Republikanische Gesundheitspläne Opposition

Der letzte republikanische Plan zur Abschaffung von Obamacare scheint bei der Ankunft fast tot zu sein.

Und dafür mag es einen guten Grund geben.

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Niemand in der Gesundheitsbranche mag es.

"Diese Rechnung ist genauso schlecht oder schlechter als die anderen", sagte Leni Preston, Präsidentin von Consumer Health First, gegenüber Healthline.

Der Cassidy-Graham-Gesetzentwurf, wie er bekannt ist, würde den Staaten grundsätzlich die Macht geben, ihre eigenen Gesundheitssysteme zu bilden.

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Darüber hinaus würde es Medicaid-Finanzierung im ganzen Land reduzieren und das Geld als Block-Zuschüsse für Staaten mit dem tun, was sie wünschen.

Es würde auch einen Teil der Mittel umverteilen, hauptsächlich von Staaten, die ihre Medicaid-Programme auf solche ausweiten, die dies nicht getan haben.

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Der Gesetzentwurf würde im Jahr 2020 in Kraft treten. Die Blockfinanzierung für Medicaid würde 2027 auslaufen.

Eine Abstimmung über die Gesetzgebung wird diese Woche im Senat erwartet.

Der Finanzausschuss des Senats wird heute eine Anhörung zu dem Gesetzentwurf abhalten.

Morgen soll auch der Ausschuss für Heimatschutz und Regierungsangelegenheiten des Senats eine Anhörung abhalten.

CNN veranstaltet heute Abend einen Rathaussaal mit Senatorin Lindsay Graham (R-South Carolina) und Senator Bill Cassidy (R-Louisiana), Co-Autoren des Gesetzes, sowie Senator Bernie Sanders (I-Vermont)) und Senatorin Amy Klobuchar (D-Minnesota).

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Der Gesetzentwurf muss vor Samstag genehmigt werden, oder die Republikaner verlieren die Möglichkeit, den Plan mit einer einfachen Mehrheit von 51 Stimmen zu genehmigen.

Nach diesem Datum kann die Rechnung einem Filibuster gegenüberstehen und könnte 60 Stimmen benötigen, um zu bestehen.

Opposition in der Gesundheitsbranche

Obwohl viele republikanische Politiker die Gesetzesvorlage noch immer unterstützen, ist es schwer, eine Gruppe im Gesundheitswesen zu finden, die sich dafür einsetzt.

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In der vergangenen Woche haben sich die amerikanischen Krankenversicherungen (AHIP) dagegen ausgesprochen.

In einem Brief an den Senat führte AHIP-Präsidentin Marilyn B. Tavenner sechs Prinzipien auf, nach denen ihre Organisation eine neue Gesundheitsgesetzgebung für notwendig hält.

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"Der Vorschlag von Graham-Cassidy-Heller-Johnson erfüllt diese Leitprinzipien nicht und hätte reale Konsequenzen für Verbraucher und Patienten", schrieb sie.

Auch Beamte der Blue Cross Blue Shield Association waren kritisch.

In einer Erklärung sagte der Verband:

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"Obwohl wir Staaten bei der Gestaltung von Gesundheitsoptionen für ihre Bewohner flexibler helfen, teilen wir die wesentlichen Bedenken vieler Gesundheitsorganisationen über die vorgeschlagene Graham-Cassidy Rechnung. "

Auch die American Hospital Association (AHA) lud ein und nannte mehrere Gründe, warum sie der Rechnung widerspricht.

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"Wir glauben, dass die Berichterstattung für Zehntausende von Amerikanern unter dem Graham-Cassidy-Vorschlag gefährdet sein könnte", sagte AHA-Präsident Rick Pollack in einer Erklärung. "Wir fordern die Senatoren nachdrücklich auf, überparteilich zu arbeiten, um die Herausforderungen zu bewältigen, vor denen unser Gesundheitssystem steht. "

Auch die American Medical Association (AMA) schloss sich dem Chor der Kritik an.

"Ähnlich wie die Vorschläge, die im Juli im Senat behandelt wurden, glauben wir, dass der Graham-Cassidy-Änderungsantrag dazu führen würde, dass Millionen von Amerikanern ihre Krankenversicherung verlieren, die Krankenversicherungsmärkte destabilisieren und den Zugang zu erschwinglicher Deckung und Pflege einschränken." sagte AMA Chief Executive Officer Dr. James L. Madara in einer Erklärung.

Die American Academy of Pediatrics (AAP) hatte ähnliche Bedenken.

