Zu Statin oder Nicht zu Statin: Das ist die Frage, die √Ąrzte nicht beantworten k√∂nnen

Im vergangenen Herbst ver√∂ffentlichten das American College of Cardiology (ACC) und die American Heart Association (AHA) neue Richtlinien f√ľr die Behandlung von Cholesterin zur Pr√§vention von Herzinfarkten und Schlaganf√§llen bei einem anhaltenden Anstieg der Rate von Herzkrankheit in den Vereinigten Staaten.

Obwohl die Richtlinien Jahre in der Entstehung waren und viel Aufmerksamkeit in den Medien erhalten haben, bleiben Fragen und Verwirrung bez√ľglich bestimmter Aspekte der Richtlinien bestehen. Einige neue Forschungsergebnisse zeigen, dass die Richtlinien das Herzkrankheitsrisiko so messen, dass fast alle Senioren f√ľr cholesterinsenkende Statin-Medikamente in Frage kommen.

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Siehe die Auswirkungen von hohem Cholesterin auf den K√∂rper ¬Ľ

Regeln zum Verschwinden von Cholesterin Targets

Eine der gr√∂√üten √Ąnderungen von den bisherigen Standards ist, dass Cholesterin Ziele - insbesondere eine numerische Ziel f√ľr LDL-Ebenen oder "schlechtes" Cholesterin - wurden eliminiert.

"Unsere Richtlinien billigten keine spezifischen, willk√ľrlichen Ziele", sagte Dr. Neil J. Stone, Vorsitzender des Expertengremiums, das 2013 die neuen Leitlinien fertigstellte. "Dies war der gro√üe Paradigmenwechsel, und einige Kliniker haben immer noch Schwierigkeiten Verstehen, warum wir es gemacht haben. Wir konnten einfach nicht die harten Beweise daf√ľr finden, dass ein festes Ziel einen Unterschied machte. "

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Ein Grund daf√ľr, dass diese Ziele verworfen werden, ist die etwas willk√ľrliche Art des Grenzwertes - bei einem Blut-LDL-Wert von weniger als 100 mg / dL oder dem optionalen Ziel von weniger als 70 mg / dL. W√§hrend der beste Behandlungsverlauf f√ľr Menschen mit sehr hohen LDL-Spiegeln klar ist, werden klinische Entscheidungen immer schwieriger, je n√§her man dem Cut-off kommt. Menschen mit einem niedrigen Risiko, aber einem LDL-Gehalt knapp √ľber dem Zielwert k√∂nnten eine unn√∂tige Therapie erhalten, w√§hrend Hochrisikopatienten, die knapp unter dem Grenzwert liegen, m√∂glicherweise keine vorteilhafte Behandlung erhalten.

W√§hrend der Mangel an spezifischen Zielen in den neuen Richtlinien einige √Ąrzte st√∂rt, unterst√ľtzt nachfolgende Forschung die Entscheidung des Richtlinienausschusses.

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"Unsere Haltung wurde durch eine Studie unterst√ľtzt, die aufeinander folgende Patienten mit CT-Angiogrammen zur Messung der Herz- und Blutgef√§√üfunktion untersuchte", sagte Stone, "und dies zeigte, dass unsere risikobasierten Leitlinien diese genauer zugeordnet haben mit schweren Plaque [Aufbau in ihren Blutgef√§√üen] zu Statinen und vermeiden Statine f√ľr diejenigen ohne Plaque - im Vergleich zu den vorherigen Leitlinien mit LDL-Schwellenwerten. "

Andere √Ąrzte sind sich dar√ľber einig, dass es zwar bessere M√∂glichkeiten gibt, die Herzgesundheit zu verbessern, wenn sie auch Ziele haben, auf die man schie√üen kann.

Holen Sie sich die Fakten: Sind Statine sicher f√ľr die Senkung des Cholesterinspiegels? ¬Ľ

" Wir m√ľssen uns darauf konzentrieren, ein hohes Risiko, nicht zu hohe Cholesterinwerte zu behandeln ", sagte Dr.Adam M. Cohen, ein nichtinvasiver Kardiologe und Direktor des Programms f√ľr vorbeugende Kardiologie und Dyslipid√§mie bei Abington Medical Specialists in Abington, Pennsylvania. "Ich denke, dass diese Richtlinien in vieler Hinsicht versuchen, dasselbe ein bisschen praktischer zu sagen. "

Risikomanagement, anstatt sich ausschlie√ülich auf die Senkung des Cholesterinspiegels zu konzentrieren, bedeutet, das gesamte Risikoprofil eines Menschen zu betrachten, einschlie√ülich ob Bluthochdruck oder eine bestehende Herzerkrankung vorliegt, ob es sich um aktuelle oder fr√ľhere Raucher handelt oder ob eine starke Familienanamnese vorliegt Krankheit.

