Donald Trumps Gesundheitsplan wäre chaotisch, sagen Kritiker
Inhaltsverzeichnis:
- Ending Obamacare
- Verkauf über Staatsgrenzen hinweg
- Die Anreize
- Medicaid Block Grants
- Verschreibungspflichtige Arzneimittelimporte
- Alles in allem
Stellen Sie sich dieses Szenario nächstes Jahr vor.
Im Januar fordert Präsident Donald J. Trump den Kongress an seinem ersten Tag im Amt auf, Obamacare aufzuheben.
AdvertisementWerbungHaus und Senat verpflichten sich und acht Monate später, am 1. Oktober, erlischt das Affordable Care Act (ACA).
Stattdessen wird der auf der Website der Trump-Kampagne aufgeführte 7-Punkte-Gesundheitsplan implementiert.
Was passiert dann?
WerbungLaut der Trump-Kampagne würde ihr Plan zu mehr Wettbewerb führen, die Versicherungsprämien senken und letztendlich dazu führen, dass sich mehr Mitarbeiter für ihre eigenen individuellen Pläne als für unternehmensweite Richtlinien anmelden.
"Es wird die Gesundheitsbranche erschwinglicher und zugänglicher machen", sagte der nationale Co-Vorsitzende und politische Berater der Trump-Kampagne, Sam Clovis, gegenüber Healthline.
Allerdings sehen fünf von Healthline befragte Experten kein so rosiges Bild.
Wir würden als Nation rückwärts gehen. Sie [die Trump-Kampagne] haben sehr wenig Verständnis dafür, wie die Gesundheitsbranche arbeitet. Ron Pollack, Familien USA Obwohl sie in einigen der einzelnen Komponenten des Plans Vorteile sehen, erwarten sie höhere Raten, mehr unversicherte Menschen und ein Klima, das von Unsicherheit über Chaos bis zum totalen Chaos auf dem Gesundheitsmarkt reicht.
"Wir würden als Nation rückwärts gehen", sagte Ron Pollack, Geschäftsführer von Families USA, einer gemeinnützigen Verbraucherorganisation im Gesundheitswesen. "Sie [die Trump-Kampagne] haben sehr wenig Verständnis dafür, wie die Gesundheitsbranche arbeitet. "
" Es wird Kollisionen und Chaos geben. Es wird kein schöner Anblick sein ", prognostizierte Thomas Miller, Gesundheitsökonom am American Enterprise Institute und Co-Autor des Buches" Warum Obamacare falsch für Amerika ist. "
" Es wird zu Dislokation und Trauma im Gesundheitssystem führen ", fügte Robert Laszewski hinzu, ein ehemaliger Versicherungsmanager, der jetzt Präsident von Health Policy and Strategy Associates, LLC ist. "Es ist ein Haufen loser, dummer, desavouierter, halbgebackener Ideen. Ein Haufen Junior High Kids könnte es besser gemacht haben. "
AdvertisementAdvertisementEs ist ein Haufen loser, dummer, desavouierter, halbgebackener Ideen. Robert Laszewski, Health Policy and Strategy Associates, LLCDer Trump - Plan beseitigt das individuelle Mandat, erlaubt Versicherungsgesellschaften, Richtlinien über Staatsgrenzen hinweg zu verkaufen, verwandelt Medicaid in ein staatliches Block - Grant - Programm und lässt ausländische Firmen verschreibungspflichtige Medikamente verkaufen Food and Drug Administration (FDA) in den Vereinigten Staaten.
Es stützt sich stark auf die Tugenden des freien Marktes sowie auf die Annahme, dass die Wirtschaft robust wachsen wird. Es wird auch damit gerechnet, dass illegale Einwanderer aus dem Land und damit aus unserem Gesundheitssystem ausgeschlossen werden.
Um besser zu verstehen, was in einer Gesundheitswelt von Trump bevorsteht, stellt Healthline einen Blick auf die wichtigsten Bestimmungen des bevorstehenden republikanischen Präsidentschaftskandidaten und was die Experten von ihnen halten.
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Ending Obamacare
Der Trump-Vorschlag zu Obamacare ist ziemlich klar.
