ÄRzte, die keine Versicherung, nur Bargeld

Als Dr. Heather Bartlett als ambulante Ärztin für ein Krankenhaussystem in Seattle arbeitete - direkt aus ihrem Wohnort -, war ihr Idealismus in die Realität vieler Grundversorgungsmediziner in den Vereinigten Staaten verwickelt.

Zu ​​viele Patienten. Zu wenig Zeit.

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"Es war eine Augenöffner-Erfahrung, wie viele Menschen Sie sehen mussten", sagte Bartlett, der jetzt Arzt für Allgemeinmedizin am Bartlett Medical Clinic & Wellness Centre, einer direkten Hausarztpraxis in Ohio ist.

Um über die Runden zu kommen, drücken viele Hausarztpraxen mehr Patientenbesuche in ihre Woche.

Der Hauptvorteil der Nichtabrechnung durch die Versicherung besteht darin, dass Sie nicht mehr für die Versicherungsgesellschaft arbeiten. Dr. Carmela Mancini, Internistin

Die Dauer jedes Besuchs schrumpft, so dass die Ärzte kaum Zeit haben, das Hauptanliegen eines Patienten zu beurteilen, geschweige denn sich mit ihnen zu verbinden.

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"Patienten werden durch die Viehställe gejagt und Ärzte werden zu Hamstern im Steuerrad", sagte Bartlett gegenüber Healthline. "Und es macht für niemanden eine gute Beziehung. "

So hat Bartlett getan, was eine kleine, aber wachsende Anzahl von Ärzten tut - Versicherungsgesellschaften ganz und gar fallen lassend.

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Stattdessen richten sie reine Kassenpraxen ein, in denen Ärzte in finanziellen Angelegenheiten direkt mit Patienten umgehen.

Dies verschiebt sofort die Arzt-Patient-Beziehung.

"Der Hauptvorteil der Nichtabrechnung durch die Versicherung besteht darin, dass Sie nicht mehr für das Versicherungsunternehmen arbeiten. Sie arbeiten direkt für den Patienten ", sagte Dr. Carmela Mancini, eine Ärztin für Innere Medizin, die in Massachusetts eine direkte Hausarztpraxis hat, gegenüber Healthline.

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Was ist nur Bargeld? '

Das reine Kassenmodell wird als Direktversorgung oder direkte Primärversorgung bezeichnet.

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Patienten zahlen eine jährliche oder monatliche Gebühr für den Zugang zu ihrem Arzt. Dies deckt die meisten primären Pflegeverfahren ab - Dinge wie körperliche Untersuchungen, Tests auf Halsentzündung, EKGs und Stiche.

Die Patienten erhalten außerdem rund um die Uhr Zugang zu ihren Ärzten, längere Sprechstunden und oft auch Termine am selben Tag.

Die direkte medizinische Grundversorgung unterscheidet sich von der Hausarztmedizin, die immer noch eine Versicherung abrechnet, aber die Mitgliedsbeiträge dazu verwendet, Patienten einen besseren Zugang zu ermöglichen und für Verfahren zu bezahlen, die nicht durch eine Versicherung abgedeckt sind.

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Laut der John Locke Foundation beträgt die durchschnittliche monatliche Zahlung für die direkte Grundversorgung 25 bis 85 US-Dollar.

So war es früher, bevor Sie Rücken-an-Rücken-Patienten hatten. Dr. Heather Bartlett, Bartlett Medizinische Klinik und Wellness-Center

Einige Praktiken bieten auch verschiedene Mitgliedschaftsstufen.

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Bei Mancini beträgt die Gebühr zwischen $ 30 pro Monat für 18- bis 21-Jährige und $ 125 pro Monat für Personen ab 65 Jahren, die häufig eine intensivere Betreuung benötigen.

Bei nur 800 bis 1 000 Patienten - oder weniger - sind die direkten Hausarztpraxen kleiner als die typischen Hausarztpraxen, die 2 000 bis 3 000 Patienten haben können.