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"Darauf basierend", sagte Cohen, "entscheiden Sie, wie aggressiv Sie versuchen möchten, ihr [Cholesterin] zu behandeln. "

Statine sollten nur f√ľr Patienten mit" hohem Risiko "verwendet werden

Anstelle von LDL-Zielen werden in den Leitlinien Personengruppen identifiziert, bei denen ein hohes Risiko f√ľr einen Herzinfarkt oder Schlaganfall besteht. Dies sind die Menschen, die am ehesten von Medikamenten oder Ver√§nderungen des Lebensstils profitieren.

Dazu gehören:

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  • Menschen mit bestehender Herzerkrankung
  • Menschen mit einem LDL-Spiegel von 190 mg / dL oder h√∂her
  • Menschen zwischen 40 und 75 Jahren mit Typ-2-Diabetes < Menschen im Alter zwischen 40 und 75 Jahren mit einem 10-Jahres-Risiko f√ľr Herzerkrankungen, die 7,5% oder h√∂her sind
  • Weitere Informationen zum Schlaganfall ¬Ľ

In den ersten drei Gruppen m√ľssen √Ąrzte dies nicht tun Sch√§tzen Sie das Risiko von kardiovaskul√§ren Ereignissen. Diese Personen qualifizieren sich automatisch f√ľr Statine.

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"Ich denke, dass bei dreien dieser Gruppen ein breiter Konsens besteht", sagte Cohen. "Wo die meiste Diskussion stattfindet, ist in dieser vierten Gruppe, die im Grunde auf dem Risikorechner basiert. "

F√ľr die vierte Gruppe, zu der Personen ohne starke Herzsymptome geh√∂ren, hat der Leitlinienausschuss anhand von Daten aus den neuesten wissenschaftlichen Studien einen Risikorechner entwickelt. Mit diesem Tool k√∂nnen √Ąrzte und Patienten sowohl ihr 10-Jahres- als auch ihr Lebenszeitrisiko f√ľr kardiovaskul√§re Erkrankungen, einschlie√ülich Herzinfarkt oder Schlaganfall und Todesf√§lle aufgrund einer dieser Ursachen, bestimmen.

Es ist eine Art Allzweckrisikorechner ... Das Alter neigt dazu, ein sehr gro√üer Pr√§diktor zu sein, so dass fast jeder sehr √§ltere Patient die Kriterien auf der Basis allein oder zus√§tzlich zu Bluthochdruck oder anderen Kriterien erf√ľllen wird andere Faktoren. Dr. Adam M. Cohen, Abington Medical Specialists

Trotz seiner starken Basis in der Wissenschaft hat der Risikosch√§tzer Kritik von einigen √Ąrzten gezogen.

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Ein Risikofaktor, der im ACC / AHA-Risikorechner nicht ber√ľcksichtigt wird, ist die Familienanamnese, haupts√§chlich weil er schwer in eine Zahl zu √ľbersetzen ist, obwohl √Ąrzte dies bei der Behandlung von Cholesterin mit ber√ľcksichtigen Patienten.

"Es ist eine Art von Allzweck-Risiko-Rechner, und es √ľberbetont einige Aspekte des Risikos und es ignoriert andere", sagte Cohen. "Das Alter neigt dazu, ein sehr gro√üer Pr√§diktor zu sein, so dass fast jeder sehr √§ltere Patient die Kriterien nur auf dieser Grundlage erf√ľllen wird, oder das plus Bluthochdruck oder andere Faktoren.Das war eine Quelle der Verwirrung f√ľr viele Leute. "

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Eine aktuelle Studie von JAMA Internal Medicine ergab, dass bis zu 97 Prozent der Menschen zwischen 66 und 90 Jahren nach den neuen Richtlinien und gem√§√ü dem zugeh√∂rigen Risikorechner f√ľr Statine qualifiziert sind.

Dies hebt ein Hauptthema der Debatte hervor - die offensichtlich große Zunahme der Anzahl von Menschen, insbesondere von asymptomatischen Personen, denen Statine verschrieben werden. Statine sind nicht ohne Nebenwirkungen. Dazu gehören Muskelschmerzen, Verwirrtheit, Hitzewallungen und selten Leberschäden oder Gedächtnisverlust.

Statine und Diabetes-Risiko: Was Sie wissen m√ľssen?

