Keine Chemotherapie: Neueste in der Brustkrebs-Behandlung

Einige Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium haben ein so geringes Rückfallrisiko, dass eine Chemotherapie nicht notwendig ist.

Für andere ist eine Chemotherapie eine lebensrettende Behandlung.

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Ärzte können meist nicht vorhersagen, welche Patienten welche sind. Aber wir stehen vielleicht vor einer großen Veränderung.

Brustkrebs im Frühstadium bedeutet in der Regel Stadium 1 und Stadium 2. In diesen Stadien haben sich Krebserkrankungen nicht über die Brust oder nahe gelegene Lymphknoten ausgebreitet. Die Behandlung beginnt in der Regel mit einer Operation und kann durch Hormontherapie oder Bestrahlung erfolgen.

Bei vielen Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium wird die Behandlung auch eine Chemotherapie umfassen. Die leistungsstarken Medikamente sollen schnell wachsende Zellen im Körper abtöten. Das kümmert sich um Krebszellen, zerstört aber auch einige gesunde Zellen.

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Deshalb verursachen Chemotherapeutika Haarausfall und Anfälligkeit für opportunistische Infektionen.

Nebenwirkungen können auch Müdigkeit, Übelkeit und Gewichtsverlust umfassen. Auf lange Sicht kann die Chemotherapie die Fruchtbarkeit beeinträchtigen, die Organe schädigen und das Risiko der Entwicklung anderer Krebsarten erhöhen.

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Tausende von Brustkrebspatientinnen könnten dies alles vermeiden, wenn sie ihr Rezidivrisiko kennen.

Hier kommt genomisches Testen ins Spiel.

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Genom-Studie verspricht Versprechungen

Eine randomisierte Studie an 6 693 Brustkrebspatientinnen aus neun europäischen Ländern zeigt das Versprechen genomischer testen.

Einzelheiten der Studie wurden im New England Journal of Medicine veröffentlicht.

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Alle Frauen in der Studie hatten Brustkrebs im Frühstadium. Um ihr genomisches Rezidivrisiko zu bestimmen, verwendeten die Forscher den 70-Gen-Signaturtest namens MammaPrint.

Ein klinisches Risiko wurde ebenfalls in Betracht gezogen, das Faktoren wie Tumorgröße, Grad und Lymphknotenbeteiligung umfasst.

Von der Gruppe waren 1, 550 Patienten mit einem hohen klinischen Risiko, aber einem geringen Genomrisiko behaftet. Einige hatten Chemotherapie und andere nicht.

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Unter denjenigen, die keine Chemotherapie hatten, betrug die Fünf-Jahres-Überlebensrate ohne Fernmetastasen 94 Prozent. Für diejenigen, die Chemotherapie hatten, war die Rate 1,5 Prozent höher.

Die Autoren der Studie kamen zu dem Schluss, dass etwa 46 Prozent der Frauen mit Brustkrebs, die ein hohes klinisches Rezidivrisiko aufweisen, keine Chemotherapie benötigen.

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Ein Leitartikel, der die Studie begleitete, sagte, genomische Tests könnten Situationen identifizieren, in denen eine bestimmte Intervention nicht effektiv ist.

Der Leitartikel, geschrieben von Dr. Clifford A. Hudis und Dr. Maura Dickler, fuhr fort: "Ein Unterschied von 1.5 Prozentpunkte, wenn sie real sind, können für einen Patienten mehr bedeuten als für einen anderen. Somit schließt der genannte Unterschied einen Nutzen, den Kliniker und Patienten sinnvoll finden könnten, nicht genau aus. "

Genomische Tests in die Praxis umsetzen

" Diese Studie ist eine große Sache ", sagte Dr. Timothy Byun, ein medizinischer Onkologe des Zentrums für Krebsprävention und -behandlung am St. Joseph Hospital in Südkalifornien, der dies nicht war an der Studie beteiligt.

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In einem Interview mit Healthline sagte Byun, die Studie könnte dazu führen, dass weniger Brustkrebspatientinnen eine Chemotherapie erhalten, zumindest in europäischen Ländern.

