Versicherer und Medicaid Cover It. Was steckt hinter der langsamen EinfĂŒhrung von Truvada PrEP?

Es ist fast zwei Jahre her, seit die US-amerikanische Gesundheitsbehörde FDA (Food and Drug Administration) die Verwendung von Truvada als erste Medikation zur HIV-PrĂ€vention oder PrEP-Behandlung (PrĂ€expositionsprophylaxe) genehmigt hat FĂŒr diejenigen, die sich fĂŒr ihre Verwendung einsetzen, ist klar: Die meisten privaten Versicherungsgesellschaften und alle staatlichen Medicaid-Programme werden sich damit befassen.

David Evans, Leiter der Forschungsabteilung von Project Inform, sagte Healthline: "Uns sind keine privaten KrankenversicherungstrĂ€ger bekannt, die PEP (Postexpositionsprophylaxe) oder PrEP nicht abdecken. Einige haben EinschrĂ€nkungen der vorherigen Autorisierung, aber diese HĂŒrden können typischerweise ĂŒberwunden werden. Alle Medicaids sind verpflichtet, sowohl PEP als auch PrEP abzudecken, obwohl einige VorautorisierungseinschrĂ€nkungen haben - normalerweise nur eine BestĂ€tigung einer negativen HIV-Diagnose. "

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Sowohl PrEP als auch PEP beinhalten die Verwendung von antiretroviralen Medikamenten von Personen, die noch nicht HIV haben. Es wurde gezeigt, dass PEP verhindert, dass eine Person, die HIV ausgesetzt ist, positiv wird, wenn sie innerhalb von 72 Stunden nach der Exposition eingenommen wird.

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Hergestellt von Gilead Sciences hat sich Truvada PrEP bei der bestimmungsgemĂ€ĂŸen Verwendung bei der PrĂ€vention der HIV-Übertragung bis zu 99 Prozent der Zeit bewĂ€hrt.

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Jim Pickett, der Direktor der Advocation Advocacy und schwule MĂ€nnergesundheit bei der AIDS Foundation of Chicago, sagte Healthline, dass "der Teufel im Detail steckt", wenn es um private Versicherungsdeckung fĂŒr PrEP geht. Er sagt, dass Leute, die zu ihm wegen Informationen ĂŒber PrEP kommen, oft feststellen, dass es gĂŒnstiger ist als erwartet.

Truvada, eine hĂ€ufig verwendete Droge fĂŒr die Behandlung von Menschen, die bereits HIV haben, kostet etwa $ 1, 300 pro Monat. Das sind die Anschaffungskosten des Großhandels oder die Kosten, die große Anbieter zahlen, die von der Bundesregierung festgelegt werden.

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Truvada enthÀlt die Generika Emtricitabin und Tenofovir. Dies sind hÀufig verwendete Medikamente, die in einigen weniger entwickelten LÀndern einen Teil des US-Preises kosten.

Hilfe bei Versicherungen bereitstellen

Bis MĂ€rz 2013 hatten weniger als 1 800 Personen PrEP-Rezepte ausgefĂŒllt. Pickett sagte, er habe anekdotisch gehört, dass die Zahl inzwischen 3 000 ĂŒberschritten habe, fĂŒgte aber hinzu, dass er keine schlĂŒssigen Daten gesehen habe.

Die AIDS Foundation of Chicago bietet jedem, unabhĂ€ngig von ihrem Wohnort, einen kostenlosen Service an, um mit einem individuellen Versicherungsplan dabei zu helfen, wie man PrEP bezahlt. So werde Gilead, unabhĂ€ngig von seinem Einkommen, bis zu 200 US-Dollar pro Monat fĂŒr die Zuzahlung einer Person zahlen, sagte Pickett. Andere Leute können hohe Anfangskosten haben, weil sie ihr jĂ€hrliches Co-Pay-Limit erreichen, aber danach sehr wenig bezahlen mĂŒssen.

WĂ€hrend Gilead der AIDS Foundation of Chicago ZuschĂŒsse fĂŒr Aus- und Weiterbildung gewĂ€hrt hat, sagte Pickett, dass das Pharmaunternehmen den Service nicht finanziert, um Kunden den Zugang zu ermöglichen.

Er weist darauf hin, dass es keine Überraschung sein sollte, dass öffentliche und private Versicherer bereit sind, PrEP fĂŒr HIV-Infizierte zur VerfĂŒgung zu stellen. PrEP soll nicht fĂŒr immer genommen werden, sagte er, und es ist viel billiger als jemand zu behandeln, der positiv endet und wahrscheinlich ein langes Leben mit teuren antiretroviralen Medikamenten fĂŒhrt.

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"Du glaubst nicht, dass sie etwas Großes aus der GĂŒte ihrer kollektiven Seelen tun, oder? "Sagte Pickett. "Wenn wir die Leute fĂŒr eine Weile negativ fĂŒr PrEP halten können, nutzen wir unsere Ressourcen viel besser. "

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Trotz der Auflösung der BĂŒrokratie ist die Aufnahme langsam

Inzwischen hat BĂŒrokratie, die in der Vergangenheit die Versicherer davon abhielt, PrEP zu bezahlen, begonnen, sich zu lockern . Organisationen, die sich der HIV-PrĂ€vention verschrieben haben, insbesondere in GroßstĂ€dten, haben die Pille als wirksame PrĂ€ventionsmaßnahme akzeptiert und auf einen leichteren Zugang gedrĂ€ngt.

