Hospiz Effekt: Todesfälle zu Hause Anstieg

Wir können nicht immer wählen, wo wir sterben.

Aber Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass in den vergangenen zwei Jahrzehnten weniger Menschen in Notaufnahmestellen sterben und mehr ihre letzten Tage oder Wochen in der Hospizpflege verbringen.

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Trotz dieser Verschiebung sagen einige Experten, dass die Menschen früher mit ihren Familien über Fragen zum Lebensende sprechen sollten, bevor die Krankheit ihnen die Fähigkeit nimmt, ihre Wünsche mitzuteilen.

"Viele Menschen haben diese Gespräche nicht darüber, wo sie sterben wollen, wie sie sterben wollen, wie es am Ende des Lebens aussieht, wen sie um sich haben wollen Würden sie lieber zu Hause, in einer Einrichtung, in einem Hospiz oder in einem Krankenhaus sterben? ", sagte Dr. Tabitha Göring, Fachärztin für Innere Medizin und Palliative Care am Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, gegenüber Healthline.

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Starker Rückgang der Notfallsituationen

Laut einer Studie, die in diesem Monat in Health Affairs veröffentlicht wurde, sind die Todesfälle in Notaufnahmen in den USA zwischen 1997 und 2011 um 48 Prozent zurückgegangen.

Die häufigsten Gründe für Besuche in der Notaufnahme waren Kurzatmigkeit, Verletzungen oder Schmerzen in der Brust. Fast zwei Drittel der Menschen atmeten nicht oder ihr Herz hatte aufgehört zu schlagen, oder sie waren bewusstlos oder tot bei der Ankunft.

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Die Daten für die Studie stammen aus der National Ambulatory Medical Care Survey (NAMCS). Die Forscher analysierten über einen Zeitraum von 15 Jahren mehr als 1,3 Milliarden US-amerikanische Notfallbesuche in den USA.

Forscher schreiben, dass ein Teil des Rückgangs der Todesfälle im Notfall auf Verbesserungen bei den Behandlungen für lebensbedrohliche Zustände wie Herzinfarkt, Schlaganfall, Trauma und Sepsis zurückzuführen ist.

Aber auch andere Faktoren hätten zum Rückgang beigetragen.

In einigen Staaten gibt es neue Richtlinien, die es Sanitätern ermöglichen, die Wiederbelebungsmaßnahmen zu stoppen oder zurückzuhalten, bevor sie das Krankenhaus für Patienten erreichen, deren Herz aufgehört hat. Es hat auch eine Verschiebung gegeben, in der Gruppen von Leuten in der ER auftauchen.

Es könnten auch mehr Menschen ihren Besuch in der Notaufnahme überleben, nur um als Patient im Krankenhaus oder in der Hospizpflege zu enden. Die Forscher stellten jedoch fest, dass stationäre Krankenhaustodesfälle zwischen 2005 und 2011 stabil blieben.

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Dies wird durch eine andere Studie bestätigt, die in den letzten Jahren einen Rückgang der Zahl der in Krankenhäusern sterbenden älteren Menschen festgestellt hat. Im gleichen Zeitraum stiegen jedoch die Todesfälle bei den Hospizen.

Darüber hinaus stiegen die Sterbeziffern zwischen 1989 und 2007 nach Angaben der Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC) um mehr als 50 Prozent.

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Anstieg der Hospizversorgung

Ein Bericht der Nationalen Hospiz- und Palliativpflegeorganisation (NHPCO) schätzt, dass 1. 6 bis 1. 7 Millionen Patienten erhielten Hospizleistungen im Jahr 2014.

Diese Zahl hat in den letzten Jahren stetig zugenommen.

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Mehr als die Hälfte der Hospizpatienten wurde für weniger als 17 Tage betreut. Die durchschnittliche Dauer der Hospizbetreuung betrug 2014 71 Tage. Andere blieben länger - mehr als 180 Tage.

Hospice versorgt die Patienten, nachdem klar ist, dass sie sich nicht erholen werden. Der Fokus liegt auf Pflege, nicht auf Heilung. Diese Strategie beinhaltet die Versorgung der Patienten mit medizinischer Versorgung, Schmerzbehandlung sowie emotionale oder spirituelle Unterstützung.

Wenn es um die Endphase des Lebens geht, meinen [Patienten] vielleicht nicht wörtlich das Haus, das ich besitze oder das ich vermiete oder wo ich gelebt habe. Judy Thomas, Koalition für die mitfühlende Pflege von Kalifornien

Wenn viele Leute an ein Hospiz denken, stellen sie sich Menschen vor, die zu Hause sterben, während sie von ihren Lieben umgeben sind.