"In den USA haben viele von uns bereits den Oncotype DX-Test als Orientierungshilfe für unsere Entscheidungen verwendet", sagte Byun. "Es verwendet einen 21-Gen-Score. Es gibt ähnliche Informationen, aber wir wissen nicht, ob es eine 100-prozentige Korrelation mit dem MammaPrint-Test gibt. "

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Byun bezog sich auf die jüngste TAILORx-Studie mit dem 21-Gentest. Es stellte fest, dass Patienten mit niedrigem Risiko ohne Chemotherapie gut abschnitten.

Diese Studie zeigte, dass der Test eine Kohorte von Patienten mit einer 99-prozentigen Chance für ein Fünf-Jahres-Überleben ohne Fernmetastasen auswählen konnte. Für diese Frauen sind die Risiken einer Chemotherapie nicht zu rechtfertigen.

Forscher warten immer noch darauf, dass diese Daten reifen, warnt Byun.

"Wir wissen, dass wenn Onkologen Patienten nach der Operation sehen, wir traditionelle klinische Indikatoren betrachten, um unseren Entscheidungsprozess in Bezug auf Nutzen und Schaden der Chemotherapie zu leiten", sagte er.

Es wäre schön, wenn wir so ein Werkzeug haben könnten, das Kliniker dazu bringt, genau zu bestimmen, wer für Lungen-, Dickdarm- und andere Krebsarten eine Therapie benötigt oder nicht. Timothy Byun, das Zentrum für Krebsprävention und -behandlung

Mit den derzeit verfügbaren Informationen ist es wahrscheinlich, dass einige Brustkrebspatientinnen eine unnötige Chemotherapie erhalten.

"Der Kernpunkt der europäischen Studie ist, dass sie herausfinden wollen, ob eine genomische Studie eine genauere Antwort geben kann, wer wirklich behandelt werden muss und wer nicht", sagte Byun. "Wer die Chemotherapie nicht vermeiden kann, ist für viele Patienten toxisch. "

Es gibt einen Vorbehalt, so Byun. Genomische Studien umfassten zum größten Teil nur Östrogenrezeptor-positive Brustkrebspatientinnen.

"Die europäische Studie schloss einige Patienten ein, die Östrogen-Rezeptor-negativ, HER2-positiv und dreifach negativ waren. Aber da die Zahl relativ klein war, ist es nicht klar, ob wir diese Informationen für alle Patienten verwenden sollten ", sagte er.

Bezogen auf den 1,5-prozentigen Unterschied im metastasenfreien Überleben zugunsten der Chemotherapie sagte Byun: "Es ist ein kleiner Unterschied, aber es lässt uns fragen, ob es einen Nutzen für die Chemotherapie in dieser Population gibt.

"Wenn wir uns die Überlebenskurve ansehen, Jahrzehnt für Jahrzehnt, überleben mehr Frauen als je zuvor Brustkrebs wegen einer adjuvanten Chemotherapie", fügte er hinzu. "Ja, es gibt eine Überbehandlung, aber die Bevölkerung als Ganzes profitiert davon."

Byun sagte, dass eine Überbehandlung nicht nur bei Brustkrebs vorkommt.

"Wir haben das gleiche Problem mit Lungen- und Darmkrebs. Es wäre schön, wenn wir ein solches Werkzeug haben könnten, das Kliniker dazu bringt, genau zu bestimmen, wer eine Therapie für Lungen-, Dickdarm- und andere Krebsarten benötigt und nicht. Es gibt einen Oncotype DX für Dickdarmkrebs, aber er hat diese Art von Vorhersagekraft nicht. "

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In die Zukunft

Byun sagte, genomische Tests seien noch weit davon entfernt, Mainstream zu werden.

"Das Feld bewegt sich zu mehr Präzisionsmedizin und weg von der traditionellen Chemotherapie. Allerdings wird die Chemotherapie immer noch eine Rolle spielen, aber sie wird selektiver werden. Mehr wird von unnötiger Chemotherapie verschont bleiben. Mehr Menschen, die es brauchen, werden es bekommen ", sagte er.

"Statt 100 Menschen zu behandeln, um zwei oder drei zu profitieren, könnten wir viel besser herausfinden, wer davon profitieren würde", erklärte Byun.

"Diese Studie war eine große Anstrengung unserer europäischen Kollegen und sie sollten begrüßt werden. Die Studie zeigt, dass die Verwendung genomischer Informationen einigen Patienten helfen kann, eine Chemotherapie zu vermeiden. Das sind alles positive Informationen ", sagte er.

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