"Als Kinderärztin habe ich Angst um meine Patienten und die unsichere Zukunft, in der sie unter dem [Cassidy-Graham] Healthcare-Vorschlag stehen würden", sagte AAP-Präsident Dr. Fernando Stein in einer Erklärung. "Ich muss gegen diese gefährliche, schlecht durchdachte Politik im Namen unserer 66.000 Kinderärzte, pädiatrischen Chirurgen und pädiatrischen Subspezialisten vorgehen und sie davon abhalten, Fortschritte zu machen. "

Diesen Organisationen stehen dutzende Verbrauchergruppen und andere gesundheitsorientierte Organisationen entgegen der Gesetzgebung gegenüber.

Darüber hinaus scheint die Öffentlichkeit nicht von dem jüngsten Versuch der Republikaner begeistert zu sein, das Affordable Care Act (ACA) aufzuheben.

Eine letzte Woche von Public Policy Polling veröffentlichte Umfrage ergab, dass 50 Prozent der Befragten gegen den Cassidy-Graham-Gesetzentwurf waren, während 24 Prozent ihn unterstützten.

Die Umfrage ergab auch, dass 54 Prozent der ACA zustimmen, 38 Prozent dagegen.

Eine neue Umfrage von Washington Post / ABC News ergab, dass 56 Prozent der Amerikaner Obamacare dem jüngsten GOP-Reformplan vorziehen.

Also, was genau ist so schlimm an der Cassidy-Graham-Rechnung?

Macht für die Staaten

Der Gesetzesentwurf würde die Anforderung des "individuellen Mandats" beseitigen, wonach Personen, die keine Krankenversicherung abschließen, eine Strafe für ihre Einkommenssteuererklärungen zahlen müssen.

Außerdem entfällt das "Arbeitgebermandat", das größere Unternehmen dazu verpflichtet, ihren Mitarbeitern einen erschwinglichen Versicherungsschutz anzubieten.

Die wichtigste Bestimmung besteht jedoch darin, Staaten die Macht zu geben, ihre eigenen Gesundheitssysteme herzustellen.

Durch einen Verzichtsprozess könnten Staaten Bestimmungen zur ACA-Struktur beibehalten oder sogar hinzufügen. Staaten wie Kalifornien könnten sich auf ein Single-Payer-System zubewegen.

Staaten könnten auch beschließen, bestimmte ACA-Anforderungen fallen zu lassen.

Dazu gehört die Bestimmung, die verhindert, dass Versicherungsgesellschaften Personen mit bereits bestehenden Bedingungen die Deckung verweigern.

Es enthält auch Bestimmungen, die es Kindern erlauben, bis zum Alter von 26 Jahren in der Krankenversicherung ihrer Eltern zu bleiben und es Versicherungsunternehmen zu ermöglichen, teure Hochrisikopools zu schaffen oder für einen Versicherungsausfall zusätzliche Gebühren zu erheben.

Theoretisch könnte ein Zustand alle diese ACA-Schutzfunktionen eliminieren.

Und das passt nicht zu vielen Gesundheitsberufen.

"Die Verzichte sind sehr weit gefasst", sagte Chris Sloan, Senior Manager der Gesundheitsberatungsfirma Avalere, gegenüber Healthline. "Sie könnten von Staat zu Staat große Unterschiede haben. "

Tatsächlich könnte Sloan in jedem der 50 Staaten 50 verschiedene Pläne haben.

Sloan sagte, ein solcher Aufbau könnte große, landesweite Versicherer davon abhalten, sich an regionalen oder staatlichen Marktplätzen zu beteiligen. Sie könnten nur beschließen, nur eine arbeitgebergestützte Krankenversicherung anzubieten.

Der kalifornische Kongressabgeordnete Eric Swalwell (D-Dublin), einer der lautstärkeren Kritiker von Cassidy-Graham, sagte, eine solche Situation sei "chaotisch". "

" Sie brauchen nationale Standards ", sagte Swalwell Healthline. "Das wäre tatsächlich schlimmer als Chaos. Es wäre auch teuer. "

Sloan sagte, dass die Gesetzgebung den Staaten einen gewissen Spielraum bei der Aufstellung von Plänen gibt, obwohl er nicht viel Positives finden kann.

"Die Staaten würden die Flexibilität genießen. Ich kann einige Staaten sehen, die einige innovative Dinge tun ", sagte er.

Der Bürgerrat für Gesundheitsfreiheit (CCHF) steht fest gegen Obamacare. Sie wollen die Bundesregierung aus dem Gesundheitswesen herausholen.

Eine ihrer wichtigsten Empfehlungen besteht darin, den Staaten die Autorität über ihre Gesundheitssysteme zu geben.

Aber selbst diese Gruppe lehnt den Cassidy-Graham-Gesetzentwurf ab.

Twila Brase, der Präsident und Mitgründer des CCHF, sagte, dass Cassidy-Graham "auf dem richtigen Weg" sei, aber es seien zu viele "Strings" an seine Bestimmungen geknüpft und er behalte die Bundesregierung im Gesundheitswesen.

