Behandlung von Schmerz innerhalb der Opioid-Epidemie

Tina Levrant-Delgado befasst sich seit sechs Jahren mit chronischen Schmerzen.

Was als KrĂ€mpfe in ihren Waden begann, ging zu ihren Unterarmen, zurĂŒck und in ihren Nacken ĂŒber.

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Sie hat zahlreiche Diagnosen erhalten, einschließlich Kompartmentsyndrom, Fibromyalgie und Ischias.

"Ich habe immer Schmerzen, es ist nur eine Frage, wie viel", sagte Levrant-Delgado Healthline. "Wenn du mich siehst, sehe ich vollkommen gesund und glĂŒcklich aus, also habe ich gerade gelernt, die Rolle zu spielen. Ich mag es nicht, Menschen mit meinen Schmerzen zu langweilen. "

Levrant-Delgado ist einer der geschÀtzten 1,5 Milliarden Menschen weltweit, die mit chronischen Schmerzen leben.

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Sie wurde Topiramat (Topamax), eine antikonvulsive Droge verschrieben. Sie hörte auf, es nach einer Nebenwirkung zu nehmen.

Stattdessen verwaltet sie ihre Bedingungen durch DiÀt, Bewegung, Reflexzonenmassage und zweimonatliche Ganzkörpermassagen. Sie nimmt auch KrÀuterzusÀtze.

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"Da sie nicht so stark sind, sind sie nicht zu 100 Prozent effektiv, aber zumindest fĂŒhle ich mich nicht" dumm ", wenn ich sie nehme", sagte sie.

Dieses "dumme" GefĂŒhl ist eine Hauptattraktion fĂŒr verschreibungspflichtige Schmerzmittel.

WÀhrend sie helfen können, schwere Schmerzen zu lindern, hat chronischer und weit verbreiteter Missbrauch eine schwere Drogenepidemie ausgelöst.

Überdosis-Opioid-Überdosierungen vervierfachten sich in 15 Jahren, 16.000 Menschen starben 2013 nach jĂŒngsten SchĂ€tzungen der US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Da die Vereinigten Staaten mit diesen FĂ€llen schwerer AbhĂ€ngigkeit fertig werden, untersucht die medizinische Gemeinschaft Verschreibungspraktiken, Schmerztherapietraining, Pille MĂŒhlen und wie Schmerz behandelt wird.

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Der Anstieg der Opioid-Epidemie

Der Umsatz von Opioiden, einschließlich Morphin, Codein, Hydrocodon und Oxycodon, fast vervierfacht von 1999 bis 2010 .

TodesfÀlle wÀhrend dieser Zeit nahmen auf dem gleichen Niveau zu und machten mehr TodesfÀlle aus als Heroin, Kokain und Benzodiazepine zusammen.

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Allein im vergangenen Jahr wurden in den USA mehr als 170 Millionen Opioid-Rezepte abgefĂŒllt.

OpioidabhĂ€ngigkeit wurde als die schlimmste Drogenepidemie in der Geschichte der USA beschrieben und ist ein hĂ€ufiger Weg zu Heroin. Fast die HĂ€lfte aller Heroinkonsumenten ist sĂŒchtig nach verschreibungspflichtigen Schmerzmitteln.

Advertisement AdvertisementDie Menschen mit den schweren unerwĂŒnschten Ereignissen sind in einem jungen, erstklassig produktiven Alter. Dr. Asokumar Buvanendran, Professor fĂŒr AnĂ€sthesiologie am Rush University Medical Center

Die neuesten Zahlen aus der CDC-Show 46 Amerikaner sterben jeden Tag an einer Überdosis verschreibungspflichtiger Schmerzmittel.

FĂŒr jeden durch Überdosierung verursachten Tod gibt es 32 Notaufnahmebesuche, 130 Menschen, die entweder Schmerzmittel anwenden oder davon abhĂ€ngig sind, und 825 nichtmedizinische Benutzer. Eine Umfrage ergab, dass sechs der Top-10-missbrauchten Substanzen von High-School-Senioren Arzneimittel waren.

