weltweit immer noch schwer erhältlich.

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Der Preis für einen aktiven Aufenthalt

Länder mit niedrigem Einkommen wie die Subsahara-Afrikaner zahlen nur 112 US-Dollar pro Person und Tag Jahr für die Erstlinien-HIV-Behandlung mit Efavirenz, Emtriva und Tenofovir. Eine Ein-Pille-Behandlung kostet $ 186 pro Jahr.

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Der U.S. zahlt allein für Efavirenz $ 8,662 pro Person und Jahr. Die Kosten in den USA für Emtriva und Tenofovir betragen $ 6,023 bzw. $ 10,476 pro Patient und Jahr.

Healthline untersuchte die Kosten von HIV-Medikamenten auf der ganzen Welt anhand der Daten des Global Price Reporting Mechanism des AIDS Medicines and Diagnostic Service von WHO und UNAIDS. Die Preise für die USA stammen aus einer Liste der Kosten für die Übernahme von HIV-Medikamenten. Healthline erhielt die Liste von einer vertraulichen Quelle bei einer nationalen HIV-Organisation mit Zugang zu einer Medicaid-Datenbank.

Die Großhandelserwerbungskosten (WAC) sind eine Schätzung dessen, was der Arzneimittelhersteller großen Anbietern berechnet. Bundesgesetz hilft, diese Preise festzulegen.

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Atripla, eine bevorzugte First-Line-Behandlung in den USA, kostet $ 24.019 pro Patient und Jahr. Es ist eine Kombination von Medikamenten ähnlich denen in Ländern mit niedrigem Einkommen, aber bei 129-fachen des Preises.

Andere First-Line-Behandlungen in den USA, die einen höheren Standard der HIV-Versorgung als die von der WHO festgelegt bietet, können bis zu 35.000 $ pro Jahr kosten.

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Von den 33,4 Millionen Menschen weltweit mit HIV leben 97 Prozent in Entwicklungsländern und Ländern mit mittlerem Einkommen. Aber nur wohlhabende Nationen wie die Vereinigten Staaten haben Zugang zu bevorzugten Therapien und Behandlungen der dritten Linie.

"Normalerweise würde ich die USA nicht als ein gutes Beispiel für das Gesundheitswesen halten, aber HIV ist eine Ausnahme", sagte Dr. Joel Gallant von der HIV Medicine Association gegenüber Healthline. "HIV ist die einzige Krankheit in den USA, wo wir sagen können, dass wir Zugang zu medizinischer Versorgung von hoher Qualität haben. "

AIDS-Drogenhilfe-Programme (ADAP) ist ein Bundesprogramm, das von jedem Staat verwaltet wird und dazu beiträgt, dass Menschen mit niedrigem Einkommen in den USA für ihre HIV-Medikamente bezahlen. Ein anderes Programm, das auf dem Ryan White CARE Act aus dem Jahr 1990 basiert, behandelt auch Amerikaner mit HIV, die sich dies sonst nicht leisten könnten. In diesem Jahr erweitern Medicaid-Expansionen in einigen Staaten die Gesundheitsversorgung nun auch über die extrem Armen. Alleinstehende Personen können jetzt bis zu 15.000 US-Dollar pro Jahr verdienen und haben sogar ein paar Ersparnisse und können sich trotzdem für Medicaid qualifizieren.

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Aber der Zugang zu hochwertigen HIV-Medikamenten ist nicht für jedermann in Amerika günstig. Und mit so vielen Veränderungen im US-Gesundheitssystem machen sich manche Sorgen um Versorgungsunterbrechungen.

David Evans ist Leiter der Forschungsinitiative bei Project Inform, einer nationalen Non-Profit-Organisation, die sich für die Verbesserung des Lebens von Menschen mit HIV einsetzt. Er sagte Healthline, dass Apothekennutzungsmanager Patienten zu Generika drängen. Aber mit so wenigen Generika für HIV auf dem Markt landen viele Medikamente in Spezialstufen. Der Versicherte zahlt höchstens die Hälfte der Kosten. Einige Versicherungspolicen der unteren Stufe sind mit jährlichen Ausgaben für Medikamente von $ 6 350 pro Jahr gekürzt.

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Während die meisten Pharmaunternehmen etwas Unterstützung bei Medikamentenausgaben bieten, die U.Das Ministerium für Gesundheit und Soziales hat die Verwendung dieser Programme abgelehnt. Evans sagte, der Arzneimittelhersteller Gilead biete Unterstützung für bis zu 400 US-Dollar an, die ein Patient für sein teuerstes HIV-Medikament Stribild unabhängig von seinem Einkommen bezahlt.

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Hard-Hit-Länder bieten den Bürgern wenig Hilfe

UNAIDS schätzt, dass im Jahr 2012 die weltweite HIV-Finanzierung sich auf 19 Milliarden US-Dollar belief. Aber diese Zahl bleibt ungefähr 5 Milliarden Dollar knapp, was die Agentur benötigt, um Menschen auf der ganzen Welt zu behandeln.

Gallant sagte, dass Länder in Westeuropa, zusammen mit Kanada und Australien, ihre Bürger mit HIV gut versorgen. Aber in einigen Ländern Afrikas südlich der Sahara und in anderen Ländern gibt es sehr wenig politischen Willen, diesen Leidenden zu helfen. "Die Regierung macht das nicht zu einer Priorität, deshalb helfen internationale Geber nicht, um zu helfen", sagte er.