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Laut NHPCO-Bericht starb 2014 jedoch nur ein wenig mehr als ein Drittel der Hospizpatienten in einer Privatwohnung.

Die anderen starben in einem Pflegeheim, einem Wohnheim, einem Hospizzentrum, oder Krankenhaus. Aber das heißt nicht, dass diese Leute nicht "zuhause" waren. "

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" Wenn es um die Endphase des Lebens geht, meinen [Patienten] nicht wörtlich das Haus, das ich besitze oder das ich vermiete oder wo ich gelebt habe ", Judy Thomas, JD, Chief Executive Officer der Coalition for Compassionate Care in Kalifornien, sagte Healthline.

Sie sagt, dass es wichtiger ist, dass die Menschen sich in einer Umgebung befinden, in der sie ihr Leben schließen können - unvollendete Geschäfte erledigen und sich emotional oder spirituell mit Dingen auseinandersetzen.

"Eine komfortablere Umgebung, die vertraut ist - wo sie mit Menschen zusammen sein können, die sie lieben, wenn sie das wählen - wird definitiv solchen Entwicklungsprozessen förderlicher sein", sagte Thomas.

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Viele wollen zu Hause sterben

Bei dieser Option würden viele Menschen lieber zu Hause sterben.

Forschungsergebnisse legen nahe, dass sich diese Präferenz nicht ändert, selbst wenn die Krankheit einer Person fortschreitet.

Aber Patienten haben nicht immer die Wahl.

Wenn die Krankheit einer Person schnell fortschreitet, ist möglicherweise keine Zeit, sie ins Krankenhaus zu bringen. Oder medizinische Entscheidungen können Patienten auf einen bestimmten Weg bringen, bevor die Familie erkennt, dass sie mit den Wünschen ihres Angehörigen kollidieren.

"All diese kleinen Entscheidungen enden dort, wo du dich an einem Ort befindest, an dem du vielleicht nicht in der Lage bist, dies leicht rückgängig zu machen und die Person nach Hause zu bringen", sagte Thomas.

Oder die Familie könnte es sich nicht leisten, ihren geliebten Menschen mit nach Hause zu bringen, oder die Versicherung deckt möglicherweise nicht die Hospizversorgung ab.

Es gibt auch viele praktische Probleme, die mit der Pflege eines sterbenden Familienmitglieds zu Hause verbunden sind, was die Patienten oft selbst erkennen.

Göring sagte, dass die Patienten vielleicht so etwas sagen würden wie: "Ich möchte wegen des Traumas, das meinen Familienmitgliedern auferlegt werden könnte, nicht zu Hause sterben. "

Einige Patienten, die sterben, haben kleine Kinder oder Großfamilien zu Hause. In vielen Städten könnte die Familie in einer kleinen Wohnung leben, so dass sie nicht in der Lage sein könnten, Hospiz für einen geliebten Menschen zu beherbergen.

Aber auch Hospiz ist keine vollständige Lösung.

"Hospiz bietet nur eingeschränkte Pflege. Es ist nicht so, als ob eine Krankenschwester 24 Stunden am Tag an Ihrem Bett sitzt und Medikamente drückt. Das ist in der Endphase ", sagte Göring. "Hospiz - zumindest Hospiz in New York - erfordert ein großes Engagement der Familie. "

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Die Wahl des Sterbeortes

Vorausplanung kann den Stress, dem Familien ausgesetzt sind, lindern, wenn ihre Angehörigen kurz vor dem Ende ihres Lebens stehen.

Aber über Sterben oder Hospiz zu sprechen ist nicht immer einfach.

"Ich sage manchmal, lasst uns das H-Wort für bestimmte Leute nicht erwähnen. Das ist wie ein schlechtes Wort ", sagte Göring. "Viele Leute haben das Gefühl, dass es aufgibt, und es muss etwas anderes geben, was du tun kannst. "

Menschen können entscheiden, wo sie im Rahmen der Vorsorge- planung sterben wollen. Selbst wenn es nicht aufgeschrieben ist, können Patienten Gespräche führen, damit ihre Familienmitglieder diese schwierigen Entscheidungen am Lebensende später treffen können.

Thomas warnt auch die Familien davor, die Wünsche ihres Angehörigen zu streng zu interpretieren.

"Familienmitglieder können mit einer Menge Schuldgefühle enden, wenn sie ihren geliebten Menschen nicht zu dem zurückbringen können, was sie unter" Heimat "verstehen, sagte Thomas. "Wenn Sie sich mehr auf die Qualitäten einer häuslichen Umgebung konzentrieren - was waren die Dinge, die für diese Person wichtig waren - dann ist es leichter, sie zu erfüllen. "