"Die Menschen mit den schwerwiegenden unerwĂŒnschten Ereignissen befinden sich in einem jungen, produktiven Alter", sagt Dr. Asokumar Buvanendran, Professor fĂŒr AnĂ€sthesiologie und Schmerzmedizin am Rush University Medical Center in Chicago und Mitglied der American Society of Anesthesiologists . "Ich denke, das muss reduziert werden. "

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Schmerz versus VergnĂŒgen

Ein Haupttreiber der Epidemie, sagt der CDC, ist, dass verschreibungspflichtige Schmerzmittel verschrieben werden.

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TatsĂ€chlich wurden 2012 259 Millionen Rezepte verteilt, was ungefĂ€hr einer Flasche fĂŒr jeden in Amerika lebenden Erwachsenen entspricht.

WĂ€hrend Missbrauch wĂ€chst, sind verschreibungspflichtige Schmerzmittel immer noch ein Grundstein fĂŒr die chronische Schmerzbehandlung.

Schmerzspezialisten und medizinische FachkrĂ€fte stehen an einem Scheideweg zwischen der Behandlung von Patienten mit legitimen Erkrankungen und denen, die die Drogen zum VergnĂŒgen suchen. Dies hat fĂŒr viele Ärzte ein Paranoia-Ă€hnliches PhĂ€nomen geschaffen.

Dr. Conrad F. Cean, ein Schmerzspezialist mit sechs BĂŒros in der Metropolregion New York City, sagt, dass der wachsende Trend des Missbrauchs verschreibungspflichtiger Medikamente es fĂŒr Ärzte schwierig macht, Patienten mit chronischem Schmerz aus Angst vor Sanktionen gegen ihre Lizenzen zu behandeln.

"SchmerzĂ€rzte rĂ€umen routinemĂ€ĂŸig ab, Patienten mit relativ hochdosierten Narkotika zu akzeptieren, um nicht unter Verdacht zu leiden", sagte er Healthline. "Das lĂ€sst einige herausgefordert, Anbieter zu finden, um ihren Schmerz zu helfen."

SchmerzĂ€rzte neigen jetzt routinemĂ€ĂŸig dazu, Patienten mit relativ hoch dosierten Narkotika zu akzeptieren, um nicht unter Kontrolle zu bleiben. Dr. Conrad F. Cean, ein Schmerzspezialist im New York City Metropolitan Area

James Giordano, ein Neurowissenschaftler und Leiter des Neuroethik-Studienprogramms an der Georgetown University, sagt, dass zwei Fehler im Spiel sind.

Der erste ist ein ĂŒberempfindlicher Kliniker, der Medikamente verschreibt, um einen Patienten zufrieden zu stellen Der zweite ist ein Kliniker, der sich lehrmĂ€ĂŸig weigert, Schmerzmittel zu verschreiben.

Giordano sagt, dass diese beiden AnsĂ€tze falsch sind, aber fĂŒr Dr. Joseph Pergolizzi, einen außerordentlichen Assistenzprofessor an der School of Medicine der Johns Hopkins UniversitĂ€t und Vorsitzenden der Association of Chronic Pain Patienten, das zentrale Thema, hilft weiterhin, die Schmerzen seiner Patienten zu lindern.

"Das Hauptziel, ĂŒber das wir zuerst nachdenken mĂŒssen, ist der Patient und der Schmerz, den sie erfahren", sagte er Healthline. Als Arzt bin ich die Behandlung einzelner Patienten. Ich behandle die Gesellschaft nicht. "

Diejenigen, die die Schmerzen der Gesellschaft behandeln, sind nicht immer Schmerzspezialisten. Laut Giordano werden 20 Prozent der chronischen SchmerzfĂ€lle ausschließlich von HausĂ€rzten behandelt.

"Chronische Schmerztherapie ist genau das, Management.Es wird nicht alle drei Wochen durch einen einzigen Arztbesuch gemildert ", sagt Giordano.

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Pill Mills eliminieren

In den 1990er Jahren wurden Gesetze in Bezug auf Opioid-Schmerzmittel Rezepte liberaler, was zu einem Anstieg der Verschreibungsraten fĂŒhrte.