Die Richtlinien machen deutlich, welche Gruppen von Menschen am meisten von der Therapie profitieren k√∂nnten - sowohl Medikamente wie Statine als auch Lebensstil√§nderungen wie besseres Essen und mehr Bewegung - aber im vierten Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...1/index.html Die Leitlinien lassen den √Ąrzten Platz und entscheiden gemeinsam, wie der Cholesterinspiegel am besten gesenkt werden kann

"Einer der wichtigsten Teile der Leitlinien ist, dass eine Besprechung zwischen Arzt und Patient

vor erfolgen sollte, um eine Statin-Therapie zur Prim√§rpr√§vention mit niedrigerem Risiko zu initiieren", sagte Stone. "Was das bedeutet, ist, dass in bestimmten F√§llen der Patient und der Arzt entscheiden k√∂nnen, kein Statin zu verwenden. " Das ist nat√ľrlich die Natur von Richtlinien, etwas, das im letzten Jahr in den Medien verloren gegangen ist.

"Sie m√ľssen Informationen aus Richtlinien verwenden", sagte Cohen, "aber auch die Informationen, die Sie als Arzt haben, basierend auf anderen Risikofaktoren, die nicht enthalten sind. "

Weitere Informationen: Warum sollten Sie Statine und Grapefruits nicht mischen?"

Der Risikosch√§tzer, der eine Konversation zwischen Patient und Arzt ausl√∂st, dient auch als hervorragende Erinnerung an den aktuellen Lebensstil eines Patienten und Risikofaktoren f√ľr Herzerkrankungen. Wenn das 10-Jahres-Risiko hoch genug ist, k√∂nnen Arzt und Patient √ľber die Vorteile und Nebenwirkungen von Medikamenten wie Statinen sprechen, wobei die endg√ľltige Entscheidung in den H√§nden des Patienten liegt.

√Ąrzte m√ľssen Patienten weiterhin langfristig √ľberwachen

Ein weiterer Aspekt der Richtlinien, der einige Verwirrung stiftete, ist die √úberzeugung, dass √Ąrzte, da es keine LDL-Ziele mehr gibt, keine fortlaufende √úberwachung der LDL-Blutspiegel mehr durchf√ľhren m√ľssen nachdem ein Patient beginnt, ein Statin zu nehmen. Das ist nicht der Fall.

"Laufende Überwachung ist erforderlich", sagte Stone. "Obwohl wir keine festen Ziele haben, haben wir Ziele. Und das Ziel ist es, die optimale Intensität der bewährten Therapie beizubehalten, um das LDL in Gruppen zu halten, von denen gezeigt wird, dass sie davon profitieren. "

Die Anwendung von Statinen ist vor dem Hintergrund einer aggressiven Lebensstilmodifikation ... Man kann nicht einfach ein Statin nehmen und sich auf den Hintern setzen und Käsekuchen essen. Dr. Adam M. Cohen, Abington Medical Spezialisten

Das LDL-Ziel zu treffen, war nur ein Grund f√ľr das Monitoring. "Ich denke, dass die √úberpr√ľfung Ihres Cholesterins eine gute Verst√§rkung f√ľr die Patienten ist", sagte Cohen. Einige Patienten reagieren m√∂glicherweise nicht gut auf Statine oder sie k√∂nnen schlechte Nebenwirkungen haben.Und einige Patienten nehmen ihre Medikamente nicht wie vorgeschrieben ein, was ein Gespr√§ch mit ihrem Arzt √ľber die Wichtigkeit von √Ąnderungen des Lebensstils rechtfertigen k√∂nnte.

Gutes Essen und Sport waren schon immer Teil der Aufrechterhaltung eines gesunden Cholesterinspiegels. Da die neuen Leitlinien jedoch so viel √ľber die Verwendung von Statinen zur Kontrolle von Cholesterin aussagen, haben manche Leute das Gef√ľhl, dass Diskussionen √ľber den Lebensstil auf der Strecke geblieben sind.

Zus√§tzlich zum Risikosch√§tzer, der einen Eisbrecher zwischen Arzt und Patient vorsieht, um √ľber Ern√§hrung und Bewegung zu sprechen, hat das ACC / AHA-Komitee im vergangenen Jahr auch andere Richtlinien ver√∂ffentlicht, die sich auf Lebensstil und Fettleibigkeit konzentrieren. Die Richtlinien umfassen Therapien, die von vielen √Ąrzten unterst√ľtzt werden.

"Ich stelle sicher, dass bei all meinen Patienten, wenn wir √ľberhaupt eine medikament√∂se Therapie in Betracht ziehen, sie verstehen m√ľssen, dass der Einsatz von Stati auf dem Hintergrund einer aggressiven Lebensstilmodifikation steht", sagte Cohen. "Dass du nicht einfach ein Statin nehmen und auf deinen Hintern sitzen und K√§sekuchen essen kannst. "

Lesen Sie mehr: Die neuesten Statin-Richtlinien der FDA¬Ľ