Zuhause Dein Arzt Kampagne gestartet, um sich gegen massive, überraschende "Out of Network" Medical Bills

Kampagne gestartet, um sich gegen massive, überraschende "Out of Network" Medical Bills

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Anonim

Als Susan Gillens Sohn Matthew nach einem Unfall in einem Trampolinpark auf die Intensivstation gebracht wurde, wusste sie nicht, dass sie als Türsteher an der Tür seines Krankenhauszimmers arbeiten musste.

Die Leute, die sie draußen halten musste, waren jedoch keine Fremden oder Betrüger. Sie waren medizinisches Personal, das nicht mit ihrer Versicherungsgesellschaft vertraglich verbunden war.

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Als ihr Sohn im Mercy San Juan Krankenhaus in Carmichael, Kalifornien eintraf, akzeptierten die Leute, die ihn eincheckten, Gillens Blue Shield Versicherungsplan. Aber ohne es zu wissen, bedeutete das nicht, dass jeder, der ihren Sohn behandelte, automatisch verdeckt wurde.

Sie denken nicht darüber nach. Alles, worum du dir Sorgen machst, ist, ob dein Kind leben wird. Susan Gillen, Kunde von Blue Shield

"Sie denken nicht darüber nach", sagte Gillen Healthline. "Alles, worüber du dir Sorgen machst, ist, ob dein Kind leben wird. "

Matthew würde es gut gehen. Aber nach seiner Verletzung im Juli 2014, Gillen fand heraus, es gab noch mehr Kopfschmerzen zu kommen.

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"Ehrlich gesagt, ist das Ganze ein Chaos und ich betrachte es als betrügerisch", sagte sie.

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Der Doktor ist in, aber ist auch 'out'

Zuerst sagt Gillen, dass das Krankenhaus verlangte, dass sie $ 6, 250 zahlte, bevor sie ihren Sohn behandelten.

"Ich habe ihnen gesagt, dass sie mir eine Rechnung schicken sollen", sagte sie.

Dann erhielt sie im Januar eine Rechnung über 721 Dollar von Acute Care Surgery, einer Firma aus Ohio.

"Ich hatte keine Ahnung, wofür es war", sagte Gillen. "Ich nahm an, dass es für die Verletzung meines Sohnes war. "

Nachdem Gillen die Firma angerufen und um Informationen gebeten hatte, erfuhr er, dass die Rechnung für den Arzt bestimmt war, der Matthew in der Notaufnahme behandelt hatte.

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Während Mercy San Juan Teil ihres Versicherungsnetzes war, wurde der behandelnde Arzt an diesem Tag nicht mit ihnen beauftragt, so dass die Rechnung nicht von ihrer Versicherung gedeckt oder als Notfallversorgung in Rechnung gestellt wurde.

Susan Gillen

"Wie könnte das sein? Ich habe meinen Arzt nicht ausgewählt. Das Krankenhaus sollte nur Ärzte haben, die die gleiche Versicherung akzeptieren wie sie ", sagte Gillen. "Es ist absolut nicht meine Schuld. Die meisten Menschen hätten aufgegeben und es bezahlt. Ich könnte nur meine Rechnung bezahlen, aber ich bin verrückt. "

Gillen kämpfte damit, zusammen mit einem separaten $ 1, 400-Schein, der in Sammlungen ging, von denen sie sagte, sie hätte sie nie erhalten.

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"Das Ganze ist ein Spiel, soweit ich es sehe", sagte sie. "Der Verbraucher wird dazu gebracht, diese Beträge zu zahlen, ob sie nun korrekt sind oder nicht, aus Angst vor den Sammlungen. "

Mercy San Juan Beamte sagten in einer E-Mail an Healthline:" Unsere oberste Priorität ist die Fürsorge und Sicherheit unserer Patienten.Wir respektieren die Privatsphäre unserer Patienten und können rechtlich nicht die Besonderheiten ihrer Behandlung besprechen. Wir glauben, dass dies ein Problem zwischen dem Patienten und dem Versicherer ist. "

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Verbrauchervertretergruppen schließen sich dem Kampf an

Gillens Fall ist nicht einzigartig.

Seit der Einführung des Affordable Care Act (ACA) sind Fälle wie sie auf dem Vormarsch. Die systemischen Probleme mit überraschenden Krankenhausrechnungen haben die Aufmerksamkeit von Gruppen wie Consumers Union auf sich gezogen, die Schlupflöcher geschlossen haben wollen, um Ärzte, Spezialisten, Labors und Krankenhäuser daran zu hindern, Patienten gegen ihre Versicherungsgesellschaften zu stellen, wenn sie sich an die Regeln halten.