AdvertisementAdvertisementEs besagt, dass der Kongress das Gesundheitsgesetz "vollständig aufheben" muss und das individuelle Mandat, das Menschen dazu verpflichtet, sich für eine Krankenversicherung zu verpflichten oder Geldstrafen zu verhängen, abschafft.
"Nicht jeder muss krankenversichert sein", sagte Clovis. "Gesunde Menschen, die die Versicherungskosten von ungesunden Menschen zu bezahlen haben, sind keine Nichtstarter. "
Clovis sagte jedoch, eine Trump-Regierung würde erwägen, den Teil des Gesetzes beizubehalten, der es Kindern unter 26 Jahren erlaubt, bei der Versicherung ihrer Eltern zu bleiben.
AnzeigeNicht jeder muss krankenversichert sein. Gesunde Menschen, die die Versicherungskosten von ungesunden Menschen bezahlen müssen, sind keine Nichtstarter. Sam Clovis, politischer Berater von Trump bei der WahlkampagneEr sagte, sie würden auch erwägen, die Bestimmung beizubehalten, die es den Versicherungsunternehmen verbietet, Bewerber einfach abzulehnen, weil sie bereits bestehende Bedingungen haben.
Die Experten haben mit diesem Szenario eine Reihe von Problemen.
AdvertisementWerbungErstens, sagten sie, Beseitigung von Obamacare lässt 12 Millionen Menschen, die unter dem Gesetz auf der Suche nach neuen Berichterstattung unterzeichnet. Es könnte auch die 12 Millionen Menschen betreffen, die unter den erweiterten Medicaid-Regeln in 32 Bundesstaaten erfasst wurden.
Es könnte auch zu Verschiebungen kommen, da Personen, die die Deckung verlieren, versuchen, zu den Plänen ihrer Ehepartner überzugehen.
Für den Erfolg benötigt: Wachsende Wirtschaft, Vollstreckung der Einwanderung
Die Experten sagten, dass es wahrscheinlich Millionen von Menschen geben würde, die sich keine Versicherung leisten könnten, weil die Subventionen unter dem ACA weg wären.
"Es würde enorme Verluste in der Deckung geben. Die Leute würden versuchen, Deckung zu finden ", sagte Dr. Georges Benjamin, der Geschäftsführer der American Public Health Association (APHA).
Sie sagen auch voraus, dass die Versicherungsprämien steigen werden. Der Grund, sagen sie, ist einfach.
Ohne ein individuelles Mandat werden gesunde jüngere Menschen weniger wahrscheinlich eine Versicherung kaufen. Diese Leute kosten Versicherungsgesellschaften weniger Geld, weil sie nicht viele medizinische Dienstleistungen benötigen.
Sie werden benötigt, um die risikobehafteten, teureren Menschen mit Vorbedingungen auszugleichen, die Versicherungsunternehmen akzeptieren müssten.
Wenn Sie keinen ausgeglichenen Pool haben, werden Sie Premium-Raten haben, die enorm steigen werden. Ron Pollack, Familien USA "Wenn Sie keinen ausgewogenen Pool haben", sagte Pollack, "werden Sie Prämienraten haben, die enorm steigen werden."
" Es würde Chaos auf dem Markt schaffen ", fügte Kurt Mosley hinzu, Vice President Strategic Alliances für das Gesundheitsberatungsunternehmen Merritt Hawkins.
"Es würde die Versicherungsbranche sprengen", kommentierte Laszewski.
Clovis sagte, die Trump-Kampagne sieht nicht, dass sich die Dinge so entwickeln.
Er sagte, sie erwarte, dass die Wirtschaft unter einer Trump-Regierung genug expandiert, so dass ein bedeutender Prozentsatz von Menschen Arbeit finden und das Medicaid-Programm verlassen oder keine eigenen Versicherungen mehr finden muss.
Das würde, so sagte er, die Zahl der Personen mit höherem Risiko reduzieren, die Versicherungsunternehmen mit individuellen Plänen beschäftigen.
"Wir hoffen, dass unsere Wirtschaft so gut wird, dass wir diese Kosten drastisch reduzieren können", sagte Clovis.
