Warum bekommen wir vom Gesundheitssystem so wenig Nutzen?

Amerikaner geben mehr für das Gesundheitswesen aus als Menschen in jedem anderen Land der Welt.

Der Preis eines Krankenhausbesuchs basiert auf einer fast endlosen Liste von Faktoren: von den Versicherern ausgehandelte Preise, die Kosten für teure Medizintechnik, die Gehälter von Personal und Verwaltungsangestellten und so weiter.

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Die explodierenden Preise haben eine medizinische Tourismusindustrie hervorgebracht, in der Amerikaner ihr Land verlassen, um komplizierte Verfahren zu einem Bruchteil der Kosten im Ausland zu haben.

Das kostenpflichtige Gesundheitssystem in den USA steht seit Jahrzehnten unter Beschuss, und viele haben sich gefragt, warum unser Gesundheitswesen mit einem so hohen Preisniveau kommt.

Postoperative Probleme machen gute Gewinne

Eine kürzlich im Journal der American Medical Association veröffentlichte Studie untersuchte die Kosten postoperativer Komplikationen und stellte fest, dass Krankenhäuser keine Anreize zur Verbesserung ihrer Qualität haben vor allem, wenn sie bei Komplikationen einen 330-prozentigen Gewinn machen.

Forscher der Harvard Medical School untersuchten 34, 256 chirurgische Entladungen aus 12 Krankenhausbereichen. Von diesen hatten 1 820 Patienten eine oder mehrere Komplikationen, die eine zusätzliche Behandlung erforderten. Sie deckten eine Verbindung auf zwischen der Art und Weise, wie Menschen für ihre Verfahren bezahlten und der Wahrscheinlichkeit, dass sie aufgrund von Komplikationen wieder im Krankenhaus sein würden:

Je höher die Operationskosten, desto größer die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen.
Je mehr aus der Tasche ein Patient mit Medicare oder privater Versicherung bezahlt wurde, desto mehr Komplikationen wurden gemeldet.
Wenn ein Patient die Operation vollständig aus eigener Tasche oder durch staatlich finanziertes Medicaid bezahlt hat, war die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen geringer.
Chirurgische Komplikationen resultierten in Gewinnen zwischen $ 1, 749 pro Patient mit Medicare und $ 39, 017 pro Patient mit privater Versicherung.

"Viele Krankenhäuser haben, abhängig von der Zusammensetzung der Kostenträger, das Potenzial für nachteilige kurzfristige finanzielle Konsequenzen für die Verringerung postoperativer Komplikationen", folgerte die Studie.

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Mit anderen Worten, wenn ein Krankenhaus auf einer gewinnorientierten Basis betrieben wird, ist es schlecht, wiederkehrende Kunden zu verhindern.

Die Diskussion um die Gesundheitsreform begann fast unmittelbar nach der Unterzeichnung des HMO-Gesetzes durch Präsident Richard Nixon im Jahr 1973, wodurch das US-amerikanische Gesundheitssystem zu einem gewinnorientierten Unternehmen wurde, mit der Prämisse, dass weniger Pflege für die Bürger mehr Geld für die Anbieter bedeutet.

Das amerikanische Gebührennachweis-System belohnt kontraproduktives Verhalten und muss laut einem Kritiker des Status Quo geändert werden.

Ärzte wissen, dass es besser werden muss

Vor Tausenden von Kollegen als Keynote Speaker für die 2013 American College of Physicians Konferenz, renommierte Bioethiker Dr.Ezekiel Emanuel - ein Befürworter des Gutschein-basierten universellen Gesundheitswesens - machte eine kühne Erklärung: "Ärzte werden mehr als jeder andere die Zukunft der Vereinigten Staaten bestimmen. "

Im Jahr 2012, sagte er, gaben die USA 2 Dollar aus. 87 Billionen für das Gesundheitswesen, einschließlich 979 Milliarden US-Dollar an Bundesausgaben. Wenn das US-Gesundheitssystem eine nationale Wirtschaft wäre, wäre es das fünftgrößte der Welt.

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Das Problem liegt auf der Hand: 50 Prozent aller Amerikaner machen drei Prozent der Gesundheitsausgaben aus, während zehn Prozent - also Patienten mit multiplen chronischen Erkrankungen - 63 Prozent aller Gesundheitskosten ausmachen.

"Wir können einen besseren Job machen, ohne Ausgaben zu rationalisieren", sagte Emanuel.

Ärzte können die wirtschaftliche Zukunft des Landes bestimmen, indem sie die Art der geleisteten Versorgung verändern, indem sie sich darauf konzentrieren, den Patienten einen kostenbewussten Wert zu bieten, Prozesse zu standardisieren und in einem teamorientierten System zu sorgen.

Preis- und Qualitätstransparenz ist "unvermeidlich und kommt schneller als Sie denken", sagte Emanuel.

Preistransparenz: Was Ärzte wissen sollten

Ein großes Problem für Krankenhäuser ist mangelnde Preistransparenz. Dies bedeutet, dass die Kosten für Patienten, aber auch für Ärzte nicht sichtbar sind. Oft wissen Ärzte den Preis der Tests, die sie bestellen, oder der Maschinen, die sie verwenden, nicht.

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Obwohl die Qualität der Versorgung niemals kompromittiert werden sollte, um Kosten zu sparen, stehen den Ärzten viele Test- und Behandlungsoptionen zur Verfügung und sie haben festgestellt, dass einige Methoden teuer und unnötig sind.

Vor drei Jahren hat sich die Cleveland Clinic selbst gefordert, 100 Millionen US-Dollar einzusparen, indem sie einen nüchternen Ansatz verfolgte, bei dem sie genau nach wiederholten und unnötigen Ausgaben suchten. Sie durchliefen alle wichtigen Verfahren und entwickelten einen Best-Practice-Ansatz auch für den Einsatz von Stickoxid.

Innerhalb von anderthalb Jahren sparten sie 155 Millionen Dollar.

"Das medizinische Urteilsvermögen sollte auf bewährten Verfahren beruhen, und in vielen Fällen sind diese auch die kostengünstigsten. Je mehr Ärzte dies erkennen, desto mehr spornen sie sich der Diskussion an ", schrieb Dr. Toby Cosgrove, President und CEO der Cleveland Clinic, in Time Magazine. "Ärzte sind schließlich evidenzbasierte Entscheidungsträger. Durch die Bereitstellung von unterstützenden Daten durch die Ärzte wird die Veränderung natürlich erfolgen. Und so werden die Einsparungen. "