Von 1997 bis 2007 stiegen die durchschnittlichen OpioidverkĂ€ufe pro Person um 402 Prozent. In diesem Zeitraum stiegen die EinzelhandelsumsĂ€tze fĂŒr Hydrocodon um 280 Prozent, fĂŒr Hydromorphon um 319 Prozent und fĂŒr Oxycodon um 866 Prozent.

Seither sind die TodesfÀlle im Zusammenhang mit diesen Drogen fortgesetzt worden, und die Gesetzgeber des Bundesstaates und des Bundes haben die Politik zur Senkung der Verschreibungen und TodesfÀlle geÀndert.

Staaten, die Programme zur Senkung der Verschreibungsraten erlassen haben, haben Erfolg bei der Senkung potentiell tödlicher Überdosierungen gefunden. Zu diesen Programmen gehört, dass die verschreibenden Ärzte die Zustandsdatenbanken ĂŒberprĂŒfen mĂŒssen, bevor sie Verschreibungen ausstellen und Ärzte daran hindern, Schmerzmittel aus ihren BĂŒros zu verabreichen.

Im Jahr 2012 forderte der Bundesstaat New York von den verschreibenden Ärzten, eine Datenbank zu suchen, um den Arztbesuch zu verhindern. Dies fĂŒhrte zu einem RĂŒckgang von 75 Prozent bei Patienten, die dasselbe Medikament von mehreren Ärzten benötigten. Eine Ă€hnliche Maßnahme in Tennessee sah einen RĂŒckgang von 36 Prozent, nach der CDC.

DrogenbekĂ€mpfungsbehörden haben auch damit begonnen, gegen große PillmĂŒhlen vorzugehen, oder was der Generalstaatsanwalt in Florida als Dienstleister im Gesundheitswesen definiert, der sich dazu verpflichtet, Medikamente außerhalb des Bereichs der Medizin routinemĂ€ĂŸig zu verschreiben.

Florida war ein Bundesstaat mit laxen Schmerzmanagement-Gesetzen: 98 der 100 Top-Oxycodon-Spender im Jahr 2010 praktizierten in Florida.

Nach der EinfĂŒhrung von Drogenrazzien und strengeren Richtlinien zur Schmerzbehandlung sank die Zahl der registrierten Schmerzkliniken in Florida in den letzten vier Jahren um mehr als 500 von 900 auf 367. Diese großangelegte Razzia verringerte die Zahl der Oxycodon-Überdosierungen TodesfĂ€lle in Florida um 50 Prozent im Jahr 2012.

Die meisten Staaten haben irgendeine Form eines Programms zur Überwachung verschreibungspflichtiger Medikamente, um Missbrauch einzudĂ€mmen. Mit dem Illinois Prescription Monitoring Program können Apotheker beispielsweise auf eine Datenbank zugreifen, in der die verschreibungspflichtigen Informationen aller hochgeschĂŒtzten Medikamente wie Schmerzmittel, die stĂ€rker als Acetaminophen (Tylenol) sind, erfasst werden.

Aber Buvanendran sagt, staatliche Überwachungsprogramme sollten föderalisiert werden, weil Hochrisikopatienten in nahe gelegene Staaten reisen können, die solche Datenbanken nicht haben.

"Es muss mit allen Staaten verknĂŒpft werden", sagt er. "Es ist nicht so, dass dies ein kleines, seltenes Problem ist. Es muss mehr Ressourcen geben, um die Epidemie zu stoppen. "

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Arzt Shopping und Secondary Users

Heutzutage, Ärzte und Verschreiber sind zunehmend bewusst, wenn ein Patient sucht Drogen sucht.

"In gewissem Sinne ist es fĂŒr einen Arzt sehr schwierig, weil wir keine Beweise haben, dass wir es verkaufen oder jemand in sein Medizinkabinett kommen wird, so dass es ein Problem wird", sagte Pergolizzi.

Eine große HĂŒrde bei der Verlangsamung des Missbrauchs verschreibungspflichtiger Medikamente besteht darin, sie fĂŒr diejenigen unerreichbar zu halten, die sie nicht fĂŒr Schmerzen verwenden. Dies ist eine schwierige Aufgabe, da fast die HĂ€lfte der verschreibungspflichtigen OpioidabhĂ€ngigen sie von Freunden oder Verwandten erhĂ€lt.

