Arthroskopische Kniechirurgie: Besser als Therapie?

Bist du über 50?

Wenn ja, haben Sie eine 1: 4-Chance, Schmerzen durch degenerative Knieerkrankungen zu erleben.

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Dies ist ein Begriff für Osteoarthritis.

Meniskusrisse, Blockierung, Klicken und akute beginnende Knieschmerzen sind eingeschlossen.

Wenn Sie sich für eine Behandlung entscheiden, sind Sie möglicherweise gezwungen, schwierige Entscheidungen zu treffen.

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Dazu gehört, ob eine Art Arthroskopie durchgeführt werden soll.

Einige glauben, dass die Alternative lebenslange Schmerzen ist. Diese Entweder-Oder-Entscheidung könnte helfen, die hohe Anzahl von Leuten zu erklären, die sich eine Operation mit der Hoffnung auf eine schnelle Lösung wünschen.

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Lohnt sich eine Knieoperation?

Jedes Jahr führen Chirurgen in den Vereinigten Staaten mehr als 650.000 arthroskopische Operationen durch.

Jeder kostet durchschnittlich $ 5, 000. Das macht eine Operation am Knie zu $ ​​3. 2 Milliarden Geschäfte. Weltweit wird jedes Jahr mehr als 2 Millionen Mal durchgeführt.

Im Laufe der Jahre haben Forscher versucht herauszufinden, ob die Operation ihr Versprechen bezüglich alternativer Behandlungen erfüllt.

Diese Studien dienen als Grundlage für medizinische Empfehlungen und Ratschläge.

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Zu ​​diesem Zweck kann eine neue "schnelle Empfehlung", die im BMJ dieses Monats veröffentlicht wurde, Ihnen helfen, zwischen den Behandlungsoptionen zu entscheiden.

Es basiert auf der Überprüfung einer randomisierten Studie, die 2016 von BMJ veröffentlicht wurde.

Ein Gremium von 18 Experten gab die Empfehlung heraus. Darin weisen sie stark darauf hin, dass die arthroskopische Chirurgie gegenüber der Bewegungstherapie wenig oder gar keinen Vorteil bietet.

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Die Empfehlung gilt für fast alle Menschen mit degenerativer Knieerkrankung.

Bei ihrer Empfehlung konzentrierte sich das Panel auf die Perspektive der Patienten. Die Auswirkungen auf die Gesellschaft selbst, einschließlich etwaiger Kosteneinsparungen für Gesundheitsförderer, wurden nicht berücksichtigt.

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Die Autoren sind sich sicher genug, dass sie folgendes geschrieben haben: "Weitere Untersuchungen dürften diese Empfehlung nicht ändern. "

Es muss darauf hingewiesen werden, dass die Autoren bestimmte Lebensstilprioritäten hinsichtlich der Entscheidungen und Werte der Menschen angenommen haben.

Ihre Empfehlung richtet sich an diejenigen, die ihrer Meinung nach die Nachteile der arthroskopischen Chirurgie stärker betonen. Oft wurde festgestellt, dass ein chirurgischer Nutzen innerhalb eines Jahres verschwindet.

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Die Nachteile einer Operation

Wie die meisten Operationen hat die arthroskopische Operation einige Nachteile und ein gewisses Risiko.

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Zu ​​diesen zählen:

• Seltene, aber potentiell schwerwiegende Komplikationen bei Knieoperationen
• Risiko für Komplikationen durch Anästhesie
• Nachbeobachtungszeiträume von typisch zwei bis sechs Wochen
• Nachbehandlungsarzt Besuche
• Freizeit von der Arbeit nach der Operation
• Einschränkungen bei der Fahrt und anderen täglichen Aktivitäten

Healthline sprach mit Dr.Loren Fishman mit Manhattan Physikalische Medizin & Rehabilitation in New York.

Er stimmt einigen, aber nicht allen Empfehlungen zu.

"Im Hinblick auf Arthrose stimme ich ganz zu. In Bezug auf Meniskus Tränen, stimme ich nicht zu ", sagte er.

Fishman fuhr fort zu sagen, dass er viel Erfolg mit der arthroskopischen Chirurgie gesehen hatte, um Meniskusrisse zu reparieren.

Fishman sagte, dass er auch Erfolg mit einer konservativeren, nicht-operativen Plättchen-reichen Plasma (PRP) -Therapie hatte.

Mit einer kleinen Patientenblutprobe wird plättchenreiches Plasma von anderen Substanzen getrennt. Es wird dann zurück in den Patienten injiziert.