Dies ermöglicht während des Tages längere Büroaufenthalte - und ermöglicht Ärzten eine bessere Work-Life-Balance.

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Typische Hausärzte dürfen mit jedem Patienten nicht länger als 10 bis 15 Minuten verbringen.

Ein direkter Hausarzt kann mindestens 20 Minuten mit einem Patienten verbringen. Oder mehr.

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Ein Follow-up-Besuch mit Mancini ist 30 Minuten. Für Menschen mit mehreren chronischen Erkrankungen wird sie eineinhalb Stunden buchen.

Dies erinnert an die Zeit Ihrer Urgroßeltern.

"So war es früher, bevor Sie Rücken an Rücken Patienten hatten", sagte Bartlett, "bevor die Versicherung in den fünfziger Jahren zur Norm für die ambulante Versorgung wurde. "

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Ärzte verbinden mit Patienten

Längere Visiten helfen Ärzten, das Gesamtbild der Patientengesundheit zu erkennen.

"Um gute Medizin zu machen, müssen Sie wissen, was mit jemandem vor sich geht", sagte Bartlett. "Wenn du jemandem erzählst: 'Ich habe nur Zeit, deine zwei wichtigsten Dinge zu hören', aber ihre dritte Sache war Brustschmerzen, du hast deinen Job nicht gemacht. "

Direkte Hausärzte haben auch mehr Kontrolle darüber, wie sie mit Patienten interagieren. Telefonkonsultationen, SMS und Skype sind üblich.

Die meisten Versicherungsunternehmen erstatten einem Arzt erst, wenn ein Patient ins Büro kommt.

"Ich muss die Leute nicht zwingen, für Dinge in mein Büro zu kommen, die nicht so behandelt werden müssen", sagte Bartlett. "Telemedizin boomt. Es gibt einen Grund dafür. "

Mit der Telemedizin können Patienten unnötige Arztbesuche vermeiden - und Stunden von der Arbeit entfernt oder für einen Babysitter bezahlen - nur um die Ergebnisse eines Labortests herauszufinden oder eine einfache Frage zu einem Hautausschlag oder einer kalt.

Und weil Ärzte rund um die Uhr erreichbar sind, ist es für Patienten weniger wahrscheinlich, dass sie Hilfe suchen.

Nachdem ein Patient mit einem Patienten telefoniert oder einen Text erhalten hat, kann er ein Rezept verschreiben, einen Patienten in die Notaufnahme bringen oder seine Bedenken abbauen.

"Es gibt so viele Patienten, die so viel Angst haben", sagte Bartlett. "Viele Ängste werden durch die Sorge ausgelöst, dass mit ihnen etwas nicht stimmt. "

Schnellere Pflege kann auch verhindern, dass kleine Probleme zu größeren werden - so wie ein Katzenkratzer zu einer Hauptinfektion wird oder die Symptome eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls unbehandelt bleiben.

Menschen bekommen dringende Hilfe, wenn sie benötigt wird, und vermeiden sie, wenn es nicht nötig ist.

"Wenn wir zu dritt im Büro Patienten kennenlernen, können wir so viele ER-Besuche ersparen, so viele unnötige dringende Betreuungsbesuche", sagte Dr.Jeffrey Gold, Arzt für Allgemeinmedizin bei Gold Direct Care, einer direkten Hausarztpraxis in Massachusetts.

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Ausschneiden von Versicherungsgesellschaften

Viele Befürworter der direkten Grundversorgung sagen, dass diese Vorteile aus dem Nicht-Handeln mit Versicherungsunternehmen resultieren.

Ein Teil davon ist, dass die Versicherungsgesellschaften den Ärzten die Kosten für längere Besuche nicht erstatten.

Und es gibt viele Reifen, auf die Ärzte springen können, um eine Erstattung zu erhalten, einschließlich der Verwendung von elektronischen Krankenakten für Abrechnungszwecke.

