Müttersterblichkeitsrate hoch in den Vereinigten Staaten

Mallory Brasseales Schwangerschaft war die erste Schwangerschaft eines Lehrbuchs.

"Das Schlimmste, das ich jemals fühlte, war unangenehm, erschöpft und ein bisschen übel am Geruch bestimmter Nahrungsmittel, aber ich wurde nie krank", sagte Brasseale, eine 27-jährige Webredakteurin, die mit ihr in Alabama lebt Ehemann, Sam, ein Webentwickler.

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Auch die Termine ihres Arztes waren perfekt.

"Mein Blutdruck blieb normal-niedrig. Ich habe jeden Test mit Bravour bestanden, und am wichtigsten war, dass mein Baby gesund war und direkt auf das Ziel anwuchs ", sagte Brasseale gegenüber Healthline.

Wie viele Erst-Mütter sah Brasseale ihr Fälligkeitsdatum kommen und gehen.

Acht Tage nachdem sie erwartet hatte zu liefern, entschieden ihre Ärzte, dass sie induziert werden sollte. Am 8. Mai 2014 kam sie in einem örtlichen Krankenhaus an, um den Prozess zu beginnen.

"Nach mehreren Stunden der Arbeit und ein paar Stunden hartes Drücken, ohne große Fortschritte zu machen, empfahl mein Arzt eine C-Sektion", sagte Brasseale.

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Zwölf Stunden nach ihrer Geburt wurde eine Tochter, Genevieve, geboren. Sie wog perfekte, gesunde 8 Pfund, 3 Unzen. "Für Briasseale, eine 5-Fuß-5-Zoll-Frau mit einem zierlichen Rahmen, die Genevieve auf natürliche Weise lieferte, hätten die Ärzte, wie die Ärzte erklärten, ohnehin zu schwierig gewesen sein können.

Genesung von einem Kaiserschnitt ist oft schwierig, und Brasseale hat das erwartet.

"Auf Anhieb war meine C-Abschnitt Erholung rau. Ich war benommen vom [Anfang] und in einer Menge Schmerz, aber nichts schien ungewöhnlich ", erinnerte sie sich. "Wir wurden drei Tage nach ihrer Geburt entlassen, am Muttertag. "

Brasseale würde fünf Tage später ins Krankenhaus zurückkehren, Blutungen haben und dringend medizinische Hilfe benötigen.

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"Eine Woche, nachdem Genevieve geboren wurde, saßen Sam und ich um 9 Uhr auf unserem Bett. m. während ich stille. Meine Gebärmutter hatte sich während des Stillens zusammengezogen, woran ich mich erinnerte, dass ich von der Krankenschwester gehört hatte, aber ganz plötzlich hatte ich eine schmerzhafte Kontraktion, fühlte einen Wusch und saß in einer Blutlache ", erinnert sich Brasseale.

Sie legte Genevieve auf das Bett und ging die paar Stufen zum Badezimmer.

"Ich hatte schon früher eine normale postpartale Blutung erlebt, aber das fühlte sich nicht richtig an", sagte Brasseale.

Sie griff nach dem Telefon und rief 911 an.

Als Sam mit den Notfall-Dispatcher sprach, rief Brasseale die Notruf-Hotline ihres Arztes an. Die Krankenschwester stellte ihr Routinefragen, aber sie versicherte ihr, dass sie wahrscheinlich normal sei. Aber sie fügte hinzu: "Wenn ich mich besser fühle, könnte ich in die Notaufnahme kommen.Ich blieb für ein paar Stunden in der Notaufnahme und sie entließen mich früh am Morgen und sagten mir, dass ich am nächsten Morgen als erstes meinen Arzt anrufen solle, um mich untersuchen zu lassen. Ich fühlte mich albern, als würde ich überreagieren. "

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Das wäre nicht der letzte Besuch von Brasseale im Krankenhaus.

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Amerikas Krise der Müttergesundheit

Jedes Jahr sterben 700 bis 900 Frauen in den Vereinigten Staaten aufgrund von Schwangerschaft oder Geburtsproblemen.

Weitere 65.000 sterben fast.

