Warum Ärzte weniger Angioplastien durchführen
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Weniger Amerikaner bekommen unnötige und potentiell riskante Herzoperationen.
Unnötige Angioplastien sind in den US-amerikanischen Krankenhäusern um 50 Prozent zurückgegangen, heißt es in einer neuen Studie, die im Journal of the American Medical Association (JAMA) veröffentlicht wurde.
AdvertisementWerbungBei einer Angioplastie werden verstopfte Arterien mit einem kleinen Ballon erweitert. Einst eine übliche Behandlung von Brustschmerzen aus blockierten Koronararterien, ist ihre Verwendung seit 2009 zurückgegangen, als das American College of Cardiology und die American Heart Association neue Richtlinien veröffentlichten.
Das Verfahren gilt als ein wichtiges Instrument bei der Behandlung der koronaren Herzkrankheit, aber sie wurden viel zu oft durchgeführt, auch wenn Risiken den potenziellen Nutzen überwogen. Ungefähr jeder vierte Todesfall in den Vereinigten Staaten ist auf Herzkrankheiten zurückzuführen, so die US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
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Reduzierung der Angioplastie
Forscher der Yale School of Medicine stellten fest, dass der Anteil der nicht-akuten Angioplastien - medizinisch als perkutane Koronarinterventionen (PCI) bezeichnet - von 26 Prozent abnahm im Jahr 2010 auf 13 Prozent im Jahr 2014. Insgesamt sank das Volumen der nicht akuten PCI um 34 Prozent. Das Verfahren wurde zur Behandlung von Patienten mit schwerer Angina angewendet, einem häufigen, aber möglicherweise tödlichen Brustschmerz, der auftritt, wenn das Herz nicht genug Blut erhält.
Dennoch gibt es Unterschiede bei der Verwendung von PCI im Krankenhaus.
Advertisement Advertisement"In leistungsfähigeren Krankenhäusern wurden weniger als 6 Prozent der Verfahren als unangemessen eingestuft. Im Gegensatz dazu wurden in Kliniken mit schlechteren Leistungen mehr als 22 Prozent der Verfahren als unangemessen eingestuft ", sagte die leitende Autorin der Studie, Dr. Jeptha P. Curtis, außerordentliche Professorin für Medizin an der Yale School of Medicine, in einer Pressemitteilung.
Die Rate der unangemessenen Angioplastien schien 2011 zu sinken, als ein Bericht in JAMA zeigte, dass 12 Prozent aller in den USA durchgeführten Verfahren als unangemessen betrachtet wurden. Bald folgten nationale Kampagnen zur Verbesserung der Leistung.
Im Jahr 2011 wurden laut dem Clinical Outcomes Assessment Programme mehr als 1,2 Millionen Angioplastien pro Jahr in den USA zu Kosten von 26 Milliarden US-Dollar durchgeführt.
Das Yale-Team untersuchte zwischen Juli 2009 und Dezember 2014 Daten aus 2,7 Millionen Verfahren in 766 Krankenhäusern und protokollierte die Daten im CathPCI-Register des American College of Cardiology.
Sie sagen, dass diese Zahlen Verbesserungen widerspiegeln, da das US-Gesundheitssystem Wege findet, um unnötige Verfahren und Ausgaben anzugehen.
AdvertisementAdvertisementIn einem begleitenden Editorial in JAMA sagte Dr. Robert Harrington, Professor für Medizin an der School of Medicine der Stanford University, dass die Mehrheit der Kardiologen in den USA typischerweise positiv auf Daten, Beweise und Richtlinien reagiert Art der Annahme und Veränderung. "
" Ob es ein Medikament ist, das die Behandlungsergebnisse verbessert, wie die Statintherapie oder die Entwicklung einer Technologie wie die Progression von der Ballonangioplastie zum Koronarstent, die Herz-Kreislauf-Gemeinschaft hat die Daten überwiegend positiv aufgenommen ", schrieb Harrington. "Obwohl es einige klare Ausnahmen gibt und viel Arbeit übrig bleibt, hat sich die kardiovaskuläre Medizin weitgehend dazu verpflichtet, Beweise zu nutzen, um die Praxis zu leiten. "
" Diese Ergebnisse spiegeln wahrscheinlich Verbesserungen in der Patientenauswahl, Behandlung, klinischen Entscheidungsfindung und Dokumentation der Faktoren wider, die die Angemessenheit bestimmen ", schrieb Dr. Howard Herrmann, Mitherausgeber der NEJM Journal Watch Cardiology, in Journal Watch.
AdvertisementEr stellte fest, dass die Yale-Forscher nicht ansprachen, ob die umstrittenen Richtlinien "neue Barrieren für die Durchführung einiger medizinisch notwendiger Verfahren eingeführt hätten". "
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AdvertisementWerbungDie Gefahren von unnötigen Verfahren
Während Angioplastien helfen können, Leben zu retten, die Verwendung von ihnen unangemessen nicht nur verursacht unnötige Kosten, es setzt auch ein Patienten mit einem Risiko für Schmerzen oder sogar Tod.
Die Angioplastie gilt als weniger riskant als die koronare Bypass-Operation, aber es bestehen immer noch Risiken für Blutungen, Infektionen oder erneute Verengungen der Arterien.
Eine Angioplastie kann auch Blutgerinnsel verursachen, die wiederum Herzinfarkte oder Schlaganfälle verursachen können. Diese werden normalerweise mit blutverdünnenden Medikamenten wie Aspirin oder Plavix behandelt.
WerbungFrauen, unabhängig vom Alter, haben ein erhöhtes Risiko für Komplikationen nach Angioplastie.
Laut einer Studie, die letztes Jahr im American Heart Journal veröffentlicht wurde, haben nur 6 Prozent der Patienten Probleme.
Advertisement AdvertisementNur 1 Prozent von 1, 079, 751 Menschen, die eine PCI von 2005 bis 2008 unterzogen, starben im Krankenhaus, die Studie fand.
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