Die Bakterien werden Sie jetzt sehen: Wie kleine KĂ€fer große Probleme in KrankenhĂ€usern verursachen

Anfang dieses Jahres starben zwei Patienten im Ronald Reagan UCLA Medical Center aufgrund von Infektionen, die sie im Krankenhaus erworben hatten. Weitere 179 Patienten waren potenziell den tödlichen Bakterien ausgesetzt.

Der UCLA-Ausbruch - und Ă€hnliche in KrankenhĂ€usern in Seattle und Chicago - wurde mit Bakterien in Zusammenhang gebracht, die aufgrund unreiner Zwölffingerdoskope zwischen den Patienten ĂŒbertragen wurden, GerĂ€te, die in den Rachen eingefĂŒhrt wurden, um bestimmte Darmbeschwerden und Krebserkrankungen zu diagnostizieren. Seit dem Ausbruch hat UCLA gesagt, dass sie dieses Modell des Umfangs nicht lĂ€nger verwenden wird.

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Eine Klage wegen eines Todes im UCLA-Ausbruch behauptet, dass Olympus, obwohl es sein Duodenoskop neu gestaltet habe, immer noch Reinigungsanleitungen fĂŒr das alte Modell zur VerfĂŒgung stelle, berichtete die Los Angeles Times.

Im MĂ€rz veröffentlichte die US-amerikanische Gesundheitsbehörde FDA neue Richtlinien fĂŒr die Reinigung von wiederverwendbaren medizinischen GerĂ€ten wie Scopes und Kathetern. Es warnte auch, dass die folgenden Reinigungsanweisungen des Herstellers immer noch nicht garantieren können, dass ein GerĂ€t frei von Verunreinigungen ist.

Das an den UCLA-, Seattle- und Chicago-KrankenhausausbrĂŒchen beteiligte Bakterium ist als Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae (CRE) bekannt. Es hat Abwehrmechanismen gegen die hĂ€rtesten Antibiotika entwickelt. Es wird hĂ€ufig im Verdauungstrakt einer Person gefunden, wird aber von anderen Darmbakterien in Schach gehalten.

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Wenn jedoch das Gleichgewicht zwischen guten und schlechten Darmbakterien durch Antibiotika aufgehoben wird, kann CRE gedeihen. CRE-Infektionen sind in etwa der HÀlfte der FÀlle tödlich und verdienen damit den Spitznamen "Albtraumbakterien". "

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Bakterielle Infektionen auf dem Vormarsch

Andere StĂ€mme von resistenten Bakterien - wie C . difficile und MRSA - waren fĂŒr Infektionskontrollspezialisten und KrankenhĂ€user problematisch. Von 2001 bis 2010, C. Diff Infektionen fast verdoppelt auf 8. 2 Infektionen fĂŒr jeweils 1 000 erwachsenen Patienten, nach dem American Journal of Infection Control.

Diese Infektionen verdoppeln auch die RĂŒckĂŒbernahmequoten im Krankenhaus und die Aufenthaltsdauer, so der Verband der Fachkreise fĂŒr InfektionsbekĂ€mpfung und Epidemiologie.

Gesundheitsbedingte Infektionen oder HAI gehören zu den hÀufigsten Ursachen vermeidbarer medizinischer SchÀden.

Nach Angaben der US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hat an einem beliebigen Tag 1 von 25 Krankenhauspatienten ein HAI, und mehr als die HĂ€lfte davon sind außerhalb der Intensivstation beschĂ€ftigt. 2011 gab es schĂ€tzungsweise 722.000 HAI.UngefĂ€hr 75.000 dieser Infektionen waren tödlich.

Im Gegensatz zu allen anderen Kriegen, die die USA mit ĂŒberlegener Waffentechnologie betrieben, kĂ€mpfen sie in diesem Krieg mit Musketen. Dr. Michael Shannon, ehemaliger stellvertretender Chirurg in Kanada

Experten sagen, dass das Problem der VerhĂŒtung von HAI darin besteht, die Exposition gegenĂŒber Bakterien und Viren zu kontrollieren, indem sichergestellt wird, dass die Krankenzimmer und die AusrĂŒstung fĂŒr jeden Patienten sauber gemacht werden.

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Diese Fehler können sich schnell in einer Gesundheitseinrichtung verbreiten, ob sie in den Ecken von medizinischen GerÀten, schwer zu reinigenden Teilen eines Krankenhauszimmers, Personal- und Patientenkleidung, einem Arzt-Stethoskop, oder sogar Staubpartikel in der Luft.

Dr. Michael Shannon, ehemaliger stellvertretender Chirurg in Kanada, sagte, dass es nur acht Stunden dauert, bis gefÀhrliche Bakterien einen Raum wiederbevölkern, nachdem er mit traditionellen Methoden gereinigt wurde.

