San Francisco geht All-In zur kontroversen HIV-Präventionspille

San Francisco Supervisor Scott Wiener ist der erste Politiker in den Vereinigten Staaten, der bekannt gibt, dass er Truvada als PrEP, eine einmal tägliche Pille zur Vorbeugung von HIV, einnimmt.

Inzwischen möchte David Campos, sein Kollege im Aufsichtsrat der Stadt, PrEP für alle in San Francisco verfügbar machen, unabhängig von ihrer Zahlungsfähigkeit. Er wird am Dienstag eine Resolution einbringen, in der er die erweiterte Unterstützung der Stadt für sein PrEP-Programm fordert.

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PrEP steht für Präexpositionsprophylaxe. Truvada als PrEP kostet ungefähr $ 1, 200 pro Monat und wird von vielen privaten Versicherern und staatlichen Medicaid-Programmen, einschließlich Kaliforniens, abgedeckt.

Eine Pille zur Vorbeugung von HIV ist eine Gefahr für viele Menschen, darunter schwule Männer wie der 44-jährige Wiener, die seit Jahrzehnten geträumt haben.

Jetzt, da PrEP hier ist, war die Aufnahme langsam. Während Public-Health-Beamte und HIV-Präventions-Spezialisten es überwiegend angenommen haben, hat PrEP immer noch scharfe Kritiker. Einige Ärzte und viele Menschen in gefährdeten Gemeinschaften fürchten, dass sie resistente HIV-Stämme züchten und den Gebrauch von Kondomen abhalten werden.

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Einige Gegner waren offen feindselig und bezogen sich sogar auf Leute, die PrEP als "Huren" ansehen. "

"Wäre dies in den späten 1980er Jahren entstanden, hätte es um die Ecke Zeilen gegeben, um es zu erhalten", sagte Wiener Healthline. "Es wäre die wichtigste Strategie für die öffentliche Gesundheit im Bereich der HIV-Prävention gewesen. Es wäre eine allgemein akzeptierte Präventionsmethode gewesen. Vor ein paar Jahrzehnten, und wir haben Menschen, die es abwerten und versuchen, die Menschen damit zu beschämen. Das ist wirklich bedauerlich. "

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Wiener ist der gleiche Bezirk von San Francisco wie der legendäre Schwulenpionier Harvey Milk, der 1978 von einem Kollegen im Aufsichtsrat der Supervisor ermordet wurde.

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Die Wahrheit über PrEP und Kondom-Einsatz

San Francisco gilt in der HIV-Prävention als Modell für seinen Erfolg bei der Bekämpfung der HIV- und AIDS-Epidemie. Letztes Jahr sah die Stadt San Francisco 360 neue HIV-Infektionen, sagte Wiener. Diese Zahl ist seit einigen Jahren langsam zurückgegangen.

Neuinfektionen bestehen jedoch insbesondere bei Männern, die Sex mit Männern haben. HIV-Präventionsspezialisten geben bereitwillig zu, dass "Kondommüdigkeit" in der schwulen und bisexuellen Gemeinschaft weit verbreitet ist. Eine Studie von 2012 zeigte, dass nur jeder dritte Analsex unter Männern Kondom-geschützt war. Befürworter begrüßen PrEP als ein weiteres Präventionsinstrument im Arsenal.

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Kondome versagen, und es ist wahrscheinlicher, dies während des Analsex zu tun, warnt die US Food and Drug Administration (FDA). PrEP ist nach Angaben der US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zu 92 Prozent wirksam bei der Prävention von HIV-Infektionen bei bestimmungsgemäßer Einnahme.

Wissenschaftliche Studien haben gezeigt, dass die meisten Menschen, die PrEP einnehmen, nicht damit beginnen, unsicheren Sex zu praktizieren. Aber viele schwule Männer sagen, der gefährliche Reiz von PrEP ist, dass es Männern erlaubt, auf Kondome zu verzichten.

Bei der öffentlichen Gesundheit geht es darum, Menschen dort zu treffen, wo sie sind, und nicht darum, Menschen zu beschämen, damit sie dort sind, wo sie hin wollen. San Francisco Supervisor Scott Wiener

"Bei der intelligenten öffentlichen Gesundheit geht es darum, alle Präventionsmaßnahmen zu ergreifen und nicht Menschen dazu zu bringen, ihr Verhalten zu ändern, das wir seit 30 Jahren nicht ändern konnten, weil wir Menschen sind, die wir sind." Wiener sagte. "Bei der öffentlichen Gesundheit geht es darum, die Menschen dort zu treffen, wo sie sind, und nicht darum, Menschen zu beschämen, damit sie dort sind, wo sie hin wollen. "

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Als die FDA 2012 Truvada als PrEP genehmigte, sagte die Agentur, dass das Medikament in Verbindung mit anderen Safer-Sex-Praktiken verwendet werden sollte.