Eine amerikanische Frau stirbt dreimal wahrscheinlicher während der mütterlichen Periode, eine Zeitspanne, die eine Schwangerschaft einschließt und bis zu einem Jahr nach der Schwangerschaft oder Beendigung, als eine Frau in Kanada.

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Sie stirbt sechsmal häufiger als eine in Skandinavien lebende Frau.

Auch diese Zahl ist auf dem Vormarsch. Von 2000 bis 2015 gingen die Müttersterblichkeitsraten weltweit um die Hälfte zurück. In den Vereinigten Staaten stiegen sie um fast 27 Prozent.

Im Vereinigten Königreich ist die Müttersterblichkeitsrate so niedrig, dass der Partner einer Frau eher stirbt, wenn sie schwanger ist als sie.

Wie kommt es, dass die Vereinigten Staaten mit einem der expansivsten und reichsten Gesundheitssysteme auf dem Planeten so weit hinter anderen Ländern zurückfallen?

U. Müttersterblichkeit

3-mal höher als Kanada

6-mal höher als in Skandinavien
Das ist ein kompliziertes Problem.

Zum Beispiel sind amerikanische Mütter älter als zuvor. Das Durchschnittsalter für eine erstmalige Mutter stieg von 24,9 Jahren im Jahr 2000 auf 26,3 Jahre im Jahr 2014. Dies führt zu einer längeren Anamnese und der Möglichkeit für komplexere Probleme.

Darüber hinaus sind fast die Hälfte der Schwangerschaften ungeplant. Das bedeutet, dass werdende Mütter nicht in der Lage waren, gesundheitliche Probleme oder Veränderungen des Lebensstils anzugehen, die für sie und ihre Kinder am vorteilhaftesten sind.

Fast ein Drittel aller Lieferungen in den USA erfolgt per Kaiserschnitt. Während das Verfahren und die Genesungszeit über Jahrzehnte der Praxis verbessert wurden, erhöht die Operation immer noch das Risiko einer Frau für Komplikationen nach der Entbindung.

Darüber hinaus lag der kollektive Fokus lange Zeit auf dem Säugling, nicht auf der Mutter.

Viele Krankenhäuser und medizinische Organisationen haben die Dynamik von Mutter und Kind verschoben, um sich auf das Ergebnis des Babys zu konzentrieren. Die Vereinigten Staaten befinden sich auf einem historischen Tiefpunkt für die Säuglingssterblichkeit - 23 000 Babys pro Jahr - obwohl die Zahl immer noch weit über der Müttersterblichkeit liegt.

Schließlich gibt es das menschliche Element. Viele schwer zu erkennende Symptome können als Teil der natürlichen Genesung der Geburt übergangen werden.

Standardisierte Behandlungsprotokolle lassen wenig Raum für Instinktwechselwirkungen zwischen Patient und Arzt.

Was für eine neue Mutter ungewöhnlich erscheint, mag für eine Krankenschwester oder einen Arzt alltäglich sein, die jede Woche Hunderte von Frauen sieht.

Es ist schwierig, die seltenen schweren gesundheitlichen Komplikationen zu finden, selbst für Mediziner mit jahrzehntelanger Erfahrung.

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Ernst genommen

Am Tag nach Brasseales Besuch in der Notaufnahme fühlte sie sich wie eine zu ängstliche neue Mutter ihr regelmäßiger OB-GYN.

Ihr Arzt verordnete ein Medikament, das die Gebärmutterkontraktionen erhöhen und den postpartalen Blutverlust reduzieren sollte. Ihr Arzt versicherte ihr, die Blutung sei normal und diese neue Medizin würde es stoppen.

Brasseale ging nach Hause, aber die Blutung hörte nicht auf.

"Ich rufe die Notruf-Hotline am Wochenende wieder an, und die Krankenschwester im Bereitschaftsdienst versichert mir, dass meine Erfahrung normal ist", erinnert sich Brasseale.

Drei Tage nach ihrer Nachuntersuchung mit ihrem Arzt kehrte sie zu einem weiteren postoperativen Termin mit ihrem Arzt zurück.