In vielen Fällen scheint die Behandlung die Heilung des zugrundeliegenden körperlichen Problems zu fördern.

Kann den Schmerz nicht ertragen?

Umgekehrt geben die Autoren an, dass ihre Empfehlung nicht für Menschen ist, die Wert auf eine kleine, aber unsichere Schmerzreduktion oder eine Steigerung der Kniefunktion legen.

Es ist auch erwähnenswert, dass die Empfehlung nicht auf Leute wie Eva Doyle aus Maryland ausgerichtet ist.

Sie verletzte sich 2002 bei einem Skiunfall ihr Knie.

Doyle hatte eine arthroskopische Operation und es funktionierte. Das heißt, bis sie ein paar Jahre später auf Eis rutschte und die Operation wiederholen musste.

Aber jetzt, fast 10 Jahre später, sagt Doyle, dass ihr Knie "jetzt fühlt, als hätte ich den Skiunfall nie gehabt. "

Doyle sagte auch, dass ihr Chirurg sagte, dass sie wahrscheinlich irgendwann wieder operiert werden müsste. In fünf Jahren, wenn sie wieder rennen wollte. In 15 oder mehr, wenn sie es nicht tat.

Also hat sie angefangen zu stricken. "

Ganz gleich, in welches Lager man fällt, es kann aufschlussreich sein zu erfahren, dass eine konservative Behandlung von Knieschmerzen ebenso vorteilhaft sein kann wie die arthroskopische Operation.

Zu ​​den konservativen Behandlungsalternativen gehören:

• Abwarten, ob der Schmerz sich selbst löst
• Abnehmen bei Bedarf
• Physiotherapie
• Übung
• orale oder topische Schmerzmittel

Auf die Empfehlung des Gremiums angesprochen, schlug Dr. Derek Ochiai, ein in Virginia ansässiger Orthopäde, Healthline vor, dass ein eher ausgeglichener Standpunkt hilfreich sein könnte.

"Zuerst versuchen Sie Entzündungshemmer, Physiotherapie, Kortikosteroid-Injektionen, andere Arten von Injektionen. Ich versuche das alles zuerst, bevor ich mich der Operation zuwende. Viele Chirurgen in den Vereinigten Staaten versuchen alles zuerst ", sagte er. "Sie versuchen zu sehen, wer besser werden kann, als wenn Sie mit einem blockierenden Knie leben oder einen unnötigen totalen Kniegelenkersatz geben. Die Operation dauert ungefähr eine Stunde und Sie können am selben Tag nach Hause gehen. Es ist nicht etwas, was ich niemals sagen würde, was man befürwortet. "

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Können Schüsse helfen?

Können also Kortikosteroid-Injektionen helfen?

Eine Gruppe von Forschern im Tufts Medical Center in Boston hat kürzlich eine Studie im The JAMA Network veröffentlicht, die die Wirksamkeit von Kortison-Injektionen bei Knie-Arthrose abschätzt.

Nach zwei Jahren Aufnahme alle 12 Wochen keine signifikanten Unterschiede in der Schmerzintensität konnte zwischen Kniepatienten und einer Kontrollgruppe gemessen werden, die nur Kochsalzlösungschüsse erhielt.

Zusätzlich verlor die Gruppe, die Kortikosteroidschüsse erhielt, mehr Knorpel als die Kochsalzlösungsgruppe.

Die Autoren erkennen die Möglichkeit an, dass Studienteilnehmer in den drei Monaten zwischen den Injektionen eine gewisse Schmerzlinderung erfahren haben. Die Quintessenz ist jedoch, dass ihre Schmerzen nach zwei Jahren immer noch bestehen bleiben.

In Bezug auf Kortisonschüsse schreibt Dr. Carson Robertson von der Alpha Chiropraktik & Physiotherapie in Arizona: "Von meiner konservativen Therapie aus gesehen, wenn Patienten Kortisoninjektionen während der Rehabilitation erhalten, hilft sie immer dabei, den Schmerz des Patienten zu kontrollieren und beschleunigt ihren Fortschritt. Injektionen helfen dabei, einen Zeitraum zu schaffen, in dem wir mit weniger Schmerzen besser mit dem Patienten umgehen können. Kortison ohne Rehabilitation maximiert jedoch nicht den möglichen Fortschritt des Patienten. "

Die einzige sichere Lösung für degenerative Knieerkrankungen ist der Knieersatz.

Diese endgültige Lösung ist normalerweise denjenigen vorbehalten, die erfolglos versucht haben, ihren Schmerz mit weniger drastischen Maßnahmen zu beheben.