Diese "sekundĂ€ren Nutzer" machen einen Großteil der opioiden TodesfĂ€lle aus. Experten sagen, dass diese Anwender zuerst versuchen, Opioide nicht zu einem medizinischen Zustand zu behandeln, sondern die euphorischen Drogen der Drogen zu testen.

Ärzte verschreiben weiterhin Opioid-Medikamente fĂŒr Patienten mit dem höchsten Risiko einer Überdosierung - diejenigen, die verschreibungspflichtige Opioide 200 Mal oder öfter im Jahr missbrauchen. Die Forschung zeigt, dass diese Patienten ihre Pillen in 27 Prozent der FĂ€lle durch ihre eigenen Rezepte bekommen.

Dr. Anna Lembke, Assistenzprofessorin fĂŒr Psychopharmakologie an der Stanford University, argumentiert, dass Ärzte Hochrisikopatienten Opioide verschreiben, zum Teil, weil die Behandlung von Schmerzen finanzielle Anreize bietet, wĂ€hrend die Behandlung von Suchtkrankheiten dies nicht tut.

"UnzĂ€hlige Patienten kommen tĂ€glich in Notaufnahmen und Arztpraxen im ganzen Land, berichten ĂŒber Schmerzen und erhalten Opioide trotz bekannter oder vermuteter AbhĂ€ngigkeit", schreibt sie im New England Journal of Medicine.

Staaten im SĂŒden haben einige der höchsten Verschreibungsraten im Land.

Von 2007 bis 2011 fĂŒllte ein Drittel der Bevölkerung von Tennessee jedes Jahr eine Opioid-Verschreibung laut einer Studie aus dem Journal of the American Medical Association.

Fast 8 Prozent der Menschen in Tennessee, die im Jahr 2011 an einer Überdosis verschreibungspflichtiger Medikamente gestorben sind, haben vier oder mehr Ärzte verwendet, um ihre Rezepte zu bekommen. Die Verwendung von multiplen Verschreibern oder Apotheken machte 2010 mehr als die HĂ€lfte der 1 059 Überdosis-TodesfĂ€lle des Staates aus.

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Die BildungslĂŒcke

Die Opioid-Epidemie ist ein Problem, das aus mehreren Blickwinkeln angegangen werden muss.

Viele Experten glauben, dass es mit einer besseren Schmerzmanagementausbildung fĂŒr Ärzte beginnen kann, was derzeit an den meisten medizinischen FakultĂ€ten fehlt.

Aktuelle Studien zur Wirksamkeit von Schmerztherapiekursen an medizinischen FakultĂ€ten zeigen, dass der Lehrplan nicht den BedĂŒrfnissen von Ärzten, Patienten und der Gesellschaft entspricht.

"Leider ist das Schmerzmanagement und die verschiedenen Arten von Schmerzen in den vier Jahren der Medizin nicht so vollstĂ€ndig oder vollstĂ€ndig gestresst, wie viele, einschließlich mir selbst, glauben", sagt Giordano. "FĂŒr den Hausarzt bekommen Sie nicht unbedingt die nötige Breite oder Tiefe des Schmerzmanagement-Trainings. "

Achtzig Prozent der amerikanischen medizinischen FakultÀten benötigen einen oder mehrere Schmerztherapie-Kurse als Teil der allgemein erforderlichen Kurse, verglichen mit 92 Prozent der kanadischen medizinischen Schulen.

Laut einer Studie aus dem Jahr 2011 "ist die Schmerztherapie fĂŒr nordamerikanische Medizinstudenten begrenzt, variabel und oft fragmentarisch. Es besteht ein Bedarf an innovativen AnsĂ€tzen und einer besseren Integration von Schmerzthemen in die LehrplĂ€ne der Medizin."

Forschung hat gezeigt, dass nur eine Lerneinheit einen nachhaltigen Einfluss darauf haben kann, wie SchĂŒler Schmerz behandeln.Eine Studie aus dem Jahr 1992 fand heraus, dass Medizinstudenten im ersten Studienjahr, die an einem sechsstĂŒndigen Kurs ĂŒber verhaltensbezogene, soziale und biologische Aspekte des Schmerzes teilnahmen, genauere SchĂ€tzungen ĂŒber die HĂ€ufigkeit von Suchtproblemen infolge akuter Schmerzbehandlung meldeten und die PrĂ€valenz von Schmerzprobleme in der Gesellschaft "bis zu fĂŒnf Monate nach dem Kurs.