Er stellte fest, dass die ugandische Regierung Homosexualität kriminalisiert und eine HIV-positive Krankenschwester verhaftet hat. Andere afrikanische Nationen haben eine ähnliche Intoleranz gezeigt. "Dies könnte ein großer Rückschlag für die öffentliche Gesundheit sein", sagte er. "Es zeigt, dass Orte, die gut sind, rückwärts gehen können."

Während grundlegende Medikamente in den meisten Ländern zugänglich sind, sind viele veraltet, haben schlechte Nebenwirkungen und können In Indien, wo viele generische Medikamente für HIV hergestellt werden, wird nur eine Basisbehandlung angeboten.

Länder mit mittlerem Einkommen wie Indien und Russland sind am stärksten von den hohen Kosten von HIV-Medikamenten betroffen Erstklassige Medikamente stehen trotz steigender Infektionsraten allgemein zur Verfügung Die russische HIV-Krise wird durch das harte Durchgreifen des Landes auf Homosexualität und die Ablehnung von Nadelaustauschprogrammen erschwert Ein großer Teil der Infektionen des Landes kommt bei IV-Drogenkonsumenten vor.

Mit HIV leben Teilen Sie Ihre Nachricht der Hoffnung mit der neu diagnostizierten 999 Eine drohende Krise: Teure, patentierte Medikamente

Während die Kosten für HIV-Medikamente auf der ganzen Welt variieren, erhielt eine Rekordzahl von 9,7 Millionen Menschen ART medicati im Jahr 2012, ein 1,6 Millionen-Personen-Schub gegenüber dem Vorjahr. Aber nach der Veröffentlichung der aktualisierten globalen Behandlungsleitlinien im vergangenen Jahr hat die WHO berichtet, dass weltweit 26 Millionen Menschen ART benötigen.

Da Medikamente länger auf dem Markt bleiben, verfallen Patente, und Wettbewerber können Generika herstellen. Das ist bei vielen älteren Medikamenten der ersten Wahl passiert, die dem Rest der Welt zur Verfügung stehen. Second-Line-Behandlungen sind in einigen Ländern verfügbar, aber zu mehreren Zeiten der Preis für Medikamente der ersten Wahl.

Aber neuere HIV-Medikamente haben keine generischen Entsprechungen. Ein Gesetz in Indien erlaubt Generikaherstellern, auch Patente zu erhalten, die die Kosten hoch halten könnten. In einem Bericht aus dem Jahr 2013 mit dem Titel "Entwirrung des Internets" schlussfolgerte Ärzte ohne Grenzen: "Da bis zum Jahr 2030 mehr als 55 Millionen Menschen eine ARV-Therapie benötigen, tragen globale Patentregeln zu einer drohenden Krise bei, da aktuelle Medikamente ihre Wirksamkeit verlieren neuere, patentierte Ersatzteile sind außer Reichweite für alle außer den Reichen."

Streckung der Pille Versorgung

Dr. Flexner arbeitet daran, mehr Pillen herzustellen, indem weniger wichtige Verbindungen in Medikamenten verwendet werden. Er sagte Healthline, dass es "eine Menge Aufregung" um neue Kombination ART Medikamente gibt, die neue und leistungsfähigere Verbindungen nutzen, kürzlich zugelassen oder in der Entwicklung.

Das Endergebnis ist eine niedrigere tägliche Massendosis, bei der mehr Medikamente verteilt werden. Er hat eine noch zu veröffentlichende Zusammenfassung der 2013 in Cape Town, Südafrika, veranstalteten Konferenz über antiretrovirale Arzneimitteloptimierung verfasst. "Die Aufregung dreht sich um die Kosten der Waren in der pharmazeutischen Herstellung für Produkte, die durch generische Marktplätze zur Verfügung gestellt werden", sagte er.

Im Zentrum des Interesses steht die Entwicklung von Dolutegarvir, das laut Flexner sicher und wirksam ist, sowie eine neue Tenofovir-Alfenamid-Version. Die Herstellung von mehr Pillen mit weniger Wirkstoff könnte Tausende von Menschen in Behandlung bringen. Dolutegravir kann bei der Hälfte der aktuellen Dosis und das neue Tenofovir bei weniger als einem Zehntel der Dosis wirksam sein.

Da die Finanzierung für HIV-Medikamente global niedrig bleibt, bietet die Forschung von Flexner und anderen Hoffnung für Menschen mit HIV auf der ganzen Welt, die eine Behandlung benötigen.

Für die meisten Menschen auf der Welt ist der Zugang zu Medikamenten der dritten Linie unerschwinglich. "Wenn Sie sie nicht über einen Gesundheitsdienst oder einen anderen wohltätigen Mechanismus erhalten, werden Sie diese Medikamente nicht bekommen", sagte Flexner. Ende der Geschichte. "

Flexner wies darauf hin, dass nicht alle US-Investitionen, die HIV-Infizierte weltweit am Leben erhalten, öffentlich sind. Private Gruppen wie die Bill and Melinda Gates Foundation und die Clinton Foundation leisten ebenfalls beträchtliche Beiträge.

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