Er fügte hinzu, dass die Bereitstellung von Gesundheitsleistungen für illegale Einwanderer in den Vereinigten Staaten 11 Milliarden Dollar pro Jahr kostet. Die Durchsetzung der Einwanderungsgesetze wird auch diese Kosten senken.
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Verkauf über Staatsgrenzen hinweg
Die zweite Komponente des Trump-Gesundheitsplans ist es, jedem Unternehmen zu erlauben, Versicherungen in jedem Staat zu verkaufen, solange die Pläne den Anforderungen von diese Staaten.
Clovis sagte, dieser Ansatz des freien Marktes würde mehr Wettbewerb schaffen und den Verbrauchern mehr Wahlmöglichkeiten und niedrigere Prämien bieten.
Er sagte, die Anbieter müssten Richtlinien anbieten, die die Mindestanforderungen in jedem Staat erfüllen. Die Leute könnten das Basispaket kaufen oder Erweiterungen hinzufügen.
"Es ist wie ein Auto mit Optionen zu kaufen", sagte er.
Für den Erfolg benötigt: Willing Unternehmen, Koordination
Mosley denkt, dass die Idee etwas Verdienst hat. Er sagte, man könne viele Gegenstände, einschließlich Autos, über Staatsgrenzen hinweg kaufen, also warum nicht eine Krankenversicherung.
Miller glaubt auch, dass das Programm funktionieren und die Prämien senken könnte, wenn Staaten und Versicherungsgesellschaften die Logistik koordinieren könnten.
Andere sehen jedoch Probleme.
Wenn die Pakete nicht gleich sind, kaufen Sie möglicherweise keine Äpfel und Äpfel. Dr. Georges Benjamin, American Public Health AssociationLaszewski sagte, dass Versicherungsgesellschaften Staaten mit den laxsten Einschränkungen suchen würden. Er sagte, dies würde die Zinsen in die Höhe treiben, weil gesunde Menschen abgesenkte Policen aus weniger regulierten Staaten wählen würden, während Menschen mit höheren Gesundheitsrisiken anderswo eine teurere Politik kaufen müssten.
"Es ist die dümmste Idee, die jemals ausgebrütet wurde", sagte Laszewski. "Es ist ein Hintertür-Vorschlag für Versicherungsunternehmen, um sich zu entscheiden. "
Benjamin stimmt zu.
"Wenn die Pakete nicht gleich sind, kaufen Sie vielleicht keine Äpfel und Äpfel", sagte er. "Ich persönlich denke, das würde den Wettbewerb reduzieren. "
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Die Anreize
Das dritte und vierte Segment des Trump-Plans soll jüngere, gesündere Menschen dazu bringen, eine Versicherung abzuschließen.
Ein Vorschlag sieht vor, dass Verbraucher den vollen Preis ihrer Prämien von ihren Einkommenssteuern abziehen können, ähnlich wie dies Unternehmen tun dürfen.
Die andere Möglichkeit besteht darin, dass Gesundheitsparkonten (HSAs) Teil des Nachlasses einer Person werden und an Erben weitergegeben werden können.
Für den Erfolg benötigt: Verbraucherinteresse
Clovis sagte, die Richtlinien seien richtig und sie würden den Menschen Anreize geben, eine Versicherung abzuschließen und sie zu behalten.
"Sie sind Anreize, wenn die Leute langfristig denken", sagte er.
Mosley ist der Meinung, dass diese Vorschläge tatsächlich mehr Menschen dazu ermutigen könnten, sich anzumelden.
"Wenn Arbeitgeber es schaffen können, warum können dann nicht Einzelpersonen es tun", sagte er.
Die anderen Experten halten diesen Anspruch jedoch für eine gewisse Zeit und sagen, die Senkung der Einkommenssteuern sei immer noch weit geringer als die Prämien kosten würden, so würden gesunde Verbraucher immer noch Geld sparen, wenn sie keine Versicherung abschließen.
Es gibt nicht genug Steuererleichterungen, um einen großen Unterschied zu machen. Thomas Miller, American Enterprise Institute"Es gibt nicht genug Steuererleichterungen, um einen großen Unterschied zu machen", sagte Miller.
