Nicht in meinem Büro: Ärzte debattieren Behandlung von nicht geimpften Kindern

Da die Zahl der Fälle von Masern aus dem jüngsten Ausbruch, der in Disneyland begann, weiter zunimmt, wächst auch die Debatte darüber.

Eltern, die Impfungen für ihre Kinder ablehnen, stehen nicht mehr allein vor harten Entscheidungen darüber, wie diese ungeimpften Kinder am besten versorgt werden.

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In zunehmendem Maße befinden sich die Ärzte zwischen ihren Berufspflichten, um für alle kranken Kinder zu sorgen und sich an den empfohlenen Zeitplan für die Masernimpfung zu halten. Sie müssen auch die Gesundheit anderer Kinder in ihren Büros schützen, einschließlich Säuglingen, die zu jung sind, um geimpft zu werden.

In der vergangenen Woche tauchte die Debatte in den trüben Gewässern auf, als Kinderärzte in Erwägung zogen, Patienten fallen zu lassen, deren Eltern sich weigerten, sie nach dem empfohlenen Zeitplan immunisieren zu lassen. Die Zentren für Krankheitskontrolle (CDC) sagen, Kinder sollten die erste Dosis des Impfstoffs gegen Masern, Mumps und Röteln (MMR) im Alter von 12 bis 15 Monaten und die zweite Dosis im Alter von 4 bis 6 Jahren erhalten.

In einem Fall veröffentlichte der Kinderarzt Charles Goodman in Los Angeles einen Hinweis auf Facebook, in dem er ankündigte, dass sein Büro "NEUE PATIENTEN, die sich entschieden haben, ihre Kinder nicht zu immunisieren, nicht länger akzeptiert. "

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Andere Ärzte denken über die gleiche Maßnahme nach, einige hoffen, die Meinung von Anti-Impfstoff-Eltern und anderen, die die Sicherheit und Wirksamkeit moderner Impfungen in Frage stellen könnten, zu ändern.

Es ist schwierig genau zu wissen, wie viele Ämter Patienten entlassen haben. Eine Studie aus dem Jahr 2011 ergab jedoch, dass 30 Prozent der 133 befragten Kinderärzte in Connecticut eine Familie aufforderten, ihre Praxis zu verlassen, weil sie sich weigerte, ihre Kinder geimpften zu lassen.

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Erfahren Sie mehr: Was sind die Masern? »

Das ethische Dilemma der Impfverweigerung

Mediziner sagen, dass es manchmal schwierig ist zu wissen, was richtig oder falsch ist, wenn es darum geht, wie Ärzte mit ungeimpften Kindern umgehen sollen.

"Es ist ein ethisches Dilemma in dem Sinne, dass es zwei Möglichkeiten gibt und keine von ihnen eine optimale Wahl ist", sagte Dr. Eric Kodish, ein Bioethiker und Kinderarzt an der Cleveland Clinic.

Die einfachere Frage ist, was zu tun ist, wenn ein Kind in einer Klinik mit Masern auftaucht. Die Krankheit beginnt typischerweise mit hohem Fieber und Husten. Drei bis fünf Tage nach Beginn der Symptome entwickeln die Patienten den charakteristischen roten Masernausschlag.

Wussten Sie schon?

• Der Masernimpfstoff ist mit 93 bis 97 Prozent wirksam gegen Infektionen.
• Wenn Sie sich einer infizierten Person nähern und nicht geimpft wurden, haben Sie eine Wahrscheinlichkeit von 90 Prozent.

"Natürlich müssen Ärzte Patienten mit Masern sehen", sagte Kodish."Es kann zu einer Lungenentzündung führen. Es kann zu anderen ernsthaften Komplikationen führen. Kinderärzte und Hausärzte sind verpflichtet, sich um kranke Kinder zu kümmern. "

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Obwohl Masern ziemlich ansteckend sind, können Arztpraxen gut etablierte Isolationsverfahren verwenden, um andere ungeimpfte Kinder im Wartezimmer oder anderen Untersuchungsräumen zu schützen. Laut der American Academy of Pediatrics, wenn Sie ungeimpft sind, ist Ihre Chance, Masern zu bekommen, nachdem Sie in der Nähe einer infizierten Person ist 90 Prozent.