"Die meisten von uns wählten die Grundversorgung, um Beziehungen zu Menschen aufzubauen und sich um Menschen zu kümmern", sagte Gold. "Wie machst du das bei einem achtminütigen Besuch, bei dem 75 Prozent davon an einem Computer stehen, der Kisten kontrolliert und Sachen eintippt? "

Wenn Sie nicht über eine Versicherung abrechnen, benötigen Sie nicht 10 Personen, die für Sie codieren und abrechnen. Dr. Carmela Mancini, Fachärztin für Innere Medizin

Die Kürzung der Versicherungsabrechnung senkt auch die Kosten.

"[Dieses Modell] ist definitiv nachhaltig, und was es nachhaltig macht, ist, dass mein Overhead wirklich niedrig ist", sagte Mancini. "Wenn Sie nicht über eine Versicherung abrechnen, benötigen Sie nicht 10 Personen, die für Sie codieren und abrechnen. "

Obwohl direkte Hausärzte weniger Patienten haben, bedeuten die monatlichen Mitgliedsbeiträge und die geringeren Gemeinkosten, dass ihre Praktiken auch finanziell tragbar sind.

Direkte Hausärzte können sogar etwas anderes tun, mit dem Ihre Urgroßeltern vertraut waren - der Hausbesuch.

"Ich habe eine ganze Reihe von Patienten, die nicht aus dem Haus kommen können, weil sie aus verschiedenen Gründen zu Hause sind", sagte Mancini. "Im versicherungsbasierten Modell ist es wirklich schwierig, einen Hausbesuch zu machen. "

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Verantwortlichkeit der Verbraucher

Ein großer Teil des direkten Grundversorgungsmodells ist die Preistransparenz, die mehr Kontrolle in die Praxis bringt Hände von Verbrauchern.

"Wie werden Sie zum Verbraucher, wenn Sie nicht die richtigen Werkzeuge haben? Sagte Gold. "Das Größte, was wir ans Licht bringen, ist Transparenz in der Preisgestaltung, die es nicht gibt. "

Practices listen Mitgliedsbeiträge auf ihrer Website auf und erklären deutlich, was Patienten für ihr Geld bekommen - keine Überraschungsrechnungen, wenn eine Versicherung sagt, dass ein Arztbesuch nicht abgedeckt ist.

Direkte Hausarztpraxen können Patienten auch preiswerte Medikamente anbieten.

"Sie können eine kleine Apotheke in Ihrem Büro haben und unkontrollierte und nicht-compoundierte Medikamente zu erstaunlichen Preisen abgeben", sagte Bartlett.

Und Ärzte verhandeln Preise mit privaten Unternehmen für bessere Preise bei Labortests, Bildgebung und anderen medizinischen Dienstleistungen - einige davon sind sogar reine Geldgeschäfte.

Versicherung ist nicht gleichbedeutend mit Pflege. Dr. Jeffrey Gold, Gold Direct Care

Diese Preise sind manchmal niedriger als das, was eine Versicherungsgesellschaft für denselben Service zahlen würde.

Wie bei ihren Versicherungsnehmern können direkte Hausärzte Patienten an einen Urologen, Kardiologen oder einen anderen Spezialisten verweisen.

Da Ärzte für Allgemeinmedizin jedoch mehr Zeit damit verbringen, die Krankengeschichte ihrer Patienten zu erfahren und ihre Symptome zu beurteilen, sind sie weniger geneigt, sich an einen Spezialisten zu wenden, nur weil sie es eilig haben.

Viele Patienten tragen immer noch eine Form von Krankenversicherung, um diese Besuche, Krankenhausaufenthalte und andere nicht primärmedizinische Leistungen abzudecken.

Aber auch einige Versicherte, die Grundversorgungsbesuche abrechnen, finden es lohnend, einen Mitgliedsbeitrag für den 24/7 Zugang zu ihrem Arzt, längere Besuche und eine kürzere Wartezeit auf einen Termin zu bezahlen.