Anfang dieses Monats empfahl das Gremium der amerikanischen Gesundheitsbehörde (FDA), dass Ärzte, die Schmerzmittel, insbesondere Opioid-Schmerzmittel, verschreiben, sich einer speziellen Ausbildung unterziehen. Es ist das zweite Mal seit 2010, dass das Gremium laut der New York Times erweiterte Sicherheitsmaßnahmen fĂŒr Schmerzmittel empfiehlt.

Es gibt auch eine Gesetzgebung vor dem Senat, um eine abteilungsĂŒbergreifende Arbeitsgruppe zu schaffen, die sich mit den besten Praktiken zur Behandlung von chronischen Schmerzen mit Opioid-Schmerzmitteln befasst.

Außerdem wurde eine Gesetzgebung in den Kongress eingefĂŒhrt, die ein Ă€hnliches FDA-Gremium erfordern wĂŒrde, um jedes Opioid-Schmerzmittel ohne Missbrauchs-abschreckende Eigenschaften zu ĂŒberprĂŒfen.

Es ist bekannt als Opioid Review Modernisation Act von 2016 und laut GovTrack. uns, eine nicht-staatliche Website, die Rechnungen verfolgt, hat es eine 47-prozentige Chance, ins Gesetz umgesetzt zu werden.

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Untersuchung anderer Schmerzlinderung

Obwohl einige Ärzte ihre Möglichkeiten zur Behandlung von chronischen Schmerzen ohne Opioide eingeschrĂ€nkt sehen, gibt es andere Alternativen.

Physikalische Therapie oder Ă€hnliche wirksame Behandlungen sind immer möglich, obwohl Experten darauf hinweisen, dass Patienten weniger geneigt sind, dafĂŒr zu bezahlen, weil sie teuer sind und die Ergebnisse nicht unmittelbar sind.

Eine Alternative fĂŒr die Behandlung chirurgischer Schmerzen ist die AnĂ€sthesie vor einer grĂ¶ĂŸeren Operation, sagt Dr. Kevin Stone, ein orthopĂ€discher Chirurg der Stone Clinic und GrĂŒnder der Stone Research Foundation in San Francisco.

Da Drogen die Muskelbildung hemmen und den Stoffwechsel verlangsamen, machen sie die Heilung nach grĂ¶ĂŸeren Operationen noch schwieriger. Eine prĂ€emptive AnĂ€sthesie hingegen kann ein Gelenk bis zu zwei Tage nach der Operation betĂ€uben, so dass der Patient weniger starke Schmerzen verspĂŒrt.

Es gibt mehr langwirksame AnĂ€sthetika, die dazu fĂŒhren, dass chirurgischer Schmerz fast nicht mehr auftritt. Dr. Kevin Stone, Stone Research Foundation

"Drogen haben eine sehr begrenzte Rolle in dem, was wir tun", sagt Stone. "Es gibt mehr langwirksame AnĂ€sthetika, die dazu fĂŒhren, dass chirurgischer Schmerz fast nicht mehr auftritt. "

Eine weitere Option, von der Pergolizzi glaubt, dass sie bald verfĂŒgbar sein wird, sind Verbindungen, die den Missbrauch abschrecken. Diese Medikamente wirken dem oft mit Opioiden verbundenen AbhĂ€ngigkeitsproblem entgegen.

Sie können auch fĂŒr den Langzeitgebrauch vorteilhafter sein, insbesondere da Experten sagen, dass die Verwendung von Opioiden ĂŒber einen lĂ€ngeren Zeitraum hinweg dazu fĂŒhren kann, dass Benutzer schmerzempfindlicher werden.

ZukĂŒnftige Forschung zur Behandlung chronischer Schmerzen ist ebenfalls in Arbeit.

Die National Institutes of Health BRAIN-Initiative, ein $ 4. 5 Milliarden Forschungsprojekt, sucht nach realisierbaren Zielen fĂŒr Drogen, einschließlich Low-Tech-AnsĂ€tze.