Dieselben Isolierungsverfahren können für Kinder angewendet werden, die Masern ausgesetzt waren, aber noch keine Symptome entwickelt haben. Kinder mit Masern stellen ein geringes Risiko für geimpfte Kinder und Erwachsene dar, da der Impfstoff zu 93 bis 97 Prozent wirksam ist.

Finden Sie heraus: Wie sehen Masern aus? »

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Sollten Ärzte sich weigern, ungeimpfte Patienten zu sehen?

Wo es schwierig wird, zu entscheiden, wie man mit ungeimpften Kindern umgeht, die keine Masern haben und nicht der Krankheit ausgesetzt waren.

Einige Ärzte sind besorgt, dass diese Kinder ein Risiko für ihre anderen Patienten darstellen. Dazu gehören Kinder, die zu jung sind, um geimpft zu werden oder andere Kinder, die nicht geimpft werden können, z. B. solche mit geschwächtem Immunsystem - wie Krebspatienten - und solche, die auf Inhaltsstoffe in den Impfstoffen allergisch reagieren.

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Die American Academy of Pediatrics gibt Ärzten folgende Anleitung: "Im Allgemeinen sollten Kinderärzte vermeiden, einen Patienten aus ihren Praxen zu entlassen, nur weil ein Elternteil die Impfungen für das Kind ablehnt."

Die Richtlinien legen nahe Ein Arzt ermutigt einen Patienten, einen anderen Versorger zu sehen, wenn die Beziehung zum Patienten "nicht praktikabel" wird. Bei Kindern schließt diese Beziehung auch die Eltern ein. Diese Anleitung lässt jedoch noch Raum für Diskussionen.

"Was ich bitte als Ethiker wäre es eine Sache, einen Patienten fallen zu lassen und unter welchen Umständen ", sagte Kodish." Wie ärgerlich muss ein Kinderarzt sein, bevor sie sagt: "Das ist es, ich werde deine nicht sehen Kind mehr? ""

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Für Kinderärzte wie Goodman, die eine Linie in den Sand gezogen haben, scheint die Frustration von Eltern anhaltende Zweifel an der Sicherheit von Impfstoffen herrühren.

"Impfstoffe sind s afe und effektiv. Die globale Erwärmung ist eine Realität. Die Erde ist nicht flach. Das sind Dinge, von denen ich sicher bin! "Liest einen anderen Beitrag auf der Facebook-Seite seines Büros.

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In vielen sorgfältig kontrollierten Studien haben Wissenschaftler gezeigt, dass es keinen Zusammenhang zwischen der MMR-Impfung und der Entwicklung von Autismus oder anderen Entwicklungsproblemen gibt. Eine jetzt zurückgezogene Studie aus dem Jahr 1998 soll eine Verbindung zwischen Impfstoffen und Autismus zeigen, aber der Forscher hinter dem Bericht stellte später fest, dass er Beweise manipuliert hatte. In der Tat ist die einzige signifikante Nebenwirkung der MMR-Impfung ein leicht erhöhtes Risiko für Krampfanfälle bei Kindern unter 7 Jahren.

Studie: Nicht geimpfte Kinder "entfachen" Ausbrüche "

Die Nachteile einer Hardline-Haltung bei Impfungen

Die hardline Ansatz kann einige Eltern davon überzeugen, Impfungen zu akzeptieren oder vielleicht die lange Suche nach einem anderen Kinderarzt zu beginnen mehr Akzeptanz ihrer Ansichten. Aber dieser Weg ist nicht ohne eigene Probleme.

