Who: Nein, nicht alle schwulen Männer müssen antiretrovirale Medikamente einnehmen

Zwei Jahre nach dem Tag, an dem die US-amerikanische Gesundheitsbehörde FDA eine einmal täglich verabreichte Pille zur Vorbeugung von HIV bewilligte, hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) sie als essentiell zur Verhinderung der Übertragung des Virus bestätigt Risikogruppen.

Obwohl die Zulassung von Truvada als PrEP oder Präexpositionsprophylaxe vor zwei Jahren eine hitzige Debatte entfachte, hat sich die Droge inzwischen weithin als sicher und wirksam von Ärzten und HIV-Spezialisten durchgesetzt. Tatsächlich empfahlen die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention vor zwei Monaten ihre Zulassung für den Einsatz in Hochrisikogruppen.

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Aber die kürzliche WHO-Befürwortung hat zu wütenden Reaktionen einiger Präventionsspezialisten und Kommentatoren in den Mainstream- und den schwulen Medien geführt.

Schlagzeilen proklamierten, dass PrEP für alle Männer empfohlen wird, die Sex mit Männern haben. Tatsächlich wird seine Verwendung als eine Option für Männer, die Sex mit Männern haben, vorgeschlagen, insbesondere für solche, die ein hohes Risiko für eine HIV-Übertragung haben, sowie für andere Gruppen, die ein hohes Risiko haben oder möglicherweise haben.

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Wer ein hohes Risiko hat, gehört oft zu den "Schlüsselpopulationen", wie die WHO berichtet, und überdurchschnittlich wahrscheinlich infiziert werden. Hier müssen Streitlinien gezogen werden, argumentieren sie, wenn die globale Gemeinschaft endlich den Virus in den Griff bekommen soll.

Zu ​​den Schlüsselpopulationen zählen Männer, die Sex mit Männern haben (die 19mal häufiger HIV als die allgemeine Bevölkerung bekommen), weibliche Sexarbeiter (14-mal häufiger), Transgender-Frauen und injizierende Frauen (beide 50 Mal) wahrscheinlicher). Diese Bevölkerungen stehen in einigen Ländern der Marginalisierung im Gesundheitswesen und sogar der Strafverfolgung gegenüber.

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Aber nicht jeder in diesen Gruppen, besonders schwule Männer und Transgender-Frauen, würde als gefährdet betrachtet. Es kann nicht davon ausgegangen werden, dass Mitglieder beider Gruppen häufiges oder riskantes Geschlecht haben.

PrEP "Nicht für alle"

Jim Pickett, Direktor der Advocation Advocacy und schwule Männergesundheit bei der AIDS Foundation of Chicago, applaudierte der WHO-Empfehlung mit den Worten: "Es ist an der Zeit. "Aber er betonte auch, dass PrEP nicht für alle notwendig oder sogar richtig ist.

Männer, die nie Analsex haben, brauchen wahrscheinlich kein PrEP, sagte er. Diejenigen, die es selten haben und immer konsistente und korrekte Kondombenutzer sind, brauchen es möglicherweise auch nicht.

Aber diejenigen, die häufig Analsex benutzen und keine Kondome verwenden, besonders empfängliche Partner, sollten PrEP in Betracht ziehen. Sie müssen auch bereit sein, die Pille jeden Tag, wie angewiesen, zu nehmen. Ein Rezept erfordert, dass der Arzt regelmäßig, in der Regel alle drei Monate, aber manchmal auch einmal im Monat, nach einem HIV-Test und Medikamenten-Refills sucht.

Dr. Otto Yang, Professor für Infektionskrankheiten an der Geffen School of Medicine an der Universität von Kalifornien, Los Angeles, sagte, dass er über PrP-Bedürfnisse entscheiden müsse, um eine Risiko-Nutzen-Analyse durchzuführen, wie jede Entscheidung in der Medizin. Er sagte, das Medikament birgt das Risiko von Nebenwirkungen wie Nierenversagen, ganz zu schweigen von einer finanziellen Belastung.

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"An einem Extrem ist jemand, der keine Expositionen oder sehr seltene Expositionen immer mit Kondomen, wo PrEP sollte nicht verwendet werden", sagte er. "Auf der anderen Seite steht eine Person, die zahlreiche ungeschützte Expositionen hat, die ansonsten für eine angemessene PrEP-Versorgung verlässlich ist, wo PrEP den größten Nutzen hätte. "

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Es gibt auch eine große Debatte darüber, ob die Verwendung von PrEP zu einem arzneimittelresistenten Stamm des Virus führen könnte. Resistente Stämme sind bei Personen aufgetreten, die bereits mit HIV infiziert sind, die PrEP nehmen, ohne zu wissen, dass sie infiziert sind. Obwohl der HIV-Test, der erforderlich ist, um ein Rezept für Truvada zu erhalten, dazu gedacht ist, dies zu verhindern, kann es ein Fenster zwischen der Infektion und dem tatsächlichen Testen geben, das für das Virus positiv ist.

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Eine Resistenz kann auch auftreten, wenn das Medikament nicht regelmäßig eingenommen wird und klinische Studien gezeigt haben, dass viele Menschen das Medikament unregelmäßig einnehmen. Pickett sagte, regelmäßige Arztbesuche zum Nachfüllen sollen die Patienten ermutigen, sich an den Medikamentenplan zu halten. Nachfüllungen sind davon abhängig, dass die HIV-Tests weiterhin negativ sind, und Patienten, die PrEP einnehmen, müssen vier Mal pro Jahr auf HIV getestet werden.

Medienkonflikt

Schlagzeilen, die verkünden, dass die WHO antiretrovirale Medikamente für alle schwulen Männer verordnet, haben landesweit zu Empörung über Nachrichtensites geführt. Am Montag veröffentlichte die WHO eine Klarstellung ihrer Empfehlung und nannte "falsche Schlagzeilen und Berichterstattung". "

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Die WHO betonte, dass PrEP neben der Verwendung von Kondomen als zusätzliche Methode zur Prävention der HIV-Infektion in Betracht gezogen werden sollte.

Einige HIV-positive Aktivisten kritisierten die WHO-Empfehlung und sagten, dass Menschen auf der ganzen Welt, die bereits mit HIV infiziert sind, mehr antiretrovirale Medikamente benötigen als solche, bei denen ein Infektionsrisiko besteht. Aber die WHO hat betont, dass es nicht beabsichtigt ist, Medikamente von einer Gruppe zu nehmen und sie einer anderen zu geben, und das ist es nicht, was sie empfehlen.

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Die PrEP-Empfehlung ist Teil einer viel größeren Grundsatzerklärung. Die WHO veröffentlichte einen fast 200-seitigen Bericht mit dem Titel "Konsolidierte Leitlinien zur HIV-Prävention, -Diagnose, -Behandlung und -Beratung für Schlüsselpopulationen", der im Vorfeld der 20. Internationalen AIDS-Konferenz in Melbourne, Australien, beginnt.

Der Bericht umreißt spezifische Interventionen, die benötigt werden, um die HIV-Infizierten zu erreichen. Solche Interventionen wurden während einer Online-Pressekonferenz letzte Woche in Vorbereitung auf die Konferenz als "kritisch" beschrieben.Zu den Sprechern, die während der Online-Präsentation sprachen, gehörten Dr. Anthony Fauci, Direktor des National Institute of Allergy and Infectious Diseases; Jennifer Kates, Vizepräsidentin und Leiterin der globalen Gesundheits- und HIV-Politik der Kaiser Family Foundation, und Dr. Chris Beyrer, Präsident der International AIDS Society.

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