"Sie haben den regelmäßigen Bluttest gemacht, und ich erinnere mich, dass ich im Untersuchungsraum saß und auf meinen Arzt wartete, als ich hörte, wie sie vor der verschlossenen Tür sprach und vermutlich mit der Krankenschwester sprach, etwas wie" Wie ist sie gekommen? so niedrig? '' Sagte Brasseale. "Als sie kurz darauf in mein Zimmer kommt, erzählt sie mir, dass ich an Blutarmut erkrankt bin und wenn meine Blutwerte niedriger sind, brauche ich eine Bluttransfusion. Sie plant eine D & C, um sicher zu gehen, dass ich keine zurückgehaltene Plazenta habe. "

Das D & C-Verfahren lief gut und Brasseale kehrte in dieser Nacht nach Hause zurück.

Vier Tage später war die Blutung schlimmer als je zuvor. Notfallhelfer kamen an und der normalerweise niedrige Blutdruck von Brasseale war signifikant niedriger als normal.

"Ich erinnere mich, dass ich fast in unserem Badezimmer ohnmächtig wurde. In der Notaufnahme erhielt ich Bluttransfusionen, aber ich fuhr fort, zu bluten ", sagte sie.

Brasseale wurde am 26. Mai auf der Intensivstation aufgenommen.

"Nach ungefähr fünf Tagen, in denen ich nicht mehr nach Hause wollte, wurde mir klar, dass sie mich ernst nehmen müssen", sagte sie.

Mehrere Ärzte wurden konsultiert, und viele verschiedene Behandlungen und Verfahren wurden durchgeführt, wobei alle versuchten, die Gebärmutter der jungen Mutter zu retten. Fünf Tage nach ihrer Aufnahme auf die Intensivstation führten die Ärzte eine Hysterektomie durch.

Ihre Gebärmutter wurde zum Testen in ein Labor geschickt. Bei Brasseale wurde Plazenta increta diagnostiziert, ein Zustand, bei dem sich die Plazenta tief in die Muskelwände des Uterus einlagert.

Plazenta increta ist eine seltene Komplikation der Muttergesundheit und eine Form der Plazenta accreta. Bis zu 7 Prozent der Frauen mit Plazenta accreta sterben vor oder kurz nach der Entbindung.

Die meisten Todesfälle bei Müttern in den USA gehen auf Blutungen und Präeklampsie zurück, eine Erkrankung, die zu Bluthochdruck führt.

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Wohin von hier?

Die höchsten Müttersterblichkeitsraten finden sich bei Frauen mit ungewollten Schwangerschaften, afroamerikanischen Frauen und Frauen in Armut.

Die Wahrscheinlichkeit, dass ihr Todesrisiko höher ist, entspricht dem, was über die individuellen Risikofaktoren dieser Gruppen für maternale Komplikationen bekannt ist.

"Es mag stimmen, dass die Müttersterblichkeitsrate höher ist als in vielen anderen Ländern, aber es ist wichtig zu betonen, dass es immer noch ein sehr seltenes und kleines Ereignis ist", Dr.Sherry Ross, Gynäkologin und Frauengesundheitsexpertin im Gesundheitszentrum von Providence Saint John in Kalifornien, sagte Healthline.

Ross und Ärzte wie sie weisen darauf hin, dass sie und die Krankenhäuser, in denen sie arbeiten, sich dieser Zahlen bewusst sind und daran arbeiten, die Pflege einer Mutter zu verbessern.

"Es war auf nationaler und internationaler Ebene, den Standard der Praxis mit Krankenhäusern und dem gesamten medizinischen Personal, das mit der Patientenversorgung befasst ist, zu verbessern", sagte Ross. "Die Standardisierung von Protokollen, die Schaffung von Qualitätsverbesserungskomitees und Standards der Praxis werden dazu beitragen, die Müttersterblichkeitsrate und andere Geburtskomplikationen zu reduzieren. "

Dr. Ashley Roman, Direktor der Abteilung für mütterliche fetale Medizin in der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie am NYU Langone Medical Center, bestätigt, dass dies nach einheitlichen Standards verlangt.

Sie sagte Healthline, dass ihr Krankenhaus daran arbeite, dass diese Standards für jede Frau erfüllt werden.