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Im vergangenen Monat hat das kalifornische Medicaid-Programm Medi-Cal die Anforderung, dass Ärzte eine Autorisierungsanfrage ausfĂŒllen, aufgehoben. In einer Pressemitteilung lobte der Stabschef von A. Gay & Lesbian Centre, Darrel Cummings, den Umzug. "Indem es HIV-Infizierten den Zugang zu Medikamenten erleichtert, die nachweislich eine HIV-Infektion verhindern, hat Kalifornien einen wichtigen PrĂ€zedenzfall fĂŒr den Rest der Nation geschaffen. Diese Zusammenarbeit zwischen Medi-Cal und AnwĂ€lten der Gemeinschaft wird Kalifornien nĂ€her an die umfassende Antwort bringen, die benötigt wird, um die HIV-Epidemie zu beenden. "

HIV-PrĂ€ventions-BefĂŒrworter argumentieren, dass die relativ langsame Aufnahme von Truvada PrEP auf die ZurĂŒckhaltung seitens der Ärzte zurĂŒckzufĂŒhren ist, sie zu verschreiben. PrEP ist fĂŒr Menschen, die kein HIV haben, so viele gehen zu ihrem Hausarzt - kein Spezialist fĂŒr Infektionskrankheiten - um es zu verlangen.

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Aber viele Ärzte, die Menschen mit HIV nicht versorgen, haben keine Ahnung, was die Pille ist, insbesondere außerhalb der stĂ€dtischen Zentren. Nicht nur, dass viele HIV-Infizierte zögern, ĂŒber Sex mit ihren Anbietern zu sprechen, sondern einige Anbieter können sich auch nicht vorstellen, jemandem, der nicht mit HIV infiziert ist, antiretrovirale Medikamente zu verabreichen.

"Die Gemeinschaft im Allgemeinen versteht nicht, dass Drogen einen langen Weg gegangen sind", sagte Pickett. "Truvada ist wirklich, wirklich sicher und gut vertrÀglich. Es gibt immer noch diese Idee der HIV-Drogen-Horror-Show. "

HIV-PrĂ€ventionsspezialisten in GroßstĂ€dten berichteten auch ĂŒber ein gewisses Stigma im Zusammenhang mit PrEP-Patienten in der Schwulenszene, manche haben es mit PromiskuitĂ€t assoziiert oder Ängste geĂ€ußert, dass es rĂŒcksichtsloses Sexualverhalten fördert.

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Wo PrEP gebraucht wird

Von 50 000 Neuinfektionen in den USA.Laut den US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention sind fast zwei Drittel aller MÀnner MÀnner, die Sex mit MÀnnern haben. Die Zahl steigt zwischen 2008 und 2010 um 12 Prozent. Junge MÀnner und Minderheiten haben ein noch höheres Risiko.

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Dr. Jamie Martinez vom John H. Stroger Jr. Hospital in Chicago arbeitet mit der Psychologin Sybil Hosek zusammen, um diese Bevölkerung zu erreichen. Hosek ist der Hauptforscher fĂŒr landesweite Studien, in denen die Verwendung von PrEP bei Menschen im Alter von 15 Jahren untersucht wird. Das von Gilead und dem NIH finanzierte Projekt PrEPare fĂŒhrt landesweit an 13 Standorten Versuche durch. In der ersten Phase wurden 100 MĂ€nner im Alter von 18 bis 24 Jahren aufgenommen. In der zweiten Phase, an der jĂŒngere MĂ€nner beteiligt waren, wurden bislang 50 Personen angemeldet, hauptsĂ€chlich in Chicago.

Derzeit ist Truvada PrEP nur von der FDA fĂŒr Erwachsene ab 18 Jahren zugelassen. Die Dosierung in der Studie ist fĂŒr Erwachsene gleich. Hosek stellte fest, dass Truvada bereits von der FDA als Medikament fĂŒr HIV-infizierte Kinder zugelassen ist und sich als sicher und wirksam erwiesen hat. Studienteilnehmer werden jedoch weiterhin genau ĂŒberwacht.

PrEP soll neben anderen PrĂ€ventionsmaßnahmen wie Kondomen und Safer Sex Education eingesetzt werden. Der steigende Trend bei Infektionen deutet darauf hin, dass laut Hosek zusĂ€tzliche PrĂ€ventionsmaßnahmen erforderlich sind.

Martinez sagte, dass frĂŒhe Indikatoren zeigen, dass die jungen MĂ€nner glauben, dass die Einnahme von PrEP zur HIV-PrĂ€vention akzeptabel ist. Er sagte, sie hĂ€tten weniger Sexualpartner und konsistenteren Gebrauch von Kondomen. Kondome bleiben die einzige PrĂ€ventionsmethode fĂŒr viele sexuell ĂŒbertragbare Krankheiten.

"Sie sind daran interessiert, der Nation zu sagen, dass PrEP neben Kondomen eine wichtige Strategie ist", sagte Martinez ĂŒber die Studienteilnehmer.

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