LGBT-Menschen machen immer noch die meisten neuen Infektionen aus

Unter den 50 000 neuen Fällen von HIV, die jedes Jahr in den Vereinigten Staaten diagnostiziert werden, sind laut der CDC 63 Prozent unter Männern, die Sex mit Männern haben. Während die Gesamtzahl der Infektionen in den letzten Jahren relativ stabil geblieben ist, sind die Raten bei jungen schwarzen Männern, die Sex mit Männern haben, zwischen 2008 und 2010 um 20 Prozent gestiegen.

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Viele Menschen in Risikogruppen tun dies nicht wissen, dass sie HIV haben und nicht getestet werden. Stigma, das HIV umgibt, verhindert, dass viele Menschen riskante Verhaltensweisen diskutieren oder getestet werden. Einige marginalisierte Gruppen, wie zum Beispiel Transgender-Personen, haben solche Schwierigkeiten, Zugang zur Gesundheitsversorgung zu erhalten, dass HIV-Tests und -Behandlungen außer Reichweite sind. Die CDC sagt Transgender Menschen gehören zu den am stärksten gefährdeten für HIV.

Amaya Perez-Brumer ist eine Soziologin der Columbia University, die einen Zuschuss der Regierung zur Untersuchung der PrEP-Adhärenz in Transgender-Populationen verwendet. Transgender-Menschen sind in medizinischen Einrichtungen selbst in großen Städten so stark stigmatisiert, dass sie sie oft meiden. Perez-Brumer hat viele Berichte von Leuten gehört, die in den Wartezimmern des Arztes kicherten und sogar von Ärzten, die sich weigerten, Transgender-Patienten zu behandeln.

Sie sieht einen zusätzlichen Vorteil von PrEP für Transgender-Personen mit einem HIV-Risiko. "Meiner Meinung nach ist einer der größten Vorteile von PrEP, dass es die routinemäßige klinische Versorgung erzwingt", sagte sie und wies darauf hin, dass die PrEP-Verschreibungsrichtlinien vierteljährliche Untersuchungen mit einem Arzt empfehlen.

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Im September 2013 hatten nur 2, 319 Menschen Rezepte für Truvada als PrEP gefüllt, laut Hersteller Gilead Sciences. Etwa die Hälfte davon waren Frauen.

Frauen können nicht immer darauf bestehen, dass ihre männlichen Partner Kondome benutzen. Aufklärung über PrEP … ermöglicht Gesundheitsdienstleistern, PrEP für Frauen anzubieten, die eine andere HIV-Präventionsoption suchen - eine, die sie kontrollieren können.Anna Forbes, Frauen und PrEP-Arbeitsgruppe

Das Positive Women's Network-USA (PWN-USA) begrüßte die CDC, als sie die Verwendung von PrEP als HIV-Präventionsmethode befürwortete. "Frauen können nicht immer darauf bestehen, dass ihre männlichen Partner Kondome benutzen", sagte Anna Forbes von der US-Frauen- und PReP-Arbeitsgruppe in einer Pressemitteilung von PWN-USA. "Die Aufklärung über PrEP und diese CDC-Anleitung wird Gesundheitsdienstleistern ermöglichen, PrEP für Frauen anzubieten, die eine andere HIV-Präventionsoption suchen - eine, die sie kontrollieren können. Das ist ein Schritt nach vorn für Frauen. "

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Gileads Statistiken zeichnen kein vollständiges Bild der aktuellen PrEP-Umgebung. Sie umfassen nicht die Tausenden von schwulen und bisexuellen Männern und Transgender-Frauen, die PrEP in klinische Studien aufgenommen haben. Ihre Daten stammen aus etwa der Hälfte der Einzelhandelsapotheken des Landes.

Im Mai forderte die CDC, dass alle Risikogruppen erwägen sollten, PrEP zur HIV-Prävention zu nehmen. Später hat die Weltgesundheitsorganisation das gleiche getan.

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Public Health-Abteilungen verstärken Präventionsbemühungen

Wiener sagte, eine Vielzahl von Modellen könnten verwendet werden, um den Vorschlag seines Kollegen für universelle PReP zu finanzieren Zugang in San Francisco.

Selbst mit privater Versicherungsdeckung und Medicaid-Deckung in vielen Staaten bleiben die $ 1, 200 pro Monat Kosten von Truvada unerschwinglich für Menschen, die die Hauptlast der Kosten teilen müssen. Immer mehr Gesundheitsämter treten für die Bereitstellung der Droge ein.

Der Bundesstaat Washington hat PrEP DAP ins Leben gerufen, ein Programm, das Menschen hilft, für PrEP zu bezahlen. New York City hat auch eine aggressive Kampagne gestartet, um gefährdeten Gruppen zu helfen, PrEP zu erhalten.

Wiener steht im November wieder zur Wahl. Damon Jacobs, der eine Facebook-Seite betreibt, auf der Leute mit anderen interagieren können, die PrEP nehmen oder mehr darüber erfahren, applaudiert Wiener dafür, dass er vor allem während eines Wahlzyklus über PrEP spricht.

"Das Niveau der Integrität, das er demonstriert, ist bewundernswert und inspirierend in einer Weise, die Harvey Milk stolz machen würde", sagte Jacobs Healthline.

Foto von Scott Wiener freundlicherweise zur Verfügung gestellt von One Laptop Pro Child / Flickr

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