"Im Allgemeinen gibt es ein Problem mit der GerĂ€tereinigung. Es gibt bestimmte Bakterien, die ubiquitĂ€r sind und einige sind extrem schwierig mit traditionellen Reinigungsmitteln zu töten ", sagte Shannon. "Im Gegensatz zu jedem anderen Krieg, den die USA mit ĂŒberlegener Waffentechnologie betrieben, kĂ€mpfen sie in diesem Krieg mit Musketen. "

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Kontaminanten sind in KrankenhĂ€usern ĂŒblich

KrankenhÀuser sammeln 24 Stunden am Tag, sieben Tage die Woche KrankenplÀtze, so dass Infektionen in Gesundheitseinrichtungen nicht so einfach sind wie Wechsel der BettwÀsche und mit etwas Bleichmittel.

"Es ist nicht so einfach. Wenn es soweit gewesen wĂ€re, hĂ€tten wir es inzwischen behoben ", sagte Jerzy Kaczor, Projektleiter fĂŒr Soyring Consulting, eine Gesundheitsberatungsfirma. "Normalerweise ist es kein einzelner Faktor. Es ist ein Zusammenbruch in mehreren Prozessen oder Teams. "

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Experten sagen, dass kleine Rutschen große Probleme fĂŒr Patienten und KrankenhĂ€user verursachen können. Diese können Fehler im antiseptischen Prozess einschließen, einschließlich Operationsteams, Umweltreinigern und denjenigen, die fĂŒr die Aufrechterhaltung der BelĂŒftung in einem Raum verantwortlich sind.

Bei der Beratung von KrankenhÀusern wÀhrend eines Ausbruchs untersucht das Team von Kaczor genau, wie Mitarbeiter geschult werden, um GerÀte zu reinigen, die Bakterien und Viren bei Patienten verbreiten können.

"Sie sollten denen folgen, die ihre Mitarbeiter ausbilden und ihnen jÀhrlich nachgehen", sagte er. "Es gibt eine bestimmte Technik, wie du saubermachst. "

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Thom Wellington, MitbegrĂŒnder der Infection Control University und Chief Executive Officer von Wellington Environmental, sagte, Kontamination könne aus einer Vielzahl von Quellen stammen, darunter Staub, Haut und sogar Reste toter Insekten.

Ein Krankenhaus, zu dem Wellington konsultiert wurde, hatte eine Reihe von Wundinfektionen. Bei der Untersuchung stellten sie fest, dass das Problem der Arzt war. Er war regelmĂ€ĂŸig geschwommen und das Chlor hatte seine Haut getrocknet, sodass Hautzellen in eine offene Operationswunde gelangen und Patienten infizieren konnten.

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Neben dem direkten Kontakt haben Experten festgestellt, dass Vibrationen durch Bautrupps oder Abriss außerhalb eines Krankenhauses Einfluss darauf haben können, wie Bakterien durch eine Anlage wandern.Um diese Probleme zu bekĂ€mpfen, mĂŒssten die KrankenhĂ€user strenge Protokolle fĂŒr die Ausbildung aller Mitarbeiter in einem Krankenhaus verabschieden, sogar Vertragsarbeiter.

"Niemand behĂ€lt den Überblick ĂŒber all diese Leute, die ein- und ausgehen", sagte Wellington. "Wir sehen, dass KrankenhĂ€user ihre Spiele verstĂ€rken und sich wie ein Unternehmen verhalten mĂŒssen. Fehler passieren in jeder Branche, aber wir wollen sie nicht in KrankenhĂ€usern. "

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Krankenhausinfektionen werden höhere PrioritÀt

Krankenhausinfektionen wurden einst als Teil der Kosten fĂŒr GeschĂ€fte im Gesundheitswesen betrachtet.

Allerdings schĂ€tzte die CDC die jĂ€hrlichen Kosten fĂŒr HAI in den Vereinigten Staaten auf 28 bis 45 Milliarden US-Dollar im Jahr 2009.

Dr. James McKinnell, Spezialist fĂŒr Infektionskrankheiten beim Los Angeles Biomedical Research Institute, sagte, wĂ€hrend Ärzte einen moralischen und ethischen Anreiz haben, Patienten sicher zu halten, haben KrankenhĂ€user in der Vergangenheit begrenzte Ressourcen fĂŒr die InfektionsprĂ€vention bereitgestellt.

"Es ist schwer, einen Anreiz fĂŒr KrankenhĂ€user zu schaffen. Das ist ein Preis, den niemand bezahlen will ", sagte er. "Wir mĂŒssen verstehen, dass das, was wir tun, einen Kosten-Nutzen-Effekt hat. Wir können eine Menge Geld verschwenden, ohne jemanden hinter dem Lenkrad zu tun. "

Es ist schwer, Anreize fĂŒr KrankenhĂ€user zu schaffen [Infektionen zu verhindern]. Das ist ein Preis, den niemand bezahlen will. James McKinnell, Biomedizinisches Forschungsinstitut Los Angeles

Aber Anreize begannen im Jahr 2006, als PrĂ€sident George W. Bush versuchte, das Staatsdefizit zu reduzieren, indem er die Medicare-Ausgaben senkte. Zu der Zeit kosteten medizinische Fehler zwischen 17 und 29 Milliarden Dollar pro Jahr, wobei der Großteil der Kosten an Versicherungsgesellschaften oder Medicare ging.