Die BRAIN-Initiative, die sich noch in der Entstehungsphase befindet, hat noch nicht zu pharmazeutischen Interventionen gefĂŒhrt, aber ein Schwerpunkt liegt auf zellulĂ€ren und kreisförmigen Zielen (dh solchen, die nur auf bestimmte Teile des Gehirns gerichtet sind, wie Schmerzzentren und andere von Gehirnerkrankungen betroffen).

"Was wir aus der Hirnforschung herausfinden, ist, dass Schmerztherapie eine multifokale Praxis ist, die einen multidisziplinÀren Ansatz erfordert", sagt Giordano.

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Medizinisches Marihuana findet neue Patienten

Neben Opioiden hat medizinisches Marihuana auch einen Anstieg in der Anwendung gesehen.

Dies ist vor allem auf die Lockerung der Gesetze zur DrogenbekĂ€mpfung zurĂŒckzufĂŒhren, darunter 24 Staaten, die Cannabis fĂŒr medizinische oder Freizeitzwecke legalisiert haben.

SchÀtzungen zufolge könnte die legale US-Marihuana-Industrie bis 2020 35 Milliarden US-Dollar erreichen.

Dustin Sulak, GrĂŒnder der medizinischen Marihuanapraxis Integr8 Health in Maine, sagt, dass 70 Prozent der Patienten hauptsĂ€chlich Schmerzen haben RĂŒckenschmerzen. Die HĂ€lfte seiner neuen Patienten nimmt bereits Opioide ein und verwendet medizinisches Marihuana als Kombinationstherapie, die ihnen helfen soll, ihre Opioidaufnahme zu reduzieren.

"Cannabis hilft Schmerzen anders als andere Behandlungen", sagte er. "Es verÀndert die Interpretation von Schmerz. Es gibt Patienten eine Chance, durch den Schmerz zu arbeiten. "

Rebecca Holley, GrĂŒnderin von" Therapy in a Bottle ", einem Hersteller von Hanf- und Cannabisbehandlungsmitteln, sagte, dass trotz der Lockerung der Vorschriften viele Patienten aus Angst vor RĂŒckschlĂ€gen keinen medizinischen Cannabis betreiben.

Sogar in Staaten, in denen die Verwendung von Cannabis medizinisch erlaubt ist, besteht fĂŒr die Patienten immer noch das Risiko, dass sie aufgrund ihrer archaischen Testrichtlinien von ihrem Arbeitsplatz entlassen werden oder keinen bekommen können. Rebecca Holley, Therapie in einer Flasche

In Anbetracht der Tatsache, dass die DrogenbekĂ€mpfungsbehörde Cannabis immer noch als Medikament der Liste 1 einstufte, wurde die Forschung in Bezug auf seine NĂŒtzlichkeit als Schmerzmittel durch strenge Richtlinien und Vorschriften gedĂ€mpft.

"Viele Menschen werden sogar davon abgehalten, Cannabis zu probieren, selbst wenn sie eine unheilbare Krankheit haben und es ihre letzte Zuflucht ist", sagte Holley. "Selbst in Staaten, in denen die Verwendung von Cannabis medizinisch erlaubt ist, besteht fĂŒr die Patienten immer noch das Risiko, entlassen zu werden oder aufgrund solch strenger und archaischer Testrichtlinien keinen zu bekommen. "

Im Vergleich zu den mit verschreibungspflichtigen Schmerzmitteln verbundenen Sucht- und TodesfÀllen könnte medizinisches Cannabis ein hÀufigeres, langfristiges Schmerzmittel werden.

"Cannabis ist nicht tödlich sĂŒchtig", sagte Holley. "Die Sucht hĂ€ngt nicht von der eigentlichen Pflanze und ihren Chemikalien ab, sondern von den Vorteilen, die die Pflanzenchemikalien bieten. "

Insgesamt stimmen Experten darin ĂŒberein, dass Forschung, AufklĂ€rung, Überwachung und unterschiedliche Behandlungsmöglichkeiten die beste Vorgehensweise sind, um weitere AbhĂ€ngigkeit und Tod zu verhindern.