Nicht alle sind so begeistert von den Versprechungen der direkten Befürworter der Grundversorgung, vor allem angesichts der geringen Menge an Forschung, die zu diesen Praktiken verfügbar ist.

Im Jahr 2016 nahmen nur 6 Prozent der Ärzte an einer Cash-Only-Praxis teil, laut Medscape's Physician Compensation Report. Aber das Interesse wächst.

Das Wall Street Journal betrachtet die direkte Grundversorgung als wichtigen Ersatz für das Affordable Care Act (ACA), vor allem wegen seines freien Marktansatzes und seiner Fokussierung auf Preistransparenz.

Befürworter sagen, dass die direkte Grundversorgung Bewegung unterstreicht die Notwendigkeit, die Arzt-Patient-Beziehung in allen Diskussionen über die Zukunft des US-Gesundheitssystems im Vordergrund zu halten.

"Versicherung bedeutet nicht Sorgfalt", sagte Gold. "Es ist alles gut und gut, Medicaid oder irgendeinen anderen subventionierten Gesundheitsplan zu haben, aber wenn du keinen Zugang zu einem Arzt bekommst, der dich kennt und sich um dich kümmert, gibt es eine Menge guter [Versicherungs-] Karten. "

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Nachteile nur Bargeld

Während Befürworter der direkten Primärversorgung stark über die Fähigkeit dieses Ansatzes zu einer besseren Versorgung der Patienten fühlen, gibt es einige Nachteile.

Für Ärzte ist der Wechsel zu einem direkten Hausarztmodell ein großer Schritt. Und wie jedes Unternehmen müssen sie möglicherweise stark in die Zukunft investieren, bevor ihre Praktiken genügend Patienten haben, um nachhaltig zu sein.

Sie müssen möglicherweise auch mehr Zeit für die geschäftliche Seite ihrer Praktiken aufwenden - ihre Praktiken vermarkten, Preise für Labortests und Radiologiedienste und Medikamente aushandeln.

Sie müssen vielleicht sogar Gemeinden über die Vorteile einer Versicherung für die Grundversorgung aufklären.

"Ich wusste, dass dies das Richtige für mich war und ich wusste, dass es das Richtige für Patienten ist", sagte Gold. "Aber ich wusste auch, dass 99 Prozent der Patienten auch denken würden, dass es schlecht für sie ist. "

Viele neue Hausärzte sind darauf trainiert, schnell zu beurteilen und sich an Spezialisten zu wenden. Daher verfügen sie möglicherweise nicht über einen ausreichend breiten medizinischen Hintergrund, um die Patientenversorgung mit der für eine direkte Hausarztpraxis erforderlichen Intensität bewältigen zu können.

Und wenn Ärzte zur direkten Primärversorgung wechseln, kann dies ihre derzeitigen Patienten und ihre Gemeinschaften betreffen.

Wenn aktuelle Patienten entscheiden, einem Arzt nicht in die neue direkte Hausarztpraxis zu folgen, können sie eine langjährige Beziehung zu ihrem Arzt verlieren.

Nicht jede Gemeinde hat genug Hausärzte, die sich herumtreiben können, was sich verschlimmern kann, wenn Ärzte ihre Patientenlisten halbiert haben.

Kosten sind ebenfalls ein Problem. Selbst bei den niedrigeren Mitgliedsbeiträgen kann nicht jeder diese Auslagen bezahlen, insbesondere auf Medicaid. Einige Praktiken bieten Bedürftigen "Nächstenliebe", aber dies kann die Nachfrage nicht erfüllen.

Qliance, ein größeres direktes Primärversorgungsunternehmen, zeigt, dass dies weniger bedenklich ist. Das Unternehmen hat etwa 35.000 Patienten, etwa die Hälfte sind in Medicaid eingeschrieben.

Einige Ärzte haben Bedenken wegen des Mangels an Aufsicht durch Versicherungsgesellschaften geäußert, die Ärzte überwachen, um sicherzustellen, dass sie die Richtlinien für klinische Versorgung befolgen und evidenzbasierte Medizin praktizieren.