Jetzt wird die Behandlung von vermeidbaren Infektionen durch Katheter und bestimmte Operationen von der Regierung nicht mehr ĂŒber Medicare erstattet, wodurch die finanzielle Belastung auf die KrankenhĂ€user verlagert wird.

Der neueste CDC-Bericht ĂŒber HAIs zeigt Verbesserungen bei den Infektionsraten fĂŒr ĂŒbliche medizinische Verfahren. Laut einem Bericht, der im MĂ€rz veröffentlicht wurde, war der grĂ¶ĂŸte RĂŒckgang, 46 Prozent, fĂŒr mit der zentralen Leitung assoziierte Blutbahninfektionen (CLABs) oder Infektionen, die durch in große Venen eingefĂŒhrte SchlĂ€uche verursacht wurden.

Eine 2013 in JAMA Internal Medicine veröffentlichte Studie ergab, dass CLAB-Infektionen mit durchschnittlich $ 45.814 pro Fall die teuersten waren. Die durchschnittlichen Kosten fĂŒr die Behandlung eines HAI in den Vereinigten Staaten betragen 26.000 US-Dollar.

"Da KrankenhÀuser durch die Vorbeugung dieser Komplikationen im Rahmen von Zahlungsreformen Einsparungen erzielen, könnten sie eher in solche Strategien investieren", erklÀrten die Forscher.

Vor der Änderung, wer die Rechnung fĂŒr ein HAI vorbrachte, wurden Empfehlungen von Krankenhausinfektionskontrollfachleuten hĂ€ufig von den Verwaltern ignoriert, sagte Wellington.

"Wir sehen jetzt eine Verschiebung, weil sie jetzt Teil der Ergebnisse und des finanziellen Ergebnisses des Krankenhauses sind", sagte er.

Neue Technologie zur BekÀmpfung einer wachsenden Bedrohung

Jetzt, da KrankenhĂ€user finanziell fĂŒr ihre Fehler bestraft werden, wird der InfektionsprĂ€vention eine höhere PrioritĂ€t eingerĂ€umt, und KrankenhĂ€user suchen nach Möglichkeiten, einen Raum effektiver zu dekontaminieren, insbesondere wĂ€hrend eines Ausbruchs.

Die UCLA hat angekĂŒndigt, dass sie jetzt GerĂ€te fĂŒr die Reinigung außerhalb des Standorts mit einer automatischen Maschine, die durch ein Ethylenoxid-Gas sterilisiert, schickt. So können empfindliche Maschinen ohne BeschĂ€digung gereinigt werden.

Eine Form der Desinfektionstechnologie, die wahrscheinlich in naher Zukunft hÀufiger wird, sind Gasspender. Roboter nehmen menschliche Fehler aus der Gleichung und das Gas kann in schwer zu reinigende Bereiche eindringen.

"KrankenhÀuser, egal, welche Art von Protokollen sie verwenden, selbst an einem guten Tag können sie nur 99 Prozent aller Mikroorganismen in einem Raum töten", sagte Ed Marshall, CEO von Medizone ein Unternehmen, das sich auf Dekontamination im Gesundheitswesen spezialisiert hat.

KrankenhÀuser, egal, welche Art von Protokollen sie verwenden, selbst an einem guten Tag können sie nur 99 Prozent aller Mikroorganismen in einem Raum töten. Ed Marshall, Medizone

Die 99-Prozent-Tötung wird als Zwei-Log bezeichnet. Eine Drei-Log-Abtötung betrĂ€gt 99,9 Prozent, was bei herkömmlichen Reinigungstechniken ĂŒblich ist.

Sogar Bakterien, die nach einem 3-Log-Kill ĂŒbrig sind, können erneut spawnen, was zu Fehlern wie C fĂŒhrt. diff eine Chance, einen Raum zu ĂŒbernehmen. Ein Patient, der sich in einem Raum aufhielt, in dem zuvor eine Person mit einem C untergebracht war. Diff Infektion ist 2. 5-mal hĂ€ufiger die gleiche Infektion zu bekommen, in dem sogenannten "Sick Room-Syndrom", sagte Marshall.

Um einen Raum vollstĂ€ndig zu desinfizieren, sind mehr als nur DesinfektionsflĂ€chen erforderlich, die ein Patient berĂŒhrt hat. Es umfasst alle OberflĂ€chen einschließlich Maschinen, Instrumente, WĂ€nde, Decken und sogar unter einem Bett.

Aber Marshall und Shannon, der auch PrĂ€sident von Medizone ist, sagen, dass die Verwendung von Ozon-Wasserstoffperoxid in ihrem AsepticSure-System die einzige verfĂŒgbare Abtötung von sechs Logs ohne lebende Bakterien bietet.

Es wird mit einem Automaten ausgegeben, von dem man sagt, dass er einen Raum voller AusrĂŒstung in einer Reinigung desinfizieren kann. Das System befindet sich derzeit im Antragsverfahren zur Genehmigung durch die Environmental Protection Agency.

"Die einzige Möglichkeit, eine Infektion vollstÀndig zu stoppen, ist eine hundertprozentige Tötung", sagte Marshall.

Erlernen der Grundlagen von im Krankenhaus erworbenen Infektionen »