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In Kalifornien haben Verbraucherschützer und andere vor allem Blue Shield verklagt, weil sie ihre Kunden über die Reichweite ihrer neuen ACA-Pläne getäuscht haben.

Heute hat die kalifornische Abteilung für Managed Health Care eine Vereinbarung mit Blue Shield zu diesem Thema angekündigt. Nicht alle Verbraucherschützer sind jedoch erfreut. In einer Pressemitteilung sagte Consumer Watchdog, dass die Vereinbarung "nicht sicherstellt, dass Blue Shield-Kunden die Kosten, die sie aufgrund der Falschdarstellungen des Unternehmens in Bezug auf ihr Netzwerk von Ärzten und Krankenhäusern verursacht haben, vollständig erstattet bekommen. "

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Der Staat erreichte eine ähnliche Regelung mit Anthem Blue Cross.

Was Sie nicht wissen, ist, wenn Sie denken, dass Sie Ihre Rechnungen bezahlt haben, und dann, aus dem linken Feld, werden Sie mit einem anderen für Hunderte von Dollars geschlagen, die Sie in der ersten nicht berechnet werden sollten Ort. Liz Helms, Kalifornien Chronic Care Coalition

Liz Helms, Präsidentin und CEO der California Chronic Care Coalition (CCCC), wurde selbst mit einer unerwarteten Rechnung für die Gesundheitsversorgung konfrontiert, von der sie angenommen hatte, dass sie abgedeckt sei. Sie ist eine Anwältin für Patientenrechte geworden, weil sie nicht möchte, dass jemand dasselbe durchmachen muss.

Das CCCC hat MyPatientRights gestartet. org im Juli, eine Website, die Menschen helfen soll, diesen oft anstrengenden und teuren Prozess zu meistern.

"Es ist sehr verwirrend für viele Leute. Was Sie nicht wissen, ist, wenn Sie denken, dass Sie Ihre Rechnungen bezahlt haben, und dann, aus dem linken Feld, werden Sie mit einem anderen für Hunderte von Dollars geschlagen, die Sie in erster Linie nicht berechnet worden sein sollten, " Helms sagte Healthline. "Es ist ein größeres Problem als wir realisieren. Wir wissen nicht, mit wie vielen Leuten das passiert. "

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Ein Drittel der Patienten melden Überraschungsrechnungen

Laut einer Umfrage von Consumer Reports, ein Drittel der Amerikaner melden eine Überraschung medizinische erhalten Rechnung innerhalb der letzten zwei Jahre, als ihre Krankenversicherung weniger zahlte, als sie erwartet hatten.

Consumers Union, der Consumer-Advisory-Arm von Consumer Reports, drängt darauf, diese Praktiken auf staatlicher Ebene zu ändern.

DeAnn Friedholm, Direktor der Gesundheitsreform der Consumers Union, sagte, dass die Vermeidung dieser Überraschungen schwer genug sein kann, wenn man einen Arztbesuch erwarten kann, aber Notsituationen machen es noch schwieriger.

"Seit Jahren haben wir Horrorgeschichten von Konsumenten gehört, die nach Routine- und Notfallverfahren mit überraschenden Arztrechnungen konfrontiert wurden", sagte sie in einer Pressemitteilung. "Selbst wenn Sie in Ihrem Netzwerk in ein Krankenhaus gehen, ist die unglückliche Wahrheit, dass es keine Garantie dafür gibt, dass Ihre gesamte Behandlung - ob Radiologe, Anästhesist oder Laborarbeit - als In-Network-Behandlung behandelt wird Dollar, die sie nie erwartet haben. "

Gillens Geschichte hat kein Happy End. Nach ungefähr 12 Stunden Telefonat und Monaten des Feilschens mit dem Krankenhaus und ihrer Versicherung kam das System schließlich zu ihr.

"Ich habe nachgegeben und bezahlt, aber wenigstens habe ich mich gestritten", sagte sie.

Nach der heutigen Einigung könnte sie möglicherweise eine Rückerstattung von Blue Shield erhalten. Eine Klage, die bei einem Gericht in San Francisco anhängig ist, wird entscheiden, ob Kunden wie Gillen Anspruch auf eine Erstattung ihrer gesamten Auslagen oder nur einen Bruchteil haben.