Die Skeptiker fügten hinzu, dass die Steuervergünstigungen nur Personen mit höherem Einkommen zugutekommen würden, die höhere Prämien und höhere Steuern zahlen.
"Wer am wenigsten macht, bekommt am wenigsten Hilfe", sagte Pollack. "Es steht auf dem Kopf, was passieren muss. "
Auf dem HSA-Vorschlag wiesen die Experten darauf hin, dass die meisten dieser Konten wahrscheinlich nur minimal sein würden, wenn sie geerbt würden, weil der Gutsbesitzer im Ruhestand gewesen wäre und seit einigen Jahren kein Geld mehr in sie investiert hätte.
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Medicaid Block Grants
Eine weitere Komponente des Trump-Plans besteht darin, Medicaid von einem föderalen Programm in ein staatliches Blockprogramm umzuwandeln.
In diesem Szenario würde die Bundesregierung den Staaten Medicaid Geld geben, das sie für angemessen halten.
Clovis sagte, dies würde das Geld in die Hände von Staatsbeamten legen, die besser wissen, was die Bewohner brauchen.
Für den Erfolg benötigt: Weniger Empfänger, staatliche Aufsicht
Er sagte, dass andere Programme, einschließlich der vorübergehenden Hilfe für bedürftige Familien, durch staatliche Zuschüsse durchgeführt werden und sie scheinen gut zu funktionieren.
"Ich verstehe nicht ganz, warum die Gewährung von Geld an die Staaten eine böse Sache ist", sagte er. "Die Staaten haben eine bessere Vorstellung von ihren Leuten. "
Mosley stimmt zu.
"Die Staaten wissen es besser. Sie können es besser schaffen ", sagte er.
Staaten wissen es besser. Sie können es besser verwalten. Kurt Mosley, Merritt HawkinsMiller findet auch einige Vorteile, aber nur, wenn die Finanzierung mit der Notwendigkeit Schritt hält.
"Das würde uns einen Anker geben, wenn auch kein großer", sagte er.
Clovis weist auch als "falsche Prämisse" die Idee zurück, dass die Bundesregierung jedes Jahr die Zuwendungen erhöhen müsse.
Er geht zurück auf die Vorstellung, dass eine sich verbessernde Wirtschaft die Medicaid-Rollen reduzieren wird.
Andere denken jedoch nicht viel von der Idee.
Pollack sagte, das Programm sei nur ein Plan, um die Bundesausgaben zu reduzieren.
"Es wäre eine Katastrophe", sagte er.
Benjamin und Laszewski sehen die Mathematik auch nicht auf.
"Im Laufe der Zeit wächst das Geld nicht", sagte Benjamin.
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Verschreibungspflichtige Arzneimittelimporte
Die endgültige Bestimmung im Trump-Plan würde Barrieren für ausländische Pharmaunternehmen beseitigen, die in den USA" sichere "Medikamente verkaufen, zuverlässig und billiger."
Clovis sagte, die FDA würde die Importe überwachen, um sicherzustellen, dass die Medikamente aus Übersee Qualitätsprodukte sind.
"Wir haben nie gesagt, dass die FDA keine Rolle spielen würde", sagte er. "Die Produkte müssten sicher sein oder wir würden sie in diesem Land nicht verkaufen. "
Für den Erfolg benötigt: Strikte FDA-Aufsicht
Clovis sagte, der offene Markt würde den Wettbewerb erhöhen und die Preise senken.
"Wir wollen den Einfluss der Pharmaindustrie auf die Vereinigten Staaten betrachten", sagte er.
Noch einmal, Mosley sieht einige Vorteile in der Idee, aber nur, wenn die FDA den Verbrauchern die Qualität der importierten Drogen versichert.
Miller bemerkte, dass dies eine Idee ist, die in der Vergangenheit von Demokraten vorgeschlagen wurde.