"Standardisierung der Versorgung verbessert die Ergebnisse in kritischen Situationen", sagte Roman. "Zu diesem Zweck müssen alle geburtshilflichen Anbieter alle zwei Jahre eine obligatorische Ausbildung im Rahmen ihres Krankenhaus-Anerkennungsverfahrens absolvieren. Dieser Prozess beinhaltet Simulationstraining bei geburtsbedingter Blutung. "

NYU Langone hat bereits ein Protokoll, an dem andere Krankenhäuser ähnlicher Größe arbeiten, um sich der Gesundheit der Mutter anzupassen.

"Wir haben Reaktionsteams für die häufigsten lebensbedrohlichen Szenarien, die während der Geburt auftreten können, wie Blutungen, um wichtige Teammitglieder schnell zusammenzubringen und andere Bereiche der Unterstützung von der Blutbank zum Zentrallabor zu aktivieren Fahrstühle ", sagte Roman. "Ein Anruf bringt jeden innerhalb von Sekunden zum Patientenbett, um den Patienten zu bewerten und die nächsten Schritte zu bestimmen. "

Andere Gesundheitsorganisationen, wie das California Maternal Quality Care Collective (CMQCC), übernehmen" Toolkits ". "

" CMQCC entwickelt Toolkits für Kliniker zur Standardisierung von Praxen und zur Verbesserung von Blutungen bei Geburtshilfe, frühem elektiven Einsatz, Präeklampsie und kardiovaskulären Erkrankungen in der Schwangerschaft und nach der Geburt ", heißt es auf der CMQCC-Website.

Im Wesentlichen hat jeder Hauptbereich der Komplikationen bei der Muttergesundheit eine speziell entwickelte Reihe von Praktiken und Standards, die Ärzten und Krankenschwestern sofort helfen können, einen Patienten zu beurteilen, darauf zu reagieren und ihn zu behandeln.

Die Toolkits wurden 2014 ins Leben gerufen, und in Krankenhäusern, in denen sie erstmals eingesetzt wurden, kam es zu einem Rückgang der Todesfälle durch mütterliche Blutungen um 21 Prozent. Krankenhäuser, die das Collaborative-Care-Tool nicht nutzten, verzeichneten nur einen Rückgang von 1,2 Prozent. Nur die Hälfte der Krankenhäuser in Kalifornien verwenden derzeit die Kits.

Weitere Richtlinien sind ebenfalls erforderlich.

Zum Beispiel zahlt Medicaid, das für fast die Hälfte aller Geburten in den Vereinigten Staaten bezahlt, nur 60 Tage nach der Geburt der Mütter. Babys sind für ein Jahr gedeckt.

Medicaid ist nur für Personen mit geringem Einkommen verfügbar, und Frauen in Armut haben ein erhöhtes Risiko für den Tod von Müttern.Ihr kurzes Fenster von versicherter Pflege könnte sie noch gefährlicher machen.

Standards, sagte Ross, sind kein Ersatz dafür, ehrlich zu sein, wie du dich fühlst.

"Frauen und Betreuer müssen auf ihren Körper achten und verstehen, was normal ist und was nicht nach der Geburt ist", sagte sie. "Wenn sich etwas nach der Geburt nicht richtig anfühlt, sollte sofort Kontakt mit Ihrem Arzt aufgenommen werden, um mögliche Komplikationen zu vermeiden, die tödlich enden können. "Genau das hat Brasseale in den Tagen und Wochen nach der Geburt ihres Babys getan, aber sie sagte, dass die Antwort, die sie von ihren Ärzten und Krankenschwestern erhielt, nicht so hilfreich war, wie sie, eine nervöse neue Mutter, brauchte.

"Ich hatte immer das Gefühl, dass sie etwas mit mir verpasst haben und ich verstehe immer noch nicht ganz, wie mein Zustand bisher unentdeckt geblieben ist", sagte sie. "Auf der anderen Seite hatte ich keine Anzeichen oder Symptome, abgesehen von der schweren postpartalen Blutung, der Plazenta increta, und mein Baby war und ist immer noch vollkommen gesund und dafür bin ich sehr dankbar. Als die Blutung jedoch begann, fühlte ich mich, als würde ich als übermäßig dramatisch entlassen. Es ist kein gutes Gefühl, wenn du Angst hast. "