"Es tut nicht, was die Republikaner versprochen haben", sagte sie Healthline. "Es ist nur eine republikanische Version des ACA. "

Medicaid-Fonds

Der Cassidy-Graham-Gesetzentwurf würde die Bundesgesundheitsfonds in den nächsten zehn Jahren von derzeit 489 Milliarden auf 215 Milliarden Dollar reduzieren, heißt es in einem Bericht von Avalere.

Darüber hinaus heißt es in dem Bericht, dass 34 Staaten und Washington, D.C., Finanzkürzungen erfahren würden, während 16 Staaten eine Erhöhung der Mittel sehen würden.

Sloan sagte, dies würde durch die Änderung der Formel für die Verteilung dieser Mittel erreicht werden.

Für den Anfang wäre das Medicaid-Geld Teil der Gesamtblock-Zuschüsse, die Staaten für Gesundheitsprogramme erhalten.

Außerdem sagte er, ein Teil des Geldes würde darauf basieren, wie viele einkommensschwache Einwohner ein Staat hat, anstatt wie viele einkommensschwache Einwohner in Gesundheitsprogrammen versorgt werden.

Dieses System, sagte Sloan, würde zusätzliche Gelder für Staaten bereitstellen, die ihre Medicaid-Programme im Rahmen des ACA nicht ausbauten, und weniger Geld für Staaten, die dies taten.

Befürworter der Gesetzesvorlage sagen, dass die Kürzungen der Finanzierung Staaten zwingen würden, effizienter mit ihren Gesundheitsausgaben umzugehen.

Allerdings kauft Preston Consumer Health First es nicht.

"Es bestraft Staaten wie Maryland, die für seine Bewohner gesorgt haben", sagte sie.

Swalwell sieht das gleiche Problem.

"Es belohnt die Staaten dafür, dass sie sich nicht um die Ärmsten ihrer Bürger kümmern", sagte er.

Sloan fügt hinzu, dass die Gesamtkürzung bei der Medicaid-Finanzierung zu weiteren Problemen führen wird.

"Es wird eine Herausforderung für die Staaten sein, so viele Menschen zu erfassen", sagte er. "Im Gesundheitswesen kann man bisher nur einen Dollar ausstrecken. "

Er sagte, dass Leute, die knapp unter dem Level sind, um sich für Medicaid zu qualifizieren, sehen könnten, dass die Berichterstattung weggeht.

"Diese Person wird in Gefahr sein, dieses Geld nicht zu haben", sagte Sloan.

Diese Probleme führten dazu, dass alle 50 Staatsdirektoren von Medicaid letzte Woche gegen Cassidy-Graham kandidierten.

Die Stimmen scheinen nicht da zu sein

Diese und andere Probleme werden die Unterstützung für den republikanischen Vorschlag weiter untergraben.

Graham und Cassidy verteidigten am Sonntag ihren Plan für "ABC This Week".

Sie sagten, sie würden diese Woche mit einer Abstimmung "weitermachen".

Grahams Büro hat auf eine Healthline-Anfrage nach einem Interview für diese Geschichte nicht geantwortet.

Die große Mehrheit der Republikaner im Kongress unterstützt die Gesetzesvorlage.

So auch Präsident Donald Trump.

In der vergangenen Woche sagte der Präsident, dass jeder GOP-Senator, der gegen das Cassidy-Graham-Gesetz stimmt, als "der Republikaner, der Obamacare gerettet hat" bekannt sein wird. "

Dennoch brauchen die Republikaner jede Stimme, die sie bekommen können.

Alle 47 Demokraten sowie die Unabhängigen Sanders sind gegen Rechnung. Das heißt, wenn sogar drei Republikaner "Nein" wählen, wird die Rechnung verlieren.

Bisher haben Senator Rand Paul (R-Kentucky) und Senator John McCain (R-Arizona) angekündigt, gegen die Gesetzesvorlage zu stimmen.

Am Sonntag sagte Senator Ted Cruz (R-Texas) im Moment, Republikaner hätten "nicht meine Stimme" für Cassidy-Graham.

Am Montag Nachmittag hat Senatorin Susan Collins (R-Maine) angekündigt, dass sie auf der Rechnung "Nein" wählen wird.

Und Sen. Lisa Murkowski (R-Alaska) hat noch nicht gesagt, ob sie für die Gesetzgebung stimmen wird.

Um Murkowski zu werben, haben die republikanischen Senatsführer dem Cassidy-Graham-Gesetz eine Bestimmung hinzugefügt, die sowohl Alaska als auch Montana von den Ausgabenkürzungen der Medicaid befreien würde, die anderen Staaten auferlegt würden.

Aber selbst wenn Murkowski die Rechnung unterstützt, werden die Republikaner mindestens zwei weitere Senatoren davon überzeugen müssen, von "Nein" zu "Ja" zu wechseln. "