"Es ist das erste Zeichen der Unterstützung für eine Freihandelspolitik, die Donald jemals angenommen hat", sagte Miller. "Es ist einfach zu reden, aber schwer zu implementieren. "
Ohne ordnungsgemäße Aufsicht und Durchsetzung der Gesetze der FDA zum Schutz der Patientensicherheit … könnten diese Produkte die pharmazeutische Lieferkette der USA mit lebensbedrohlichen Folgen infiltrieren. Holly Campbell, Pharmazeutische Forschung und Hersteller von Amerika Pollack hat keine ernsthaften Probleme mit der Idee, solange die FDA streng überwacht wird.
"Ich denke, es ist vernünftig. Ich denke nicht, dass es eine schlechte Sache ist ", sagte er.
Die Pharmaindustrie ist von dieser Gesetzgebung jedoch nicht begeistert.
In einer E-Mail an Healthline sagten Beamte der Pharmazeutischen Forschung und Hersteller von Amerika (PhRMA), die Bundesregierung habe wiederholt erklärt, dass sie in der Vergangenheit die Sicherheit von Drogen aus anderen Ländern nicht garantieren könne.
Die Gruppe hat Blogs zu Themen wie gefälschten Krebsmedikamenten veröffentlicht und warum Drogenimporte für Patienten schlecht sind.
"Patienten Zugang zu benötigten Behandlungen zu gewährleisten, ist entscheidend, aber der Import und Verkauf von nicht zugelassenen Medikamenten wird amerikanischen Patienten und ihren Familien nicht helfen", sagte Holly Campbell, PhRMA Senior Director der föderalen / politischen Kommunikation. "Ohne eine angemessene Aufsicht und Durchsetzung der Gesetze durch die FDA zum Schutz der Patientensicherheit - die der Import verschreibungspflichtiger Medikamente untergräbt - könnten diese Produkte die pharmazeutische Lieferkette der USA mit lebensbedrohlichen Folgen infiltrieren. "
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Alles in allem
Insgesamt, sagt Clovis, würde der Trump-Plan den freien Markt nutzen, um die Auswahl zu erhöhen und die Zinsen zu senken.
Er sieht einen Tag vor, an dem sich die Arbeitnehmer nicht auf vom Arbeitgeber gezahlte Versicherungspläne verlassen. Stattdessen werden sie individuelle Richtlinien kaufen, die besser zu ihnen passen und von Job zu Job mitgenommen werden können.
"Die Pläne wären komplett portabel", sagte er. "Sie wären viel individueller. "
Die Experten sind sich nicht so sicher.
Krankenhäuser werden ihre Notaufnahmen nachfüllen lassen. Ron Pollack, Familien USA Sie sehen höhere Raten und Massenverwirrungen am Horizont.
"Wenn es eine Situation gibt, in der alles in der Luft liegt", sagte Miller, "fragen sich die Leute, was als nächstes kommt und das ist für keinen Markt gut."
Sie sagen auch voraus, dass Menschen, die keine Versicherung haben, die Notaufnahme von Krankenhäusern wieder als Arztpraxis nutzen werden. Sie werden auch warten, bis sie ernsthaft krank sind, bevor sie hineingehen und die Präventiv-Behandlungsdoktrin in Obamacare unterminieren.
"Krankenhäuser werden sehen, dass ihre Notaufnahmen nachfüllt", sagte Pollack.
Er macht sich auch Sorgen, dass Krankenhäuser, insbesondere ländliche, ihre Geschäftstätigkeit einstellen werden, da sie Pflege anbieten, die sie nicht vollständig erstattet bekommen.
Was auch immer passiert, Mosley hofft, dass gewählte Politiker die Verbraucher bei ihren Entscheidungen im Auge behalten.
"Gesundheit in Amerika ist nicht links oder rechts. Die Leute werden trotzdem krank ", sagte er. "Wir können Patienten nicht leiden lassen. "
Anmerkung des Herausgebers:
Beamte in der Präsidentschaftskampagne der Demokraten Hillary Clinton reagierten nicht auf Gesuche von Healthline für ein Interview für diese Geschichte.
Beamte der American Medical Association, der American Academy of Pediatrics, der Kaiser Family Foundation und Kaiser Permanente lehnten Anfragen nach Interviews ab.