"Ich persönlich würde Patienten nicht ermutigen, weil ich denke, dass ich die Pflicht habe, jedem Patienten zu helfen", sagte Dr. Margarita Cancio, Ärztin für Infektionskrankheiten beim Tampa Community Hospital, einem HCA West Florida Hospital. "Nur weil ich ihnen nicht zustimme, denke ich nicht, dass ich respektlos sein sollte. "

Beim Praktizieren von Medizin geht es nicht nur darum, Krankheiten zu behandeln und Menschen dabei zu helfen, gesund zu bleiben. Cancio sagte, es beinhaltet auch eine starke Arzt-Patient-Beziehung aufzubauen. In diesem Fall sind das die Eltern. Dieses Vertrauen leidet oft am meisten, wenn Ärzte versuchen, die Gedanken der Patienten gewaltsam zu verändern.

Am Ende des Tages sind die Eltern nicht deine Patientin, sondern das Kind. Dr. Margarita Cancio, Tampa Gemeinschaftskrankenhaus

"Ein Kinderarzt oder Hausarzt, der absolutistischer ist und eine härtere Haltung gegenüber Impfungen einnimmt, verliert diese Gelegenheit, eine Art vertrauensvolle Beziehung aufzubauen (mit dem Patienten und den Eltern) und das Richtige zu tun das Kind, das sie immunisieren soll ", sagte Cancio.

Es besteht auch die Gefahr, dass Eltern Schwierigkeiten haben, einen anderen Kinderarzt zu finden, um ihr Kind zu behandeln, wenn sie aufgrund ihrer Anti-Impfstoff-Ansichten aus der Praxis gedrängt werden. Dies könnte zu noch mehr Problemen führen, wenn das Kind Masern fängt, weil sie keinen Hausarzt mehr haben.

"Am Ende des Tages sind die Eltern nicht deine Patientin, sondern das Kind", sagte Cancio.

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Können Ärzte den Verstand der Eltern ändern?

Die andere Möglichkeit für Kinderärzte besteht darin, weiterhin ungeimpfte Kinder in ihren Büros zu sehen. Eltern bemühen sich oft, einen Kinderarzt zu finden, dem sie vertrauen. Dies bietet Ärzten eine einzigartige Möglichkeit, Eltern über die Bedeutung von Impfungen aufzuklären.

"Der Kinderarzt ist einzigartig in der Lage, die Entscheidung der Eltern zu beeinflussen", sagte Cancio. "Nicht indem man sie bestellt, sondern indem man ihre Fragen beantwortet. "

Außerdem können Kinderärzte mehr Zeit damit verbringen, die Einwände der Eltern gegen Impfstoffe zu verstehen. Diese Zeit von Angesicht zu Angesicht zu finden, mag in einer Zeit der schnelllebigen Medizin schwierig sein, aber andere Mitarbeiter im Büro können dies möglicherweise auch übernehmen.

"Gute Ärzte machen die Diagnose, bevor sie eine Behandlung beginnen", sagte Kodish. "Und zu verstehen, woher die Eltern kommen, kann die Eltern zur Impfung mitbringen. "

Manche Eltern sind besorgt, dass Impfstoffe Autismus verursachen, was weithin diskreditiert wurde. Andere, wie die Amish, protestieren gegen Impfungen aus religiösen Gründen. Noch andere Eltern können einen "natürlichen Lebensstil" annehmen, der den Gebrauch von Chemikalien begrenzt.

Dieses Problem wird in absehbarer Zeit nicht behoben. Selbst nachdem der Ausbruch aus den Schlagzeilen verschwunden ist, werden die Fragen darüber, ob Impfungen für Kinder vorgeschrieben werden oder nicht, weiterhin bestehen bleiben.

"Ich möchte, dass die Öffentlichkeit eine größere Aufmerksamkeit auf [dieses Thema] richtet und dass wir wirklich sowohl über das individuelle Wohl als auch über das öffentliche Wohl nachdenken", sagte Kodish. "Und daran zu erinnern, dass Kinder nicht Eigentum ihrer Eltern sind, sondern auch nicht Eigentum des Staates. Sie sind Kinder. "